检验科临检室实习生带教方法改进效果的探讨 (1).pdf

继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 81检验科临检室实习生带教方法改进效果的探讨作者单位：成都市双流区第一人民医院检验科，四川 成都 610200杨梦娇 周宇【摘要】目的 探讨检验科临检室改进后的实习生带教方法的应用效果。方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月在成都市双流区第一人民医院检验科临检室实习的 60 名实习生作为研究对象，分为试验组和对照组，对照组采用传统教学方法，试验组在传统教学方法上增加显微镜复检次数、病例分析和幻灯片（power point，PPT）图形考试，教学结束1 周和半年后对实习生进行试卷考核，半年后同时填写调查问卷。结果 试卷考核成绩结果显示，试验组在结课后 1周和半年的考核平均成绩均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）；调查问卷的结果分析发现，试验组在学习兴趣、知识掌握情况、给带教老师评价上的得分均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 改进后的带教方法效果良好，实习生可以更好地掌握各个知识点，学习兴趣更加浓厚，师生关系更加和谐。【关键词】检验科；临检室；带习带教；显微镜复检；病例分析；实习生【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）09-0081-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.09.021临检室是检验科最基础的科室，主要进行血常规、凝血常规、尿常规、粪便常规等检验。随着科技的飞速发展，临检室的检验项目越来越多，检测时限也大幅缩短，自动化的操作十分方便，手工操作的项目越来越少，工作人员对于仪器的依赖程度逐渐增高。新时代的医学对于检验科的要求不断提高，检验工作也更加倾向于临床，检验工作者不仅要做好检验的本职工作，把检验报告准确快速地做出来，还要熟悉各种临床知识，知晓检验结果背后的意义，甚至给临床提供有效的建议和意见。传统的带习带教方式已经满足不了现在的临床需求，为此笔者以检验科临检室的实习生作为研究对象，将带教方式进行了改进，取得了良好的效果，现报道如下，以期为其他医院的教学改进提供一些经验和参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月在成都市双流区第一人民医院检验科临检室实习的 60 名实习生，随机分成试验组（n 30）和对照组（n 30）。入组实习生对本研究均已知情并同意。两组实习生的学历、性别和年龄对比差异无统计学意义（P 0.05），有可比性，见（表 1）。纳排标准：将在临检室实习并服从带教老师安排的实习生纳入本研究，将中途退出实习或难以配合完成本研究的实习生排除。1.2 方法对照组实习生采用传统方法教学，包含仪器操作和书面教学。仪器操作包含常规仪器操作、仪器出现报警的解决方法及如何进行报告审核。书面教学主要是通过各类纸质版书籍进行正常细胞、异常细胞、结晶、管型、寄生虫等的识别。试验组在传统教学方法的基础上增加显微镜复检次数、病例分析和 PPT 图形考试，具体方法如下。1）增加显微镜复检次数。对照组每名实习生一周进行1 2 次的显微镜复检，而试验组每名实习生一周进行 3次的显微镜复检。显微镜复检是检验科临检室工作中十分重要的一个环节，在异常细胞观察1、血小板聚集、体液有形成分2、细菌学检验等方面起着不可替代的作用。在实习生带习带教过程中教师一定要强调显微镜复检的重要性，显微镜复检可以弥补检验仪器的不足，使检验结果更加准确。在审核报告时发现血常规散点图有异常3，或仪器报警提示有异常细胞时要进行显微镜复检。审核儿童的82 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9血常规报告时，若发现其淋巴、单核细胞比例增加，怀疑患有传染性单核细胞增多症时，需要使用显微镜人工计数异型淋巴细胞的比例4。对于血小板减少的患者，要通过显微镜复检区别是真性降低还是因为血液凝集或者患者乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）依赖所导致的假性降低5-6。当白细胞数量过高、过低或仪器未进行分类时，要人工进行显微镜计数或分类。教师在教学过程中增加显微镜复检次数，要求实习生熟练掌握显微镜的使用，快速识别哪些报告需要进行显微镜复检，使检验报告更加准确可靠。2）增加病例分析环节。每周发放 1 例病例分析给实习生，让其查阅资料后再进行讨论，并将经典案例进行总结归纳。教师需与时俱进，培养实习生的临床思维，根据科室的特点，选择合适的病例进行分析学习，这样不仅可以提升实习生的兴趣，使实习生将知识点记忆得更加深刻，还可以将所学的理论知识更好地应用于工作实践中，为以后参与会诊或者为临床提供好的建议打下坚实的基础7。检验科临检室的病例分析与其他科室的侧重点有些不同，参考模板如下：患者，女，26 岁，发现皮肤出血点、瘀斑 1 周，发热 2 d 入院。1 周前无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑，患者感头昏、乏力、耳鸣，活动后明显。2 d 前出现咳嗽，咳黄色黏痰，咽部疼痛不适，体温 38 39。患病以来，精神食欲差，睡眠可，体质量无明显变化。既往体健，否认肝炎、结核病史，家族史无特殊。查体：T 38.9，P 102 次/分，R 24 次/分，BP 100/60 mmHg。重度贫血貌，四肢散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛。右肺底壳闻及少量细湿啰音。实验室检查：血常规：血红蛋白（hemoglobin，Hb）：50 g/L，红细胞（red blood cell，RBC）：1.631012/L，白 细 胞（white blood cell，WBC）：1.3109/L，N0.36，L0.53，血小板（platelets，PLT）：28109/L。网织红细胞绝对值 15.6109/L。肝肾功能正常。提问：从以上结果大概猜测患者所患疾病，给出诊断依据；报告是否能直接审核；以上结果中哪些需要复查；哪些需要进行显微镜复检；根据仪器的提示，下一步检测该如何做；进行下一步操作应该注意些什么问题；如何有效地和临床医生沟通等。3）增加 PPT 图形考试。每 2 周进行 1 次 PPT 图形考试，教师将卫生部临床检验中心室间质量评价的图谱资料提供给实习生学习，考试内容来自平时工作中收集的图片，包含正常细胞、异常细胞、尿沉渣、寄生虫等，教师批阅后统一进行讲解和讨论，不及格的实习生需进行补考，并延长出科时间。实习生在每个组上轮转的时间有限，能直接见到的经典细胞、罕见寄生虫等有限，而这些图片均可能在图形考试中出现，这样就很好地弥补了实际工作中见到的细胞、寄生虫少的问题。考核合格作为出科标准，这样可以督促学生更加努力学习，教师批阅后的统一讲解可以使实习生的记忆更为深刻。1.3 观察指标教学结束 1 周和半年后对实习生进行试卷考核，半年后同时填写调查问卷。试卷考核内容包括报告审核、图形识别和病例分析，总分为 100 分；问卷调查让实习生对学习兴趣、知识掌握情况、给带教老师评分 3 个维度进行打分，表 1 试验组与对照组一般资料对比组别年龄（岁，x-s）本科（名）专科（名）男（名）女（名）试验组（n=30）21.420.821218822对照组（n=30）21.240.741317921t/2值0.8930.0690.082P值0.3760.7930.774继续医学教育 2023年9月 第37卷 第9期 83表 3 试验组与对照组问卷调查结果比较（分，x-s）组别学习兴趣知识掌握情况给带教老师评分试验组（n=30）8.000.608.000.309.300.28对照组（n=30）7.500.407.600.418.600.40t值3.7984.3127.823P值 0.001 0.001 0.001表 2 试验组与对照组试卷考核成绩比较（分，x-s）组别结课 1 周后成绩结课半年后成绩试验组（n=30）81.103.0778.004.52对照组（n=30）77.404.9169.003.89t值3.4998.266P值 0.001 0.001各个维度满分均为 10 分。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，行t检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 试卷考核成绩比较试验组在结课 1 周后和半年后的考核平均成绩均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。2.2 问卷调查结果比较试验组在学习兴趣、知识掌握情况、给带教老师评分上的得分均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 3）。3 讨论随着时代的发展，检验科需要的不仅仅是处理标本、出具检验报告的工作者，更是高水平、高业务能力的检验医师8-9。他们不仅可以完美地完成技师所做的事情，还可以解读检验结果、做好患者的咨询服务等，更有甚者还可以指导临床进行检测项目的选择，更多地参与会诊，进行科技创新等。比如，由于现检测项目越来越多，检测方法也多样化，临床医生对于不同检测方法引起的结果差异、标本状态对于结果的影响等并不清楚。这时就需要检验医师与临床沟通，适当进行报告解读，告知正确的采集方法、采集时间等，为临床提供更准确的检验结果。但是目前我国检验医师的培养和规划并不是很完善，很多医院的检验科可能没有检验医师。临检室是检验科的重要组成部分，提高临检室的实习带教质量，可以让实习生向检验医师的标准更加靠近。在本研究中，临检室改进的 3 个方面取得了不错的效果，学生的知识点掌握得更好，学习兴趣更浓，与教师有着更融洽的关系。检验科是一个与仪器相伴的科室，传统教学中更注重的是仪器的使用，改进后的教学更注重理论知识和技能操作的整合。显微镜复检在检验科是一个十分重要的操作，增加显微镜复检次数可以提高实习生对显微镜复检的重视，对显微镜的使用更加熟练，还可以更加熟悉镜检规则，同时获得更高的参与感和成就感，有着更好的学习体验。增加每周的显微镜复检次数后，实习生对于显微镜复检规则熟记于心，在审核报告时，能快速判断此报告是直接审核还是需要镜检后再审核。显微镜复检和仪器检测相辅相成，能有效降低漏检率，提高准确性。检验科作为医技科室，服务对象覆盖整个医院。检验科的工作人员不仅要熟悉本专业的基础知识、仪器操作等，还需要了解各种临床知识，而如何将所学的繁杂且庞大的84 Continuing Medical Education,September 2023,Vol.37,No.9参考文献1 王勋.使用全自动血细胞分析仪与用显微镜观察血涂片细胞形态的方法进行血常规检验的效果 J.当代医药论丛，2020，18（6）：166-167.2 陶晓丽，朱惠，朱自力.尿干化学法、尿沉渣分析和显微镜复检在泌尿系肿瘤患者尿液检测中对比应用研究 J.国际泌尿系统杂志，2019，39（3）：479-482.3 王肖静，欧歌，黄媛，等.经人工显微镜、MICM 分型技术检查确诊的 6 例 APL 患者血细胞分析仪异常散点图特点 J.山东医药，2021，61（3）：82-84.4 熊伟.血常规、异型淋巴细胞、血清 EB 病毒抗体联合检查在传染性单核细胞增多症诊断中的应用 J.妇儿健康导刊，2022，1（4）：39-42，封 4.5 张家明，洪流，卓少贤，等.三种血小板检测方法计数结果准确性评价 J.黑龙江医学，2022，46（4）：427-428.6 刘全刚，李琼.EDTA 依赖性假性血小板减少症带给检验工作者的启示 J.养生大世界，2021（12）：55.7 何静媛，王雪萍，米辰.病例分析式教学方法在产科见习教学中的应用 J.中国病案，2022，23（3）：82-84.8 答嵘，王伟.从叙事医学视域提高检验医师临床沟通能力的探讨 J.继续医学教育，2020，34（7）：4-6.9 张扬，孔雪.浅谈新时代检验医师教育与培养的实践探索 J.科教文汇（下旬刊），2021（15）：86-88.10 许静，童睿，崔巍.混合式教学模式在临床医学教学中的改革探讨J.医学教育研究与实践，2020，28（1）：164-166.收稿日期：2023-05-31知识灵活应用是一大难题。教师在带教过程中会发现有些实习生理论知识掌握得很好，但在遇到问题后却不知如何处理。病例分析式教学可以将所学知识进行整合，很好地解决了这个问题。它不同于传统的教学，而是更倾向于自主学习。实习生在获得题目后，会主动对疾病的背景知识进行了解，初步解决题目中的问题，然后带着自己的答案及问题和同学一起进行讨论，在讨论过程中，实习生将多个知识点融会贯通，思考问题会更加全面。讨论还可以提高实习生的表达能力、情绪控制能力，在对方与自己的观点不同时，能够心平气和、有理有据地说服对方。讨论过程中知识点不断被强化，学生将知识点掌握得更加牢固，而且在讨论中可能会产生新的想法，碰撞出新的思维火花，为创新也提供了一定条件，教师也积极参与其中，适当给予指点，使得师生关系更加融洽。通过这样训练的实习生，有更高自我价值的肯定，在与临床进行沟通时，有足够的底气和勇气，学习收获更多。PPT 图形考试内容包含了在工作中遇到的各种细胞、结晶等图片，室间质评的资料中提供了更加丰富的内容，也让实习生熟悉了室间质评，知晓其重要性，为以后独立工作打下坚实基础。只有多看、多积累，实习生在实际工作中遇到了相同疾病时才能快速识别，提高工作效率和准确性，在提升业务能力的同时也提高了工作热情。合适的考核机制可以督促实习生学习，让学生发现自己不足的地方，也可以让带教老师了解到教学的薄弱环节，并进行改进。医教研一体化发展是现代医院发展的方向，带教老师在教学过程中复习各种知识点，将知识进行整理归纳，在与学生的讨论中思考和解决新的问题，可能会从中得到新的想法，为科研提供一些思路。在带教过程中，教师把握学习流程，精简教学方法，和实习生进行良好的沟通交流，为实习生提供各种帮助，师生关系更加和谐，带教老师自身的业务能力、协调组织能力、创新改进能力等都得到大幅度提升。改进的 3 个方面对于基层医院来说很简单，也较容易实施。这样带教出的实习生在工作中能快速准确地审核报告，在镜检中能够快速识别异常细胞或者结晶等，积极与临床沟通，给予合适的意见和建议，使检验工作更能获得临床的认可。带习带教的工作需要不断摸索，不断进步10。本研究的改进还可以从岗前培训、仪器维护、危急值的处理、质控等方面进行教学的提升，使实习生不仅能学到更加全面的知识，还能够学到解决问题、学以致用的能力，培养实习生“精诚仁爱、厚德载医”的品质，而带教老师也在其中不断提高自身的职业修养和业务水平。