中药药浴乳沐发舒联合米诺地尔酊及口服复方甘草酸苷片治疗斑秃临床疗效观察.pdf

Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2024,Vol.23 No.1通信作者：方金仙，E-mail:中药药浴乳沐发舒联合米诺地尔酊及口服复方甘草酸苷片治疗斑秃临床疗效观察方金仙（义乌市皮肤病医院，浙江 金华321000）摘要：目的观察外洗中药药浴乳沐发舒联合米诺地尔治疗斑秃（AA）临床疗效。方法将符合AA诊断的患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组外洗中药药浴乳沐发舒联合外喷米诺地尔酊，对照组仅外喷米诺地尔酊，2组均给予口服复方甘草酸苷片。4周为1个疗程，治疗2个疗程后评定2组疗效。结果治疗后2组临床疗效比较，治疗组痊愈11例，显效3例，好转12例。观察组痊愈7例，显效2例，好转12例。治疗组总有效率明显高于对照组（86.67%比70.00%），差异有统计学意义（P0.05）。结论外洗中药药浴乳沐发舒联合外喷米诺地尔酊及口服复方甘草酸苷片治疗AA，其疗效确切，适合临床推广。关键词：中药药浴乳；沐发舒；斑秃；米诺地尔酊；复方甘草酸苷片中图分类号：R758.71文献标识码：B文章编号：（24）01-0403临床经验斑秃（Alopecia areata，AA）是一种突然发生的局限性脱发，是常见的难治性、复发性皮肤病，通常表现为头部突然出现圆形或椭圆型 脱发区1。在我国发病率为0.27%2，可发生于任何年龄。临床上常用糖皮质激素治疗，短期效果显著，但仍有治疗时间过长、易复发等问题，严重影响患者心理健康和生活质量。本研究旨在通过探究中药药浴乳沐发舒联合米诺地尔酊及口服复方甘草酸苷片治疗AA的临床疗效，以期待为临床工作者提供更多诊疗思路，提高AA的治疗效果，降低复发，改善患者生活质量。1资料与方法1.1一般资料将60例患者按随机数字表法分为治疗组 和对 照 组 各30例。治疗组 年龄1658岁，平均（35.476.25）岁；对 照 组 年龄1752岁，平均（33.815.79）岁。60例均符合中国中西医结合学会皮肤性病学会于2020年制定的AA诊断标准，均确诊，且2周内未服用激素及其他影响疗效对 比的药物。60例AA患者中男性30例（50.00%），女30例（50.00%），男女比例为11。患者年龄45岁13例（21.67%），2545岁的AA发病主要人群，可能由于该年龄段压力较大、紧张和焦虑心理促使这部分人群AA发病较高。患者病程1年37例（61.67%），15年19例（31.66%），5年4例（6.67%）。病程1年的患者就诊率明显高于其他人群，部分患者病程高达5年以上。2组 性别、年龄、病程分布相当，差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法外用药物治疗：治疗组 外洗中药药浴乳沐发舒（通用名：除脂祛屑养发弱酸药浴乳，贵州朗佑堂制药有限公司，20220403，350 g/瓶），成分：制何首乌、侧柏叶、黑芝麻、女贞子、红花、当归、川芎、桃仁、人参、苦参、防风、白鲜皮、紫荆皮、薏苡仁、桑叶、生姜、花椒和薄荷，取中药药浴乳沐发舒8 g置于头皮，轻松按摩揉搓5 min左右，再静置保留10 min，最后用温水冲洗干净，每日1次；外洗中药药浴乳沐发舒结束并擦干头皮头发后，外喷5%米诺地尔酊（浙江万晟药业有限公司），每日2次，每次1 mL；同时给予复方甘草酸苷片（卫材（中国）药业有限公司），每次2片，每日3次。对 照 组 仅给予5米诺地尔酊外喷，口服复方甘草酸苷片。4周为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价。1.3疗效观察观察并记录患者治疗前后脱发面积变化。脱发面积依据脱发严重度评分工具（SALT）评分。无脱发为0分；脱发面积25%为1分；25%脱发面积50%为2分；50%脱发面积75%为3分；75%脱发面积100%为4分。疗效指数以治疗前后脱发面积积分绝对 差值除以治疗前积分计算。参照Weiss等3提出的AA疗效判定标准：痊愈40中国中西医结合皮肤性病学杂志2024年第23卷第1期表 12 组间疗效比较组 别n痊愈（例）显效（例）好转（例）无效（例）总有效率（%）对 照 组307212970.00治疗组3011312486.67a注：与对 照 组 比较，aP0.05。为新发全部长出，分布密度、毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性，疗效指数90%；显效为新发生长50以上，有较多毳毛变为粗毛，轻拉试验阴性，90%疗效指数60%；好转为新发生长10以上（包括毳毛），但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性，60%疗效指数30%；无效为无新发生长或新发生长低于10或边生长边脱落，疗效指数30%。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数标准数（）表示，计数资料以例（%）表示，组 间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果60例患者全部完成治疗，观察8周后计算2组疗效指数，疗效指数以治疗前后积分差值除以治疗前积分计算。治疗组 总有效率明显高于对 照 组，差异有统计学意义（P=0.037）。2组 均未发生不良反应，见表1。3讨论AA是由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病4，其病因多有情绪紧张、精神压力大、内分泌失调和遗传等因素影响致头部毛发血供发生障碍而发病，但目前为止AA的发病机制尚未完全清楚5。祖国医学认为AA是由外受风、湿、燥等邪；或饮食不节，如多食肥甘辛辣之品；或起居失常；或情志不畅，如思虑过度；或久病、产后等因素。虽病因较多，但关键在于脏腑功能失调，尤其是肝、肾、脾等功能失调6。米诺地尔酊联合复方甘草酸苷片是目前临床较为常见的治疗方案。米诺地尔酊是临床公认用来治疗脱发的药物，其不仅对 血管有扩张作用，还可直接刺激毛囊上皮细胞的增殖与分化，促进毛乳头细胞增生，增加毛乳头血流量，刺激毛发的生长7，延长生长期等作用8，在AA的治疗中起到较好疗效。复方甘草酸苷片是一种双向免疫调节剂，有较强的免疫调节作用及抗炎、抗变态反应及类固醇样作用9，能有效消除毛囊周围炎性细胞浸润，调节机体免疫，抑制自身抗体的产生10。其治疗AA虽短期效果显著，但是复发率较高，远期效果不佳。中药药浴乳沐发舒中制何首乌可补益精血、固肾乌须，抑制皮脂溢出，侧柏叶能凉血祛风、除脂生发；此2味为君药；女贞子甘苦凉，滋肾养肝，黑芝麻可补肝肾、益精血、养血，共为臣药；苦参、白鲜皮能够清热燥湿、有显著的抗炎和免疫抑制作用，当归养血活血，养发生发；红花有活血通络，疏肝解郁，流利经脉之功；桑叶疏风清热、清肝生津、明目长发。诸药合用，共奏祛风燥湿止痒，活血除脂祛屑，益气养血固表，滋阴生发乌发及清洁头皮头发的功效11，从而达到改善头皮的血液循环，增加毛囊营养吸收，改善毛发生长环境的目的，并且在使用中药药浴乳沐发舒期间无需再用其他洗发产品，临床治疗效果满意。本研究结果显示，在治疗8周后治疗组 总有效率86.67，对 照 组 总有效率70.00，2组 差异有统计学意义（P0.05）。提示治疗组 中药药浴乳联合米诺地尔酊及复方甘草酸苷片治疗AA总体疗效优于对 照 组。故在采用米诺地尔及复方甘草酸苷片进行常规治疗的基础上，加用中药药浴乳进行头皮浴养，能有效提升AA治疗有效率。且使用中药进行头皮浴养能够直接作用于病灶部位，无明显药物不良反应，弥补临床用药不良反应明显、用药依从性差等问题，为AA的治疗提供了更加安全有效的方法，长期坚持正确的头皮浴养亦可降低AA的复发率。但由于AA的治疗周期较长，从远期疗效角度分析还需要继续观察验证，为临床提供更多治疗选择。参考文献：1余丽娟，吕中法.JAK抑制剂治疗斑秃的研究进展J.中华皮肤科杂志，2019，52（5）：343-345.2王婷琳，沈佚葳，周城，等中国六城市斑秃患病率调查J中华皮肤科杂志，2009，42（10）：668-670.3Weiss VC，West DP，Fu TS，et al.Alopecia areata treated withtopical minoxidilJ.Arch Dermatol，1984，120：457-463.4Alkhalifah A，Alsantali A，Wang E，et al Alopecia areata update：Part TreatmentJ.J Am Acad Demalol，2010，62：191-202.5李国泉，邓盈军，陈利明，等.白芍总苷联合得宝松局部注射治疗斑秃的疗效观察及其对 血清TNF-1和IL-10的影响J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（3）：145-147.6王聪敏，张华，周双琳.中西医结合疗法及综合护理治疗斑秃疗效观察J.实用皮肤病学杂志，2016，9（4）：276-278.7Namazi MR，Handjani F An immunologic mechanism for thetherapeutic efficacy of minoxidil in alopecia areata J.J DrugsDermatol，2004，3：129-130.8高永军，余喜红，郭峰.曲安奈德注射液局部注射联合5米诺地尔酊外用治疗斑秃疗效观察J.中国中西医结合皮肤性病学41Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2024,Vol.23 No.1杂志，2018，17（2）：151-153.9万慧颖，周敏，刘杨英.白芍总苷联合复方甘草酸苷对 斑秃患者血清IL-17A、IL-17F和TGF-1的影响J.四川医学，2017，38（10）：1 198-1 200.10杨亚胜.复方甘草酸苷联合5米诺地尔液治疗斑秃的疗效观察J.皮肤性病诊疗学杂志，2015，22（3）：228-229.11中华中医药学会皮肤科分会.中药药浴乳浴养应用专家建议J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（5）：501-502.（收稿日期：2022-11-29）雷火灸治疗急性期带状疱疹临床疗效观察冯剑1，张茹2，王彩霞2，冯文利2，王红梅2，朱海莲2，魏武杰2，李群燕2（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）摘要：目的观察雷火灸治疗急性期带状疱疹（HZ）的临床疗效。方法将60例HZ患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组口服伐昔洛韦和甲钴胺治疗，治疗组在口服伐昔洛韦、甲钴胺的基础上加用雷火灸治疗。观察2组患者治疗前后疼痛评价指标视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分的变化及水疱止疱和结痂的时间，比较2组患者临床疗效的差异。结果治疗后治疗组总有效率高于对照组（96.7%比76.6%），2组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后2组VAS评分均较治疗前降低，且治疗组降低更显著（2.201.27）分比（5.031.40）分，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后2组PSQI评分均降低，且治疗组在改善PSQI评分上效果更好（6.071.96）分比（9.192.54）分，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组止疱时间、结痂时间较对照组明显缩短止疱时间：（3.101.15）d比（4.631.59）d，结痂时间：（5.301.18）d比（6.701.56）d。治疗组水疱止疱时间早于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗组水疱结痂时间早于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论雷火灸联合西药治疗急性期HZ安全有效，能更好地缓解疼痛，促进皮疹的消退和创面的愈合，缩短病程。关键词：带状疱疹；急性期；雷火灸中图分类号：R752.1+2文献标识码：B文章编号：（24）01-0423基金项目：天津市卫生健康委员会天津市中医药管理局中医中西医结合科研项目（编号：2021084）。通信作者：冯文利，E-mail:带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是由潜伏在感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒（Varicella zostervirus，VZV）再激活所导致，表现为沿一侧神经分布的簇集性红斑、水疱，常伴有明显神经痛，严重影响患者生活质量，有研究表明，中国约有2.3%患者发生HZ后遗神经痛（PHN）1。若治疗不及时，患者在急性期后可经历数月甚至更持久的疼痛，因此早期治疗HZ，缓解皮肤症状及疼痛尤为关键。传统中医灸法在治疗HZ神经痛上疗效确切，且治疗过程痛苦小，因此大多数患者易于接受。雷火灸作为中国非物质文化遗产，在痛症的治疗中疗效确切2-3。本研究探讨雷火灸治疗急性期HZ的临床疗效和安全性，以期为HZ提供更好的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料选取2021年10月2022年3月本院皮肤科就诊的HZ患者60例，应用随机数字表法将患者分为治疗组 和对 照 组 各30例。治疗组 男性13例，女性17例；年龄2289岁，平均（66.137.61）岁；病程17 d，平均（3.371.63）d；对 照 组 男性11例，女性19例；年龄2080岁，平均（62.1313.83）岁，病程16 d，平均（3.231.61）d。2组 患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（均P0.05），有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。所有病例的西医诊断均符合 中国临床皮肤病学4中HZ的西医诊断标准，中医诊断均符合 中医病证诊断疗效标准5中HZ的中医诊断标准。纳入标准：符合上述HZ的中西医诊断标准；出现皮疹1周以内，年龄1880岁，未接受过抗病毒、止痛等治疗；视觉模 拟评分（VAS）5分；配合签署知情同意书，愿意接纳本试验不同的治疗方案、听从试验安排。排除标准：对 本研究药物过敏；患严重自身免疫性疾病；患严重心脑血管疾病；严重肝肾功能异常；妊娠期或哺乳期女性；患支气管42