基于HEART评分的急诊护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用.pdf

西藏医药2 0 2 3年第44卷第6 期（总17 1期）医学护理基于HEART评分的急诊护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用林兰姐1林美苏1杨亚燕？厦门医学院附属第二医院1,急诊科2.放射科福建厦门36 10 2 1摘要目的探究基于病史一心电图一年龄一危险因素一肌钙蛋白（HEART）评分的急诊护理路径在急性心肌梗死（A M I）患者抢救中的应用。方法将2 0 2 1年1月2 0 2 3年1月我院收治的AMI急诊患者8 2 例，将2 0 2 1年1月2 0 2 2年1月入院的AMI急诊患者39 例作为对照组，2 0 2 2 年2 月2 0 2 3年1月入院的急诊患者43例AMI作为观察组。对照组予以常规急救护理，观察组在对照组患者的基础上采用基于HEART评分的急诊护理路径进行干预。评估两组急救效率情况、不良情况发生率（心力衰竭、心源性休克、心律失常）、家属对急救护理满意度【重危症患者家属满意度量表（CCFSS)。结果观察组急诊、会诊、球囊扩张以及住院时间均短于对照组（P0.05）；两组心力衰竭、心律失常、心源性休克发生率无统计学差异（P0.05）；观察组家属对急救护理满意度高于对照组（P 0.0 5），有可比性，见表1。表1两组患者临床资料比较 x土S，n（%）性别冠心病史组别年龄（岁）男女对照组23(53.49)20(46.51)54.344.32 28(65.12)15(34.88)观察组22(56.41)17(43.59)53.284.53 23(58.97)16(41.03)t0.071P0.791纳入标准临床检查确诊为AMI患者（符全球心肌梗死统一定义 3）；病情发作8 h内入院者；胸痛持续时间30 min者；18 岁者。排除标准合并肝肾器官衰竭及恶性肿瘤者；药物不耐受者；有治疗禁忌症者。1.2干预方法对照组按常规方式对AMI患者进行急救护理，备102好抗凝药物、做好冠状动脉介人（PCI）术前准备。观察组对照组患者的基础上采用基于HEART评分的急诊护理路径进行干预，具体方法如下：成立专项小组，对相关内容及步骤进行培训，对护理人员进行分工，规范急救护理流程。准备HEART评分表4：病史（高度可疑计2 分，中度可疑计1分，轻度可疑计0 分）、心电图（典型ST段抬高计2 分、束支传导阻碍，左心肥厚计1分）、年龄（6 5岁计2 分，45 6 5岁计1分，2 倍标准计2分，标准值1 2 倍计1分，标准值计0 分）；根据患者的评分分级5，3分为低危，4分为中高危，对于中高危患者及时检查患者口鼻是否有分泌物并进行清理，及时供氧避免心肌持续缺氧，建立静脉通道以利于药物干预,开放绿色通道,确保能及时人院抢救，对于低危患者，要说明疾病相关风险，以免患者轻视病情导致病情恶化；监测患者生命体征、评估患者疼痛程度、关注患者不良情绪，及时采取干预措施，如对重度胸痛的患者采用药物干预，对于焦虑的患者实施心理疏导，关注患者病情预后情况；定期对急救护理方案出现的问题进行总结，对注意事项进行补单次多次充和修改，定期规范护理流程，为患者争取到更多的抢救时间。1.3指标检测方法1.0840.3280.2810.567急救效率：统计患者从人院至会诊、会诊至导管室、导管室至球囊扩张以及住院的时间，比较两组时间差异，评估急救效率。不良情况：统计患者出现心力衰竭、心源性休克以及心律失常的人数，比较两组人数的差异，评估患者不良情况。家属护理满意度7：采取重危症患者家属满意度量表（CCFSS）评估家属对急救护理的满意程度，其中包含支持、获取信息、被接纳、病情保证以及舒适5个维度，共2 0个条目，总分为2 0 10 0 分，评分越高，满意度越高。西藏医药2 0 2 3年第44卷第6 期（总17 1期）医学护理保温集束化护理对胃肠手术低体温、凝血及应激的影响叶丽群1冯金妹1苏钱珍21.中山市人民医院麻醉一科广东中山52 8 40 32.中山市人民医院普外二科广东中山52 8 40 3摘要目的探讨胃肠手术患者在围手术期采用集束化护理措施对术中低体温、凝血功能以及应激反应影响。方法选择2 0 2 0 年1月2 0 2 1年12 月胃肠手术患者157 7 例，随机分成观察组（7 9 0 例）与对照组（7 8 7 例）。对照组应用常规护理，观察组在常规护理基础上采取保温干预的集束化护理措施。比较术中低体温发生情况，术前与术中30min患者凝血指标【活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB），两组术前、术后1d及术后3d的应激指标【肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）l。结果术中低体温发生率观察组低于对照组,组间差异显著（P0.05)；术中30 min的APTT、T T、PT 水平均以及FIB观察组低于对照组，（P0.05);术后1d、3d 的应激指标N与NE水平均为观察组低于对照组（P0.05）。结论胃肠手术期间采取保温干预的集束化护理措施，可降低术中低体温发生率，改善凝血功能及减轻手术应激反应。关键词胃肠手术保温干预集束化护理集束化护理，是指结合一系列具备循证基础的治888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888881.4统计学方法急救效率，是抢救AMI患者的关键。由于血栓的形成，采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以（%）表示，导致患者心肌缺血，其心电图多表现为典型的ST段抬以卡方检验，计量资料以（x土s）表示，组间比较采高 9 ，但部分患者症状模糊难辨。基于HEART评分的用t检验，统计学处理，P0.05为差异有统计学意义。能有效提高诊断AMI 患者的效率及准确性，有效定位2结果危重症患者，把握抢救时间。2.1两组急救效率见表2表2两组急救效率（元土s）入院-会诊会诊导管球囊扩张时间平均住院时间组别(min)观察组5.81 3.43(n=43)对照组(n=39)tP2.2两组不良情况见表3表3两组不良情况 n,(%)组别心力衰竭观察组(n=43)2(4.65)对照组(n=39)5(12.82)1.748P0.1862.3两组急救效率见表4表4两两组患者家属对护理满意度（x土S，分）组别支持观察组20.14 3.68 20.12 3.35 11.14 2.54对照组18.23 3.7917.67 3.129.98 2.43t2.314P0.0233讨论AMI病情危急，常伴有心律失常、心源性休克等并发症，严重时危及患者生命，该病症状多表现为胸痛。有研究表明，6 h内对发病患者进行干预措施，能降低死亡率。快速从胸痛患者中识别出AMI患者，提高疗及护理措施，以此处理部分难治临床疾患，经护理干若AMI患者未及时确诊，病情会迅速恶化而危及生命，常规检查常采用心电图、彩超等方式，由于该病病情复杂，往往得到的结果不够典型，导致诊断不及时，室(min）(min)68.31 9.3585.35 9.848.89 1.548.13 3.3175.49 10.12 91.64 8.733.1103.3390.020.01心源性休克1(2.32)4(10.26)2.2470.134获取信息被接纳冠心病史414.86 2.576.32 1.1213.13 2.41 5.51 1.313.4162.1080.050.038(d)10.23 2.543.0492.9190.030.04心律失常3(6.97)6(15.38)1.4800.2243.1353.0170.050.05错过最佳抢救时间。本研究基于HEART评分的方法对急救护理路径进行优化，研究结果表明观察组急诊、会诊、球囊扩张以及住院时间均短于对照组，这可能是因为，常规急救护理流程，护理人员易分工不明确，需要检测的指标多，若检测结果不典型则需要进行多方面判断，损耗时间，基于该评分的急救护理模式能提高急诊诊断效率及准确率，有效缩短会诊时间，提高急救效率。王洁等 研究显示，急救护理流程的优化，有效缩短抢救时间，与本研究结果基本一致。另一方面本研究显示，两组患者心力衰竭、心律失常、心源性休克的发生率无统计学差异，这可能是样本量少的原因，但通过HEART评分方式对患者病情进行整体的风险分级后，能及时对中高危患者采取干预措施，有效防止患者病情恶化，减少并发症发生率，利于恢复。此外，本研究结果显示观察组患者家属急救护理满意度高于对照组，究其原因为该方式评分便捷且准确，能及时评估病情的程度，对患者进行干预措施，患者及家属能从评分及时了解病情，及时配合护理人员的相关措施，防止抢救不及时对患者造成不可逆的伤害，有效改善预后，护理交接环节更规范省时，患者家属更安心。【参考文献】（略）本文责任编辑邓长安103