早孕人工流产术统一标准操作作业规程.doc

早孕人工流产术标准操作规程
早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠手术。用来作为避孕失败补救方法。常见方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药品流产术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400～500毫米汞柱负压装置将子宫内胚胎组织物吸出手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检验，判定子宫大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成不全流产；选择合适吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净标志；注意严格实施无菌操作，以免感染。②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取出胎儿及胎盘手术。适适用于终止11～14周妊娠及不宜用药品引产者。手术时间短，无药品副作用，但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。因为前列腺素、中草药研究，妊娠在11周以上者用药品引产效果好，损伤少，故钳刮手术可能逐步为药品引产所替换。③药品流产术。适适用于7周以内妊娠。经过服用抗孕药品终止妊娠，不需使用机械器具进入宫腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快。但药品流产所致阴道流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至造成失血性贫血、生殖道感染等 。
一、 负压吸引术
适适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。
[适应证]
1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因某种疾病不宜继续妊娠者。
[禁忌证]
1．生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症(诊疗后方可手术)。
2．各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需诊疗好转后住院手术)。
3．妊娠剧吐酸中毒需诊疗后手术。
4．术前相隔4h两次体温在37．5t以上者。
[术前检验]
1．病史问询。 包含停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕方法，过去疾病史及现在健康情况等。
2．通常体检及妇科检验? 白带常规化验，尿妊娠试验，测血压及体温，B超检验子宫及孕囊大小。必需时作血、尿常规，肝、肾功效，胸片及心电图检验。
[子宫吸引术操作法]
1．病人排空膀胱，取膀胱截石位。
2．按术前外阴及阴道消毒常规消毒。
3．用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向外牵引和固定子宫。
4．右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向逐步进入官腔，探测方向及测量宫腔术前深度， (注意：和阴道双合诊检验是否一致，如有疑问，应再次反复双合诊，考虑有否生殖道畸形或合并卵巢肿瘤可能等)。
5．右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4 l／2号，逐步扩张至6号、7号或8号。
6．用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上负压吸引器。将吸头轻轻地进入官腔直至宫底，然后把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表吸力在400―500mm心，吸头即在官腔内转动寻求孕卵着床部位，通常孕卵着床多于宫底之前、后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下抽动，吸尽组织，再向官腔四面转动吸引一次，可感觉官腔逐步缩小，宫壁紧贴吸头，表示胎盘组织已经吸净，此时，先捏紧橡皮管后再取出吸头，注意不要带负压进、出颈管。
7．抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时，可用卵圆钳将组织取出。
8．用刮匙刮宫壁一周，检验是否洁净，如已净，则感官壁四面毛糙。若感官壁某处滑溜溜，表示未净，则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。
9．再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布钳擦净宫颈及阴道血液，若有活动性出血，可用纱布压迫止血，取出阴道扩张器，吸出之组织用过滤器过滤后，测量流血量及组织物量，并仔细检验组织物中是否有绒毛、及绒毛之多少。如组织不新鲜伴有陈旧血块者，则给抗生素预防感染。如发觉异常及未见绒毛，组织物全部应送病理检验。
[手术时注意事项]
1．如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前要检验机器功效正常，肯定是负压吸力，方可应用。
2．吸引时负压最高不能超出500mmHg，以后随宫腔内组织降低而降低负压。
3．探针进入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进腔时全部应轻柔，以免损伤。
4．吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防漏吸及残留。
5．进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更不能接触阴道壁，以免污染。
6．哺乳期行吸宫术时，因子宫较软，术前先用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫底lcm处吸引，待子宫收缩后再将吸头进入宫底部轻轻吸引，以防子宫穿孔。
7．双子宫吸宫术H才，两个宫腔均要吸宫，以防组织残留。
8．有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈和宫体间形成不规则或成角通道，吸宫时要注意疤痕组织处，以防穿孔。
9．前屈或后屈子宫妊娠，用宫颈钳夹住宫颈前唇，向外向下牵拉，尽可能使子宫位置变成中位，这么便于手术操作，又可预防残留和穿孔。
10．子宫肌瘤合并妊娠，因为肌瘤使官腔形态变形，官腔变大，所以要测准官腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，预防漏吸或残留。子宫肌瘤合并妊娠吸宫时通常出血量偏多，吸前及术中均可用子宫收缩药品。
11．短期内两次人流者，子宫还未完全复旧又怀孕，子宫较软，易发生损伤。扩张宫口后，酌用子宫收缩剂，以防子宫穿孔。
[术后注意事项]
1．术后在观察室休息l-2h，如注意阴道流血等情况，无异常能够返家。
2．两周内或阴道流血未净前严禁盆浴，避免性生活1个月。以防生殖器官感染。
3．对有严重宫颈糜烂或有感染可能者，应给抗生素预防感染。
4．术后休息两周，1个月后应随访一次。如有异常(流血多、发烧、腹痛等)可随时就诊诊疗。
5．子宫吸引术同时放置宫内节育器者，必需在下次月经洁净以后门诊复查。
二、钳刮术
人工流产术中较大一个手术，通常适适用于妊娠11～14周，必需住院施行。此时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂。
适应证
1．妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。
2．妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。
3禁忌证
同人工流产吸宫术。
4术前检验
除和人工流产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点：
1．有条件均应住院手术。尤其是妊娠13―14周，或有全身其它疾病，或身体较弱者。妊娠ll―]2周，在门诊手术必需由有经验技术熟练医师操
2．有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等项检验。
3．子宫扩张器需准备到15号左右。
4．术前宫颈准备(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈：先按常规消毒宫颈和颈管，然后将已消毒好16或18号橡皮导尿管插入官腔1/2以上，留在阴道内一段导尿管用消毒纱布包裹，放在后穹窿或阴道，l：段，24h后橡皮导管在手术前取出。(2)使用前列腺素药品扩张宫颈，
5常见药品
1)PGE，衍生物：16，16双甲基―反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓剂，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宫颈口通常扩大到0.6―1.0cm(即扩张器6-10号可经过)，再放lmg可扩至1．2cm以上。
2)国产消旋15―甲基PGF2ct栓剂或海绵块(含3-4mg)，放人阴道3―4h，宫颈口可扩大到0．6-1．Oem左右。
3)米索前列醇：每片0．2mg(PGE，类似药)，术前l-3h口服0．4-0．6mg，或术前12h放入阴道后穹窿内2―3片，可软化扩张宫颈到0．6-1．Oem。
4)消旋15―甲基PGF2ct注射剂，每支2mg，肌注，3h后可扩张宫颈口0．6―1．Ocm。
5)PGE2衍生物噻普酮，每支含0．5mg，用生理盐水2mi稀释后，肌注3-4h后，可扩张宫颈0．6-1．Ocm左右。不管哪一个前列腺素制剂，人工流产前3―4h应用，全部有软化、扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证者。
6操作法
1-4操作和小月份人工流产术相同。
5．宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。
6．用8号或9号吸头进入宫腔10cm左右，接上负压电吸引器，吸力至600mmHg左右，转动吸头吸破羊膜囊，吸净羊水，巡回护士帮助测量羊水量。
7．用有齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘逐步剥离，方便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基础钳净后，再从宫腔中寻求胎头，钳破胎头，流出脑浆后，将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。
8．取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿骨骼伤及宫壁，如妊娠月份较大，可先取胎体，后取胎盘。
9．保留取出之胎块，手术结束时查对是否完整。
10．如肢体基础钳出后，D』用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净。再用中号刮匙刮宫壁四面，术后*次测量官腔之长度。
11．检验宫颈有没有活跃性出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，n/注射缩宫素20u，或麦角新碱o．2mg。
7术时注意事项
1．手术时，尤其是破羊水后要注意孕妇面色及主诉，谨防羊水栓塞。
2．手术操作要稳、准、轻、巧，避免暴力，以防子宫穿孔和宫颈损伤。在钳夹取出过程中，如钳夹方向和深度错误，可发生子宫穿孔或钳夹出肠管或大网膜。在手术过程中，如发觉有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口―1：取出困难时，不叮强取，应采取以下方法：①将钳夹胎头或胎体向上稍稍退回，在宫腔内夹碎，并将被夹物调转方向，使胎体长轴和宫颈长轴方向相一致，钳夹取出，，②如按上述方法取出仍有困难，应快速扩大宫颈口，再扩大1-2号扩张器，常叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0．5%利多卡因5-10ml，使颈管松弛后，利于将子宫内容物取出。
3．出血较多时应立即查明原因，立即妥善处理。
4．如因胎头较大，夹取实有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已夹出或吸出，此时如无活动性出血、子宫收缩良好，为避免操作时间过长，预防损伤和感染，亦可暂停手术，不再继续夹取胎头。术后给抗生素及宫缩剂，等3―4以后胎头软化，再夹取胎头较易取出，或自然排出。
8术后注意事项
妊娠12周以上个，术后休息1月。其它同人工流产吸宫术。
二、 药品流产
【适应证】
1．停经在49日以内，确定为宫内妊娠，年纪在40岁以下而自愿要求结束妊娠健康妇女。
2、 没有慢性疾病或过敏性哮喘病史人。
3、 经过B超检验和尿妊娠试验确诊为阳性者。
4、 在近3个月内没有接收过糖皮质激素诊疗女性。
对于什么样人适合药品流产女性好友一定要记住，依据自己情况，选择人流方法。假如要做药流话，在医生指导下进行，万一出现大出血，能够立即进行诊疗。
【药品流产禁忌症】
1．米非司酮药品禁忌：内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功效异常、多种器官良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。
2．前列腺素药品禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功效紊乱和过敏体质者。
3．带宫内节育器妊娠者。
4．可疑宫外孕者。
5．贫血(Hb<100g/L及以下者)
6.宫外孕或葡萄胎者。
7．吸烟超出10支/天或酗酒者。
8.常常出差、居住距离医疗单位较远、不能立即就诊随访者。
9. 生殖道炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传输疾病等，未经诊疗者。
【药品流产通常程序】
⑴用药前严格筛选，包含问询病史，进行全身体检和妇科检验，作试验室检验，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必需时做B超检验。
⑵医生具体交待服药方法、药品疗效及可能出现副作用，取得同意后方可用药。
⑶现在常见剂量：米非司酮用量为150～200毫克，能够顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。
⑷流产过程中监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药品副作用外，所排出大小便均需保留在洁净便盆内，由专员检验并统计有没有胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。
⑸观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生要求日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。用药第15日：要求全部对象服药后2周复诊。如出血多于月经量，应到原用药医院检验。经B超检验及HCG检验，诊疗为不全流产者，酌情清宫，送病理检验。
【随访】
药品流产随访最为关键，因胎囊排出后，仍有蜕膜逐步排出，故定时随访至关关键。
1）用药后1周：药流当日无胎囊排出者1周复查，如确诊为继续妊娠或胚胎停育者需行负压吸宫术。
2）用药后2周：胎囊排出后如出血不多，可依据情况继续观察，应做B超检验或HCG测定，必需时清宫出来，刮出物送病理。
3）用药6周后，做流产效果评定和了解月经恢复情况。如仍有阴道出血则需酌情清宫。
【术后注意事项】
1）按时随访；
2）严禁同房盆浴30天；
3）合适活动；
4）休假2周；
5）避孕指导：药流后可同时口服短效避孕药，或转经2次放置宫内节育器。
【流产效果评价】
1）完全流产：用药后14天自行排出完整胎囊或未见显著胎囊排出，经B超检验未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止者；
2）不全流产：用药后14天内胎囊自然排出，因为胎囊包含蜕膜残留出血过多或时间过长至转经前施行刮宫术者；
3）失败: 用药后14天内未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大，血HCG上升，经B超检验仍有胎囊，采取人工流产负压吸引术终止妊娠者。