个体化干预结合精细化护理在溃疡性结肠炎患者的应用.pdf

西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）1 3 2医学护理个体化干预结合精细化护理在溃疡性结肠炎患者的应用江珊珊 黄榕静 黄华媚福建医科大学附属第一医院护理部 福建福州 3 5 0 0 0 4 摘要 目的 分析个体化干预结合精细化护理在溃疡性结肠炎患者中的效果。方法 选取 2 0 2 0 年 1 月2 0 2 2 年 1 2月住院治疗的溃疡性结肠炎患者 1 0 2 例，根据护理方式不同分为观察组 5 2 例（个体化干预结合精细化护理）和对照组5 0 例（常规护理）。对比两组体重增加量、大便成形时间、住院时间、炎症性肠病生活质量问卷(I B D Q)评分以及消化道症状发生情况。结果 两组护理干预后，观察组患者体重增加量、大便成型时间、住院时间均显著优于对照组（P 0.0 5）；观察组肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能情况以及总分均显著优于对照组（P 0.0 5）；观察组恶心呕吐、腹痛腹泻、便血发生率均低于对照组（P 0.0 5）。结论 个体化干预结合精细化护理对溃疡性结肠炎患者，恢复肠道功能起到积极作用，能提高生活质量，减少消化道症状的发生率。关键词 个体化干预 精细化护理 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(U l c e r a t i v e c o l i t i s,U C）是一种临床表现以腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要特征，伴里急后重、呕吐等症状的慢性非特异性炎症性疾病 1。目前病因尚未明确，大部分学者认为与生活环境、遗传、感染、免疫等多种因素有关。该病病程较长，容易反复发作，是引起直肠结肠癌变的高危因素之一。杨翠红 1 等发现，对溃疡性结肠炎患者施加合理的护理措施可以显著减轻患者心理负担，提升生活质量，甚至改变医疗结局。个体化护理是一种创造性且个性化的护理模式，通过个体化护理能使患者在生理、心理、精神上处于满足且舒适的状态。而精细化护理则是一种系统的护理管理理念和管理技术，通过将护理规则系统化、精细化和标准化，为护士的行为提供精确的指导。有学者提出，个体化、精细化的护理干预可以有效帮助患者改善预后 2。因此，本研究对个体化干预结合精细化护理在溃疡性结肠炎患者的临床效果进行分析，报告如下。1一般资料与方法1.1 一般资料选取 2 0 2 0 年 1 月 2 0 2 2 年 1 2 月住院治疗的溃疡性结肠炎患者 1 0 2 例，根据不同护理方式分为观察组（5 2 例）和对照组（5 0 例）。观察组男2 8 例，女2 4 例；年龄 3 9 6 7 岁，平均年龄（4 5.1 7 4.8 9）岁；病程3 个月 5 年，平均病程（2.6 4 0.9 4）年。对照组男2 7 例，女2 3 例；年龄3 7 6 5 岁，平均年龄（4 6.8 1 5.5 7）岁；病程 5 个月 5 年，平均病程（2.3 7 1.0 3）年。两组患者一般临床资料无显著差异（P 0.0 5），具有可比性。纳入标准与排除标准：（1）符合炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2 0 1 8 年北京)3 中关于慢性溃疡性结肠炎的相关诊断标准。排除标准：（1）合并心、肝、肾等严重器质性病变者；（2）精神病患者或认知功能障碍者；（3）哺乳期、妊娠妇女。1.2 方法两组均进行常规治疗，对照组实施常规护理，观察组实施个体化干预结合精细化护理，具体方法如下：（1）收集患者临床资料，了解患者病情发展情况，针对不同患者制定不同护理方案。（2）心理护理：护理人员定期与患者沟通，普及溃疡性结肠炎及相关并发症的基础知识，增强治疗信心。治疗过程中，护理人员多与患者沟通，了解患者想法，缓解患者的焦虑，并进行针对性沟通，减轻患者焦虑情绪，注重人文关怀，提升从医性。（3）饮食护理：护理人员根据患者病情，定制个性化饮食方案。鼓励患者少食多餐，食用清淡易消化的流质食物，建议患者在疾病发生时禁饮禁食。同时，建议患者选择高蛋白、高热量、富含维生素的食物，比如：山药、鱼肉、豆制品等，可以适量食用水果。进食时，提醒患者注意食物温度。可以适量补充维生素 B，注意避免食物过敏。（4）临床护理：治疗期间定期对患者进行生命体征监测，包括对肠鸣音进行听诊，及时判断患者的病情，有无肠功能紊乱或肠梗阻的发生。如果患者出现发热、电解质紊乱等情况，及时通知医生并予以对应治疗措施。日常生活给予患者针对性指导，如：鼓励患者进行适量的活动，根据患者便次调整饮食结构等。1.3 观察指标观察两组临床相关指标，包括体重增加量、大便成形时间、住院时间；生活质量问卷(I B D Q)4 调查：1 3 3西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）本问卷由 G u y a t t 等研制，能反映疾病活动性。本问卷从包括 3 2 个条目，从肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能 4 个维度来评价患者的生活质量情况，总分 3 2-2 2 4 分，总分越高生活质量越好。该问卷的C r o n b a c h s 系数为 0.9 0 0，重测信度为 0.8 5 6；观察两组消化道症状发生情况，包括恶心呕吐、腹痛腹泻、肛门胀痛、便血等。1.4 统计学方法采用 S P S S 2 1.0 软件进行统计，计量资料采用平均数 标准差（）描述，进行 t 检验；计数数据采用 n（%）表示，采用 2检验；均以 P 0.0 5 为差异具有统计学意义。2结果2.1 两组体重、大便成形时间及住院时间 见表 1表 1 两组体重、大便成形时间、住院时间（）组别体重增加量/k g 大便成形时间/d住院时间/d观察组（n=5 2）2.4 6 0.6 66.6 7 1.0 82 0.2 4 8.3 7对照组（n=5 0）1.6 7 0.5 97.0 8 0.9 22 3.6 8 8.1 2t6.3 6 42.0 6 02.1 0 5P 0.0 0 10.0 4 20.0 3 72.2 两组 I B D Q评分比较 见表 2表 2 两组 IBDQ 评分（，分）组别观察组（n=5 2）对照组（n=5 0）tPP肠道症状干预前4 0.2 4 8.2 74 1.1 3 7.8 20.5 5 80.5 7 8干预后4 7.0 9 6.1 1a4 2.9 2 7.3 53.1 2 00.0 0 2全身症状干预前2 3.7 3 4.4 52 2.9 7 4.8 60.8 2 40.4 1 1干预后2 2.2 5 4.0 71 9.1 3 5.3 4 a 3.3 2 60.0 0 1情感职能干预前5 2.8 5 7.5 95 3.1 1 7.9 30.1 6 90.8 6 6干预后5 6.7 7 6.0 8a5 4.3 1 6.3 22.0 0 30.0 4 7社会功能干预前2 6.2 8 4.6 52 7.0 1 4.3 60.8 1 70.4 1 5干预后3 0.4 2 4.1 5a2 7.8 7 4.2 83.0 5 50.0 0 2总分干预前1 4 5.5 3 1 8.9 9 1 4 6.1 1 1 8.2 1 0.1 5 70.8 7 5干预后1 5 9.4 3 1 6.2 7a1 5 0.8 8 1 7.5 7 2.5 5 10.0 1 2睡眠障碍干预前2.9 4 1.1 32.8 9 1.2 50.2 2 50.8 2 1干预后1.3 3 0.4 4a0.7 3 0.1 5a9.8 9 7 0.0 0 1日间功能障碍干预前1.8 8 0.8 91.6 3 0.4 31.9 3 60.0 0 5干预后1.2 5 0.3 1a0.6 1 0.0 9a1 5.2 1 0 0.0 0 1同组间干预前后比较，aP 0.05。2.3 两组 I B D Q评分比较 见表 3表 3 两组消化道症状 n(%)组别恶心呕吐腹痛腹泻肛门胀痛便血总人数观察组（n=5 2）2（3.8 4）3（5.7 6）1（1.9 2）1（1.9 2）5（9.6 1）对照组（n=5 0）8（1 6.0 0）1 0（2 0.0 0）4（8.0 0）6（1 2.0 0）1 9（3 8.0 0）24.2 5 84.4 6 12.0 6 64.0 4 91 1.4 1 3P0.0 3 90.0 3 10.1 5 00.0 4 4 0.0 0 13 讨论溃疡性结肠炎主要发病位置为大肠黏膜以及黏膜下层，是一种异质性疾病。据流行病学调查显示，溃疡性结肠炎的患病率与经济发展情况密切相关，且随着经济的发展发病率增加 5。临床上，溃疡性结肠炎患者生活质量通常较差，因发病部位限制，患者需要进行灌肠操作，常给患者带来羞耻感，增加患者的心理负担，影响患者的从医性。因此单纯的临床护理无法更好的兼顾患者目前的护理需求。吕晓梅 6 发现，个体化护理可以有效改善溃疡性结肠炎患者的预后情况，对疾病的恢复起到促进作用。本研究通过两组患者的体重增加量、大便成型时间、住院时间对比，结果提示个体化干预结合精细化护理较普通护理对改善患者预后更加有效（P 0.0 5）。究其原因，个体化结合精细化护理干预通过制定适合不同患者的护理方案，深入了解患者的担忧，针对不同患者出现的患病症状进行个体化指导与护理。通过生理上和心理上双重护理，缓解患者的身心紧张感，并通过个体化指导做好并发症的预防、处理工作。精细化护理干预作为新型护理模式，相对普通护理更加注重进行护理工作时的规范化和严格化，讲究落实好护理细节，满足患者的护理需求。有学者研究指出，精细化护理能够帮助溃疡性结肠炎患者恢复肠道功能并降低消化道症状的发生率，显著提高患者的生活质量水平 7。本研究发现，观察组患者的 I B D Q评分中的肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能情况以及总分均显著高于对照组（P 0.0 5）。观察组恶心呕吐、腹痛腹泻、便血的发生率均低于对照组（P 0.0 5），且总发生率为 9.6 1%，显著低于对照组的 3 8.0 0%（P 0.0 5）。研究说明通过精细化护理干预，在一定程度上能够降低消化道症状的发生率。个体化干预结合精细化护理能够有效结合两种护理干预之长处，通过针对不同患者制定不同的护理方案与饮食方案，及时关注患者临床生命体征，做好患者的心理干预，提高优质营养摄入量，增强患者体质从而提高免疫力，从心理、饮食以及预防工作三个维度做好患者的护理工作，加快患者恢复速度。【参考文献】(略）本文责任编辑 李昊