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57 心脑血管病防治 2024 年 1 月第 24 卷第 1 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,January 2024,Vol.24,No.1诊治分析有氧运动训练对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者有氧运动能力和生活质量的影响杨雪骅1.方定一1.左权1.熊虎2.陈志君1.卢小华1.楚召旭1.侍中凯2.梅璐璐1【摘要】目的 观察有氧运动训练对冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）后患者有氧运动能力及生活质量的影响及安全性。方法 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月上海中冶医院诊治的冠心病PCI 术后患者 50 例，随机分为两组，每组各 25 例，最终入组患者每组各 24 例，观察组采用有氧运动训练，对照组进行日常活动，训练前及训练 3 个月后对两组患者进行心肺运动试验（CPET）来检测评估有氧运动能力，包括无氧阈值（AT）、峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈值时运动负荷（Load AT）和运动峰值时运动负荷（Load peak），同时进行生活质量评估，采用国际功能、残疾和健康分类（ICF）心肺系统疾病康复评价量表进行评估。结果 两组患者的 AT、VO2peak、Load AT、Load peak 在训练前无统计学差异（t=1.035、0.716、1.263、0.964，P 0.05），训练 3 个月后，观察组的上述参数较对照组均增加，差异有统计学意义（t=3.110、3.039、2.871、2.497，P 0.05），训练3 个月后观察组评分较对照组下降，差异有统计学意义（t=-3.356，P 0.05）。结论 有氧运动训练对改善冠心病 PCI 术后患者的有氧运动能力和生活质量效果显著且安全性高。【关键词】有氧运动；冠心病；经皮冠状动脉介入；生活质量；心肺运动试验DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2024.01.015基金项目：上海市宝山区科学技术委员会科技创新专项资金（20-E-40）作者单位：200941 上海中冶医院心血管内科1，康复科2随着人口老龄化加重，冠心病的发病率逐年增高，这必然给患者和家庭带来严重经济和心理负担，也给整个社会的医疗卫生系统带来严峻考验。本研究的主要目的就是探讨有氧运动训练对冠心病经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后患者康复的有效性及安全性，希望由此带给患者更高的生活质量，使患者能够更好地回归社会，减轻家庭和社会的负担。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月就诊于上海中冶医院的冠心病 PCI 术后的患者 50 例。纳入标准：（1）左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）50%且纽约心脏协会心功能分级 级的冠心病 PCI 术后患者；（2）年龄75 岁。排除标准：（1）2 周以内的急性冠状动脉综合征；（2）未有效控制的伴有症状或血液动力学不稳定的心律失常；（3）心力衰竭失代偿；（4）运动能诱发加重的严重非心脏疾病；（5）运动功能障碍致无法按要求完成心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET）检测和运动训练；（6）患者不能配合。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例，观察组1例患者因痛风性关节炎退出研究，对照组1例患者不愿接受第2次CPET检测退出研究，最终入组的患者各为24例。两组基本资料比较无统计学差异（P 0.05），见表 1。本研究通过本院伦理委员会的审核，批件文号为（2019 KY0010号），所有入组的患者均签署知情同意书。1.2 方法 观察组采用 CPET 指导下的有氧运动训练3 个月，对照组进行日常活动，治疗前后测量两组患者有氧运动能力水平：无氧阈值（anaerobic threshold,AT）、峰值摄氧量（peak oxygen content,VO2peak）、无氧阈值时运动负荷（Load AT）、运动峰值时运动负荷（Load peak）及生活质量情况 使用国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF）心肺系统疾病康复评价量表进行评估。1.2.1 CPET 检测 采用德国耶格公司的气体再呼吸系统和美国 GE 公司的运动测试系统。本试验采用Ramp10 的踏车运动方案，患者首先安静休息 3 min，再预热3 min，即0 W 功率踏车3 min，然后进入运动 58 心脑血管病防治 2024 年 1 月第 24 卷第 1 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,January 2024,Vol.24,No.1状态，踏车功率逐渐增加，从 0 W 开始，每 6 s 增加1 W，要求整个踏车运动过程中维持匀速，保持转速在 6065 转/min，直到患者达到运动峰值或因以下原因而终止运动，包括出现严重心律失常；运动测试系统显示 ST 段水平或下斜型压低 0.1 mV 且持续超过2 min，或 ST 段抬高 0.2 mV；随运动功率增加血压异常增高或下降；患者出现胸闷、胸痛、头晕等症状，或下肢疲劳不能耐受继续运动。AT值用V-slope法确定。1.2.2 有氧运动训练 两组患者同时接受冠心病规范药物治疗、健康宣教及危险因素控制。观察组在CPET 指导下进行有氧运动训练，运动方式根据患者的习惯和耐受程度选择快步行走、慢跑或踏车，以AT 值来制定运动处方。具体方法：CPET 检测后，判定患者的 AT值，选择小于AT 负荷10 W的负荷作为该患者的运动强度，如此就可以确保患者的运动强度为有氧运动。要求患者训练时间每次不少于 20 min，训练之前先热身10 min，训练结束后再进行拉伸10 min，每周训练5次，每周对患者随访1次，主要是了解患者运动训练的情况，包括有无不良事件发生，确保安全。1.2.3 ICF 心肺系统疾病康复评价量表评定 在训练前和 3 个月后对两组患者进行 ICF 心肺系统疾病康复评价量表1评定，该量表通过8 个方面进行评估，包括心肺系统结构、心肺系统功能、理解交流、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动、社会参与，共有 51 个条目，评分越低，患者的生活质量和机体的功能状态越好。1.3 统计学处理 采用 SPSS 19.0 版统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用例表示，组间比较采用2检验。计量资料用 xs 表示，组间比较采用 t检验。P 0.05），观察组治疗后的 AT、VO2peak、Load AT、Load peak较治疗前增加，差异均有统计学意义（P 0.05），与对照组治疗后比较有统计学意义（P 0.05）。2.3 患者 ICF 量表评价情况变化 两组患者治疗前ICF 心肺系统疾病康复评价量表评分无统计学差异（P 0.05），观察组治疗后评分较治疗前下降，差异具有统计学意义（P 0.05），较对照组治疗后评分下降，差异有统计学意义（P 0.050.050.050.050.050.050.050.05 59 心脑血管病防治 2024 年 1 月第 24 卷第 1 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,January 2024,Vol.24,No.1重要手段。本研究通过 CPET 测定患者的 AT 阈值，给予患者低于AT负荷10 W的有氧运动训练，患者耐受良好。AT即无氧阈值，运动强度如果超过AT 阈值，无氧代谢机制将会参与提供能量，无氧糖酵解发生，会使肌肉和动脉血中乳酸增加，出现乳酸酸中毒的环境，这将明显增加冠心病患者的运动风险，所以选择 AT 阈值以下的运动强度才能够保证氧的供需平衡，因此国际指南推荐 AT 负荷作为适宜的运动强度10。有研究显示 AT 相当于 50%60%peak VO2，以 AT 为标准制定运动强度是安全有效的11-12。本研究两组患者不良事件发生例数不多，且无显著差异，主要为心律失常、心绞痛，可见 CPET 指导下的有氧运动是安全的，但对于高危患者仍要加强监护。本研究采用 ICF 心肺系统疾病康复评价量表来评定冠心病 PCI 术后患者生活质量。有学者研究发现，以运动为基础的心脏康复治疗能显著改善冠心病心肌梗死后患者的生活质量13。2001 年世界卫生组织颁布了 ICF，为了方便特定疾病的功能评估，ICF 形成了多种通用的核心组合，2013年在康复临床应用的大样本多中心研究得出，ICF 通用组合评估耗时短，容易掌握，建议临床使用14。本研究采用 ICF 心肺系统疾病康复评价量表来评定冠心病 PCI 术后患者生活质量更具有针对性及参考性。综上所述，本研究发现 CPET 指导下的有氧运动训练对冠心病 PCI 术后患者的有氧运动能力和生活质量均有明显改善并且安全性高，是冠心病二级预防不可或缺的手段。参考文献1 Bickenbach J,Cieza A,Rauch A,et al.ICF 核心分类组合临床实践手册 M.邱卓英，励建安，吴弦光，等，译.北京：人民军医出版社，2013.2 马文君，马涵萍，王运红，等.2021 年中国心血管病医疗质量报告概要 J.中国循环杂志，2021，36（11）：1041-1064.3 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2020 概要 J.中国循环杂志，2021，36（6）：521-545.4 Besnier F,Labrune M,Pathak A,et al.Exercise training-induced modification in autonomic nervous system:An update for cardiac patientsJ.Ann Phy Rehabil Med,2017,60(1):27-35.5 Patti A,Merlo L,Ambrosetti M,et al.Exercise-based cardiac rehabilitation programs in heart failure patientsJ.Heart Fail Clini,2021,17(2):263-271.6 张凌云，白川川，舒彬.运动训练对心肌梗死后心脏的保护作用及其机制研究进展 J.中国康复，2018，33（1）：53-55.7 Guimares GV,Ribeiro F,Castro RE,et al.Effects of the exercise training on skeletal muscle oxygen consumption in heart failure patients with reduced ejection fractionJ.Int J Cardiol,2021,343:73-79.8 Abdelbasset WK,Abdelhalim NM.Assessing the effects of 6 weeks of intermittent aerobic exercise on aerobic capacity,muscle fatigability,and quality of life in diabetic burned patients:Randomized control studyJ.Burns,2020,46(5):1193-1200.9 Sandesara PB,Lambert CT,Gordon NF,et al.Cardiac rehabilitation and risk reduction:time to Rebrand and ReinvigorateJ.J AM Coll Cardiol,2015,65(4):389-395.10 Sabbahi A,Canada JM,Babud 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Med,2016,48(6):502-507.（收稿日期：2022-08-19）（本文编辑：蒋爱敏）表 2 两组患者治疗前后 CPET 参数比较（xs）组别例数AT mL/（kg min）VO2peak mL/（kg min）Load AT（W）Load peak（W）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2412.602.0513.381.72a19.612.8521.022.69a49.8815.7755.8315.47a86.0025.2693.1724.07a对照组2412.172.1312.331.6619.332.7219.632.4347.3812.1649.7511.5983.1321.4185.8821.57t 值1.0353.1100.7163.0391.2632.8710.9642.497P 值0.050.050.050.050.05 注：CPET：心肺运动试验；AT：无氧阈值；VO2 peak：峰值摄氧量；Load AT：无氧阈值时运动负荷；Load peak：运动峰值时运动负荷；与同组治疗前比较aP 0.050.05 注：ICF：国际功能、残疾和健康分类；与同组治疗前比较aP 0.05