营养风险筛查与评估工具在脑卒中病人中的应用研究进展.pdf

营养风险筛查与评估工具在脑卒中病人中的应用研究进展饶真真1,杨宝义2,李亚玲2*,聂小菲1,袁 杰11.湖北医药学院护理学院,湖北4 4 2 0 0 0;2.十堰市太和医院R e s e a r c hp r o g r e s s o n t h e a p p l i c a t i o no fn u t r i t i o n a l r i s ks c r e e n i n ga n da s s e s s m e n t t o o l s i ns t r o k ep a t i e n t sR A OZ h e n z h e n,Y A N GB a o y i,L IY a l i n g,N I EX i a o f e i,Y U A NJ i eS c h o o l o fN u r s i n g,H u b e iU n i v e r s i t yo fM e d i c i n e,H u b e i 4 4 2 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L IY a l i n g,E-m a i l:l y l-k k 1 6 3.c o mK e y w o r d s s t r o k e;m a l n u t r i t i o n;n u t r i t i o n a l r i s k;s c r e e n i n g;a s s e s s m e n t;t o o l s;r e v i e w摘要 综述国内外营养风险筛查与评估工具的主要内容、特点及其在脑卒中病人中的应用情况与局限性。建议根据现有普适性工具特点,结合脑卒中病人专科疾病特点,开发适合脑卒中病人的营养风险筛查与评估工具,为脑卒中病人营养风险精细化管理提供参考依据。关键词 脑卒中;营养不良;营养风险;筛查;评估;工具;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 9.0 0 9 全球疾病负担显示,脑卒中在我国成人致死、致残原因中排首位1,在全球死亡原因中排第2位2。脑卒中幸存者因神经功能受损产生意识障碍、吞咽障碍等并发症,以及应激导致的胃肠功能紊乱3,使得营养不良的发生率高达6 2%4。营养不良可导致病人原发疾病加重、并发症增多5,给家庭和社会带来沉重的疾病与经济负担6。研究表明,脑卒中病人发生营养不良将会增加2.0 8倍的病死率7。早期识别有风险的病人,并及时干预能有效改善病人临床结局,帮助病人减轻家庭经济负担。如何选择合适的筛查工具,有效控制营养不良发生率,保障脑卒中病人顺利康复成为目前急需解决的问题。目前,国内外尚缺乏特异性的工具,专家、学者多采用普适性工具对脑卒中病人的营养现状及不良结局进行调查。现将国内外营养风险筛查与评估工具主要内容、特点及在脑卒中病人中的应用进行综述,为构建本土化、特异性脑卒中营养不良风险筛查工具提供参考。基金项目 2 0 2 1年度湖北省高等学校哲学社会科学研究重点项目,编号:2 1 D 0 7 4;2 0 2 2年度湖北医药学院研究生科技创新项目,编号:Y C 2 0 2 2 0 2 1作者简介 饶真真,主管护师,硕士*通讯作者 李亚玲,E-m a i l:l y l-k k1 6 3.c o m引用信息 饶真真,杨宝义,李亚玲,等.营养风险筛查与评估工具在脑卒中病人中的应用研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(9):1 5 7 7-1 5 8 2.1 脑卒中病人营养风险筛查与评估工具1.1 营养风险筛查2 0 0 2(N u t r i t i o nR i s kS c r e e n i n g2 0 0 2,N R S-2 0 0 2)N R S-2 0 0 2由丹麦、英国、法国等多国学者联合提出,用于评估过去3个月体重变化及过去1周饮食等导致的营养状况改变8。量表一致性系数K a p p a(K)=0.6 7,灵敏度和特异度分别为0.8 6和0.3 7。2 0 0 5年,陈伟等9将 其 引 入 国 内,并 进 行 首 次 应 用。2 0 1 2年,S k i p p e r等1 0通过循证分析发现,N R S2 0 0 2灵敏度和特异度分别为0.6 2和0.9 3,是唯一获得级推荐的工具。目前,已 被 欧 洲 肠 外 肠 内 营 养 学 会(E u r o p e a nS o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n,E S P E N)、中华医学会肠内肠外营养学分会(C h i n e s eS o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n,C S P E N)、美国肠内肠外营养学会(Am e r i c a nS o c i e t yf o rP a r e n t e r a la n dE n t e r a lN u t r i t i o n,A S P E N)、美国重 症 医 学 会(S o c i e t y o f C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e,S C CM)推荐为非急诊住院病人的首选工具1 1。国内外多名学者将其 在脑卒中病 人中也进行 了 广 泛 验证1 2-1 3。优点:1)省时、无创,只需57m i n;2)在多中心和大样本的研究中均得到验证。缺点:1)对于意识障碍、卧床、有明显胸腔及腹腔积液等无法获得体质指数(b o d ym a s s i n d e x,B M I)的病人而言,具有局限性。1.2 营养不良通用筛查工具(M a l n u t r i t i o nU n i v e r s a lS c r e e n i n gT o o l,MU S T)MU S T于2 0 0 3年 由 英 国 肠 内 肠 外 营 养 学 会7751循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)(B r i t i s h A s s o c i a t i o n f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a lN u t r i t i o n,B A P E N)1 4研 制。与N R S 2 0 0 2相 比,MU S T的K为0.7 7 50.8 9 3,灵敏度为0.8 2 0,特异度为0.8 8 0,具有较好的内部一致性和可重复性。该工具最初被E S P E N推荐用于评估社区人群8,后应用于不同级 别 的 医 疗 机 构、不 同 背 景 的 专 业 人 员 和 病人1 5。2 0 1 2年,C a w o o d等1 6研究表明,MU S T重测信度为0.9 8(K=0.9 4)。2 0 2 0年,刘家硕等1 7在研究中发 现,MU S T特 异 度 为0.8 1 5,高 于N R S-2 0 0 2(0.6 6 2),更适合于老年脑卒中病人。2 0 2 1年,Z h a n g等1 2在研究中指出,建议用MU S T和N R S-2 0 0 2指导急性缺血性脑卒中病人的营养支持,因为上述工具有较高的预测能力,可预测短期和长期结果。优点:1)使用便捷,35m i n即可完成筛查;2)通用,适合所有脑卒中病人。缺点:仅在少数人群中得到验证,缺乏脑卒中的大样本研究。1.3 微型营养评定量表(M i n i-N u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t,MN A)MNA起 源 于1 9 9 6年,由 瑞 士 雀 巢 研 究 中 心G u i g o z等1 8提出,K=0.5 1,灵敏度、特异度、预测值分别为0.9 6,0.9 8,0.9 71 9。由初级保健医生或照顾老年病人的卫生专业人员评定,用于调查过去3个月营养风险情况。该量表对门诊、住院、社区和养老中心的老年人群均适用1 9,可预测老年病人营养不良的发病率、死亡率及不良结局2 0。自量表开发以来,已被翻译成2 0多种语言,在多个国家使用2 1。2 0 1 9年,L i n等2 2在 脑 卒 中 病 人 中 调 查 发 现,组 内 相 关 系 数(i n t r a c l a s sc o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t,I C C)为0.9 1,具有较好 的 重 测 信 度,可 进 行 反 复 评 估。2 0 1 9年,A l i a s g h a r i等2 3在缺血性脑卒中病人中对MNA进行了验证,并指出MNA测评与病人预后相关。优点:无需有创检查,经济、实惠,对老年脑卒中病人有较好的诊断和预测能力。缺点:1)内容较复杂,耗时1 01 5m i n方可完成2 4;2)对于意识障碍、认知障碍及接受肠内营养的病人具有局限性2 0;3)有些条目主观性较强,易造成回忆偏倚。1.4 微型营养评估简表(M i n i-N u t r i t i o n a lA s s e s s m e n tS h o r t-F o r m,MN A-S F)MNA-S F量 表 于2 0 0 1年 由 美 国R u b e n s t e i n等2 4基于MNA简化而成,仅保留了与其密切相关的6个条目,与MNA有较强的相关性(r=0.9 4 5),敏感度为9 7.9%,特异度为1 0 0.0%,诊断准确率为9 8.7%。2 0 0 9年,K a i s e r等2 5对MNA-S F进行了进一步修正和完善,对于无法获得BM I的病人,可使用小腿周长(c a l f c i r c u m f e r e n c e,C C)替代。2 0 0 9年,T s a i等2 6研究发现,修正后的MNA-S F,即C C-MNA-S F能够及时发现和干预脑卒中康复病人的营养不良。2 0 1 4年,何凤怡等2 7通过N R S2 0 0 2、MNA-S F、P G-S GA3种量表对脑卒中住院病人进行调查发现,在筛选中重度营养不良病人时,MNA-S F的灵敏度(0.8 1 7)和特异度(0.7 3 5)较高,约登指数为0.5 5 2,能更有效地筛选中重度营养不良。优点:操作简便,用时约3m i n2 4,修订后的量表(C C-MNA-S F)消耗资源更少,耗时更短,具有更好的临床适用性。缺点:在脑卒中病人中,缺乏多中心、大样本验证。1.5 主观全面评定量表(S u b j e c t i v eG l o b a lA s s e s s m e n t,S G A)S GA是由加拿大D e t s k y等2 8于1 9 8 4年首次提出,并于1 9 8 7年进行验证2 9,K=0.7 8 4,灵敏度为0.8 2 0,特异度为0.7 2 0。该量表最初用于外科手术病人,现在已被用于临床多个环境中,有时被作为金标准3 0。2 0 1 8年,S e r r a3 1研究指出,S G A和MN A是住院脑卒中病人最常用的营养风险筛查工具。2 0 2 0年,苏靖等1 3运用N R S2 0 0 2、MNA和S GA3种工具对脑卒中康复期病人进行了调查,N R S2 0 0 2适用性最好,S GA次 之。S GA优 点:1)操 作 简 便、耗 时51 0m i n1 4;2)无创、花费少,经济适用。缺点:1)对于意识障碍、认知障碍的病人,评估结果会产生较大偏倚;2)评定结果尚不能定量,并因评定者熟练程度而异;3)在国内脑卒中病人中缺乏多中心、大样本验证。1.6 病 人 主 观 整 体 评 定 量 表(P a t i e n t-G e n e r a t e dS GA,P G-S GA)1 9 9 4年,美国O t t e r y等在S GA基础上制定了P G-S GA,其灵敏度为0.9 8,特异度为0.8 2,用于调查病人近2周至近6个月的情况3 2。在对结果进行评定时,既可同S GA一样定性进行等级划分,又可对每项评估内容进行赋值(04分),定量说明营养不良的严重程度和所需采取的干预类型3 3。该量表最初用于肿瘤病人,被A S P E N和美国营养师协会(Am e r i c a nD i e t e t i cA s s o c i a t i o n,A D A)推荐为肿瘤病人营养风险评定的首选工具3 4-3 5。目前,已有部分学者将其运用于脑卒中病人。M a r t i n e a u等3 6对急性脑卒中病人的营养风险及不良结局进行了调查,该量表可快速识别营养不良的脑卒中病人。2 0 1 0年,L i m等3 7研究表明,使用P G-S GA对脑梗死病人进行调查,中、重度营养不良风险发生率分别为4 9.3%和2 4.7%。2 0 2 2年,招坤兰等3 8将N R S2 0 0 2和P G-S GA在脑卒中病人中进行对比发现,两者对脑卒中病人的营养风险具有8751CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9良好的预测性,当住院时间1 4d时,N R S2 0 0 2营养风险筛 查 的 准 确 率 较 高;当 住 院 时 间1 4d时,P G-S GA能更准确地筛查。量表优点:内容丰富,能够综合评定。缺点:1)主观性较强,容易产生偏倚;2)对于意识障碍、认知障碍的脑卒中病人不太适用。1.7 危重症营养风险评分量表(t h eN u t r i t i o nR i s ki nC r i t i c a l l yI l lS c o r e,NUT R I C)NUT R I C于2 0 1 1年由加拿大H e y l a n d等3 9提出,C统计量为0.7 8 3,能预测2 8d死亡率。其K=0.5 5 0,灵敏度为0.7 8 1,特异度为0.8 7 14 0。用于预期生存时间超过2 4h的病人进行调查。R a h m a n等4 1于2 0 1 6年对其进行了改良,改良后的NUT R I C评分(M o d i f i e dNUT R I CS c o r e,mNUT R I C)包含5个部分,共1 4个条目。评分标准以及可靠性、有效性均和NUT R I C大致相同。2 0 1 8年,金玉娟等4 2研究证实,该量表对重症脑卒中病人的营养风险具有较好的预测作用。2 0 1 9年,G o n z a l e z等4 3将NUT R I C和S GA进行对比研究,归类为营养风险NUT R I C4分,与营养不良病人相比,S GA中C级的病人2 8d死亡率高出7倍。2 0 1 9年,张绍果等4 0研究表明,N U T R I C较N R S2 0 0 2能更好地预测重症病人营养风险。量表的优点:1)包括了急性生理和慢性健康评分(A P A CH)在内的多个维度,评估相对全面、客观;2)对于意识不清的脑卒中病人也能准确评估。缺点:国内研究为单中心、小样本研究,样本量较少,还需要进一步验证。1.8 营养风险指数(N u t r i t i o n a lR i s kI n d e x,N R I)N R I于1 9 8 8年由美国B u z b y等4 4首次提出和使用,用以评估青年成人术后并发症的严重程度。1 9 9 1年,美国退伍军人协会肠外营养研究协作组4 5进行验证和完善。因老年病人通常对自己体重知晓有限,法国B o u i l l a n n e等4 6于2 0 0 5年提出了老年营养风险指数(G e r i a t r i cN u t r i t i o n a lR i s kI n d e x,GN R I),用以评估近6个月情况,公式为:GN R I=1.4 8 9血清清蛋白(g/L)+4 1.7(BM I/理想BM I),其中的理想BM I依据洛伦兹公式,考虑病人的性别和身高计算可得。该公式更加简便,被广泛用于老年住院病人,预测营养相关风险及不良结局4 7。2 0 1 9年,何润莲等4 8在老年住院病人中研究表明,GN R I灵敏度和特异度分别为0.9 1 0,0.5 6 0,K为0.4 50.7 5。2 0 2 0年,K a n g等4 9使用GN R I筛查显示,2 0%的脑卒中病人在入院时有中重度营养风险,使用GN R I能最大限度地减少混杂变量。2 0 2 0年,N i s h i o k a等5 0研 究 表 明,GN R I和MNA-S F在 脑 卒 中 病 人 营 养 风 险 预 测 中 均 有 效,GN R I对出院目的具有较好的预测效度。量表优点:1)使用便捷,相对于单独使用血清清蛋白或BM I更有效5 1;2)对意识障碍、认知障碍的脑卒中病人亦可使用。缺点:1)评估漏项较多;2)国内对脑卒中病人还缺乏进一步验证。1.9 控 制 营 养 状 况 评 分(C o n t r o l l i n g N u t r i t i o n a lS t a t u s,C ONUT)2 0 0 5年,西班牙I g n a c i o等5 2针对所有住院病人研制了C ONUT。该工具评分依据病人的血清清蛋白、总胆固醇、淋巴细胞计数计算而得,能够早期发现、及时 控 制 病 人 的 营 养 风 险。K=0.6 6 9,灵 敏 度 为0.9 2 3,特异度为0.8 5 0。2 0 2 1年,我国Z h u等5 3研究发现,高C ONUT评分能够独立预测急性出血性脑卒中病人3个月预后不良,能够帮助确定需要额外营养管理的病人。2 0 2 0年,我国C a i等5 4应用该工具对急性缺血性脑卒中病人营养风险及其3个月预后进行了评估。2 0 2 1年,我国Y u a n等5 5在1项回顾性研究中对C ONUT和GN R I进行了对比验证。优点:1)通过化验指标即可获得,指标客观、可靠;2)对脑卒中意识障碍、言语障碍病人均可适用;缺点:1)评估漏项较多;2)该工具涉及有创操作。2 脑卒中病人营养风险筛查与评估工具的比较与分析2.1 基本情况比较 按照研发时间、国家、适用人群、耗费时间等对9项筛查与评估工具进行对比,见表1。脑卒中病人营养风险筛查与评估工具均为普适性工具。根据评估内容的不同,可分为量表类和公式类;根据评估者的不同,可分为医务人员或医务人员与病人共评。N R S2 0 0 2为多个国家或组织推荐,适用性较好;C ONUT和NUT R I C评分制定时间较晚,分别适用于所有住院脑卒中病人和重症病人,近年来研究趋势上涨,应用前景可期。9751循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)表1 脑卒中病人营养风险筛查与评估工具的比较筛查与评估 工具研发时间 国家内容构架灵敏度特异度 适用人群评分范围(分)测评方式 耗时N R S2 0 0 22 0 0 2年丹麦、英 国、法国等2部分,共6个条目0.6 2 00.9 3 0非 急 诊 住 院病人07医务人员57m i nMU S T2 0 0 3年英国3部分,共3个条目0.8 2 00.8 8 0最 初:社 区 人群;现在:门诊、住院病人02医生、护士、营养师等不同背景的专业人员35m i nMNA1 9 9 6年瑞士2部分,共1 8个条目0.9 6 00.9 8 0最 初:老 年 人群;现在:老年病人03 0初级保健医生或照顾老年病人的卫生专业人员1 01 5m i nMNA-S F2 0 0 1年美国2部分,共6个条目0.9 7 91.0 0 0最 初:老 年 人群;现在:老年病人01 4初级保健医生或照顾老年病人的卫生专业人员3m i nS GA1 9 8 4年加拿大4部分,共8个条目0.8 2 00.7 2 0最 初:外 科 手术病人;现在:临床多个环境A、B、C级医务人员51 0m i nP G-S G A1 9 9 4年美国2部分,共9个条目0.9 8 00.8 2 0最 初:肿 瘤 病人;现在:脑卒中病人03 5病人+医务人员未见报道NUT R I C2 0 1 1年加拿大5部分,共1 1个条目0.7 8 10.8 7 1重症病人01 0医务人员未见报道G N R I2 0 0 5年法国公式(3个指标)0.9 1 00.5 6 0最初:胸腹部手术病人现在:老年脑卒中病人01 2 4医务人员未见报道C ONUT2 0 0 5年西班牙公式(3个指标)0.9 2 30.8 5 0所有住院病人01 2医务人员未见报道2.2 内容比较 以上筛查与评估量表各有侧重。对于危重脑卒中病人,可将N R S2 0 0 2和mNUT R I C相结合使用;对于稳定期的脑卒中病人可使用S GA或P G-S GA;对于老年病人,可使用GN R I、MNA、MNA-S F,而MU S T和C ONUT对所有的脑卒中病人均为通用;C ONUT和NUT R I C/mNUT R I C均为公式,对于意识障碍、认知障碍、言 语 障 碍 的 病 人 具 有 适 用 性。N R S2 0 0 2和MU S T为筛查工具,可进行初筛,其余为评估工具。2.3 不足与启示2.3.1 现有研究工具的不足 现有的脑卒中病人营养风险筛查与评估工具均为国外学者研发,且均为普适性工具,缺乏特异性,不能体现脑卒中病人的疾病特点,如吞咽障碍、言语障碍等。此外,评估工具大都基于单方面的主观认知或者化验指标,少有两者相结合的评估工具,无法进行综合评定。在脑卒中病人中,有些评估工具可能并不适合国人,适用性还需要多中心、大样本的研究进一步验证。脑卒中病人病程长、易出现心理问题,这方面只有MNA和MNA-S F有所体现。2.3.2 对未来研究的启示 制定符合脑卒中病人的特异性营养风险筛查与评估工具,能够动态监测病人的营养风险状态,早期识别风险、制定个体化干预措施,帮助病人顺利康复。目前,国 内 外 尚 缺 乏 针 对 性 工 具,建 议 将C ONUT、NUT R I C、mNUT R I C公式类评估工具与其他量表类工具相结合,提高筛查与评估的准确率;在引入国外工具时,结合我国居民饮食、生活习惯进行适当调适,提高工具的适用性;根据脑卒中病人的专科疾病特点,以病人的生理、心理及临床需求为基础,研究具有针对性的营养风险筛查与评估工具;在评估营养风险的基础上,关注病人营养风险相关的潜在并发症及其危险因素,为制定精准的、个体化的护理干预方案提供参考,帮助病人顺利康复。3 小结 目前,国内外尚缺乏专科性的脑卒中病人营养风险筛查与评估工具,随着营养风险在脑卒中病人中的研究越来越普遍,精准可靠的特异性评估工具显得越0851CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9来越重要。建议基于现有研究工具的优势与不足,研发针对脑卒中病人的专科疾病特点的特异性工具,针对性地进行进一步研究。参考文献:1 王陇德,彭斌,张鸿祺,等.中国脑卒中防治报告2 0 2 0 概要J.中国脑血管病杂志,2 0 2 2,1 9(2):1 3 6-1 4 4.2 F E I G I N V L,S T A R K B A,J OHN S ON C O,e ta l.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a lb u r d e no fs t r o k ea n di t sr i s kf a c t o r s,1 9 9 0-2 0 1 9:as y s t e m a t i ca n a l y s i s f o rt h eg l o b a lb u r d e no fd i s e a s es t u d y2 0 1 9J.T h eL a n c e tN e u r o l o g y,2 0 2 1,2 0(1 0):7 9 5-8 2 0.3 李瑞雪,孙舒,明巍.脑卒中患者营养现状分析及筛查方法J.世界最新医学信息文摘,2 0 1 9,1 9(7 2):8 9-9 1.4 S R EMANAKOVA J,B UR D E N S,KAMAY,e t a l.A no b s e r v a t i o n a l c o h o r t s t u d y i n v e s t i g a t i n gr i s ko fm a l n u t r i t i o nu s i n gt h em a l n u t r i t i o nu n i v e r s a ls c r e e n i n gt o o l i np a t i e n t sw i t hs t r o k eJ.J o u r n a lo fS t r o k ea n d C e r e b r o v a s c u l a r D i s e a s e s,2 0 1 9,2 8(1 2):1 0 4 4 0 5.5 I S H I D A Y,MA E D A K,NONO GAK IT,e ta l.M a l n u t r i t i o na ta d m i s s i o np r e d i c t s i n-h o s p i t a l f a l l s i nh o s p i t a l i z e do l d e ra d u l t sJ.N u t r i e n t s,2 0 2 0,1 2(2):5 4 1.6 C U R T I SLJ,B E R N I E RP,J E E J E E B HO YK,e ta l.C o s t so fh o s p i t a lm a l n u t r i t i o nJ.C l i n i c a lN u t r i t i o n(E d i n b u r g h,S c o t l a n d),2 0 1 7,3 6(5):1 3 9 1-1 3 9 6.7 四川大学华西循证护理中心,中华护理学会护理管理专业委员会,中华医学会神经外科学分会.中国卒中肠内营养护理指南J.中国循证医学杂志,2 0 2 1,2 1(6):6 2 8-6 4 1.8 KON D RU PJ,A L L I S ONSP,E L I A M,e ta l.E S P E Ng u i d e l i n e sf o rN u t r i t i o nS c r e e n i n g2 0 0 2J.C l i n i c a lN u t r i t i o n,2 0 0 3,2 2(4):4 1 5-4 2 1.9 陈伟,蒋朱明,张永梅,等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究J.中国临床营养杂志,2 0 0 5,1 3(3):1 3 7-1 4 1.1 0 S K I P P E R A,F E R G U S O N M,T HOM P S O N K,e ta l.N u t r i t i o ns c r e e n i n g t o o l s:a na n a l y s i so f t h ee v i d e n c eJ.J o u r n a lo fP a r e n t e r a la n dE n t e r a lN u t r i t i o n,2 0 1 2,3 6(3):2 9 2-2 9 8.1 1 王拥军,王少石,赵性泉,等.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册J.中国卒中杂志,2 0 1 9,1 4(1 1):1 1 5 3-1 1 6 9.1 2 Z H A N GM M,Y ESL,HU A N GXR,e t a l.C o m p a r i n g t h ep r o g n o s t i cs i g n i f i c a n c eo f n u t r i t i o n a l s c r e e n i n g t o o l s a n dE S P E N-D C Mo n 3-m o n t ha n d1 2-m o n t ho u t c o m e s i ns t r o k ep a t i e n t sJ.C l i n i c a lN u t r i t i o n,2 0 2 1,4 0(5):3 3 4 6-3 3 5 3.1 3 苏靖,王璐,张莹,等.脑卒中康复期患者营养状况评估法的适用性分析J.国际护理学杂志,2 0 2 0,3 9(7):1 2 0 0-1 2 0 4.1 4 S T R A T T ON R J,HA C K S T ON A,L ON GMO R E D,e ta l.M a l n u t r i t i o ni nh o s p i t a lo u t p a t i e n t sa n di n p a t i e n t s:p r e v a l e n c e,c o n c u r r e n tv a l i d i t ya n de a s eo fu s eo f t h eM a l n u t r i t i o nU n i v e r s a lS c r e e n i n gT o o l(MU S T)f o ra d u l t sJ.T h eB r i t i s hJ o u r n a lo fN u t r i t i o n,2 0 0 4,9 2(5):7 9 9-8 0 8.1 5 HE N D E R S ONS,MOO R EN,L E EE,e ta l.D ot h em a l n u t r i t i o nu n i v e r s a l s c r e e n i n gt o o l(MU S T)a n dB i r m i n g h a mn u t r i t i o nr i s k(B N R)s c o r ep r e d i c t m o r t a l i t yi no l d e rh o s p i t a l i s e dp a t i e n t s?J.BMCG e r i a t r i c s,2 0 0 8,8:2 6.1 6 C A WO O D A L,E L I A M,S HA R PS K,e ta l.M a l n u t r i t i o ns e l f-s c r e e n i n gb yu s i n gMU S Ti nh o s p i t a l o u t p a t i e n t s:v a l i d i t y,r e l i a b i l i t y,a n de a s e o f u s eJ.T h eAm e r i c a n J o u r n a l o fC l i n i c a lN u t r i t i o n,2 0 1 2,9 6(5):1 0 0 0-1 0 0 7.1 7 刘家硕,朴哲,杨瑞丽,等.三种营养风险筛查工具对老年脑卒中住院患者的 筛查与比较J.中 国 老 年 学 杂 志,2 0 2 0,4 0(2 0):4 2 8 6-4 2 8 8.1 8 GU I GO ZY,V E L L A SB,GA R R YPJ.A s s e s s i n gt h en u t r i t i o n a ls t a t u so f t h ee l d e r l y:t h em i n in u t r i t i o n a la s s e s s m e n ta sp a r to ft h eg e r i a t r i ce v a l u a t i o nJ.N u t r i t i o nR e v i e w s,1 9 9 6,5 4(1):S 5 9-S 6 5.1 9 V E L L A S B,GU I GO Z Y,GA R R Y P J,e t a l.T h e M i n iN u t r i t i o n a l A s s e s s m e n t(MNA)a n di t s u s ei n g r a d i n g t h en u t r i t i o n a l s t a t eo fe l d e r l yp a t i e n t sJ.N u t r i t i o n,1 9 9 9,1 5(2):1 1 6-1 2 2.2 0 B AU E RJ M,KA I S E R M J,AN THONY P,e ta l.T h e M i n iN u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t-i t sh i s t o r y,t o d a y sp r a c t i c e,a n df u t u r ep e r s p e c t i v e sJ.N u t r i t i o ni nC l i n i c a lP r a c t i c e,2 0 0 8,2 3(4):3 8 8-3 9 6.2 1 AN THONY P S.N u t r i t i o n s c r e e n i n g t o o l sf o r h o s p i t a l i z e dp a t i e n t sJ.N u t r i t i o n i nC l i n i c a lP r a c t i c e,2 0 0 8,2 3(4):3 7 3-3 8 2.2 2 L I NSC,L I NK H,L E EYC,e ta l.T e s t-r e t e s tr e l i a b i l i t yo f t h eM i n iN u t r i t i o n a lA s s e s s m e n ta n di t sr e l a t i o n s h i pw i t hq u a l i t yo fl i f e i np a t i e n t sw i t hs t r o k eJ.P L o SO n e,2 0 1 9,1 4(6):e 0 2 1 8 7 4 9.2 3 A L I A S GHA R IF,I Z A D IA,KHA L I L IM,e t a l.I m p a c t o f p r e m o r b i dm a l n u t r i t i o na n dd y s p h a g i ao ni s c h e m i cs t r o k eo u t c o m ei ne l d e r l yp a t i e n t s:ac o mm u n i t y-b a s e ds t u d yJ.J o u r n a lo ft h e Am e r i c a nC o l l e g eo fN u t r i t i o n,2 0 1 9,3 8(4):3 1 8-3 2 6.2 4 RU B E N S T E I NLZ,HA R K E RJO,S A L VA,e ta l.S c r e e n i n gf o ru n d e r n u t r i t i o n i ng e r i a t r i cp r a c t i c e:d e v e l o p i n g t h e s h o r t-f o r mM i n i-N u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t(MNA-S F)J.T h eJ o u r n a