2型糖尿病合并β地中海贫血对肾脏功能的影响.pdf

论著临床研究 型糖尿病合并 地中海贫血对肾脏功能的影响基金项目:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目()第一作者简介:代平平女医学学士在读硕士研究生研究方向:内分泌与代谢性疾病:.通信作者:吴标良:.本文引用格式代平平农丝洁吴标良.型糖尿病合并 地中海贫血对肾脏功能的影响.右江医学():.代平平农丝洁吴标良(.右江民族医学院附属医院内分泌科广西百色.右江民族医学院研究生学院广西百色)【摘要】目的 观察 型糖尿病()合并 地中海贫血患者的肾脏功能变化探讨 合并 地中海贫血对肾脏功能的影响 方法 回顾性分析右江民族医学院附属医院内分泌科于 年 月至 年 月 名诊断为 型糖尿病患者根据患者是否合并 地中海贫血分为合并 地中海贫血组(地中海贫血组 例)单纯糖尿病组(组 例)收集患者一般资料及临床资料比较两组各指标间差异并采用 回归分析探讨 型糖尿病合并 地中海贫血患者的肾功能损害的危险因素 结果 两组年龄、性别、民族、收缩压()、舒张压()、体重指数()、极低密度脂蛋白胆固醇()比较差异无统计学意义(.)两组血肌酐()、肌酐清除率()、肾小球滤过率()、胱抑素()、红细胞()、血红蛋白()、红细胞压积()、平均血红蛋白含量()、平均血红蛋白浓度()、总胆固醇()、甘油三酯()、高密度脂蛋白胆固醇()、低密度脂蛋白胆固醇()比较差异有统计学意义(.或.)并将上述有差异的指标进行 回归分析结果表明、是 下降的危险因素(.).()()()()()()()()右江医学 年第 卷第 期 .()()()()()(.).(.)见表.两两组组临临床床资资料料比比较较两组、比 较 差 异 有 统 计 学 意 义(.或.)见表 其中 地中海贫血组、高 于 组 而、低于 组.回回归归分分析析将上述有统计学意义的数右江医学 年第 卷第 期 .据作为自变量进行 回归分析、是 下降的危险因素(.或.)见表 表 两组一般资料比较指标 地中海贫血组()组()年龄岁().(.).(.).性别男()(.)(.).民族汉()(.)(.).(/).().(.).(.).().(.).(.).表 两组临床资料比较指标 地中海贫血组()组()/().(.).(.)./().(.).(.)./().(.).(.)./().(.).(.)./().(.).(.)./().(.).(.)./().(.).(.).().(.).(.)./().(.).(.)./().(.).(.).().(.).(.).(/).().(/).表 回归分析变量回归系数标准误(/).(/).().().(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).右江医学 年第 卷第 期 .讨 论 是一种慢性、非传染性疾病其特征是高血糖和血脂代谢紊乱在我国有较高发病率根据国际糖尿病联盟最新数据显示糖尿病人数将在 年增加到.亿 研究表明 地中海贫血患者合并糖尿病发生率为 地中海贫血是一组遗传性溶血性疾病主要包括 地中海贫血及 地中海贫血 地中海贫血是一种由于 珠蛋白链生成不平衡所引起的遗传性血液疾病 这种不平衡导致了无效红细胞的生成进而引起了溶血性贫血和铁过载等症状 过多铁沉积导致多个系统出现并发症包括心肺疾病、内分泌疾病、肝损伤 地中海贫血对于内分泌腺体影响主要是性腺功能减退症和糖尿病发生一项来自 年地中海贫血患者的研究发现内分泌腺体衰竭的患病率很高的地中海贫血患者患有糖尿病 同时直到最近几年才有更多的证据将肾功能障碍与地中海贫血联系起来 研究发现地中海贫血患者的、水平较高 较低本研究发现地中海贫血合并 型糖尿病患者肾功能损害更加明显与单纯糖尿病患者相比地中海贫血合并糖尿病患者、水平高、水平更低这与先前报道一致 一项来自北美地中海贫血中心的横断面研究显示地中海贫血患者中.存在肌酐清除率及肾小球滤过率降低 地中海贫血患者造成肾功能损害的机制可能与下列相关:铁过载、慢性贫血、缺氧受铁超负荷影响的肾小管细胞通过释放细胞因子和生长因子引起肾小管间质瘢痕形成及肾小球硬化从而导致肾间质损伤 慢性贫血可引起肾小球过度灌注高滤过可导致肾小球毛细血管壁拉伸导致内皮及上皮损伤和缺氧进而导致肾小管间质损伤肾小球滤过率下降 同时慢性贫血会促进肾小管间质和肾小管周围毛细血管的缺氧损伤受损的肾脏常出现毛细血管稀疏、炎症和纤维化导致持续性缺氧从而促进慢性肾脏病的恶性循环本研究表明地中海贫血合并糖尿病患者组、明显低于单纯 型糖尿病患者既往文献中指出地中海贫血患者由于 珠蛋白失衡导致血红蛋白合成不足血红蛋白是红细胞中的携氧成分 它由两种蛋白质组成一种是 蛋白一种是 蛋白 如果身体没有制造足够的这两种蛋白质中的一种红细胞就不能正常形成不能携带足够的氧气就会导致贫血 同时反复输血、肠道对铁的吸收增加及体内无法有效排铁引起铁过载过量铁沉积在骨髓中从而抑制骨髓造血功能造成无效红细胞生成及血红蛋白降低 另外由于铁代谢紊乱加剧氧化应激从而破坏已经生成的红细胞加重贫血引起、等贫血指标下降 长期贫血会引起肾小管慢性缺氧及肾小管损伤因此可以解释糖尿病合并地中海贫血患者肾功能损害更加明显本研究表明 型糖尿病合并 地中海贫血患者、明显低于单纯 型糖尿病患者目前 型糖尿病患者血脂增高的机制并不明确可能与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足有关同时高糖毒性导致氧化应激及脂蛋白酶反应速度降低这一系列因素均可导致 型糖尿病患者的血脂增高地中海贫血引起血糖升高的机制可能与铁过载引起胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足有关 肝脏是铁代谢及储存的重要脏器由于铁过载可以促进氧化应激损伤肝细胞线粒体导致肝细胞内脂质过氧化血脂降低 因此地中海贫血合并糖尿病患者血脂明显低于单纯 型糖尿病患者为探讨肾功能损害的危险因素我们将上述有意义指标进行 回归分析提示、是 下降的危险因素糖尿病合并地中海贫血患者由于肾功能损害明显从而对氧化应激作用更加敏感导致炎症的进一步发展同时炎症反应又可以抑制 合成长此以往将引起血液中、的减少并进一步加剧贫血风险贫血越严重肾功能损害越明显从而形成恶性循环综上 型糖尿病合并地中海贫血患者肾功能损害更加明显、是 下降的危险因素因此临床中早期为患者及时输血改善贫血可以避免糖尿病合并地中海贫血患者肾功能损害对临床早期预防有一定参考价值但本文作为一篇回顾性分析由于样本量较小影响统计效果存在一定局限性未来可增加样本统计量进一步探讨参 考 文 献 .右江医学 年第 卷第 期 .():.刘容容.铁过载对地中海贫血患者造血功能的损伤和机制研究.广西医科大学学报():.范凤珍陈倩朱银梅等.输血依赖型 地中海贫血小儿铁代谢与心肾功能的关系分析.安徽医药():.张宇王宝娟.肾小球滤过率估算公式的适用性研究进展.临床医学研究与实践():.:().():.:.():.黄静文程子亮杨绮华等.技术定量分析重型地中海贫血心脏、肝脏、胰腺铁沉积及其与糖代谢的相关性.中国医学影像技术():.():.:.():.:.:.():.:.():.张静杨俊伟.慢性肾脏病患者贫血与铁代谢的相关性研究.现代医药卫生():.():.张文娟靖芳.贫血对 型糖尿病患者肾功能的影响探究.甘肃科技():.张宇律邢玉波华燕吟等.糖尿病肾病单中心腹膜透析合并感染患者贫血及铁代谢的临床分析.中华医院感染学杂志():.:.():.王瑛马艳琦刘露霞等.铁代谢失衡与糖尿病及其并发症关系的研究进展.医学研究杂志():.():.:.():.():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:王琳葵 潘明志)右江医学 年第 卷第 期 .