不明原因肺炎病例监测排查和管理专项方案修订版.doc

全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（修订版）为尽早发觉呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险，明确各地卫生部门工作任务，规范不明原因肺炎病例监测、排查和管理步骤，指导各地立即采取疫情相关防控方法，减轻事件危害，保障人民健康安全，特制订本方案。一、目标（一）立即发觉以肺炎为关键临床表现原因不明聚集性呼吸道传染病。（二）立即发觉呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险。二、病例定义（一）不明原因肺炎病例同时含有以下4条病例：1.发烧(腋下体温38)；2.含有肺炎影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数降低；4.不能从临床或试验室角度诊疗为常见病原所致肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例在两周内发觉两例或以上含有流行病学相关性发烧呼吸道感染病例，其中最少一例是不明原因肺炎病例。流行病学相关性是指病例发病前一段时间曾经共同生活、居住、学习、工作等，暴露于同一环境,或有过亲密接触。具体判定需由临床医务人员在接诊过程中具体问询病例流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经具体流行病学调查后给予判定。三、工作内容各级各类医疗机构、疾病预防控制机构按步骤（附件1）负责开展不明原因肺炎病例和不明原因肺炎聚集性病例监测、汇报、排查和管理等工作。当不明原因肺炎病例和不明原因肺炎聚集性病例组成或极可能形成突发公共卫生事件时，按相关法规和预案，由当地政府或卫生行政部门组织开展应急处理工作。（一）病例发觉和汇报各级各类医疗机构医务人员发觉符合监测病例定义病例后，在做好病例救治同时，应问询病例流行病学史,填写不明原因肺炎病例个案汇报卡（附件2），以“临床诊疗病例”类型上报。两周内发觉两例或以上含有流行病学相关性不明原因肺炎病例，医疗机构应立即汇报县级疾控机构，含有网络直报条件将个案汇报卡在2小时内进行网络直报。其它不明原因肺炎病例均由医疗机构在二十四小时内进行网络直报。尚不含有条件医疗机构，应采取最快方法将信息报至当地县级疾病预防控制机构，由县级疾病预防控制机构在接到汇报后立即进行网络直报。医疗机构应于二十四小时内将填写完成传染病汇报卡寄出。（二）现场调查县级疾病预防控制机构接到不明原因肺炎病例或聚集性病例汇报后，符合以下情形应立即开启调查。1.接到医疗机构汇报不明原因肺炎聚集性病例，并经核实后。2.在网络直报信息中发觉本辖区内不明原因肺炎病例汇报时，经研判符合下述情况之一者：（1）辖区内不一样医疗机构上报不明原因肺炎病例中，经研判有2例或以上存在流行病学相关性；（2）其它特殊情况：病例在发病前2周内有过动物接触史（如养殖、贩卖、宰杀禽畜等，或亲密接触病死或野生动物）；医务工作者；从事相关试验室工作人员；当地域已开启突发急性呼吸道传染病应急监测；（3）当地疾控机构认为需要调查。现场调查内容关键包含病例基础情况、发病就诊汇报经过、流行病学史、标本采集、亲密接触者情况（附件3）、临床表现、试验室检验结果等。（三）标本采集、转送和检测1.标本采集医疗机构在疾控机构指导下，立即采集病例相关临床样本。采集临床标本包含病人鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸收物）和血清标本等。应尽可能采集病例发病早期呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清和间隔24周恢复期血清。如病人死亡，应尽可能说服家眷同意尸检，立即进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。为确保标本检测质量，采集每份标本分为3管备用。2.标本转送病例临床标本采集后，根据生物安全相关要求进行包装，在二十四小时内转送到流感监测网络试验室进行检测。3.标本检测（1）县级/地市级流感监测网络试验室收到标本后二十四小时内，立即开展甲、乙型通用引物、季节性H3和甲型H1N1流感检测。假如乙型通用引物阳性或季节性H3和甲型H1N1流感阳性，网络试验室参考全国流感监测方案（），开展后续试验室检测工作。（2）若甲型通用引物阳性，但季节性H3和甲型H1N1流感阴性，应立即将其中两管原始标本分别同时送省级流感监测网络试验室，立即开展季节性流感复核和分型，如无法分型，则深入开展禽流感H5/H7/H9核酸检测，有P3条件省级试验室对阳性标本开展病毒分离，并同时将标本送国家流感中心。（3）若甲型和乙型通用引物均为阴性，应立即将其中两管原始标本分别同时送省级流感监测网络试验室和国家流感中心，开展季节性流感、禽流感、猪流感、SARS和新型冠状病毒等相关病原体检测。（4）当全球或中国出现某种新型病原体感染所致以肺炎为关键临床表现病例，我境内可能存在该疾病流行风险时，在上述检测基础上，省级和国家级同时开展新病原检测。4.标本检测结果反馈和汇报流感监测网络试验室所在疾控中心要立即将标本和检测结果信息录入到“流感监测信息管理系统”。检测结果应在二十四小时内由网络试验室所在疾控中心逐层反馈到病例所在医院。当标本为SARS、人禽流感、新型冠状病毒或其它新型病原体检测阳性时，检测结果应立即汇报给同级卫生行政部门。（四）事件应急响应1.当不明原因肺炎病例被诊疗为SARS、人禽流感、新型冠状病毒等病原体感染时，各级卫生部门根据中国相关防控方案或预案做好应急处理工作。2.当不明原因肺炎病例还未确诊时，相关卫生部门做好以下工作：（1）医疗机构医疗机构应根据医院感染控制相关要求，做好不明原因肺炎病例院内感染控制工作。当出现不明原因肺炎聚集性病例时，必需单独收治。乡镇、小区等基层医疗机构发觉不明原因肺炎病例时，提议标准上将其转至县级及以上医院进行诊治。（2）疾控机构假如出现不明原因肺炎聚集性病例时，疾控机构要立即组织对病例调查处理和试验室检测，并立即开展风险评定，依据评定结果，决定是否要开展亲密接触者登记、追踪和医学观察等方法。疾控机构风险评定结果认为须开启突发公共卫生事件应急响应，应立即将风险评定结果和防控提议报当地卫生行政部门，并报上一级疾病预防控制机构。（3）卫生行政部门卫生行政部门接到疾控机构风险评定汇报后，立即开展应急处理工作。（五）病例订正病例最终明确诊疗后，由原汇报单位进行订正汇报。不含有网络直报条件医疗机构，由县级疾控机构进行订正。不明原因肺炎病例试验室检测结果在订正时进行填报。（六）信息定时分析和反馈不明原因肺炎监测系统信息搜集内容包含病例个案汇报卡、个案调查表、标本送检表和标本检测结果等。1.病例个案汇报卡应由医疗机构保留，相关信息立即录入中国疾病监测信息汇报管理系统。2.病例个案调查表由县级疾控机构保留。3.病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。试验室检测结果立即反馈给送检单位。4.各级疾控机构均应定时开展疫情动态分析，并将分析结果上报同级卫生行政部门和上级疾控机构。上级疾控机构应立即对分析结果进行反馈。5.各级疾控机构应根据本级职责，指定人员负责数据搜集、整理、分析、汇报工作。四、相关单位职责（一）卫生行政部门各级卫生行政部门负责组织辖区内不明原因肺炎病例监测、排查和管理工作，做好方案实施保障工作，组织培训、督导和评定。假如组成事件，负责组织相关应急处理工作。（二）疾病预防控制机构1.中国疾病预防控制中心（1）组织制订监测方案；（2）对全国监测系统工作进行督导、检验、评定和完善；（3）组织对省级疾控机构专业人员培训；（4）对试验室网络进行考评和质量控制；（5）指导各省聚集性病例和部分单个病例调查和处理，必需时参与相关工作；（6）对各省运输标本或分离物进行相关检测或复核、判定；（7）建立、管理、维护全国不明原因肺炎病例监测数据库；（8）定时分析、汇总、汇报和反馈全国监测结果。2.省级疾控机构（1）对全省监测工作进行督导、检验和质量控制；（2）开展监测病例试验室检测工作并汇报、反馈试验室检测结果，必需时直接参与现场调查；（3）定时对市（地）级和县级疾控机构业务人员进行培训；（4）定时分析、汇总、汇报、反馈本省监测结果。3.市（地）级疾控机构（1）每十二个月最少组织一次对辖区内医疗机构和县级疾控机构督导、检验和质量控制；（2）开展监测病例试验室检测工作并汇报、反馈试验室检测结果；（3）指导县级疾控机构对聚集性病例进行流行病学调查，必需时直接参与；（4）定时对县级疾控机构专业人员进行培训；（5）定时汇总、分析、汇报、反馈辖区内监测结果。4.县（区）级疾控机构（1）帮助无网络直报条件医疗机构进行网络直报和订正汇报；（2）对汇报病例进行风险评定，必需时进行流行病学调查；（3）组织对亲密接触者进行登记、追踪和医学观察；（4）指导医疗机构对病例进行标本采集；（5）将采集到病例标本立即运输到有条件市（地）级或省级试验室；（6）有条件县级疾控机构可开展季节性流感相关试验室检测；立即将病例检测结果反馈至汇报病例医疗机构；（7）指导医疗机构开展个人防护和采取适宜感染控制方法；（8）定时对本机构专业人员和辖区内医务人员进行培训；（9）定时汇总、分析、汇报、反馈辖区内监测结果；（三）医疗机构1.负责病例诊治和院内感染控制工作;2.进行病例网络直报和订正汇报；3.为流行病学调查及各级教授组会诊提供相关临床资料；4.帮助疾控机构对病例进行流行病学调查；5.在疾控机构指导下，采集病例临床标本，并妥善保留，和疾控机构配合进行标本转运；6.定时组织对本机构医务人员培训。六、附件附件1.不明原因肺炎病例汇报、调查、处理步骤附件2.不明原因肺炎病例个案汇报卡附件3.不明原因肺炎病例个案调查表附件4.不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表七、本方案自公布之日起实施，我部于5月下发全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案同时废止。附件1 不明原因肺炎病例汇报、调查、处理步骤不一样医疗机构上报流行病学关联病例无需尤其关注单个病例医疗机构直接上报聚集性病例特殊情形下单个不明原因肺炎病例县级CDC病例信息研判按卫生部相关方案开展工作工作各级各类医疗机构不明原因肺炎病例网络直报或以其它方法汇报阳性聚集性病例密接登记、追踪和医学观察标本采集聚集性病例疑似SARS流行病学调查阳性阳性SARS相关检测新型冠状病毒检测阴性流感检测附件2不明原因肺炎病例个案汇报卡一、病例基础信息卡片编号：报卡类别： 1、首次汇报2、订正汇报患者姓名*：（14岁及14岁以下患儿家长姓名*：）身份证号：性别*：男女出生日期*：年月日（如出生日期不详，实足年纪：年纪单位：岁月天）工作单位：联络电话*：病人属于*：本县区本市其它县区本省其它地市外省港澳台外籍现住址（详填）*：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）患者职业*：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、老师、保育员及保姆、餐饮食品业、公共场所服务员商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、海员及长途驾驶员、干部职员、离退人员、家务及待业、其它（）、不详病例分类*：疑似病例、临床诊疗病例、试验室确诊病例、病原携带者、阳性检测发病日期*：年月日诊疗日期*：年月日时死亡日期：年月日订正病名：退卡原因：汇报单位：联络电话：汇报医生*：填卡日期*：年月日备注：二、病例其它信息1、工作住址（详填）：省市县（区）乡（镇、街道）2、学校住址（详填）：省市县（区）乡（镇、街道）3、病例发病前2周内是否有动物接触史（养殖、贩卖、宰杀禽畜等，或亲密接触病死或野生动物）？（1）是，动物种类 （2）否4、病例发病前2周内，其共同居住、生活、学习、工作或有其它亲密接触人群中是否有类似症状病例？ （1）是 （2）否 （3）不清楚5、病例是否为医务工作者？（1）是 （2）否6、病例是否为SARS、动物流感、新型冠状病毒或其它新型病原体试验室工作人员？ （1）是 （2）否7、该病例是聚集性病例其中一例吗？ （1）是 （2）否 （3）不清楚8、这起聚集性病例另外病例是否有符合不明原因肺炎诊疗？（1）是，病例姓名，和该病例关系（2）否 （3）不清楚三、试验室检测结果（病原体名称）1、核酸检测阳性2、病毒分离阳性3、双份血清抗体4倍升高附件3不明原因肺炎病例个案调查表一、病例通常情况1.姓名： 若为儿童，请填写家长姓名2.性别：男 女3.民族：4.出生日期：年月日（阳历）（如出生日期不详，则实足年纪：岁或月）5.职业：幼托儿童 散居儿童 学生 老师 保育保姆 餐饮业商业服务 工人 民工 农民 牧民 渔(船)民干部职员 离退人员 家务 待业 医疗机构工作人员 其它6.现住址：省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号7.学习或工作单位：8.联络电话:(1)手机(2)家庭电话(3)其它联络人电话二、病例发病、就诊和汇报经过1.发病日期：年月日2.请填写以下就诊情况：就诊次数就诊单位就诊日期诊疗天数诊疗结果入住院时间门诊/住院病历号第1次第2次第3次第4次第5次第6次3病例汇报单位(具体到科室)：3.1联络方法:(1)电话:(2)传真:(3)E-mail:三、流行病学史1病例发病前2周内是否有动物接触史（如养殖、贩卖、宰杀禽畜等，或亲密接触病死或野生动物）？（1）是，动物种类，接触方法（2）否2病例发病前2周内，其共同居住、生活、学习、工作或有其它亲密接触人群中是否有类似症状病例？ （1）是 （2）否 （3）不清楚3病例是否为医务工作者？（1）是 （2）否4病例是否为SARS、动物流感、新型冠状病毒或其它新型病原体试验室工作人员？ （1）是 （2）否5该病例是聚集性病例其中一例吗？ （1）是 （2）否 （3）不清楚6这起聚集性病例另外病例是否有符合不明原因肺炎诊疗？（1）是，病例姓名，和该病例关系（2）否 （3）不清楚7补充其它信四、标本采集情况标本种类采样时间标本量采样人员备注注：标本种类包含：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液、肺组织标本、血清标本、尸检标本等五、亲密接触者情况姓名性别年纪和患者关系现住址工作单位手机调查时是否有发烧呼吸道症状调查单位：调查者署名：调查时间：年月日附件4不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表填表人：联络电话：单位：姓名性别年纪现住址发病日期采样日期送检日期标本种类标本量备注注：标本种类包含：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液、肺组织标本、血清标本、尸检标本等。