MRI扩散加权成像表观扩散系数预测食管癌患者同步放化疗疗效的价值.pdf

119医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2食管癌作为常见消化道肿瘤，其病因较为复杂，涉及不良饮食习惯、亚硝胺类化合物接触、长期饮酒吸烟等多种因素，约占全身恶性肿瘤的 2%，且近年来发病率逐年升高1。目前，对于不可手术的食管癌患者，临床多采取同步放化疗治疗，以有效杀灭肿瘤细胞，遏制肿瘤病灶进展2。但治疗期间需要根据疗效及时调整治疗方案，以提高患者的整体获益。MRI 作为现代医学常用影像学技术之一，可有效观察肿瘤病灶生长情况，指导临床治疗3。扩散加权成像作为一种新型 MRI 成像技术，其通过测定表观扩散系数，可反映组织内水分子运动情况，从而判断细胞密度、细胞外间隙等改变情况，明确病情变化4。目前，已有研究证实 MRI 扩散加权成像对食管癌具有较高的诊断价值，且表观扩散系数与患者预后有关5。基于此，本研究探讨 MRI扩散加权成像表观扩散系数预测食管癌患者同步放化疗疗效的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月我院收治的76 例食管癌患者作为研究对象。其中，男 45 例，女 31 例；年龄 4376 岁，平均（59.624.58）岁；肿瘤分期：期 49 例，期 27 例；肿瘤位置：上段 21 例，中段 35 例，下段 20 例。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：20200912），且取得患者及家属的知情同意。纳入标准：符合食管癌相关诊断标准6；具有同步放化疗治疗指征；Karnofsky 功能状态评分 70 分，体力状况（performance status，PS）评分 2 分；意识清楚。排除标准：合并脏器原发性病变；合并胃癌、宫颈癌等其他部位恶性肿瘤；合并传染或感染性疾病；合并出血倾向或有血液疾病；入组前接受手术、放化疗等相关治疗；合并精神障碍；交流障碍。1.2 方法1.2.1 同步放化疗全部患者均采用直线加速器（德国 Siemens，型号：Primus）进行调强放射治疗，以常规分隔体外照射，1.8 Gy/次，5 次/周，总剂量为 6066 Gy；放射治疗剂量达 40 Gy 时，行胸部 CT、消化道钡剂造影检查，根据疗效调整放射治疗照射野。放射MRI 扩散加权成像表观扩散系数预测食管癌患者同步放化疗疗效的价值赖芳芳龙岩市第二医院（福建龙岩364000）摘要目的探讨 MRI 扩散加权成像表观扩散系数预测食管癌患者同步放化疗疗效的价值。方法选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月医院收治的 76 例食管癌患者作为研究对象，均接受同步放化疗治疗，治疗期间行 MRI 扩散加权成像检查，测定表观扩散系数。依据实体瘤的疗效评价标准（RECIST）评价同步放化疗疗效，比较不同疗效患者不同治疗阶段的 MRI扩散加权成像表观扩散系数，分析治疗前 MRI 扩散加权成像表观扩散系数预测食管癌患者同步放化疗疗效的价值。结果76 例食管癌患者治疗 4 周、治疗结束时的表观扩散系数均高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。76 例中同步放化疗治疗有效 50 例，无效 26 例。治疗有效组治疗前、治疗 4 周、治疗结束时的表观扩散系数均高于治疗无效组，差异有统计学意义（P0.90，预测价值高。结论MRI 扩散加权成像表观扩散系数对食管癌患者同步放化疗疗效有较高预测价值。关键词MRI；扩散加权成像；表观扩散系数；食管癌；同步放化疗；预测价值中图分类号R735.1 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0119-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.033收稿日期：2023-05-11临床应用120医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2治疗期间，给予顺铂 齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20073653，规格：20 mg化疗，75 mg/m2，21 d 为 1 个化疗周期。放化疗同步治疗 2 个周期，治疗期间密切监测白细胞计数、血小板计数、放射性皮炎、胃肠道反应等，并积极给予对症处理。1.2.2 疗效评价同步放化疗治疗结束后依据实体瘤的疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）7评价疗效：病灶完全消失，未见新病灶，肿瘤标志物水平于正常范围维持时间 4 周为完全缓解；病灶最长径总和减少 30%，肿瘤标志物水平于正常范围维持时间 4 周为部分缓解；病灶最长径总和减少 30%，但增大 0.9 表示预测价值高，0.700.90表示有一定预测价值，0.50.7 表示预测性能差。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同治疗阶段 MRI 扩散加权成像表观扩散系数比较 76 例食管癌患者治疗前、治疗 4 周、治疗结束时的表观扩散系数分别为（1.130.35）、（1.390.46）、（2.340.57）10-3mm2/s。治疗4周、治疗结束时的表观扩散系数均高于治疗前，差异有统计学意义（F=140.364，P0.05）。2.2 不同疗效食管癌患者的 MRI 扩散加权成像表观扩散系数比较 76例中同步放化疗治疗有效50例，无效26例。治疗有效组治疗前、治疗 4 周、治疗结束时的表观扩散系数均高于治疗无效组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1不同疗效患者 MRI 扩散加权成像表观扩散系数比较（10-3mm2/s，x-s）治疗效果 例数治疗前治疗 4 周治疗结束有效501.190.361.490.482.560.62无效261.010.311.200.421.910.54t2.1652.604 4.524P0.0340.0110.0012.3 ROC 分析 ROC 分析显示，治疗前 MRI 扩散加权成像表观扩散系数预测食管癌患者同步放化疗疗效的AUC为0.933（95%CI：0.8790.986），预测价值高，最佳截断值为 1.090，此时灵敏度为 0.900，特异度为 0.846，约登指数为 0.0746，见图 1。3 讨论食管癌作为高发消化道肿瘤，其好发于中老年男性，疾病早期手术治疗效果好，但 70%的患者到院就诊时已处于疾病中晚期，无法行手术切除治疗8。同步放化疗作为中晚期食管癌患者的常用治疗方案，可利用放射线、化疗药物促使肿瘤细胞坏死，从而延长患者生存时间。但同步放化疗治疗期间，需寻求重要评估指标，以个体化调整治疗方案，提高整体疗效。MRI 作为临床常用影像学检查，其组织分辨力高，成像技术类型多，且检查无辐射性，对肿瘤、121医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2图 1 治疗前 MRI 扩散加权成像表观扩散系数预测食管癌患者同步放化疗疗效的 ROC 曲线心脑血管疾病等均具有较高的诊断价值9。扩散加权成像作为 MRI 常用成像技术，其主要通过检测活体组织水分子的扩散运动判断细胞微观病变10。研究指出，扩散加权成像信号衰减除受组织内水分子扩散运动影响外，还受血流灌注或其他生理运动影响，因而单独依靠扩散加权成像组织信号强度无法完全体现分子运动情况11。表观扩散系数是扩散加权成像检测到的扩散系数，其可反映水分子扩散运动范围与速度，客观反映细胞内水分子运动情况12。陈熙等13研究发现，肿瘤患者 MRI 扩散加权成像表观扩散系数显著，且表观扩散系数对病灶性质具有较高评估价值。目前，已有研究将 MRI扩散加权成像表观扩散系数作为肿瘤定性、病理分级的主要影像学指标之一。陈倩等14研究表明，低分化程度、Dukes 高分期的直肠癌患者，其 MRI扩散加权成像表观扩散系数显著降低，且表观扩散系数对直肠癌病灶分化程度、Dukes 分期具有一定预测价值。同时，也有研究发现，MRI 扩散加权成像表观扩散系数可用于局部宫颈癌患者腔内后装放射治疗疗效预测，且治疗 2 次后表观扩散系数差异更大15。本研究结果显示，食管癌患者同步放化疗治疗 4 周、治疗结束时的表观扩散系数均高于治疗前，且治疗有效组治疗前、治疗 4 周、治疗结束时的 MRI 扩散加权成像表观扩散系数均高于治疗无效组，说明 MRI 扩散加权成像表观扩散系数与食管癌患者同步放化疗疗效有关，可用于疗效预测；进一步绘制 ROC 曲线发现，治疗前 MRI 扩散加权成像表观扩散系数对食管癌患者同步放化疗疗效的预测价值高，证实上述推测。分析原因在于，食管癌患者治疗前肿瘤细胞快速增殖，会导致正常细胞组织结构异常，增加细胞密度，从而会限制水分子运动与扩散，表观扩散系数降低16；随着同步放化疗治疗的进行，肿瘤细胞膜受损，细胞膜通透性增加，细胞密度降低，从而利于组织内水分子扩散，表观扩散系数升高17。但也有研究发现，肿瘤治疗周期可能出现表观扩散系数降低的情况，这一结果可能与肿瘤细胞耐药、炎症引起的细胞间质纤维化等有关18。因此，未来应动态监测食管癌患者同步放化疗期间 MRI 扩散加权成像表观扩散系数，根据表观扩散系数变化合理调整治疗方案，或增加靶向治疗，以提高整体疗效，改善患者预后。除 MRI扩散加权成像表观扩散系数外，还有多种血清学、影像学等指标可能与食管癌患者同步放化疗疗效有关，但本研究并未将 MRI 扩散加权成像表观扩散系数与其他指标进行对比，未探讨联合检测的预测价值，且本研究为单中心小样本研究，研究结果存有局限，未来需进一步研究探讨。综上所述，MRI 扩散加权成像表观扩散系数对食管癌患者同步放化疗疗效有较高预测价值。参考文献1 Waters JK,Reznik SI.Update on Management of Squamous Cell Esophageal CancerJ.Curr Oncol Rep,2022,24(3):375-385.2 刘良忠，李小红，常世川，等.MRI-DWI 对进展期食管癌新辅助化疗早期疗效评价的临床研究 J.重庆医学，2021，50（22）：3841-3844，3849.3 刘碧英，张小镇，何岩燕，等.DCE-MRI 定量分析、多 b 值 DWI 联合应用对卵巢交界性、恶性肿瘤的鉴别价值及与Ki-67的相关性研究J.临床放射学杂志，2021，40（4）：757-762.4 Van Den Berghe T,Verstraete KL,Lecouvet FE,et al.Review of diffusion-weighted imaging and dynamic contrast-enhanced MRI for multiple myeloma and its precursors(monoclonal gammopathy of undetermined significance and smouldering myeloma)J.Skeletal Radiol,2022,51(1):101-122.5 张文宝，杨清波，吴双飞，等.磁共振扩散加权成像在食管癌放化疗疗效评估中的应用 J.中华医学杂志，2021，101（41）：3427-3430.6 中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南M.2版.北京：中国协和医科大学出版社，2013：171.7 鲍云华，李俭杰.介绍新的实体瘤治疗反应评价标准122医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2（RECIST）J.中国肺癌杂志，2010，8（1）：77-78.8 陈婷，崔浩波，罗洞波，等.新辅助化疗在食管癌治疗中的作用及对程序性死亡因子-1/-2和转化生长因子-水平的影响 J.中华实用诊断与治疗杂志，2022，36（7）：658-661.9 王莉莉，赵雪梅，黄刚，等.磁共振 DKI、DWI 及DCE 成像在宫颈肿瘤性病变诊断中的价值 J.医学影像学杂志，2022，32（3）：484-488.10 Gundogdu B,Pittman JM,Chatterjee A,et al.Directional and inter-acquisition variability in diffusion-weighted imaging and editing for restricted diffusionJ.Magn Reson Med,2022,88(5):2298-2310.11 胡善林，罗建芳，聂云凤，等.DWI 表观扩散系数值预测乳腺癌预后的价值 J.放射学实践，2021，36（5）：601-605.12 Tsai YT,Hung KC,Shih YJ,et al.Preoperative Apparent Diffusion Coefficient Values for Differentiation between Low and High Grade Meningiomas:An Updated Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Diagnostics(Basel),2022,12(3):630.13 陈熙，吴志清，李文艳，等.磁共振 DWI 成像 ADC值在乳腺病变定性诊断中的价值 J.中国现代普通外科进展，2021，24（6）：471-473.14 陈倩，张艳楠，刘杰，等.DWIADC值在直肠癌诊断中的应用分析 J.影像科学与光化学，2022，40（4）：789-793.15 李健，孔德军，胡祥，等.磁共振弥散加权成像表观弥散系数值预测局部晚期宫颈癌腔内后装放射治疗疗效的研究 J.中国医学装备，2023，20（1）：42-46.16 Zhang WB,Yang QB,Wu SF,et al.Application of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in evaluating the efficacy of radiotherapy and chemotherapy for esophageal cancerJ.Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2021,101(4):3427-3430.17 丁柏英，曾舒超，张景旭.弥散加权成像预测食管鳞癌患者放化疗近期疗效的临床价值 J.临床和实验医学杂志，2022，21（2）：158-162.18 陈美玲，刘儒鹏，冯婷婷，等.DCE-MRI 联合 DWI技术对食管癌患者放疗疗效的评估分析 J.实用癌症杂志，2022，37（8）：1296-1299.作为一种能够替代自主通气功能的医疗设备，呼吸机已被普遍用于各种原因导致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中1。保障呼吸机的正常工作状态和稳定运行是医疗设备维修工程师义不容辞的责任。我院在用呼吸机中，迈瑞 SV300 呼吸机数量较多，受到工程师的重点关注。迈瑞 SV300 呼吸机是一款采用恒流无触发下容量控制通气（volume control ventilation，VCV）技术的电动涡轮呼吸机，具有标准化的流量触发及精确的气体传输功能，并且参数、性能稳定2。本研究结合维修经验分享 3 个迈瑞 SV300 呼吸机气路故障维修实例，以供同行参考。1 呼吸机简单气路原理图 1 为迈瑞 SV300 呼吸机的气路原理图。从图中可以看出，该设备的气路部分包括 7 个模块，分别为气源供应模块、涡轮风扇模块、流量控制模块、安全阀模块、患者回路模块、呼气组件模块和雾化控制模块。气源供应模块可为呼吸机提供氧气和空气。该设备支持低压氧气源和高压氧气源供应。该设备为电动涡轮式呼吸机，其涡轮风扇模块不需连接高压空气，由涡轮直接从大气中吸收空气形成高压空气，再按照使用需求和氧气按比例混合，进入后续气路。流量控制模块由大通径吸气阀 insp valve 控制流量，流量传感器 Q2 检测流量。安全阀模块主要由压力较零三通电磁阀 SOL1 和吸气压力传感器 PI 及二通开关阀 SV 构成，当气道压力达到迈瑞 SV300 呼吸机气路故障维修实例张园1，朱敏新2（通信作者）1常州市妇幼保健院（江苏常州213000）；2常州市第一人民医院（江苏常州213000）关键词迈瑞 SV300 呼吸机；故障；维修中图分类号R197.39 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0122-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.034收稿日期：2023-08-21使用与维修