保险事故现场查勘询问笔录(常规).doc

保险事故现场查勘询问笔录
询问人： 询问地点： 时间：　 　年 月 日 时 分
被询问人姓名： 性别：　 年龄：　 职业：　
身份证号： 联系电话：
工作单位： 家庭住址：　
兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就案件的真实性进行调查询问，
希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导致保险人依照法律和保险条
款的规定行使拒赔权，或诉诸法律。
1、（问）：事发车辆的车牌号是多少？该车的车架号、发动机号是多少？所有人是何人？与被询问人为和关系？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
2、（问）：事发车辆何时购买的？是新车还是二手车？如为二手车，有无转让协议？是否已办理过户
手续、过户双方情况（姓名、地址、联系电话等）？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
3、（问）：事发车辆车况如何？在本次事故前有无大事故或大维修？　　　　　　　　　　　　　　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
4、（问）：事发车辆是从何地开往何地，路过此处发生何事故？在车辆行驶过程中有无异常现象？　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　被询问人（签字）： 　　
注：询问内容未完成，有附页。 共 页 第 页
5、（问）：事故发生时车上有几人？与被询问人是何关系？分别坐在车辆什么位置？有无人员受伤？
对伤员采取了哪些措施？　　　　　 　　　　　　　　　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　
6、（问）：事发车辆是否为营运车辆？所载货物为何？货物重量多少？运载货物有无超高、超宽？有
无货单？　　　　　 　　　　　　　　　 　　　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　
7、（问）：事发当时是否及时向保险公司报案？是否及时向交警部门报案？　　　　　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　
8、（问）：事发车辆有无施救？采取了什么样的施救方式？施救距离有多远？　　　　　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　
9、（问）：事发当时车辆驾驶员是何人，其当天身体状况如何？事发当天是否饮酒或疲劳驾驶？　　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　
10、（问）：请您详细描述事发经过及事后处理过程。 　　
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　
（问）：还有什么需要补充的事项吗？请陈述。
（答）：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　
重要提示：以上记录本人已看过，与本人所述相符，情况属实。如与事实有出入本人愿意承当相应的法律责任。 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 　 　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　被询问人（签字）： 　　
注：1、此笔录仅供处理常规案件时使用，如遇存疑较多案件须附纸记录。 共 页 第 页
2、自燃、水淹、盗抢案件不适用。
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