电抽搐治疗.ppt

电抽搐治疗 概述 发展历史：电抽搐治疗（electroconvulsive therapy ECT）又称电休克治疗。自二十世纪三十年代国外开始把电抽搐治疗用于精神科的临床治疗。我国自四十年代后期，南京脑科医院（当时国立精神病院）引进了第一台电休克治疗仪，开创治疗精神病的新纪元，特别在五、六十年代，由于抗精神病药物的缺乏，电休克治疗在精神科临床起到非常重要的作用，直至现在电抽搐治疗仍然是精神科的重要治疗手段之一。2024/6/3 2024/6/3 周一周一2 2 概述 研究表明对精神病的治疗疗效明确，对脑结构无损害（Dewanand.D.P等 1994）。上世纪90年代初，美国Abrams和Swartz教授集几十年ECT治疗的经验和研究，结合计算机技术，发明了醒脉通（thymatron）ECT多功能监测系统治疗仪（目前国内大部分医疗机构使用的该仪器），具备了电休克治疗的客观生理指标功能，即从过去的经验性转变为可以观察客观指标的治疗，保证治疗成功率。2024/6/3 2024/6/3 周一周一3 3 概述 目前在此治疗的基础上，加用麻醉技术和肌松药，成为改良电休克治疗，也称为现代电休克治疗、无抽搐电休克治疗。最近十几年时间在全国精神病专科医疗机构应用。2024/6/3 2024/6/3 周一周一4 4作用机理研究日本的学者Suwa Taro等 对难治性抑郁症治疗的研究发现：虽然ECT对难治性抑郁症（药物抵抗型）治疗效果已被确立，但是，ECT治疗后，脑功能区的生理机制和改变仍不清楚。共招募了16例患抑郁症病人行ECT治疗和11例健康对照。脑区葡萄糖代谢在经历ECT治疗前后，使用18F-氟正电子发射断层扫描（FDG-PET）有否明确改变。ECT前病人组显示在优势前额回，显示代谢低下。比较ECT前后代谢活动，发现在额颞新皮层区域代谢降低。ECT后发现，在右内侧颞区，包括杏仁核和桥脑代谢是增加的。另外在额、颞顶叶区域降低的葡萄糖代谢和相关区域糖代谢增加是表现在右内侧颞区连接部位，这研究包含重症抑郁和双相抑郁病人和对ECT有反应者和无反应者二者。结论：药物治疗效果不好的抑郁症，在特定的外侧、额和颞结构上有功能性改变。ECT解决临床症状，在很大程度上对脑的代谢异常无影响。对照ECT改变了皮层突触功能，同样也解释了ECT是如何消除抑郁症病人症状的。J Affect Disord 2011年136卷3期，第1039-462024/6/3 2024/6/3 周一周一5 5作用机理研究巴西Goto Shinjiro等的 研究：表明M-ECT对中枢5-HT功能影响，没有被发现。本研究目的是，研究通过对神经内分泌测定，来了解M-ECT对此的影响。16例住院病人（9男7女），患重症抑郁障碍，在作者的大学医院招募接受M-ECT治疗。神经内分泌测定，评价中枢5-HT功能改变与治疗有无关系。这项研究是开放的和样本量比较小，并且无对照组。结论：5-HT功能与ECT抗抑郁效果无关 J.Affect Disord 2011年136卷3期1062-6页 2024/6/3 2024/6/3 周一周一6 6作用机理研究一些研究表明，在MECT治疗前后测定周围血去甲肾上腺素、5羟色胺和甲状腺素等浓度，除了在抑郁症中发现甲状腺素有改变外，其余均无变化。到目前为止ECT治疗的机理仍不清楚2024/6/3 2024/6/3 周一周一7 7心血管生理和代谢在施行电刺激后，紧随其后有强烈的迷走神经传导功能的亢进，通过临床观察证实是电刺激而非抽搐引起这样的迷走效应有研究表明：双侧电极与右侧电极电休克比较，前者发作后心率较后者快，前者可能更多刺激了脑干导致肾上腺髓质大量释放。2024/6/3 2024/6/3 周一周一8 8心血管生理和代谢另外的研究：右侧电极较左侧电极对心率的影响更大，此结果与人类心脏自律神经支配不对称的报道相一致，即外侧交感神经（控制）心率特别是心脏收缩，受右侧大脑皮层控制。血压始终与心率平行，最初的迷走神经兴奋期血压迅速下降，随后又迅速上升超过正常血压的30%-40%，电休克第一时相产生高血压效应也是神经源性的。2024/6/3 2024/6/3 周一周一9 9脑生理和脑代谢研究的结果不一，相当一部分病人治疗后会出现脑电图的异常2024/6/3 2024/6/3 周一周一1010 醒脉通治疗仪抽搐质量指标 醒脉通有三个独立的计算机自动计算的来确定抽搐质量指标：抽搐能量指数，发作后抑制指数和抽搐一致性指数，这些指标为ECT提供了更多生理质量的特定依据。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1111抽搐能量指数 求出整个抽搐过程中EEG波幅的总数并将这一数值（=总的平均波幅抽搐时间）作为抽搐能量指数打印在治疗后的报告上，低于550的抽搐能量指数提示需要用较高的电量重新刺激。平均EEG波幅=抽搐能量指数 计算机测得的EEG时间 低于13的平均总波幅提示需要用较高的电量全新刺激。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1212抽搐后抑制指数 指示抽搐末EEG波幅下降（“平台”）的速度和程度。它是在抽搐结束0.5秒后开始计算3秒内平均波幅以它除以抽搐过程中平均3秒峰波幅，并用百分数形式打印在报告上（从0%到100%），低于80%的发作后抑制指数提示需用更大的电量重新刺激。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1313其他指标 最大持续功率：是指整个抽搐期间平均功率最大的脑电图片段（时间为10秒）的平均功率；达到最大功率时间：指从电刺激结束到最大脑电图功率时点的时间。最大持续一致性指标：是指整个抽搐期间平均一致性最大的脑电图片段（时间为5秒）的平均功率。到达最大持续一致性的时间：是指电刺激结束到达最大脑电图一致性时点的时间。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1414治疗方法、适应症和禁忌症 目前国内主要为两种治疗方式。第一种为抽搐性电治疗(ECT)，即给予一定量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，而出现类癫痫样的痉挛发作，而达到治疗目的；第二种为无抽搐性电治疗(NECT)，即在通电前，在麻醉师的配合下，给予麻醉剂和肌肉松弛剂，治疗过程中病人不发生抽搐，而取得同样的疗效，这项治疗技术近几年来在国内开展越来越广泛，特别在一些大型精神病专业机构中已普遍开展，这也是今后发展的趋势。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1515无抽搐电治疗（MECT）治疗前准备：获取知情同意书；详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，如心电图、胸片、血常规和血生化等，有条件可查头颅CT；停止服用抗癫痫药（癫痫病人除外）和抗焦虑药及锂盐。禁食禁水6小时以上，治疗前测体温、脉搏和血压，体温一般在38以上和血压过高应暂停，当控制在正常范围后再恢复治疗；排空大小便，取出假牙，解开衣带和领口，取下发卡等；需要固定的治疗室和醒复观察室及完整一套抢救设施（包括设备和药物）。治疗设备准备，接通电源，打开治疗仪和监护仪的电源，检查是否在正常工作状态，检查氧气面罩是否完好，根据年龄设置能量百分比；药物的准备。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1616无抽搐电治疗（MECT）操作方法 病人仰卧治疗台上，用25%葡萄糖液开通静脉缓慢维持注射，同时在前额两侧固定好电极和其他相关电极，接通氧气，戴好氧气面罩，静脉推注阿托品0.5mg，然后根据病人体重缓慢静脉推注麻醉剂，同时观察至睫毛发射消失，最后根据体重快速静脉推注肌松药，把牙托放入口腔牙齿之间，并托住下颌，在推注肌松药后3分钟内完成通电治疗。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1717无抽搐电治疗（MECT）疗后处理 给予气囊人工呼吸，观察血氧饱和度和自主呼吸及呼吸道是否通畅，一旦自主呼吸恢复，可停止人工呼吸，如分泌物过多要及时清除，在观察室观察30分钟，然后回病房继续卧床休息1-2小时，待病人完全清楚后，起床活动进食。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1818无抽搐电治疗（MECT）治疗次数 一般每周3次，病情严重需要快速控制的，可以每天1次，连续3天后，改为每周3次，疗程一般为6-10次。对极少数病人在药物控制不佳时，在疗程完后，可以每周1次，用于维持治疗。2024/6/3 2024/6/3 周一周一1919无抽搐电治疗（MECT）副作用的处理：少部分病人治疗后出现头痛，一般不要处理，会自然缓解，极少数病人治疗后出现呕吐，不严重的一般不要处理，极个别需要停止治疗，有一部分病人出现短暂、可逆性的记忆障碍，一般在2-3周后恢复。在治疗中可能会出现麻醉意外和呼吸心跳异常，需要做好应急抢救准备工作。2024/6/3 2024/6/3 周一周一2020无抽搐电治疗（MECT）适应症：严重的抑郁、自伤、自杀和拒食病人，极度兴奋、冲动伤人和毁物的躁狂病人，精神分裂症的木僵、紧张性兴奋、由于在严重的精神症状支配下出现的异常行为（如自伤、冲动毁物、拒食和治疗的病人），此外难治性的抑郁症和精神分裂症以及暂时不适合药物治疗病人，一些难治性的强迫症。该项治疗对老年病人尤其适合，有时比药物更安全，特别在伴有一些躯体疾病时。此外恶性综合症在控制恶性高热后的病人等。2024/6/3 2024/6/3 周一周一2121无抽搐电治疗（MECT）注意事项和禁忌症，心血管系统伴发症（如急性心肌梗塞、心室纤颤、心跳停止，动脉瘤破裂）是ECT致死的最主要原因。颅内压升高被认为是绝对禁忌症，高血压不是ECT的禁忌症，在控制血压后行治疗。未经治疗的大脑动脉瘤在出血之后既有再出血的倾向，因此行ECT将有明显的危险。妊娠和16岁以下儿童要慎重，继发于ECT的骨折危险性已被大大减少。2024/6/3 2024/6/3 周一周一2222无抽搐电治疗（MECT）与药物之间的相互作用：利血平及其衍生物的化合物应避免在ECT时使用，因为曾经合并导致死的低血压。与抗精神病药合用，应用高效价的量不要大，合并三环类是安全的，但必须减小剂量，单胺氧化酶抑制剂应减至最小量，因能缩短抽搐时间。而在行ECT时应停用锂盐，锂盐会使病人抽搐后意识混乱的时间延长，程度加重，锂盐还能增加琥珀酰胆碱的神经肌肉阻断作用。癫痫患者在行ECT期间应持续服用抗癫痫药，以预防无法控制的或延长性抽搐。而用于抗精神病时应停用。氨茶碱能延长抽搐时间。2024/6/3 2024/6/3 周一周一2323 NECT的优点.安全、有效治疗范围扩大，特别对老年病人避免传统的电休克的副反应，如骨折等对认知功能损害影响小2024/6/3 2024/6/3 周一周一2424完成例数至去年5月18日南京脑科医院的统计结果显示：完成治疗病例数位6638例 其中：精神分裂症 3999 抑郁症 1319 躁狂症 540 双相障碍 516 其它 2362024/6/3 2024/6/3 周一周一2525其他共236例其中：精神发育迟滞所致精神障碍：27例精神活性物质所致精神障碍：21例酒依赖：14例与文化相关精神障碍：10例甲亢所致精神障碍：4例脑器质性精神障碍：37例其他：1232024/6/3 2024/6/3 周一周一2626疗效痊愈：2126 32%好转：4413 66%无效：79 2%2024/6/3 2024/6/3 周一周一2727谢谢！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱