山东省产前超声检查关键技术标准规范.doc

相关印发山东省产前超声检验技术规范（试行）通知鲁卫基妇发15号各市卫生局，省（部）属相关医疗卫生单位：为了规范产前超声检验技术，提升产前超声检验质量，依据母婴保健法实施措施和卫生部产前诊疗技术管理措施、超声产前诊疗技术规范，我厅制订 山东省产前超声检验技术规范（试行），现印发给你们，请遵照实施。 山东省卫生厅 二七年十月二十九日山东省产前超声检验技术规范（试行） 为了规范产科超声检验，提升产前超声检验质量，促进产前超声技术发展，依据卫生部产前诊疗技术管理措施和超声产前诊疗技术规范等要求，结合本省实际，制订本规范。一、产前超声检验分级依据产前超声检验项目、内容及仪器和技术要求，产前超声检验可分为三级。I级产前超声检验：指通常产科超声检验，包含早期妊娠超声检验和中、晚期妊娠通常超声检验。关键对胎儿生长发育进行大致评定，为产科临床提供部分有意义诊疗依据，不是以检测胎儿畸形为目标。级产前超声检验（即超声产前筛查）：指在中、晚期妊娠时对胎儿进行系统超声检验。关键观察胎儿关键器官形态结构，方便发觉胎儿是否有致死或严重致残性畸形。有条件孕妇均应进行一次以上系统超声产前筛查。级产前超声检验（即超声产前诊疗）：指在中、晚期妊娠时对胎儿系统超声检验和针对性（特定目标）超声检验。关键对I、级产前超声检验发觉问题深入检验和分析，对胎儿是否存在严重发育缺点做出最终止论或合了解释。二、产前超声分级检验内容和标准I级产前超声检验1.早期妊娠超声检验检验内容：观察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，评定孕周、排除其它妇科疾患（包含附件肿块、子宫肌瘤等）等。检验项目：胎囊部位、大小。胎芽、头臀径、胎心搏动。子宫、双附件。2.中、晚期妊娠通常超声检验检验内容：确定单胎或多胎、胎位、胎儿生长参数评定、羊水、胎盘。检验项目：胎儿双顶径、股骨长、胎位、胎心率及节律、胎盘、羊水、脐带。注意事项：在实施中、晚期妊娠通常超声检验中，若发觉胎儿有严重发育异常，应在超声汇报中作具体说明，并转诊做级或级产前超声检验，以明确诊疗或做出合了解释。级产前超声检验（超声产前筛查）1.检验内容：除包含I级产前超声检验在中、晚期通常超声检验内容外，关键是对胎儿体表及内脏大致结构进行系统观察，目标是发觉以下严重致死性畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。2.检验项目：除包含I级产前超声检验项目外，最少还应包含以下项目：头部：颅骨、脑中线、侧脑室、丘脑。颜面部：上唇。心脏：四腔心切面、左心室流出道及主动脉长轴切面、右心室流出道及肺动脉长轴切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、双肾、膀胱。四肢：观察肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨，测量股骨长。胎儿辅助结构：脐带、胎盘、羊水。在胎儿体位许可时，还能够检验其它解剖结构。3.注意事项：级产前超声检验提倡在妊娠1824周进行，一些部位假如显示欠佳，可在其后2-4周内再复查一次。因胎位、羊水、母体等原因影响，在超声检验中不能很好地显示清楚，超声汇报应说明哪些结构显示欠清。在级产前超声检验中发觉胎儿发育异常，而难以做出诊疗或合了解释时，应转诊作级产前超声检验。级产前超声检验（超声产前诊疗）1.检验内容：关键是对在、级产前超声检验中发觉疑似或疑诊胎儿畸形进行系统全方面检验。2.检验项目：对胎儿进行系统检验同时对级产前超声检验提出疑诊内容进行关键复查。针对一些畸形进行对应脏器（比如心脏）特定内容检验。3.注意事项：在对疑似或疑难畸形关键检验以后，尽可能做出诊疗或合理解释。假如诊疗存在困难，可向受检者提议应用其它技术手段帮助诊疗或深入会诊。三、超声检验汇报应客观描述超声检验所见，不得主观判定。通常描述位置、形态、轮廓、结构、回声和必需测量数据。如有多处异常发觉，应分主、次加以描述。关键阴性结果也要加以描述。超声检验结论应和超声图像和超声汇报描述一致，书写结论时，要正确使用诊疗术语，有十分把握时可下肯定结论；有疑点时，做可疑性诊疗。排列次序应根据关键诊疗在前，次要诊疗在后，肯定诊疗在前，可疑诊疗在后标准。若有因胎儿、孕妇等原因造成对胎儿解剖结构评价受限制情况，应在汇报上进行统计，如有必需应用其它技术手段帮助诊疗、会诊或复查，应以提议形式注明。四、人员和设备要求从事产前超声检验医师应含有执业医师资格。从事、级产前超声检验医师还应该含有大专以上学历、中级以上超声医学专业技术职称或在本岗位从事妇产科超声检验工作5年以上，接收过产前超声诊疗系统培训，并经省卫生行政部门考评合格取得从事产前诊疗（产前筛查）母婴保健技术考评合格证书。从事、级产前超声检验单位，应含有一台以上高分辨率带有胎儿心脏软件和连续多普勒功效彩色多普勒超声诊疗仪，并配有比较完整图像统计系统和图文管理系统。五、其它事项：接诊医师应明确胎儿三级检验内容和胎儿畸形筛查最好时间，并立即通知孕妇。应明确告诉孕妇及家眷，因为受技术条件限制、胎儿、孕妇等原因影响，超声筛查仅能发觉部分严重较显著胎儿畸形和病变。妊娠中期能够检验出致死性胎儿畸形关键有没有脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。级、级检验前提议孕妇签定“胎儿畸形超声筛查知情同意书”。胎儿畸形检验和结果认定须由两名医师同时参与并署名。凡开展、级产前超声检验医疗机构对病人超声检验阳性结果资料，应注意保留。附件：1.常见致死及严重致残性畸形超声检验诊疗技术关键点2.先天性心血管畸形超声检验诊疗技术关键点3.唇裂及肢体畸形超声检验诊疗技术关键点4.胎儿畸形超声筛查知情同意书附件1：常见致死及严重致残性畸形超声检验诊疗技术关键点一、无脑儿颅盖骨及脑组织全部或部分缺如，又称无脑畸形。病理系前神经孔闭合不成功所致。关键为颅骨穹隆（眶上嵴以上额骨、顶骨和枕骨扁平部）缺如，大脑、小脑及覆盖颅骨皮肤全部或部分缺如。无脑儿早期中枢神经系统发育是正常，因为缺乏骨骼保护，被羊水侵蚀、压迫，致使脑组织变性、破碎、脱落，并可在超声下观察到胎儿宫内自残造成露脑畸形发展为无脑畸形病例。声像图表现无脑畸形可分为三型，超声显像大致相同，局部有差异。完全性无脑畸形：颅骨缺损达枕骨大孔。超声不能测及颅骨光环，仅可见脊柱顶端发育不正常颅底骨和颜面部。不完全性无脑畸形：颅骨缺损局限于枕骨大孔之上。脑干、中脑、部分脑组织和部分枕骨常存在。超声显示脊柱上端有中低回声团块（即所谓瘤节），早孕期胎儿头面部结构杂乱，显示为强回声结节。颅脊柱裂：为完全性无脑伴开放性脊柱裂畸形。脊柱裂通常发生在颈胸段，裂损大，累及多节椎骨，脊髓暴露，声像表现为颅骨光环及部分脑组织缺如、脊柱呈倒八字串珠样。胎儿脑组织结构存在时，表面覆盖脑膜可显示为回声增强光环结构，但其回声强度较正常颅骨光环弱，略薄。无脑儿特征性面容及其它畸形超声表现有：特征性面容有眼球突出、耳位低、下颌小而内收、张口吐舌等。无脑儿部分病例脊柱短直，常伴脊柱裂、畸形足及其它异常。影响检出原因早孕期胎儿脑组织发育还未受严重影响，其形态结构无显著异常，有脑膜覆盖时，脑组织表面可见光环结构，有可能误认为正常胎儿而未能检出。未立即进行复诊而未能检出。二、脑膨出颅骨先天性缺损，脑膜及脑组织由缺损处膨出。病理系胚胎时期神经管闭合不良或中胚叶发育停滞引发。以脑部缺损形成向后膨出者最为多见。颅底部颅骨缺损改变多个多样，鼻根部缺损可致眼距增宽，眼眶变小，脑组织向眼眶后方膨出可致眼球突出。声像图表现颅骨旁、枕后和颈旁有囊性或囊实性肿物，肿物包膜和头皮相连，随头而动。在肿物和颅骨相交处仔细查找，可见颅骨连线中止。超声显示肿物内实性组织经过颅骨缺损处和脑组织有血流相通，提醒脑组织膨出。合并泌尿系统、循环系统等畸形时，有对应声像图表现。影响检出原因颅骨缺损小，脑组织膨出少，难以发觉。病变部位紧贴胎盘、宫壁或肢体，受周围组织结构遮挡难以暴露。羊水较少，病变周围无羊水衬托，界面不清，无法识别，极难检出。胎位影响超声显像，比如缺损在枕后而胎位为枕后位，或颅骨缺损在遮挡位置，难以暴露，极难检出。三、开放性脊柱裂脊柱中线缺损，即局部椎弓及皮肤和皮下软组织缺损、椎管敞开、脊膜和脊神经暴露于羊膜腔中，为开放性脊柱裂。病理中枢神经系统从神经管形成到出生整个发育过程中，神经管发生和分化紊乱能造成多个多样神经管缺点，开放性脊柱裂是其中一个。开放性脊柱裂累及多节锥体时，常伴脊柱曲度异常，如脊柱侧凸、前凸或后凸，还可合并其它畸形，比如无脑畸形、内翻足、肋骨缺如，膀胱外翻、胃肠道畸形、无心、脐疝、染色体异常等。脊柱裂可使脊神经受损，对下肢影响较大，以双足畸形多见。因为椎管暴露，母体血清甲胎蛋白（AFP）增加。还可合并羊水过多。声像图表现矢状扫查：由椎体、椎弓形成平行排列强光带在病变处连续性中止、排列紊乱，局部体表皮肤连续中止，表面毛糙。横切扫查：缺损处椎弓骨化中心向两侧呈“V”形分开，合并脊膜或脊膜脊髓膨出时裂口表面覆盖囊性包块；裂口表面若无囊性包块，皮肤及皮下软组织有缺损则表现凹陷且毛糙。冠状扫查：两条平行串珠样强光带在裂开处增宽，排列紊乱。合并脊柱曲度异常：脊柱失去正常生理弧度，脊柱前凸、后凸或成角弯曲。脊柱裂胎儿头部表现：脑内结构移位，小脑下陷呈“香蕉状” 紧贴颅后窝，第四脑室不显示，后颅窝池消失，两侧颞部内陷，颅骨光环呈“柠檬征”。35脊柱裂胎儿可伴小脑异常、脑积水，75患儿伴脑室扩张、脑积水。造成脊柱畸形原因还有体蒂发育异常和羊膜束带综合征。应全方面系统地检验，综合分析，进行判别诊疗。影响检出原因若脊柱裂仅累及较少椎体，或皮肤及软组织有缺损但不显著时，难以识别。羊水较少或过少，病变处贴附于子宫壁或胎盘，缺乏羊水衬托，超声检验则难以发觉。臀位，胎儿骶尾部入骨盆时，或枕后位脊柱在深部，受胎儿躯体遮挡，不易检出。母体腹壁过厚或水肿，胎龄较大，声穿透力衰减使检出困难。四、胸腹壁缺损内脏外翻脐旁腹壁及部分胸腔全层缺损，包含部分胸骨缺如，伴有心脏及腹腔脏器脱出体腔，为胸腹壁缺损内脏外翻。病理又称Centrell五联征，包含脐以上腹中线缺点引发脐膨出、异位心、胸骨缺损、心包和前纵隔缺点。其合并先天姓心脏病有心内膜垫缺损、法洛氏四联症。侧襞发育缺点可发生脐膨出、腹裂。尾襞发育缺点可发生脐膨出、膀胱外翻、小肠膀胱裂、肛门直肠闭锁。假如头、尾襞同时发育缺点，将产生广泛胸腹联合裂畸形，为严重致死性畸形。其表现为脐旁腹壁及部分胸壁全层缺损，伴有心脏及腹腔内脏脱出体腔。外翻脏器关键有肠管、心脏，缺损大时可见到胃、胆囊、膀胱翻出体腔外。声像图表现胸壁强回声连续中止，前腹壁回声脱失。胸廓小、轮廓不清楚，胸腔内部结构异常。心脏位置异常或脱出于胸腔悬浮于羊水中。肠管、胃等腹腔脏器在腹腔外，呈杂乱结构团块漂浮在羊水中，有时可见肠蠕动。胎儿腹围变小。合并羊水过多或羊水过少。多合并胎儿宫内发育迟缓。可合并脊柱畸形。影响检出原因胎儿肢体屈曲环抱，腹壁连续性显示不清楚。胎背朝上，腹壁朝下，胎儿前胸、腹壁显示不清楚。母体肥胖，超声衰减增加，超声界面不清楚，影响分辨力。羊水少，超声界面不清楚，难以分辨。如为胎儿单纯腹壁缺损，当腹腔内外压力差距不大时，肠管能够不翻出，超声检验无法检出腹壁缺损。五、单腔心病理单腔心是指房间隔和室间隔均未发育，心脏只有心房和心室两个心腔，心房经过共同房室瓣和单心室腔相连接。单腔心常伴或不伴有残余心室腔和心室和大动脉连接关系等异常情况，是严重而复杂心脏畸形。声像图表现四强心切面上，显示只有一个共同心房和心室及连接二者共同房室瓣。彩色多普勒血流至显示一束由心房至心室充盈血流信号。如同时显示两束血流充盈信号，则表示房室间存在两个瓣口，应仔细识别是否为单心室。合并畸形可含有其对应表现。影响检出原因胎儿体位、孕妇肥胖、仪器分辨力低等影响结构图像显示。心室内若存在粗大乳头肌，有可能和心室间隔难以区分，而影响正确诊疗。合并畸形诊疗常有一定困难。六、致死性软骨发育不良本病属于严重骨骼发育障碍性疾病病理致死性软骨发育不良为常染色体隐性遗传疾病，表现为四肢极度短小，短躯大头，肋骨短，狭胸，发生率约0.23:10000。因为胸廓发育小，影响肺发育，造成出生后新生儿严重窒息、预后极差。超声仅能对有特征性胎儿骨骼系统畸形做出形态学异常诊疗，无法判定肺、支气管功效是否正常。型：患者软骨内成骨和膜性成骨均受累，部分或全部颅骨及脊柱无骨化，长骨极其短小，常有肋骨骨折。型：患者仅累及软骨内成骨，颅骨及脊柱钙化不全表现，较型轻。长骨短较型稍轻，且无肋骨骨折。声像图表现患儿严重肢体短缩、锥体骨化缺如和骨骺粗大、骨化迟滞，有经典声像图特征时，产前B超检验可初步判定胎儿骨发育异常。诊疗应除外脑积水及其它颅内异常等。肢体异常短小，以近端长骨短为关键特征，全部长骨均低于正常妊娠4倍标准差，FL/AC比值2.5cm，晚期妊娠BPDFL3.0cm；2-3周复查，生长曲线出现进行性生长迟缓。绝大多数为对称性肢根型肢体短缩。胸廓狭小：肋骨发育短小，胸廓短小，胸围显著小于同孕龄正常值。腹部膨隆：因为胸廓狭窄，胎体矢状切面上胸腹交界处形成显著角度。颅骨异常：头围及双顶径增大，枕、额隆凸；膜性颅骨极薄，颅骨光环加压变形、颅内结构异常清楚。也可见颅骨塌陷、两侧颞骨凸出，颅骨光环形态异常（三叶草征）等。肢体外形短粗：肢体异常短粗，有时难以显示骨骼影。有时长骨两端骨骺膨大增粗呈“电话筒”样改变。锥体骨化缺如：因为椎体骨化缺如，超声不显示脊柱声影或显影不良。羊水过多：部分严重骨骼畸形可能因为胸廓狭小，胸腔压力增加影响胎儿吞咽所致。其它畸形可合并手足畸形、心血管畸形或唇、腭裂等。影响检出原因孕早期难以确定；中孕晚期或晚孕期未作超声筛查。计算孕周不正确，未发觉肢体长骨发育迟缓。孕妇腹壁水肿或过厚，声衰减严重，超声显像不清，难以测量识别。未立即进行复诊而影响检出。附件2：先天性心血管畸形超声检验诊疗技术关键点一、筛查技术三个切面和六处血流是胎儿心血管超声检验中必需观察内容。三个切面心尖四腔心切面：声束同时穿过心尖及二、三尖瓣附着点，以二、三尖瓣附着点同时显示为标志。此切面关键观察两侧心腔大小是否基础对称，二、三尖瓣开放情况和三尖瓣隔叶附着点有没有下移等。左心室流出道及主动脉长轴切面：以同时观察到左心室流出道及主动脉长轴为标志。观察关键点：左室流出道、主动脉宽度，有没有狭窄和两半月瓣形态、开放情况等。右心室流出道及肺动脉长轴切面：以同时观察到左心室流出道及肺动脉长轴为标志。观察关键点：右心室流出道及肺动脉宽度，肺动脉略宽于主动脉为正常。肺动脉起始部和主动脉是否呈交叉位。肺动脉瓣形态、开放情况等。六处血流二尖瓣血流：可在四腔心切面和左心室长轴切面上观察，关键观察两心室腔充盈血流是否基础对称，收缩期二尖瓣有没有反流信号。二尖瓣少许反流可随访观察，而中等及以上反流为不正常,应仔细观察，认真对待。充盈血流速度显著增快提醒瓣膜狭窄。三尖瓣血流：关键在四腔心切面上观察。三尖瓣反流很多见。少许或轻度反流通常无病理意义。中度以上反流可随访观察，反流速度显著增快者，要转换连续多普勒检测其最高速度，并换算压力阶差，测值高于正常者，提醒右心室或肺动脉收缩压增高，若存在肺动脉瓣狭窄时，仅提醒右室收缩压增高。主动脉血流：关键在左心室长轴或五腔心切面上观察。关键观察主动内血流宽度、速度和有没有反流等。如主动脉前向血流速度显著增快，应转换连续多普勒检测其最大速度和压力阶差，方便确定有没有主动脉口狭窄。肺动脉血流：关键在右室流出道及肺动脉长轴切面上观察。肺动脉前向血流速度增快提醒肺动口狭窄，应测定其跨瓣压力阶差，以确定其狭窄程度。肺动脉反流很常见，中等以上反流含有病理意义。反流速度较快者预示肺动脉舒张压升高，可用压力阶差估测其增高程度。房间隔穿隔血流：房间隔较薄，胎儿心脏又小，二维超声图像对房间隔和穿隔血流显示常有困难。当房间隔和声束垂直或靠近垂直时，有可能显示出卵圆孔血流或其它部位穿隔血流。心房间隔缺损通常在出生前难以确诊。室间隔穿隔血流：检测室间隔穿隔血流目标是观察有没有室间隔穿隔血流，尽可能使室间隔和声束垂直或靠近垂直状态下观察。因为胎儿两侧心室压力靠近，室间隔穿隔血流信号可不显著；或胎儿位置、孕妇肥胖等原因，发觉或确定有没有穿隔血流可能有一定困难，故阴性结果不能排除存在室间隔缺可能性。另外，室间隔肌部和其它部位小缺损在发育过程中有可能自行闭合，所以，发觉穿隔血流时，通常以室间隔穿隔血流结论提议观察，而不宜做出较明确诊疗。二、汇报书写除遵照规范中所提要求外，胎儿心脏超声筛查汇报应包含以下内容：两侧心腔是否基础对称，二、三尖瓣充盈血流信号是否基础对称。主、肺动脉起始位置是否正常，二者呈交叉位抑或平行位；最好测量并统计主、肺动脉内径；主、肺动脉血流是否正常。观察卵圆孔大小，有没有卵圆孔瓣，最好描写其长短和形态。其它：关键描写异常所见，或以上未包含内容。结论：具体结论可参考规范中相关标准。未发觉显著异常胎儿通常不下结论，不是十分把握不下明确结论。附件3：唇裂及肢体畸形超声检验诊疗技术要求唇裂病理唇裂和唇腭裂是颜面部最常见畸形。它既能够表现为单纯性唇裂或唇腭裂，又能够出现在部分综合征候群中。唇裂又称兔唇，多见于上唇，是因为一侧或两侧球状突和上颌突未联合或部分未联合所致。单侧发生居多。裂隙通常发生在一侧角隅处，而不发生在唇正中。常伴有上颌侧切牙和尖牙之间颌裂和硬腭裂。两侧球状突中央未联合或部分联合，则形成上唇正中裂。两侧下颌突未能在正中线联合，则形成下唇唇裂。后两种类型唇裂极为少见。因为超声检验腭裂受不足及技术要求较高，诊疗较困难，难以做到常规筛查检出。依据上唇部组织缺损程度分三度：度：裂隙仅限于红唇粘膜部分。度：裂隙超出红唇缘，包含皮肤及粘膜，但鼻底完好。度：从唇游离缘至鼻底完全裂开。唇裂患者常伴有牙槽突、牙胚和鼻尖畸形，牙齿发育缺点，裂侧鼻翼生长不全，大者可至鼻孔，影响鼻软骨、鼻中隔及齿槽，并随年纪增加而显著。依据缺损程度和缺损组织不一样分度，另有隐性唇裂，其皮肤完整，唇部肌肉缺损，裂隙也大小不一，其超声表现复杂。超声检验极难对唇裂明确分度。对延时或反复检验仍不能完全清楚显示胎儿上唇及唇裂经典声像图病例，不能做肯定性结论，应统计受何原因影响未能显示，并提醒下次检验时注意或选择适宜时间作单项检验。声像图表现依据唇裂发生部位分型：单侧唇裂：完全唇裂显示上唇一侧回声中止，鼻翼歪向病侧，鼻孔和唇裂处相通。不完全唇裂通常裂口较小。双侧唇裂：声像图上可见上唇左右分离，中央部残留人中和牙龈组织呈不规则强回声光团向前突出，致使鼻尖显示困难。唇裂合并腭裂：做略深切扫时可见牙槽突缺损，上唇裂开处低回声光带多和牙槽突缺口连续并向后上方硬腭延伸，可为单侧，也可双侧。中央性唇裂：较少见，往往裂损大且常合并鼻异常，常发生于前脑无裂畸形。羊膜束带综合征所致唇裂裂口大而不规则，还可合并面裂、颅裂等畸形。影响检出原因胎儿面部朝后，声束无法抵达。羊水过多胎儿远离探头，超声分辨力下降，难以识别。子宫张力过大，或胎儿姿势固定，声束无法在适宜角度入射。羊水过少或仪器条件太差，分辨力达不到。唇裂裂隙小而浅不完全性唇裂，在胎儿闭嘴时裂隙小，胎儿张口时缺损愈加变浅，难以确定，超声常不能检出。因胎位关系，唇部未能完全显示或切面倾斜使声像图不具经典特征，胎动少，延时或反复检验仍无法确定。检验时机不适宜，超声检验时孕龄过小（小于22周），唇部软组织显影不良，以后未作超声复查，或以后超声检验时因某种原因而难以显示胎儿上唇部。二、四肢畸形病理胎儿肢体畸形种类繁多且分类复杂，除骨发育不良表现出严重短肢、长骨骨折外，常见有上（下）肢缺失，比如一侧或双侧上（下）肢完全缺失，仅有短小肢芽结构连于躯干；尺骨或桡骨纵行缺失，伴有手畸形；肢体横行缺失，即肢体近端连于躯干，远端缺如，又称截肢样畸形；手足畸形，即少指（趾）、多指（趾）及手足形态异常等。声像图表现观察胎儿肢体最好时间为18-22周（高分辨率超声仪）。对胎儿四肢超声观察关键是针对四肢长骨有没有缺失、有没有严重短缺诊疗。胎儿长骨包含股骨、肱骨、尺骨、桡骨、胫骨、腓骨。因为绝大多数胎儿在宫内取屈腿、抱臂、半握拳自然姿势，细致超声筛查也难以确定胎儿指、趾数目，所以胎儿指、趾数目及手足形态异常不在超声筛查范围。对四肢次序扫查能够最大程度地发觉肢体严重短缺，但不能完全避免胎儿肢体畸形出生。对胎儿上肢畸形超声筛查仅限于腕关节以上，手形态畸形或指趾畸形绝大多数不能很好显示，不能检出，故不适于列为超声筛查项目。影响检出原因胎位及胎儿肢体位置不宜观察，晚期妊娠四肢不易显示。羊水过少，躯干、胎盘和四肢分界不清，胎儿活动度不够理想等。羊水过多，胎儿受羊水压力作用沉卧于宫腔后部，难以观察。肢体轻度短缩，无充足随访时间，难以评判。轻度足内翻或轻度足外翻，声像图不经典；也可见于正常胎儿，难以评判。胎儿多取半握拳姿势，难以对手畸形、少指（趾）、多指（趾）进行评判。孕妇腹壁肥厚或水肿，使超声严重衰减，影响超声分辨率致使显像不清。附件4：胎儿畸形超声筛查知情同意书（式样，供参考）经医生讲解，本人及家眷（指夫妇）了解以下内容：现在经产前系统超声检验可能发觉严重畸形是：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。在超声检验中常会受到超声伪像、超声分辨率、胎儿孕周，体位，羊水量、孕妇腹壁厚度限制，有些结构不能被完全清楚显示。产前系统超声检验不能检出全部胎儿畸形，所以经过系统超声检验不能确保出生胎儿全部是正常。胎儿畸形或病变，伴随孕周增加，发展到一定程度才可能被显示检出，而在晚孕期超声检验因受胎儿体位、羊水量、孕妇腹壁厚度等原因限制，给有些畸形检出造成很大困难。因为胎儿生理特点，有些先天性疾病在出生后才逐步显露出来。我们了解了产前系统超声检验情况，表示完全明白和了解，而且同意做此项检验。谈话医生：签字孕妇：（署名）年 月 日 年 月 日注：1.以上内容有不明白之处可问询医生，是否同意做此项检验选择权属于孕妇及其家眷。2.请孕妇及家眷仔细阅读以上内容，斟酌后再签字。3.本文件一式两份，孕妇和院方各保留一份，签字后改动须经双方同意。