中医护理关键技术操作作业规程.doc

耳穴埋籽耳穴埋籽，是采取王不留行籽贴于耳穴，刺激耳廓上穴位或反应点，经过经络传导，达成防治疾病目标一个操作方法。一、评定1.查对医嘱。了解患者既往史、目前关键症状、发病部位及相关原因及耳部皮肤情况。2.女性患者生育史，有没有流产史，目前是否怀有身孕。”3.患者年纪、文化程度、心理状态及对疾病信心。二、目标遵医嘱帮助诊疗，解除或缓解多种急、慢性疾病临床症状。三、禁忌症耳部有炎症、冻伤部位或有习惯性流产史孕妇禁用。四、物品准备诊疗盘，王不留行籽或菜籽等；碘酒，酒精，棉球，棉签，镊子，探棒，胶布，弯盆。五、操作程序1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取合理体位。2.查对医嘱，探查耳穴，方法有以下三种：(1)观察法：按疾病部位，在耳廓上对应部位寻求到充血、变色、丘疹、脱屑、凹陷处，即是该穴。(2)按压法：一手持住患者耳轮后上方，暴露疾病在耳廓对应部位，另一手用探捧（或棉签柄、火柴梗等）轻巧缓慢、用力均匀地按压，寻求耳穴压痛点，压痛最显著处即为耳针诊疗点。(3)电测定法：应用耳穴探测仪测定到反应点，就是针刺诊疗点（穴位）。3.查对穴位后，要严格消毒，先用碘酒，再用酒精脱碘，消毒范围视耳廓大小而定。4.为使局部达成连续刺激，临床多采取王不留行籽、菜籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称“埋豆”。留埋期间，嘱患者用手反复按压，进行压迫刺激，每次l-2分钟，每日按2-3次，以加强疗效。夏季可留置l-3天，冬季留置7-10天。5.按压时，患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为宜。6.操作完成，安排患者舒适体位，整理床位，埋豆者指导按压方法。清理用物。归还原处，洗手，统计并署名。六、效果评价1.选穴正确度及操作方法熟练度，局部是否严格消毒。2.患者体位是否舒适；患者感受。七、护理及注意事项严格实施无菌操作，预防感染。起豆后如针孔发红，应立即处理，严防引发软骨膜炎。灸法灸法是以艾绒为关键原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸一个技术操作。此法利用温热及药品作用，经过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达成防病保健、治病强身目标。用纯净艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形艾卷，点燃后在人体表面熏烤一个技术操作。一、评定1.查对医嘱并评定体质及艾灸处皮肤情况。2.患者既往史、目前症状、发病部位及相关原因。3.患者年纪、文化层次、目前心理状态和对疾病信心。二、目标1.遵医嘱进行诊疗，解除或缓解多种虚寒性病证，如胃脘痛、泄泻、风寒痹痛、疮疡久溃不敛、月经不调等临床症状。2.预防疾病，保健强身。三、禁忌症凡属实热证、阴虚发烧者不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。四、物品准备诊疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，必需时备浴巾，屏风等。五、操作程序1.备齐用物携至床旁，做好解释，再次查对。2.取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.依据病情或医嘱，实施对应灸法。(1)温和灸：点燃艾条，将点燃一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛力宜。通常每处灸57分钟，至局部皮肤红晕为度。(2)雀啄灸：将艾条点燃一端，在距离施灸部位25cm之间，如同鸟雀啄食般，一上一下不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。(3)回旋灸：将艾条点燃一端，距施灸部位约3cm左右，左右往返旋转移动，进行反复熏灸，通常可灸20-30分钟。4.施灸过程中，随时问询患者有没有灼痛感，立即调整距离，预防烧伤。观察病情改变及有没有因体位不适引发饥体痛苦；了解患者生理、心理感受。5.施灸中应立即将艾灰弹人弯盘，预防烧伤皮肤及烧坏衣物。6.施灸完成，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，帮助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。7.清理用物，归还原处，洗手，统计并署名。六、效果评价1.施灸部位正确度及局部皮肤情况。2.施灸中及灸后患者体位安排是否合理舒适。3.了解患者对此项操作满意度及预期目标达成效果。七、护理及注意事项1.施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。2.采取艾柱灸时，针柄上艾绒团必需捻紧，预防艾灰脱落烫伤皮肤或多或少烧坏衣物。3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，预防感染。4.熄灭后艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象一个技术操作。此法含有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。一、评定1.查对医嘱，了解患者体质及拔罐局部皮肤情况。2.患者既往史，目前临床表现、发病部位及相关原因。3.患者年纪，文化程度、现在心理状态和对疾病认识。二、目标1.缓解风寒湿痹而致腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。2.用于疮疡及毒蛇咬伤抢救排毒等。三、禁忌症高热抽搐及凝血机制障碍患者；皮肤溃疡、水肿及大血管处；孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。四、物品准备诊疗盘，火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐），止血钳，95%酒精棉球，火柴，小口瓶。五、操作程序1.备齐物品，携至床边；做好解释，再次查对医嘱。2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。3.依据部位不一样，选择适宜火罐，并检验罐口边缘是否光滑。4.用止血钳夹住酒精棉球，点燃后在罐内中段绕l-2圈后（切勿将罐口烧热以免烫伤皮肤），快速退出，立即将罐扣在所选部位，将酒精棉球放小口瓶灭火，留罐10分钟。5.拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。6.起罐时一手扶住罐体，另一手以拇指或食指按压罐口皮肤，待空气进入罐内即可起去。起罐后，如局部出现小水泡，可无须处理，待自行吸收；如水泡较大，应消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。7.操作完成帮助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位，清理用物，洗手、统计并署名。六、效果评价1.体位安排是否合理、操作熟练度及局部皮肤吸附力。2.操作后局部皮肤情况，患者心理、生理感受。3.评定预期日标达成程度。七、护理及注意事项1.拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。2.操作前一定要检验罐口周围是否光滑，有没有裂痕。3.预防烫伤，拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。4.使用过火罐，均应消毒后备用。穴位按摩法穴位按摩是在中医基础理论指导下，利用手法作用于人体穴位一个技术操作。经过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达成防病治病、保健强身目标。一、评定1.查对医嘱。了解患者目前关键症状、发病部位及相关原因。2.患者体质及按摩部位皮肤情况。3.患者心理状态及对此项操作信任度。二、目标缓解多种急慢性疾患如头痛、牙痛、胃痛、腹胀、便秘、失眠等证候临床症状。三、禁忌症多种出血性疾患、妇女月经期；孕妇腰腹、皮肤破损、瘢痕等部位严禁按摩。四、物品准备诊疗巾。五、操作程序1.向患者讲明穴位按摩作用、方法，以取得合作。2.进行腰腹部按摩时，嘱患者先排尿。3.安排合理体位，必需时帮助松开衣着。冬季注意保暖。4.正确取穴，依据患者症状、发病部位、年纪及耐受性，选择适宜手法和刺激强度，进行按摩。5.操作过程中要随时观察患者对手法反应，若有不适，应立即调整手法或停止操作，以防发生意外。6.操作后帮助患者衣着，安排舒适卧位。，7.洗手，必需时统计。六、效果评价1.所选穴位及按摩手法和临床症状是否对应；取穴正确度。2.体位是否合理；患者生理、心理感受；目标达成程庋。七、护理及注意事项1.操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。2.操作时用力要均匀、柔和、有力、持久，禁用暴力。3.多种出血性疾患、妇女月经期；孕妇腹部、腰骶部和皮肤破损处、瘢痕等部位，忌用此法。八、按摩基础手法按摩又称推拿。临床中推拿手法很多，本章仅介绍多个常见手法。1.推法用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向直线摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提升肌肉兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络作用。2.一指禅推法用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达成患者有透热感。常见于头面、胸腹及四肢等处。含有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积功效。3.揉法用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓解摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，通常速度每分钟120-160次。适适用于全身各部位。含有宽胸理气、消积导滞、活血化瘀、消肿止痛等作用。4.摩法用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性环旋运动。此法操作时肘关节自然弯盐，腕部放松，指掌自然伸直，动作缓解而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常见于胸腹、胁肋部位。含有理气和中、消食导滞、调整肠胃蠕动等作用。5.擦法（平推法）用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线往返摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表诊疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推进幅度要大，呼吸自然，不可迸气，频率每分钟100-120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。含有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。6.搓法用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，再由重到轻，由慢到快，再由快到慢。适适用于腰背、胁肋及四肢部位，通常作为推拿结束时手法。含有调和气血、舒筋通络作用。7.抹法用单手或双手拇指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。本法适适用于头面及颈项部。含有开窍镇静、醒脑明目等作用。8.振法用手指端或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作操作时力量要集中在指端或手掌上，振动频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适适用于全身各部位和穴位。含有祛瘀消积、和气理气作用。9.按法用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重合）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适适用于全身各部穴位；掌按法适适用于腰背及腹部。含有放松肌肉、活血止痛作用。10.捏法用拇指和食、中两指或拇指和其它四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适适用于头部、颈项部、肩背及四肢。含有舒筋活络、行气活血作用。11.拿法捏而提起谓之拿，即用拇指和食、中两指或拇指和其它四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可忽然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其它手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。含有祛风散寒、舒筋通络等作用。12.弹法用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击诊疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120-160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最力常见。含有舒筋活络、祛风散寒作用。13.掐法用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐步用力，达深透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于抢救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。含有疏通血脉、宣通经络作用。九、常见症状穴位按摩1.头痛(1)取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等头部穴位；风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。(2)手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法。(3)操作：患者坐位。用一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返3-4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴。再用五指拿法从头顶拿至风池，最终改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4-5遍，时间5分钟左右。患者坐位。用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返诊疗3-4分钟后，按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自上而下操作4-5遍，时间5分钟左右。2.牙痛(1)取穴：合谷、颊车、内庭、下关。(2)手法：一指禅推法、掐法、揉法。(3)操作：患者坐位。用一指禅推法在颊车、下关穴位诊疗3-4分钟，再用掐法、揉法在合谷、内庭穴位诊疗34分钟。3.胃痛(1)取穴：中脘、气海、天枢、足三里；肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；肩井、手三里、内关、合谷及两胁部穴位。(2)手法：摩、按、揉、一指禅推法、拿、搓、抹法。(3)操作：患者仰卧位。术者坐于患者右侧，先用一指禅推法、摩法在胃脘部诊疗，使热量渗透于胃腑，然后按、揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间10分钟左右。患者俯卧位。用一指禅推法，从背部脊柱两旁沿膀胱经次序而下至三焦俞，往返45遍，然后用按、揉法诊疗肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。时间约5分钟。患者坐位。拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴做较强刺激。然后搓肩臂，再搓抹两胁，由上而下往返45遍。时间约5分钟。4.腹胀(1)取穴：中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等穴。(2)手法：摩、推、按、揉。(3)操作：患者仰卧位。用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠次序推摩3分钟，并在腹部做环形摩法3分钟。按中脘、天枢及双侧足三里，约3分钟。患者俯卧位。按两侧脾俞、胃俞、大肠俞，用掌推法沿腰椎两侧轻轻操作2分钟。5.便秘(1)取穴：中脘、天枢、大横、关元、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。(2)手法：一指禅推法、摩法、按法、揉法。(3)操作：患者仰卧位。用一指禅推法在中脘、天枢、大横穴位处诊疗，每穴约1分钟，然后以顺时针方向摩腹约lO分钟。患者俯卧位。用一指禅推法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎往返诊疗。再用按、揉、摩法在肾俞、大肠俞、八髎、长强等穴诊疗，往返2-3遍，时间约5分钟。6.失眠(1)取穴：睛明、印堂、攒竹、鱼腰、太阳、迎香、风池、百会、神门、足三里。(2)手法：按、推、摩、揉法，一指禅推法。(3)操作：患者仰卧位。a.术者坐于患者头部前方，用按法或揉法在睛明穴诊疗5-6遍，再以一指禅推法自印堂穴向两侧眉弓至太阳穴往返诊疗56遍，关键按揉印堂、攒竹、鱼腰、太阳等穴。b.推印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨至两耳前，往返23遍。c.用指推法自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳穴，再换用其它四指搓推脑后部，沿风池至颈部两侧，反复两遍，然后点按百会、双侧神门、足三里穴。操作时间10分钟左右。患者仰卧位。顺时针方向摩腹，同时按中脘、气海、关元，时间6分钟。刮痧法刮痧法是应用边缘钝滑器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑一个诊疗方法。此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促进周身气血流畅，逐邪外出，从而达成诊疗疾病目标。一、评定1.查对医嘱。了解目前关键症状、发病部位及相关原因。2.体质及刮痧部位皮肤情况、目前心理状态。3.评定患者对此项操作技术信任度。二、目标缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。三、禁忌症患者体形过于消瘦、有出血倾向者、皮肤病变处禁用此法。四、物品准备诊疗盘，刮具（牛角刮板、瓷匙等），诊疗碗内盛少许清水或药液，必需时备浴巾、屏风等物。五、操作程序1.备齐用物携至床旁，做好解释，再次查对。2.帮助患者取合理体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.依据病情或医嘱，确定刮痧部位。常见部位有头颈部、背部、胸部及四肢。4.检验刮具边缘是否光滑、有没有缺损，以免划破皮肤。5.手持刮具，蘸水或药液，在选定部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要往返刮。用力要均匀，禁用暴力。6.如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮8-10条，每条长615cm。7.刮动数次后，当刮具干涩时，需立即蘸湿再刮，直至皮下展现红色或紫红色为度，通常每一部位刮20次左右。8.刮治过程中，随时问询患者有没有不适，观察病情及局部皮肤颜色改变，立即调整手法力度。9.刮痧完成，清洁局部皮肤后，帮助患者衣着，安置舒适卧位。10.清理用物，归还原处，洗手，统计。六、效果评价1.患者体位是否合理、刮痧操作熟练度。2.患者局部皮肤情况及对此项操作满意度。3.预期目标取得效果。七、护理及注意事项1.室内空气流通，忌对流风，以防复感风寒而加重病情。2.操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。3.刮痧过程中要随时观察病情改变，发觉异常，应立即停刮，并汇报医师，配合处理。4.刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。5.使用过刮具，应消毒后备用。熏洗法熏洗法是将药品煎汤，趁热在患处熏腾、淋洗或浸浴，以达成疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用一个诊疗方法。一、评定1.查对医嘱。了解目前关键症状、发病部位及相关原因。2.妇科患者评定胎、产、经、带情况。3.患者体质及熏洗处皮肤情况。4.患者年纪，目前心理状态。二、目标1.缓解患者关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。2.减轻眼科疾病引发眼结膜红肿、痒痛、糜烂等症状；促进肛肠疾患伤口愈合；缓解妇科会阴部瘙痒等症状。三、禁忌症月经期、孕妇禁用坐浴。四、物品准备诊疗盘，药液，熏洗盆（依据熏洗部位不一样，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及诊疗碗等），水温计，必需时备屏风及换药用具。五、操作程序1.备齐用物携至床旁，做好解释，再次查对医嘱。2.依据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必需时用屏风遮挡，冬季注意保暖。3.眼部熏洗时，将煎好药液趁热倒入诊疗碗，眼部对准碗口进行熏腾，并用纱布蘸洗眼部，稍凉即换，每次l5-30分钟。4.四肢熏洗时，将药品趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏腾。待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗。5.坐浴时，将药液趁热倒人盆内，上置带孔木盖，帮助患者脱去内裤，坐在木盖上熏腾。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15-20分钟。6.熏洗过程中，亲密观察患者反应，了解其生理及心理感受。若感到不适，应立即停止，帮助患者卧床休息。7.熏洗完成，清洁局部皮肤，帮助衣着，安置舒适卧位。8.清理用物，归还原处，洗手，统计。六、效果评价1.患者体位、局部皮肤情况及药液温度。2.患者对此项操作满意度，预期目标取得效果。七、护理及注意事项1.冬季注意保暖，暴露部位尽可能加盖衣被。2.熏洗药温不宜过热。通常为50-70，以防烫伤。3.在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。4.依据熏洗部位，选择适宜物品，如眼部，用诊疗碗内盛药液，上盖有孔纱布，患眼对准小孔进行熏洗。外阴部取坐浴盆、椅，上盖有孔木盖，坐在木盖上进行熏腾，必需时可在浴室内进行。5.包扎部位熏洗时，磁揭去敷料。熏洗完成后，更换消毒敷料。6.所用物品需清洁消毒，每人l份，避免交叉感染。7.熏腾通常每日1次，每次20-30分钟，视病情也可1日2次。8.颜面部熏腾者，操作后半小时才能外出，以防感冒。湿敷法湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部诊疗方法。可达成通凋腠理、清热解毒、消肿散结作用。一、评定1.查对医嘱。患者关键症状、发病部位及相关原因。2.患者目前心理状态和对疾病信心。二、目标减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状三、禁忌症疮疡脓肿快速扩散者不宜湿敷。四、物品准备诊疗盘，药液及容器，敷布（45层无菌纱布制成），凡士林，镊子两把，弯盘，橡皮单，中单，纱布。五、操作程序1.备齐用物至患者床旁，做好解释，再次查对医嘱。2.取合理体位，冬季注意保暖。暴露湿敷部位，下垫橡皮单、中单、局部涂以凡士林（眼部勿涂凡士林）。3.将温度适宜药液倒人容器内、置敷布于药液中浸湿，用无菌镊拧干、抖开折叠后敷于患处。4.每隔510分钟以无菌镊夹纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度每次湿敷30-60分钟。5.擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡皮单，帮助患者穿好衣裤，整理床单位：6.整理用物，归还原处，洗手，统计。六、效果评价1.患者体位安排是否合理舒适，操作熟练度。2.患者对此项操作满意度及预期目标达成效果。七、护理及注意事项1.操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖、预防曼凉。2.药液温度不宜过热，避免烫伤。3.严格实施无菌技术操作、避免交叉感染。4.诊疗过程中亲密观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时，应立即停止诊疗，并作对应处理。生命体征监测技术操作考评评分标准总分:100分操作时间：15分钟 科室 姓名 考试日期 监考人 得分 项目赋分技术操作步骤和标准评分得分备注ABCD操作前准备101.着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物：测温盘内盛温度计、纱布、统计本、笔、有秒针表、血压表、听诊器。3.用物准备3分钟。352241130020评定51. 评定病人意识和合作程度。2.了解病人病情改变。32211000操作流程75测量体温、脉搏、呼吸1.备齐用物，携至床旁，查对病人，检验体温计无破损及在35以下。2.向病人做好解释工作。3.问询有没有运动、进食等情况，如有应休息2030分钟后再测量。4.安全和舒适：病人体位舒适、安全，讲解体温计安全使用。5.解开衣扣，擦干腋下，将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧，曲臂过胸。6.10分钟后取出，检验度数，通知病人，并统计。7.测脉搏时，用食指、中指、无名指指腹平放于测量处，测试半分钟，如有异常可测1分钟。8.测呼吸时，将手指按在挠动脉处，观察病人胸、腹部起伏，数半分钟，如有异常，数1分钟。9.统计脉搏、呼吸次数，并通知病人。10.整理用物。1055710510108594469499748335838863722672775275测量血压1.备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名。2.向病人做好解释工作。3.问询有没有吸烟、运动、情绪改变等情况，如有应休息2030分钟后再测量。4.安全和舒适：病人体位舒适、安全，注意保暖。5.检验血压计和听诊器。6.据病人病情取坐位或卧位，暴露一臂。7.伸直肘部，手掌向上外展45，打开血压计，垂直放妥，肱动脉应和血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。8.排尽袖带内空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝23cm，开启水银槽开关。9.带好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最显著处，用手固定。10.一手握住加压气球、关气门并向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失，再使其上升2030mmHg， 然后缓慢放气，测量收缩压、舒张压数值。11.测量毕，排尽袖带中空气，拧紧气门上螺旋帽，向右倾斜血压计45，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置，统计所测数据，通知病人。12.整理用物。53555310107125542444299611443133318851033202220774922评价101.动作轻巧、正确，操作熟练、规范。2.测量数据正确。3.和病人交流自如，病人感受良好。4.每超时1分钟扣2分。 4 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3322211100生命体征监测技术体温测量一、目标1.测量、统计患者体温。2.监测体温改变，分析热型及伴随症状。二、实施关键点1.评定患者：(1)问询、了解患者身体情况，向患者解释测量体温目标，取得患者配合。(2)评定患者适宜测温方法。2.操作关键点：(1)洗手，检验体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)依据患者病情、年纪等原因选择测量方法。(3)测腋温时应该擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，预防脱落。测量510分钟后取出。(4)测口温时应该将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应该先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消毒体温计。3.指导患者：(1)通知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)依据患者实际情况，能够指导患者学会正确测量体温方法。三、注意事项1.婴幼儿、意识不清或不合作患者测体温时，护理人员应该守候在患者身旁。2.如有影响测量体温原因时，应该推迟30分钟测量。3.发觉体温和病情不符时，应该复测体温。4.极度消瘦患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应该立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞吸收。若病情许可，服富含纤维食物以促进汞排泄。脉搏测量一、目标1.测量患者脉搏，判定有没有异常情况。2.监测脉搏改变，间接了解心脏情况。二、实施关键点1.评定患者：(1)问询、了解患者身体情况。(2)向患者讲解测量脉搏目标，取得患者配合。2.操作关键点:(1)帮助患者采取舒适姿势，手臂轻松置于床上或桌面。(2)以食指、中指、无名指指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。(3)通常患者能够测量30秒，脉搏异常患者，测量1分钟，核实后，汇报医师。3.指导关键点：(1)通知患者测量脉搏时注意事项。(2)依据患者实际情况，能够指导患者学会正确测量脉搏方法。三、注意事项1.如患者有担心、猛烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。呼吸测量一、目标1.测量患者呼吸频率。2.监测呼吸改变。二、实施关键点.评定患者：问询、了解患者身体情况及通常情况。2.操作关键点：(1)观察患者胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。三、注意事项1.呼吸速率会受到意识影响，测量时无须告诉患者。2.如患者有担心、猛烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律患者及婴儿应该测量1分钟。血压测量一、目标1.测量、统计患者血压，判定有没有异常情况。2.监测血压改变，间接了解循环系统功效情况。二、实施关键点1.评定患者：(1)问询、了解患者身体情况；(2)告诉患者测量血压目标，取得患者配合。2.操作关键点：(1)检验血压计。(2)帮助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉和心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。(5)根据要求测量血压，正确判定收缩压和舒张压。(6)测量完成，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)统计血压数值。3.指导患者：(1)通知患者测血压时注意事项。(2)依据患者实际情况，能够指导患者或家眷学会正确测量血压方法。三、注意事项1.保持测量者视线和血压计刻度平行。2.长久观察血压患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.根据要求选择适宜袖带。4.若衣袖过紧或太多时，应该脱掉衣服，以免影响测量结果。总分100分操作时间：8 分钟 口腔护理技术操作评分标准科室 姓名 考试日期 监考人 得分 项目赋分技术操作步骤和标准评分得分备注ABCD操作前准备151.着装整齐，洗手，戴口罩。2.准备用物：诊疗盘、诊疗碗（2个）弯血管钳、镊子、压舌板、吸水管、纱布、诊疗巾、弯盘、棉签、液体石蜡油、1龙胆紫、手电筒、开口器（必需时）。3.用物准备3分钟。582461340220评定51.了解口腔情况及有没有义齿等。2.了解患者病情及合作程度32211000操作流程701.备齐用物，携至患者床旁，查对床号、姓名。2.向患者解释操作目标及方法，取得合作。3.安全和舒适：病人体位舒适，病房环境整齐安全。4.帮助患者头偏向护士侧，铺诊疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁。5.观察口腔有没有充血、溃疡，帮助清醒患者用温水漱口。6.擦净口唇，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦拭。7.同法擦洗右外侧面。8.嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，擦洗左侧颊部。9.同法擦洗另一侧，擦洗舌面及硬腭部（每个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜）。10.擦洗完成，帮助患者用吸水管漱口（昏迷患者严禁漱口），撤去弯盘，擦口周围，撤去诊疗巾。11.用手电筒检验口腔，有口腔粘膜溃疡时，遵医嘱给合适药品，口唇干裂涂石蜡油。12.帮助患者取舒适卧位，整理床单位。13.交代注意事项。14.整理用物，洗手。35553666765355244425555542441333144434313302220333132022评价151.动作轻柔，正确、节力、操作熟练。2.患者口腔清洁、无异味，患者舒适。3.和患者交流有效。4.每超时1分钟扣2分。555444333222口腔护理技术一、目标1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。2.观察口腔内改变，提供病情改变信息。3.确保患者舒适。二、实施关键点.评定患者：(1)问询、了解患者身体情况。(2)向患者解释口腔护理目标，取得患者配合。2.操作关键点：(1)准备用物，依据患者病情选择口腔护理溶液。(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。(3)问询患者感受，并帮助患者取舒适卧位。3.指导关键点：(1)通知患者在操作过程中配合事项。(2)指导患者正确漱口方法，避免呛咳或误吸。三、注意事项1.操作动作应该轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功效差患者应该尤其注意。2.对昏迷患者应该注意棉球干湿度，严禁漱口。3.使用开口器时，应从臼齿处放入。4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，预防棉球遗留在口腔内。5.如患者有活动假牙，应先取下再进行操作。6.护士操作前后应该清点棉球数量。氧气吸入操作考评评分标准科室 姓名 考试日期 监考人署名 得分 项 目赋分技术操作步骤和标准评分得分备注ABCD操作前准备101.着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物：中心供氧装置、诊疗碗（内盛冷开水）、蒸馏水、鼻导管、棉签、弯盘、氧统计单、笔、手表。3.用物准备3分钟。352241130020评估51.病人意识及缺氧程度，鼻腔内情况。2.病人合作程度及心理反应。32211000操作流程701.备齐用物，携至病人床旁，查对床号、姓名。2.向病人解释操作目标和配合方法，取得合作。3.安全和舒适：环境清洁平静，认真查对，病人体位舒适。4.用湿棉签清洁双侧鼻腔。5.检验、安装氧气装置。6.倒蒸馏水（约1/31/2），连接湿化瓶。7.连接鼻导管。8.打开氧流量开关，按医嘱正确调整氧气流量。9.湿润鼻导管，试通畅。10.将鼻导管轻轻插入病人双侧鼻腔内。11.固定导管牢靠、美观、松紧度适宜。12.交代注意事项。13.统计用氧时间、氧流量、病人反应。停止用氧14.取下鼻导管，关闭流量开关。15.帮病人取舒适卧位，整理床单位。16.整理用物。17.洗手，统计停氧时间。32534535463566433214234243524553221031231324134421100201202130233100