护理岗位管理新规制度.doc

护理岗位管理制度一、护理部会议制度（一）全院护士大会：由护理部组织，每年1次，总结年度护理工作完毕状况，布置下一步工作筹划。（二）护士长会议：由护理部组织，每月一次，分析总结护理质量达标状况及存在问题，提出改进办法，布置下月工作重点。（三）质量管理委员会工作会议：由护理部组织，每月一次，分析护理质量存在问题，持续质量改进。（四）护理部工作会议：每周一次，小结本周工作，制定下周工作重点。二、护理质量管理委员会工作制度（一）护理质量管理委员会在主管院长和护理部主任直接领导下进行工作。（二）及时传达上级关于文献或告知。（三）护理质量管理委员会每月召开一次工作会议，分析护理质量现状，提出改进办法，保证护理质量持续改进。总结一种月工作，并对下月工作进行安排。（四）护理质量管理委员会以定期、不定期方式对各科室护理质量进行督查。（五）每月在护士长会议上，通报质控成果，布置下月质控工作重点。三、护理查房、会诊、病例讨论制度（一）护理查房制度1.护理部查房：由护理部组织，每月1次，检查各病区护理工作完毕状况及规章制度执行状况，实际解决病区护理管理问题。2.科室查房：科护士长每月组织一次护理业务查房，实行各科依次组织；科室每月组织二次护理业务查房。专人负责，积极准备资料，有记录。3.教学查房：每月1次，针对典型病例护理问题进行讨论分析，并记录。4.普通状况下除值班人员外，护理人员均参加。（二）会诊制度1.科内会诊，凡遇复杂护理问题，由负责护士或护士长提出，科内组织护理睬诊，有记录。2.科间会诊，遇疑难重危病症，及时申请相应科室会诊，由护士长或主管护士及以上职称者写会诊申请单。被请科室，必要随叫随到。派有经验主管护师及以上职称者会诊，填写会诊记录。3.院内会诊，由科护士长或护士长提出并主持，邀请关于人员会诊时，护理部有人参加。4.会诊要充分讨论，发生异议时，主持人决定会诊意见和护理方案。最后主持人进行总结。（三）病例讨论制度1.凡遇疑难重危病例、新开展项目、新技术时，要进行病例讨论。2.专人负责，资料齐全，详细记录讨论成果。3.主持人要进行最后总结。4.护士长要参加医疗病例讨论。四、护士长行政夜查房制度（一）由科、病区护士长构成夜查人员，值班时间由护理部统一安排。在夜查房期间，行使护理部职权，协助解决护理工作中重大、突发事件，及时向有关科室和护理部请示、报告，保证全院各项护理工作正常运作。（二）按护理部规定巡视病区，对规定检查病区进行护理质量评价。（三）做好夜间护理质量控制工作，如有大型急救，要亲临现场协助院领导组织、指挥，并参加急救。（四）值班护士长于当天下午五时前到护理部取查房有关资料，医学教诲网收集整顿次日上班时向护理部提交值班记录，并做口头报告。（五）将护士长夜间行政查房成果作为年终考核、评优参照。五、护理安全管理制度（一）严格遵守医院卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊断护理规范，恪守医疗服务职业道德。（二）严格遵守医院各项规章制度，认真贯彻各项护理工作制度和技术操作规程及无菌技术操作原则，进行各项护理工作应有科学，严谨态度，做到精力集中，一丝不苟，不谈论与工作无关事情。（三）认真执行值班、交接班制度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不脱岗，不空岗，认真履行工作职责，按分级护理原则，及时巡视病房，严密观测病人病情变化。交接班做到口头、书面、病人床旁三交接，做到交得清，接得明，对工作未完毕或工作质量未达原则者做到六不交接。（四）认真做好核对制度执行和贯彻，进行各项护理操作必要严格遵守三查八对原则，如输液、输血、注射、服药。医嘱每班核对，每周一次大核对，每次核对后均要及时记录。（五）严格执行医嘱制度，除急救病人不执行口头医嘱。急救病人及术中医生下达口头医嘱，护士必要复诵，并经医师核对药物后方可执行，并保存安瓿，督促医师及时补开医嘱。（六）进行药物过敏实验前，要交待注意事项，病人或家属签字后再执行，如遇有家族过敏史或呈假阳性者应用该药需由医生签字后方可执行，用药后要注意严密观测。（七）使用氧气严格执行操作规程，做好用氧四防，氧气桶空、满分别放置，中心吸氧管道及吸氧装置要注意有无漏气，发现异常及时报告解决。（八）认真执行药物管理制度，急救药物每班交接，帐、物、卡相符，使用后及时补充，专管人员及护士长每周必要检查一次，保证种类齐全，但是期，不变质，毒麻精神药物必要加强保管，每班交接专人管理，治疗室内药物分类放置，禁止混放、乱放。（九）急救仪器物品应专人管理，做到定位放置，定人管理，定期检查及时维护，定期消毒，保持常备状态，不得任意挪用或外借。（十）手术病人做到术前到病房接病人并认真核对，进手术室再次核对，并注明病人已核对无误。术前及手术结束前均必要认真清点核对手术所用物品，并双签名，术后护送回病房，认真交待病情及治疗和注意事项。（十一）供应室按医院感染管理及消毒技术规范，严格科室管理，应常规进行各种监测，不得将不符合无菌规定物品及过期包、物品不齐全包发放到临床，对一次性医疗用品必要规范化管理，严格把关、抽样监测，合格后方可发放临床使用。（十二）凡住院病人必要向其讲明住院须知内容并请病人在住院须知上签名。六、重点科室护理监管制度（一）重点科室涉及：ICU、急诊科、手术室、供应室。（二）依照国家医院管理关于规定，分别制定各重点科室护理质量管理原则。（三）科室护士长严格按照质量原则各项规定管理、监督护理工作。（四）护理质控组对上述科室护理工作进行重点检查，每月一次，并将成果上报护理部。（五）护理部加强对上述科室重点监控，每月不定期检查一次，发现问题限期整治。（六）科室依照质控组及护理部检查成果，制定改进办法，并组织实行贯彻。七、重点环节护理管理制度（一）重点环节涉及如下内容：1.重点环节：病人交接、病人信息对的标记、药物管理、围手术期、病人管道管理、压疮防止、有创护理操作、医护衔接。2.重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。3.重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗病人、有自杀倾向病人。4.重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件护士。（二）严格执行医院各项医疗核心制度、护理操作规程及岗位职责。（三）病房针对重点环节，结合本病房工作特点，提出并贯彻详细、有效护理管理办法，以保证病人护理安全。（四）护士长应组织关于人员加强重点时段交接班管理和人员管理，依照病房详细状况，科学合理安排人力，对重点时段工作、人员、工作衔接有明确详细规定，并在排班中体现。（五）依照护士能力和经验，有针对性地安排重点病人护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人交接、核对和病情观测，并体当前护理记录中。八、护理质量缺陷管理制度护理质量缺陷是指由于各种因素导致一切不符合护理质量原则现象和成果。（一）各病房建立护理质量缺陷登记本，及时对护理质量缺陷进行分析并记录。（二）发生护理质量缺陷后，要本着患者安全第一原则，迅速采用补救办法，避免或减轻对患者自身健康损害或将损害降到最低限度。（三）当事人要及时向护士长报告，护士长要逐级上报护理质量缺陷通过、因素、后果，并填写护理质量缺陷分析记录，2448小时内上报护理部，护理部依照缺陷情节及对患者影响，提出解决意见。（四）发生缺陷各种关于记录、检查报告及导致事故药物、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。（五）缺陷发生后，病房要组织护理人员进行讨论，分析因素，提高结识、吸取教训、改进工作。（六）发生护理质量缺陷病房或个人，故意隐瞒不报，事后经领导或她人发现，按情节轻重予以严肃解决。（七）护理部定期组织关于人员进行各种护理质量缺陷分析，不断提高护理质量。九、护理投诉管理制度（一）凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术因素，以及患者自身因素，引起对护理工作不满，并以书面或口头方式反映到护理部或关于部门转回护理部意见，均为护理投诉。（二）护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，耐心安抚，做好投诉记录。（三）接待人员要做好解释阐明工作，避免引起新冲突。（四）护理部设有护理投诉专项登记本，记录投诉事件发生因素、分析和解决通过及整治办法。（五）护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核算，告知有关部门护士长。科内应认真分析事发因素，总结经验，接受教训，提出科室解决意见及整治办法。（六）投诉核算后，护理部与有关部门依照事件情节严重限度，予以当事人相应解决。十、护理异常信息报告及解决制度（一）护理异常信息涉及：1.患者/家属异常信息：患者住院期间浮现输液反映、输血反映、空气栓塞、化疗药外渗、执行医嘱错误、导管脱落、跌倒、坠床、烫伤、误吸、难免性压疮、院内压疮、自杀倾向、猝死、外出不归、精神症状、重患无陪护、患者家属院内意外伤害、各种因素导致护理纠纷等。2.病房管理异常信息：重大急救活动及特殊病例急救治疗、严重影响患者身心健康环境、人员及工作问题、突然停水、泛水、停电、失窃、遭遇暴徒、火灾、地震、病房化学药剂/有毒气体泄漏、其她突发事件等。（二）发现患者/家属浮现上述异常状况时，应及时组织有关人员，对浮现问题予以积极有效解决，同步报告主管领导，填写护理异常信息报告单，上报护理部。（三）护理部组织有关人员进行讨论，依照异常信息性质及对患者影响限度，综合分析，提出解决意见，并指引、督促、评价科室贯彻状况，达到护理质量持续改进。（五）发现病房管理异常信息时，将问题发生及解决状况及时向院内关于部门提交书面报告。十一、护理人员排班制度（一）排班要体现公平、效率、构造合理、满足需求原则。（二）排班要遵循一定规律，依照护理工作实际状况实行弹性排班方式，以满足患者需求，保证护理工作正常进行。（三）各病房实行二班制，有条件病房应实行“三八”班轮流制。（四）明确各班次工作职责，保证各项工作有序交接，无纰漏。（五）排班应均衡各班工作量，恰当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员作用。（六）遇有紧急状况，护士长可依照需要进行调配。十二、护理人员培训、考核制度（一）培训对象为全体护理人员。护理部、科、病区共同组织，以自学为主，集体授课为辅。科室制定学习筹划，依照护理人员特点进行分层培训。（二）护理部每2个月对全院护理人员进行新知识、新业务及新办法培训。（三）病房护理人员培训由护士长依照不同职称护理人员结合三基三严关于内容进行培训。（四）规定培训护理人员准时参加并做好记录。（五）定期组织护理人员进行三基三严考核，成绩登记入档，原始资料保存、备查。1.护理部每年组织护理基本理论考核，参加考核人员占全院护理人员50-100%，；每月考核护理技能一项，参加考核人员占全院护理人员25-50%。2.科护士长每半年组织基本理论考核一次，成绩上报护理部。3.科室护士长每月组织考核护理基本理论或基本技能一次。（六）护理部有目地选派护士外出进修、学习及参加培训，并向全院护士报告或讲座。十三、护理新进人员管理制度（一）护理新进人员范畴：1.新护士（工作一年以内）；2.护理专业实习生（中专、大专、本科、研究生）；3.进修护士。（二）工作规定：1.对于护理新进人员管理，病房必要由专门人员负责，并指定专人带教。2.带教人员应加强对新进人员专科业务指引和培训，带领她们完毕各项护理工作。3.护理新进人员不得独立从事临床护理工作，不得执行医嘱、签字及独立值班。4.新进人员应严格遵守医院及科室各项工作制度和操作规程，尊重和服从带教教师及护士长。5.因新进人员擅自进行护理操作，或违背各项工作制度及操作规程而导致后果，由本人承担重要责任。十四、新护士培训制度（一）护理部对新毕业护理人员进行基本课程岗前培训，时间为一周。内容涉及：护理规章制度、操作规程、护理人员素质规定、护理安全、医院感染控制、护理文献书写规范、护理法律法规等。（二）岗前培训后写出个人心得体会。（三）新护士见习期间（时间为一年），护理部及病房护士长对新生予以延续性培训。内容涉及：基本护理及专科护理技术操作、护理程序应用、专科护理常规及病情观测、标本送检办法、药物保管及应用、病房各项工作程序及规定、核对医嘱办法、急救流程示范、急救仪器使用等。（四）见习期满，护理部组织理论考试，科护士长及病房护士长对新护士进行综合评估，合格并获取执业证书后方能转为执业护士。（五）对培训后仍不能承担临床护理工作新毕业护士，按院内关于规定执行。