CT误诊2例非创伤性胸内肝疝为肺肿瘤.pdf

中国介入影像与治疗学 2024年 第 21卷 第 3期 Chin J Interv Imaging Ther,2024,Vol 21,No 3 CT misdiagnosed 2 cases of nontraumatic intrathoracic liver herniation as lung tumorCT误诊 2例非创伤性胸内肝疝为肺肿瘤陈朔，杨荣，李振刚（浙江大学医学院附属第一医院放射科，浙江 杭州 310003）Keywords hernia，diaphragmatic；liver；diagnostic imaging关键词 疝，横膈；肝；诊断显像DOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2024.03.014中图分类号 R256.45；R445 文献标识码 B 文章编号 1672-8475（2024）03-0187-02病例 1，患者女，47岁，体检 CT发现右肺下叶 1 cm结节 4年余，近期明显增大；既往无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。胸部 CT 平扫+增强：右肺下叶近膈面见直径 2 cm结节，平扫 CT 值 45 HU，边界清（图 1A、1B），增强后强化程度与肝实质一致，诊断为右肺下叶肿瘤。于全麻下行肺肿瘤切除，术中于右侧膈肌表面见 2 cm2 cm 肿物由膈肌裂孔疝入胸腔（图 1C），包膜完整，切除包膜后见圆形质韧组织，质地与肝脏类似，打开膈肌，见肿物源于肝脏（考虑为肝脏组织），而肺部未见明确病灶，遂改行胸腔镜辅助膈疝修补，将疝入胸腔的肝脏组织回纳，并以强生 3-0 Prolene 修补膈肌。临床诊断：非创伤性胸内肝疝。术后随访 2年未复发。病例 2，患者女，42 岁，1 年余前因体检 CT 发现右肺中叶0.40 cm 结节、右肺下叶 0.60 cm 结节而接受胸腔镜下右肺中叶结节切除术，术后病理为周围型微浸润性腺癌；近期右肺下叶结节逐渐增大。实验室检查未见明显异常。胸部 CT 平扫：右下肺近膈面处直径 2.00 cm 结节（图 2A2C），CT 值 45 HU，边界清。肝脏平扫+增强MRI：右下肺近膈肌处2.77 cm2.15 cm结节，平扫信号与肝脏一致，增强动脉期、门静脉期、实质期及肝胆期结节强化程度均与肝脏一致，内见脉管结构与肝脏相连（图 2D）；全身18FDG-PET/CT 显示右下肺近膈肌处 2.64 cm2.62 cm 结节糖代谢与肝脏一致（图 2E），诊断为肝脏膈疝。临床诊断：非创伤性胸内肝疝。本组案例报道通过医院伦理委员会批准（浙大一院伦审第一作者 陈朔（1986），女，内蒙古包头人，博士，主治医师。E-mail：收稿日期 2023-12-21 修回日期 2024-01-02 个案报道 图 1病例 1，非创伤性胸内肝疝A.首诊胸部轴位平扫 CT 肺窗图；B.本次胸部轴位平扫 CT 肺窗图（箭示病灶）；C.术中所见图 2病例 2，非创伤性胸内肝疝AC.术前（A）、半年前（B）、本次（C）胸部轴位平扫 CT 纵隔窗图；D.本次局部放大胸部轴位 MR 脂肪抑制 T2WI（箭示结节内脉管与肝脏相连）；E.本次全身18FDG-PET/CT图 187中国介入影像与治疗学 2024年 第 21卷 第 3期 Chin J Interv Imaging Ther,2024,Vol 21,No 3 2024研第 0173号-快）。讨论 非创伤性胸内肝疝为无创伤性膈肌获得性或先天性缺损所致，临床少见，常被误诊为肺肿瘤；影像学主要表现为密度/信号、强化程度及糖代谢均与肝实质一致的结节，可伴随其他直接及间接征象1。体积大者可出现直接征象，即“膈肌缺失征象”，表现为部分或全部膈肌缺失；间接征象包括“衣领征”（膈肌缺损部位疝气结构的腰部压迫）“驼峰征”（肝疝在膈肌上的形状与驼峰相似）及“筋膜征”（肝疝在撕裂的膈肌瓣之间呈线性低密度影）。本组 2例非创伤性胸内肝疝较小，位于胸腔内近膈肌平面，随访逐渐增大，影像学表现均未见直接征象，且CT 均误诊为肺肿瘤。回顾 CT、MRI 及18FDG-PET/CT 发现结节密度、信号、强化程度及糖代谢均与肝实质一致，上述间接征象均可见。此外，结节内见与肝脏相连的脉管结构有利于诊断及鉴别诊断。病例 1确诊后经胸腔镜辅助膈疝修补术后随访 2年未复发，而病例 2未接受修补术，随访过程中病灶逐渐增大，因此对于非创伤性胸内肝疝确诊后尽早行膈肌修补术。利益冲突：全体作者声明无利益冲突。作者贡献：陈朔查阅文献、撰写及修改文章；杨荣和李振刚图像分析、审阅文章。参考文献1 DESIR A，GHAYE B.CT of blunt diaphragmatic ruptureJ.Radiographics，2012，32（2）：477-498.新书推荐由山东第一医科大学附属省立医院李成利教授和中国人民解放军总医院第一医学中心肖越勇教授为主编的 磁共振导引微创诊疗学（第 2版）已正式出版。本书集结了全国磁共振介入的相关专家学者，融合了近 10年来磁共振介入诊疗的临床经验和技术，同时结合国内外相关文献，系统而详细地介绍了磁共振介入治疗的原理、技术操作、临床应用及未来发展方向。通过大量的病例分析和临床研究成果，使读者深入了解磁共振介入在穿刺活检、肿瘤消融、放疗等诊疗中的作用和优势。本书的特点：积极响应 “十四五”国家临床专科能力建设规划 战略，秉承更现代、更实用、更经典、更有特色的理念，推广介入医学知识。本书采用生动的语言、形象的图片及实用的案例，对医学知识进行了深入浅出的描述，书中配有高质量说明性实例，附图近 200幅，以图文并茂的方式使内容更加直观且通俗易懂；读者不仅可以轻松地了解书中所展示的医学知识，而且避免了知识的碎片化，学习起来更系统、更规范。内容全面，具有较强的实用性和指导性；总结了近 10年来磁共振介入诊疗的具体方法和经验，主要涵盖了磁共振介入诊疗的适应证、禁忌证、术前准备、操作过程、术后并发症处理及护理和治疗评价等多项内容；另外还对国内外磁共振介入诊疗的最新进展也进行了较为全面的介绍和综述，便于从业人员及相关课题研究者翻阅。188