感觉统合训练.pdf

感覺統合訓練 感覺統合 歷史背景 感覺統合定義 與感覺統合有關的神經學概念 感覺統合的正常發展 感覺統合障礙 感覺統合功能評估 感覺統合障礙的介入治療我的學生有問題!遮住雙眼過濾視線，遮住或閉著一隻眼睛，有斜 視現象。抱怨看到重疊的影像。將視線從樣東西轉移到另樣東西時很吃，例如將視線從黑板轉移到自己的筆記時。閱讀時，會隨著視線在頁面上移動而轉頭，或頭 會歪向邊。看電視，或圍成圓圈要看著老師時，會轉身或歪 斜著身體。爲什麼他都學不會?眼睛很難追蹤或跟隨一個移動中的物體，例如 跳來跳去的桌球，或順著書上的一行字。無法瞭解閱讀的文字，或很快就失去興趣 對圖畫、單字、標誌或物品的相似與差異處感 到困惑。會漏掉文字或數字，閱讀或寫字會找不到自己 讀到哪裡了。做學校作業時，寫的字大小不一，字跟字的距 離忽大忽小，數字也排列不整齊。我的學生很難教 在與空間關係有關的精細動作活動上表現很差，例如拼拼圖（不規則形的拼圖）和沿著線剪東 西。畫畫時筆動得不順，或是寫字時會往上或往下 誤判環境中其他之間的空間關係，經常會撞到，課桌椅或是踩空樓梯和走道他都不想學?無法使閱讀的內容在腦海中形成畫面，難以喚起物體 或人的影像，也無法將照片和文字跟真實的物體連結 在起 對移動的東西或人感到不舒服或不知所措。寫作或操作作業時很快就累了。不參與課堂活動，逃避需要移動的團體活動。方向感很差，經常弄不清楚左邊和右邊，也經常走錯 方向。不瞭解上/下、前/後或第一/第二等這類概念。感覺統合歷史背景 Dr.A.Jean Ayres職能治療師(ccupational Therapist)+教育心理專家(Educational Psychologist)治療方式質疑/肯定/驗證感覺統合的定義:感覺訊息(Sensory Information)經由神經整合(Neural Organization)後以呈現出來白勺功能性行 爲(Functional Behavior)演示文档标题演示文档内容各種感覺接受感覺刺激方式感覺受器,視覺光視網膜聽覺聲音耳蝸觸覺皮膚機械性刺激皮膚觸覺接收器前庭覺頭部位置、旋轉、直線加速內耳迷路（三半規管、球 狀囊、橢圓囊）本體覺身體位置的變化咼基氏體、肌梭、關節與感覺統合有關的神經學槪念 感覺營養品(Sensory Nourishment)適應性反應(Adaptive Response)神經可塑性(Neural Plasticity)中樞神經系統組織(Central Nervous System Organization)感覺營養品 大腦需要感覺輸入 感覺如同大腦的營養品(食物)針對感覺統合障礙兒童設計感覺菜單(Sensory diet)外界環境不停地餵食感覺 兒童最好主動進食感覺以便對外界環境做 反應適應性反應:兒童對環境做出成功且具目標導向之行爲 成功帶來正向反應促使接受更難的挑戰 內在驅 主動做出而非被動接收 設計治療性活動及創造環境以提升兒童內在驅 力一增加適應性反應一促進進一步感覺統合發 展神經可塑性 大腦具有可塑性 適應性反應出現一回饋大腦發生神經變化 增加環境刺激可促使動物腦部活化，且較能因 應環境挑戰(Bennett,Diamond,Krech,&Rosenzweig,1964)中樞神經組織 高階神經系統可以控制低階 低階神經系統可以影響高階 例子:別人碰觸（低階）情緒不佳一克制自我不要 打人（高階）感覺統合階層在於低階（腦幹brainstem、視丘 thalamus）螺旋狀發展 Figuri 3-1 Schematic rterweavlng erf motoc control and senz/v integralJon theoriesFigure 1-7SELF-ACTUALIZATIONOoc4jQaloxal Figure 1-7 spiral procoss of sonsory hMeqrotioo感覺統合理論基礎1.中樞神經系統的階層性組織2.有意義的刺激輸入以產生一適應性反應3.內驅4.每個感官系統所接收到的感覺輸入會彼此影 響5.中樞神經系統的可塑性6.發展是順序性的感覺統合的正常發展出生前 5週T發展觸覺 9週發展前庭覺新生兒第一個月 感覺系統發展成熟，尤其前庭覺 藉由感覺建立關係（觸覺、本體覺）眼睛和頸部的發展幫助進一步發展其他能力感覺統合的正常發展:前六個月 前庭覺促使頭部直立 視覺追蹤穩定 前庭覺、本體覺、視覺整合 46個月開始抓東西吃，雙手在身體中線玩:視覺、本體覺、觸覺整合 6個月時原始反射開始整合，主動動作開始，脫離 反射影響感覺統合的正常發展後六個月 開始有移動能力（爬），發展身體形象 操控精細物品:觸覺、本體覺、視覺、前庭 覺整合更加優良 聽覺增加:開始發出聲音，控制學習話語 自我餵食:逐漸開始使用工具感覺統合的正常發展第二年 走路進步，動態平衡控制精緻化 觸覺分辨能力、精細動作控制、逐漸更進步 身體形象、動作計畫能力更趨完善:有利姿勢變換 喜歡模仿以獲得新的感覺經驗 開始思考怎麼玩、怎麼操作，促使動作計畫能力進 步 自我概念發展更好，對環境更有影響力感覺統合的正常發展:3-7歲 為神經可塑性的高峰期，各項能力更為進步 有強烈內在驅力引導做出較高難度的適應性反應:高活動量 視覺動作整合優良:剪貼、畫圖 產生勝任以及有自信的感覺 可以做事也可同時回答問題:各項感覺刺激整合良 好，做出適應性反應Figure圖二各種感覺輸入的統合情形各種感覺説紡鶏資（聽）-最終産品話莒前庭（屯刀與移動）眼興運動 姿勢身平鞄躺额捌雙側脇幽集中注意力的能力 組鹹的能力Q肌肉强力,動作附副!服與手的協胭口郷自制 自信本届感受重力安全感（肌肉與關節）-.吸吮 吃,動的程慳注懣的時間長短朧的穩定視炎欄知育目的的活動C3ICJ學業的學習能力 期象思考與理解身情與大腦的單側専貝化離覺（接觸）-田要規情殲覺快感視镣（得）-（第一層次的統合）（第二層次的統合）（第三暦次的統合）（第四暦次的統合）凸槌的孩子 逃避正常的刺激 追求過份的刺激 身體無法協調 行為組織能力差 無法與他人融洽相處感覺統合障礙:感覺調節問題(Sensory Modulation Problems)感覺區辨問題(Sensory Discrimination Problems)運用障礙問題(Dyspraxia)前庭處理問題(Vestibular Processing Problems).售 SS 爲g碧営&i-0 骂=看 3.1MM A _ S=d s g8茎S S 3 N 空 S N W比Q爰英=0豆=罢运u q亘是 岂ON言豊畫SS左 OSESi 一I-a!崑1 HFigure 1-3Aversivo ReGponscExpTGssioas。1 Modulation DysfunctionCNS Sites of Processing torExpresskxis of DyspraxiaDisiractibiliCy ActivityGravifatiovil Irtsocurify一号w虎豆名Visualo:dimimshod foreDcCons ivonm，Tactile Auditory VisualWflhdrtiTiScmory sekjngLTactHa Fy”的 1-3 Scomotfcc repreientohon of SI theory y Burxly-Lone,and Munoy frocn Ftsnec and Bundy(1091)and Soss(1995).with permission,OropKlc courfosy of Davlci Greece.)29FigureSensoryIntakeModulationOverarousal/shutdownHigh arousalSensory defensivenessF ight/Fright/FlightOrient/Optimal Arousal Discrimination&Skill OutputRegisterLow ArousalLack ofPoor DiscriminationDyspraxiaTactile-Oral/Eye handOrienting/RegisteringLethargic/Total bodyProprioception/Body position Force modulationPostural MechanismsVestibular Bilateral coordination Position in space Gravitational insecurity30感覺調節問題:調節Modulation:適當集中感覺刺激,並且可 以抑制其他不必要刺激 多系統運作，非單系統 舉例:自己轉椅子比他人替自己轉感覺比較不暈自己轉有本體覺輸入，壓抑前庭覺不舒服的感覺調節問題 感覺登錄問題 沒有感覺登錄(Hyperresponsiveness)舉例:自閉症兒童常常視人為無物!過低感覺登錄(Hyporesponsiveness)舉例:過度旋轉、撞牆 感覺防禦:觸覺防禦、重力不安全感感覺區辨及知覺問題:觸覺區辨精細動作、視知覺、身體形象、動作計畫均可能不 良本體感區辨身體姿勢不良，視覺或認知策略協助、用力太大或 太小、喜歡重壓、有不適當社交行爲視覺區辨精細動作、視知覺、身體形象、動作計畫均可能不 良運用障礙與前庭處理問題 身體雙側動作整合協調障礙 身體運用動作時的順序性 姿勢眼球動作障礙 慣用手腳的建立感覺統合障礙的行爲表徵:活動量高與專心度不足 不喜歡他人的碰觸,排斥刷牙、洗臉、偏食 怕高,不敢玩盪難轉，或是喜歡旋轉類的設施 動作笨拙不靈活 眼球動作不平順，認字、讀、寫有困難 全身軟趴趴，喜歡到處靠，不喜歡用力,懶惰、耐力差，容易累感覺統合障礙的行為表徵:姿勢動作控制、平衡感不佳,常跌倒 穿脱衣褲、扣扣子等自我料理，動作慢半拍 丟接球,跳繩有困難 精細動作、手眼協調如畫畫，剪貼有困難 模仿動作不佳，學習新的動作困難，如騎腳踏 車 情緒不穩、自我概念差、自信心低落、退縮、沮喪,負面行為、人際關係差感覺統合障礙的行爲表徵:容易受挫，易有學習障礙 喜歡操縱情境，讓情境轉成適合自己的 喜歡說，不愛做，動作慢，不能組織動作 因爲感覺調節或區辨問題，不喜歡做活動，少 練習，形成動作發展緩慢，造成惡性循環 溝通不良，社交關係不好感覺統合評估 面談、問卷、觀察 臨床評估-Sensory Integration and Praxis Test-Clinical Observation of Sensory Integration-Southern California Postrotary Nystagmus Test-DeGangi-Berk Test of Sensory Integration-Test of Sensory Function in Infant感覺統合障礙介入治療個別治療團體治療個別治療 對一治療 建立良好治療關係 內在驅促進發展 主動參與而非被動刺激 結構化與自由化之間取得平衡 活動轉換宜平和平順 協助兒童了解障礙造成的影響 環境一定要安全I體治療 幫助兒童從個別治療到社交環境溝通 協助兒童發展互動技巧 團體活動中有時會有不預期的狀況發生（碰撞）避免給予很強的前庭及旋轉活動，以免因團體 人數多無法掌控狀況治療特點治療活動絕非事先決定好流程，也非只是單純 遊玩而已 密集訓練宜每週兩次,每次約45-60分鐘，期 間約為6個月至2年 活動開始通常先給予直線的前庭刺激 本體覺刺激提供時可能會抑制部分前庭覺的刺 激治療原則 五大感覺的輸入 適應性反應 內在驅 愉悦的、好玩的 自我引導(Self-directed)正向的挑戰感覺統合障礙治療 觸覺防禦（感覺調節障礙）重力不安全感（感覺調節障礙）自閉症（沒有感覺登錄）嚴重發展遲緩（沒有感覺登錄）前庭一本體覺訊息分辨降低（感覺分辨障礙）觸覺訊息分辨降低（感覺分辨障礙）感覺調節與感覺分辨問題同時存在 姿勢一眼球動作障礙 身體雙側整合障礙 動作計畫障礙觸覺防禦 治療原則:1.提供深度的觸覺壓2.提供自我導向的觸覺性活動（小朋友自己弄）3.手腳要先重壓到，軀幹和臉部爲其次4.提供刺激應依循毛髮生長方向5.要注意小朋友是否有負向的反應觸覺防禦活動:用海綿刷身體洗澡、毛毯包身體玩翻滾、球池活動、玩沙子或豆子重力不安全感治療原則1.給予控制性的前庭本體活動（由危險性低的到高的）2.讓孩童有自我控制感（如自行決定刺激的量）3.提供足夠的保護（如背後靠著物體、增加底面積）以減少恐懼感重力不安全感感覺登錄障礙:治療原則:提供直線的前庭一本體覺和觸覺刺 激治療禁忌:小朋友不會表達所接受刺激量是否足夠，因此需多 加觀察開始時會比較拒絕各類活動，上癮後又不肯停止，因此要適時引導誘發適應性反應出現感覺調節狀態會忽高忽低，因此要多觀察感覺調節前庭一本體覺訊息分辨降低 小朋友無法在空間中分辨頭部的位置 小朋友無法分辨快速、細小的動作 治療原則:強調直線的前庭刺激 提供大量有阻力的活動（提供本體覺）在空間中不同方向提供活動（提供半規管各種方向 刺激）前庭本體覺訊息觸覺訊息分辨降低觸覺分辨不易活動:矇眼猜手中物品、猜背上寫了什麼字、尋 寶遊戲、觸覺箱魚姿勢眼球動作控制訓練特色:平衡不佳、穩定 度不好、姿勢調整不好練習姿勢:小飛機姿勢 屈肌張力 側彎及旋轉 翻正及平衡反應 眼球動作控制姿勢眼球動作控制訓練兩側整合順序動作訓練 提供跨越中線的活動 給予順序性(feedforward-dependent)的活動 提供需預期性反應策劃能力的活動(靜-靜、靜一動、動 靜、動-動)兩側整合順序動作訓練代償性技巧 協助小朋友發展特殊技巧去達到想做的動作 舉例:本體覺回饋不好，導致寫字寫不好 處理方法:訓練一進行治療性的本體覺活動（小牛耕田）代償L使用特別的握筆方式2.握粗三角鉛筆3.更改為電腦打字 提供理論給父母、師長或其他有關的人避免 用自我觀點解釋小朋友的問題 團隊要一起發展有效策略協助小朋友提高功能 協助老師多觀察小朋友行爲 學校環境中重點多放在代償策略，或環境改造結論:我們是要讓小朋友在環境中表現較為組織化，並且提高功能表現，並非治療後就會痊癒 希望小朋友適應性反應多加出現，進而增加自 信和自尊 家長看待小朋友的態度會影響小朋友的自信心 和自尊喔在校可以運用的活動:前庭覺:方式:快速、不規則刺激 功能:增加警醒或興奮幼童活動量，改善張力 過低 活動:盪獻鞋、溜滑梯、旋轉杯、前滾翻、彈 跳床、翹翹板、躺在滾筒中滾、趴或躺在大球 上方快速搖晃在校可以運用的活動:前庭覺:方式:慢速、規則功能:安定或抑制幼童活動量;降低肌肉張力活動:慢速搖晃或旋轉的盪離嚨、慢速且規律 的搖椅、躺或趴在大球上方慢速輕搖在校可以運用的活動:本體覺 方式:提供全身大關節處做阻 功能:增加幼童安定感，抑制過高活動量 活動:拔河、彈跳床、跳格子、爬隧道、攀爬 網子、推同學比賽誰不會倒在校可以運用的活動:觸覺 衛功能:增加或抑制對所觸摸物品之敏感度、並 增加分辨能力活動:用海綿刷身體洗澡、毛毯包身體玩翻滾、球池活動、玩沙子或豆子、矇眼猜猜手中物品、猜背上寫了什麼字在校可以運用的活動:平衡感 渾功能:改善平衡能力活動:走平衡木、跨越障礙物、跳格子、踢球、豊冰或直排輪、沿細小直線前進、騎腳踏車、站搖晃板、由翹翹板一端走至另一端、單腳跳在校可以運用的活動:精細動作:功能:改善精細動作靈活度活動:串珠子、用剪刀、摺紙、穿線遊戲、蛋 殼或碎紙貼畫、樂高積木、扣扣子、放硬幣於 撲滿內、綁鞋帶、玩花繩、彈鋼琴、珠子貼畫在校可以運用的活動:手眼協調與雙側協調功能:改善協調度活動:投籃、串珠或穿線遊戲、連連看、積木 著色畫、丟接球、射飛镖跳繩、游泳、打鼓、彈琴在校可以運用的活動:肌力 外功能:改善肌肉氣活動:推拉重物、攀爬、游泳、用手折斷樹枝、筷子挾物、撐開大夾子、玩黏土、跑步、爬山、跳格子、跳繩等在校可以運用的活動:其他部分 功能:增加動作計畫與空間槪念活動:利用障礙賽，改善計畫能力、利用拼圖、模仿畫圖或組合積木，增加空間概念好書推薦:玩出優秀玩出健康The Out-of-Sync Child Has Fun 作者:卡蘿史塔克科雷 諾維茲/Carol Stock Kranowitz 譯者:許靜婕 出版日期:2005/8/20好書推薦:動一動，真快樂雲門親子律動40招作者:雲門生活律動教 室/著出版社:台視文化出版日期:2003 09 月工。日好車鞋蔗:特晶兒教養寶典（上）（下）The Child with Special Needs作者:葛林斯班、薇 德、西門絲/Stanley L Greenspan,Serena Wieder,Robin Simons譯者:劉瓊瑛 出版日期:2005/12/1好書推薦:家有火爆小浪子The Explosive Child 作者:羅斯格林 譯者:Ross W.Greene 出版日期:2006/3/3謝謝聆聽to