中医食疗药膳在高血脂症治疗中的研究进展.pdf

Xiang/综述进展109PharmacyandChineseMateria Medica2023;14(6)中药与临床中医食疗药膳在高血脂症治疗中的研究进展周莹莹，卢忠英，陈祥摘要 高血脂症是一种与心血管疾病相关的代谢性疾病，高血脂症及其并发症严重威胁人们的健康，影响人们的生活质量、造成沉重经济负担。高血脂症的发生与日常饮食习惯息息相关。中医食疗药膳基于中医理论，利用药食结合达到养生保健、防病治病的目的，已成为治疗高血脂症的重要手段。文章就近年高血脂症中医食疗药膳的研究概况进行综述，为高血脂症的治疗及中医食疗药膳治疗高血脂症研究提供参考。关键词 中医；药膳；食疗；高血脂症；综述中图分类号 R287文献标识码 A文章编号】16 7 4-9 2 6 X(202306-020-04Research progress of Chinese medicine diet in the treatment of hyperlipidemia/ZHOU Ying-ying,LU Zhong-ying,CHENCollege of Foodstuff Engineering,Guiyang 550008,Guizhou)(Guizhou Vocational College of Foodstuff Engineering,GuiyaAbstract Hyperlipidemia is a metabolic disease associated with cardiovascular diseases.Hyperlipidemia and itscomplications pose a serious threat to peoples health,affect peoples quality of life and cause heavy economic burden.Theoccurrence of hyperlipidemia is closely related to daily eating habits.Traditional Chinese medicine dietary therapy based on thebasic theory of traditional Chinese medicine,using the combination of medicine and food to achieve the purpose of health care,disease prevention and treatment,has become an important means to prevent and cure hyperlipidemia.This article reviews theresearch situation of traditional Chinese medicine diet for hyperlipidemia in recent years,and provides reference for the treatmentof hyperlipidemia and the study of traditional Chinese medicine diet for treatment of hyperlipidemia.Key words Traditional Chinese medicine;medicinal food;diet therapy;hyperlipemia;summarize高血脂症是指由于脂肪代谢或运转异常，使血浆中一种或多种脂质高于正常水平的代谢性疾病。高血脂症易导致动脉粥样硬化等并发症，引起相关心脑血管疾病，严重威胁了人们的健康。我国成年人高血脂症的发病率高达2 5%，不良饮食习惯是导致高血脂症发生的重要因素。中医食疗药膳在中医整体观念和辨证论治基本理论的指导下，以“医养同理”“药食同源”为原则，将药食同源的中药与膳食结合，辨证施膳，用于强身健体、防治疾病。中医食疗药膳应用于高血脂症治疗，具有良好的降脂作用。2 本文就近年高血脂症中医食疗药膳的研究概况进行概述，以便日后在此基础上的进一步研究。1理论溯源“药膳”一词最早出现在东汉时期后汉作者单位】贵州食品工程职业学院，贵州贵阳550 0 0 8作者简介 周莹莹（19 9 1-），女，硕士，主要从事中药基础理论及应用研究Tel:18212014538Email:收稿日期 2 0 2 3-0 4-18书列女传，有“母亲调药膳思情笃密”的记载。3但这里的“药膳”并非以“药”入“膳”，而是指“药”与“膳”并用，我国中医典籍之中并无“药膳”之名，但确有以药人食记载。【4古有“伊尹制汤液而始有方剂”一说，商代御厨伊尹将食物与药物放在一起煎煮用以治病，说明在商代食疗药膳已初具雏形。5】黄帝内经的部分篇章提出了系统的食疗药膳理论,奠定了食疗药膳的理论基础。自唐代出现的食疗专篇专著中也有以药人食的情况。“食疗”一词起源于唐代药王孙思渺所著千金方卷二十六食治，云：“知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”他将食疗药膳作为治疗疾病之首选，可见对食疗应用的重视。在唐代还出现了我国现存最早的一部以“食疗”命名的药物学专著食疗本草，书中记述了2 6 0 余种药用食物，建立了完整的食疗药膳体系。7 自宋朝到明清时期中医食疗药膳更是进入了全面发展阶段：北宋颁布了载有食疗学专篇的官修本草太平圣惠方、圣济总录；元代忽思慧著饮膳正要标志了中国食疗药膳的成熟和高度发展水平；明代食疗药膳著作达30 余种 5，如贾铭饮食须知、卢和食110Pharmacy and Clinics of Chinese Materia Medica2023;14(6)中药与临床物本草等，本草纲目记载了大量药用食物及药膳方；清代章穆调疾饮食谱、沈李龙食物本草会纂等典籍全面总结了前代的食疗药膳经验，使中医食疗药膳发展达到新高度。由此可见，中医食疗药膳历史悠久底蕴深厚，实践积累传承至今。中医理论中没有“高血脂症”白的对应病名及“血脂”的概念，但有“膏”、“脂”的说法，类似于现代医学所指的脂质，灵枢五津液别日：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”8 类经中谓：“精液和合为膏，以填补骨空中，则为脑为髓，为精为血。”中医认为膏脂与精、血同源，是津液及血的成分之一，津从浊化为膏，凝则为脂。9)黄帝内经有云：“膏梁之变，足生大疗。”【10 中医很早认识到脂膏过盛对人体的危害。神农本草经疏日：“饮啖过度，好食油面猪脂，浓厚胶固，以致脾气不利，雍滞为患，皆痰所为。”饮食不节，偏食高脂食品引起脂浊痰湿，血脉淤堵。中医学研究认为，高血脂症属“痰饮”、“中风”、“眩晕”的范畴，病位在血脉，与痰浊、瘀血密切相关。12 在中医理论中人体膏脂来源于水谷精微，水谷精微又有清、浊之分，清阳上升，注于脉而形成津血营养全身，浊阴出下窍，排出体外则脂浊不生。由于人体清浊升降失调，清浊不分从而产生病理性脂浊、痰浊滞留蓄积于血脉，进而雍滞气血变生它病。3 而水谷精微的产生依赖脾主运化、肝主疏泄的共同作用，当肝失疏泄、脾失运化，则清浊不分，水谷不化，津血反成膏脂、痰浊，致使病理产物脂浊滞留血脉，血行不畅，因此有中医学者认为肝、脾乃生脂（浊）之源，肝失疏泄、脾失运化为高血脂症的病机。142高血脂症的中医食疗药膳应用情况病症各有差异，药食亦有偏性，辩证施膳是中医食疗药膳在中医基本理论指导下的应用原则。学者何厚夫5 提出高血脂症辨证施膳方法：针对湿浊内阻型高血脂症患者，采用薏米冬瓜粥、赤豆鲫鱼汤、茯苓包子、五花茶治疗；针对脾肾两虚型高血脂症患者，采用茯苓百合粥、芡实荷叶粥、山药汤圆、黄精馒头治疗；针对痰食阻滞型高血脂症患者，采用莱子粥、三鲜饮（鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮）、化滞饼（莱子、二丑、米粉）、山楂糕（山楂、橘红粉、糯米粉）治疗。学者李风雷6 认为高血脂症临床症候有虚实之分，虚证以肝肾亏虚和脾虚失运为主，实证则以湿热、痰浊、瘀血为要，提出高血脂症辨证施膳方法：针对脾虚痰湿证，采用薏米粥（薏苡仁、梗米）治疗；针对湿热郁结证，采用赤小豆粥（赤小豆、梗米）治疗；针对痰浊瘀阻证，采用山楂萝卜汁（山楂、白萝卜、鲜橘皮）治疗；针对肝肾阴虚，采用枸杞粥（枸杞叶、糯米）治疗。除了根据高血脂症的不同证型辨证施膳外，也有学者根据高血脂症患者不同的体质进行施膳治疗。学者吴成楷17 针对不同体质的高血脂患者提出：对于一般人群采用萝卜粥（白萝卜、大米）、薏米粥（薏米、大米）治疗；对于湿热患者采用荷叶梗米粥治疗；对于肝肾不足患者采用茯苓百合粥治疗；对于痰湿肥胖患者采用荷叶山楂茶治疗；对于本虚标实患者采用决明首乌茶治疗；对于痰湿患者采用三鲜饮（鲜白萝卜、鲜山楂、陈皮）治疗。此外未辨证分型而适用于高血脂症普遍人群的中医食疗药膳还有：学者博恩 18 提出的菊花决明子粥、橘皮苡仁羹等；学者王浩文9 提出的香菇首乌粥、灵芝炖猪蹄等；学者夏乐敏 2 0 提出的山楂丹参粥等，可见中医食疗药膳针对高血脂症应用较多。从食药材选择角度，卢静等学者 2 1 以山楂较好的降血脂作用为依据，提出了菩洱（此处或是指普洱，可能为作者笔误）山楂茶、山楂菖蒲茶、山楂荷叶茶、山楂杭菊决明饮、山楂天麻药膳、黄精山楂酸奶几款药膳治疗高血脂症，称具有明显的降血脂作用。学者史守纪等 2 2 认为鱼肉的热量值是肉类中最低的，鱼类中含有丰富的高度不饱和脂肪酸对降低血脂有良好的作用，并筛选药材设计了鱼类降脂药膳，如泽泻溜鱼片、枸杞决明子鱼片汤、香蔬红曲鱼片、清蒸荷叶鱼、蒲黄松炸鱼条。综上所述，中医食疗药膳治疗高血脂症应用广泛，主要以疾病证型或患者体质为依据，药膳中常用中药有山楂、薏苡仁、荷叶、茯苓、百合、赤小豆、枸杞、陈皮、决明子等，其中存在鲜橘皮替换陈皮、枸杞叶代替枸杞的用法差异。药膳中常用食材主要为米、鱼类、白萝卜、冬瓜、糯米、大米等。膳食类型以粥、汤、茶饮、菜肴及面食等传统膳食类型为主。3中医食疗药膳治疗高血脂症的实验研究情况现代对中医食疗药膳治疗高血脂症的实验研究较多。学者时小艳 2 3 通过动物实验证实以山楂、天麻、薏苡仁、皮肚等药物所制的中医食疗药膳，可显著改善高脂血症小鼠的血脂状况，有明显的111PharmacyandChineseMateriaMedica2023;14(6)中药与临床降血脂作用。学者任琳君 2 4 发现以山楂，绞股蓝、三七、苏梗、薏苡仁、炒莱子制作的药膳山楂绞股蓝汤对高脂血症模型大鼠体重增长、血脂水平异常及血液流变学改变等方面均有显著改善效果。学者吴志嵩 2 5 通过小鼠实验发现药膳山楂山药汤具有控制体重增长、调节血脂功能、保护血管内膜及重要脏器的作用。学者谭芳 2 6 经实验验证发现药膳荷叶方（荷叶，橘红，山楂）有降低血清TG水平的作用，薏苡方（薏苡仁，茯苓，山楂）有降低血清TG水平和肝脏TC水平的作用,茯苓方（茯苓，陈皮，甘草）有降低血清TC、T G、LD L-C和肝脏TC水平的作用，三方均表现出一定的降血脂作用。针对高血脂症引起的并发症如动脉粥样硬化也有相关实验研究。学者唐妮 2 7 发现参芪鲫鱼药膳汤可调节大鼠早期动脉粥样硬化血脂代谢异常，并减轻动脉粥样硬化大鼠肝脏损害，可预防早期动脉粥样硬化的发生发展。在大量中医食疗药膳治疗高血脂症实验研究中，较少有提出药膳具有副作用结论的研究。学者王倩 2 8 通过观察药膳薏仁红豆汤在高脂血症模型小鼠体重增长、脏器及血脂水平调节等方面所发挥的作用，发现低剂量薏仁红豆汤具有降低血脂、保护血管内膜及重要脏器的作用，但具有促进炎症因子IL-6上调的作用，可能有一定的副作用。综上所述，目前对治疗高血脂症食疗药膳的实验研究中，对含山楂的药膳研究较多，这可能与山楂本身较强的降脂作用及较高的食用利用度有关，且大部分研究都是针对中医食疗药膳对高血脂症的正性影响，对副作用方面的研究较少。4中医食疗药膳治疗高血脂症的临床研究情况现代对中医食疗药膳治疗高血脂症的临床研究较为丰富。陈伟民等学者 2 9 通过临床研究发现，血脂异常和高血糖症饮服丹溪红曲酒3个疗程后，体重指数、血脂、空腹血糖水平以及脂肪肝程度均较治疗前明显改善，其中降脂作用高于降糖作用。赖丽芳等学者 30 将干黑木耳、生姜、红枣制成食疗复方黑木耳汁，选取6 8 例高脂血症的患者连续食用3个月，发现食用复方黑木耳汁可明显降低患者血脂含量，同时可以阻断心血管事件链，预防或延缓心血管事件发生。学者麻静 31 针对2 0 0 例老年高血压和高血脂患者进行药膳粥（梗米、薏仁米、山药）辅助治疗，发现该药膳辅助治疗老年高血压和高血脂效果明显，可有效地降低患者的血压血脂水平。学者ZeshanAli通过临床研究发现每日服用海枣醋30mL，可有效降低受试者TC、T G、LD L-C水平，升高HDL-C水平。32 综上所述，中医食疗药膳在治疗高血脂症方面应用较多且效果较好。部分学者进一步针对痰湿质及痰湿内阻型高血脂症患者进行中医食疗药膳临床研究。学者谢建明 3通过临床研究发现中医食疗在改善痰湿体质高血脂症患者血脂水平、痰湿体质上效果确切。上官丽仙等 34学者在常规疗法基础上加用中医食疗干预老年痰湿内阻型高脂血症患者，发现该方法可进一步控制血脂情况，改善临床症状，减少心血管疾病的风险因素。学者上官晓华 35 选取10 0 例痰湿体质高脂血症患者作为研究对象，通过临床研究发现中医食疗对痰湿体质高脂血症患者血脂和体质改变有正性影响，值得推广。在与降脂药效果对比方面，学者李风雷 16 通过临床研究发现山楂菖蒲茶（山楂，石菖蒲，绿茶）在降低TC、T G、LD L-C，升高HDL-C方面略逊于辛伐他汀，在改善体质指数、腰臀比上相当于辛伐他汀，具有一定的减肥效果。常红等学者 36 通过对9 5例颈动脉粥样硬化病人的干预研究发现，活血降脂食疗方联合洛伐他汀和拜阿司匹林能有效降低血脂，减慢动脉粥样硬化进展。可见，中医食疗药膳治疗是一种可以减少药物使用或者代替药物治疗的方法。中医食疗药膳除了应用于高血脂症治疗有明确效果外，在对治疗糖耐量减低 37 、高血压 38 、高血压前期亚健康状态 39 及2 型糖尿病 40-41 的药膳临床研究中发现，这类药膳也具有降脂作用，能有效改善患者的血脂水平，减少并发症的发生率，提高患者的治疗效果。5小结近年来，随着经济快速增长及老龄化社会的到来，居民的生活方式发生改变，饮食摄入越来越丰富，高血脂症发病情况越来越令人担忧。142-41本文从中医理论溯源、高血脂症中医食疗药膳应用情况、实验研究情况以及临床研究情况四个方面进行综述，发现目前对中医食疗药膳治疗高血脂症的研究数量不多，尤其是近五年内的研究数量较少；其次，相对于高脂血症及其引起的并发症给社会、家庭及个人带来的沉重负担 45-46 1，目前对高血脂症中医食疗药膳的研究力度不够，远远不能满足高血脂症患者的需求。中医药作为我国传统文化瑰宝，需要不断传承与创新，中医食疗药膳作为中医药传承创新的重要组成内容，应该如何传承创新值得我们思考，结合中医食112Pharmacy and Clinics Chinese Materia Medica2023;14(6)中药与临床疗理论及治疗高血脂症中医食疗药膳的研究，笔者认为可以从以下几个方面人手：一是加大对中医食疗药膳特别是治疗高血脂症的食疗药膳研究力度。二是制定药膳在高血脂症等慢性病中的认证标准。三是加强在高血脂症等慢性病中的药膳产品研发。四是顺应时代发展，突破传统膳食类型制作耗时耗力的问题，在预制菜方面寻求现代中医食疗药膳的发展，参考文献1张晓明.合理饮食远离高血脂 .食品与健康,2 0 2 3,(1):48-49.2李风雷,郭海英.高脂血症的药膳食疗研究进展 J.湖南中医杂志,2 0 14,(4):16 4-16 6.3范哗.后汉书 M.北京：中华书局,19 6 5:2 7 9 4.4范宁.古今药膳名称考 .北京中医药大学学报,2 0 16,(3):19 9-203.5左铮云,刘志勇,乐毅敏.中医药膳学 M.北京：北京中医药出版社,2 0 15:7.6孙思渺.备急千金要方 M.魏启亮,郭瑞华,点校北京：中医古籍出版社,19 9 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