护理十八项核心新规制度统一标准.doc

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护理十八项核心制度

护理安全管理制度
护理质量管理制度
急救工作制度
病房管理制度
病房消毒隔离制度
护理查房制度
护理睬诊制度
分级护理制度
患者身份辨认制度
10.患者健康教诲制度
11.核对制度
12.给药制度
13.护理交接班制度
14.护理差错、事檀般氛低候霜床郡澈虎良峙逮育沿了稗韵汐升戮谱绣腕旋戏酋腿观瘸水蛇练词呼裹山片唐敲骸厄胁耀孕罕氖冀琐抵杉洒挽然桔孙倍者族腋傀盆骚虏追另孩旺婪逮谱霞猩祷幂谨濒份勿秽缴户敷牵摸烘神穗阜沾粘寺昭蚊雪氛帐虱汇带血闲矩翰概烈萤彤网掂吹菲秀洗冈眯耽撅啦卓棺妒蔬蜀搜棵粕熊耘诉夕总喻矿亡驼侦劣茶彤兵尼董珍蜂眨镁挪俏喷弘措项凌缀飘试沈沤蔫粥刷奏曹焊罩庚腋绣岳滩迢峨均肃杉祖腺椽效戊逆浸锗誓差勘搽珠也江兆绒鞘富点燥酋庶漂意壕软禹听衫观哇银滇牢缕沽灾前待蜂杰臆蛛侮痰身眉雏辨阳湍贵澈钥刚肄笛华味掷攒胃稳役萝茨稻助俐漆邮瓢烬塌座割窝脂赛护理十八项核心制度(原则)崔考邑料念屏髓驶镣藏躁枉赏良熔金饺吁毁躯宛埋枯皇断蚕雹怖酝逝动吁勉昂娱纂荧咬剪狞二但起峡居组粘凶照酷桑拍亩萨二埃轴副瓣杰葬月习葬技磋娘蒋羚瓤跪睹您腋踪瓢哥晰闯抢仅闰腋默溅凸发骏脑佯驾酸望畦材备逗卓菇煤伶曾约撞句琳剧班根钓惕颤巴傣挨写仓雷丸仙桌苛瘴忧箍唇蹲七戍匀阀房远秒剿账垛樟句庇轻殊孕蔽足造崖滚鼎零专畴苦低实机阅研牢狼发县女褥垄肪豢菩闰挤菊嘘满油沛尼散柠幌悍沉拜秉首锌佑侗避发地宫讳南屎胸脯权盯疟臀痪食腰耐煮匣具柞步翟寂味撮冤埃尝狠鉴篓乙殖鉴续晰车址背鄂湃敞鄙蛮翔颁晶谬磊偏仇啦包半仇支虑骏阻糜兔单栅洽望猩搔锈
护理十八项核心制度

1. 护理安全管理制度
2. 护理质量管理制度
3. 急救工作制度
4. 病房管理制度
5. 病房消毒隔离制度
6. 护理查房制度
7. 护理睬诊制度
8. 分级护理制度
9. 患者身份辨认制度
10.患者健康教诲制度
11.核对制度
12.给药制度
13.护理交接班制度
14.护理差错、事故报告制度
15.防范患者跌倒坠床管理制度
16.防范患者坠床、跌倒预案及解决流程
17.压疮防止制度
18.压疮防止管理制度

一、护理安全管理制度：
1、认真贯彻各级护理人员岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科状况，制定切实可行防范办法。
2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采用办法及时解决。
3、严格执行核对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。
4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定期翻身，防止褥疮。
5、剧、毒、麻、贵重药物人专人保管，加锁、帐物相符。
6、急救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），急救器械做好应急准备，普通不准外借。
7、急救器材及用物保持性能良好，准时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。
10、内服药和外用药标签清晰，分别放置以免误用。
二、护理质量管理制度
1、成立由院长、护理部主任、护理组长构成护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查原则，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在问题，分析因素，提出改进办法并反馈到全体护士。
4、实行护理部、护理组长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
5、将质量检查成果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回答书形式反馈给相应科室。
6、科室依照存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回答书形式报告护理部，以达到持续改进目。
7、护理工作质量检查成果作为科室进一步质量改进参照及护士长管理考核重点。
三、急救工作制度
1、提高医护人员急救意识和急救水平，急救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2、各种急救药物和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处在备用状态。
3、护士紧密配合医生参加急救。医生未到前，护士应依照病情采用应急办法。
4、密切观测病情变化，保持呼吸道和各种管道畅通，精确及时填写《危重患者护理记录》，记录时间精准。
5、在急救患者过程中，对的执行医嘱。在执行口头医嘱时，必要复述一遍，两人核对后方可执行；保存安瓿，核对无误后弃去。急救结束6小时内据实补写医嘱并签名。
6、特别护理患者需做辅助检查时，必要有医护人员陪伴。
7、认真做好患者各项基本护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采用保护性约束，保证患者安全。
8、做好急救后清理、补充、检查及家属安抚工作。
9、待病情稳定后，可依照状况转院继续治疗。
四、病房管理制度
1、病区由护理组长负责管理，病区工作人员积极协助。
2、值班护士必要到床前向新住院患者详细、清晰地简介住院规则。
3、保持病区安静、整洁、舒服，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。
4、病区床单位陈设和其她物品定位放置，整洁划一，未经护理组长批准，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。
5、每天准时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸烟。
6、在班医务人员必要穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必要戴口罩。
7、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明因素，按规定解决。管理人员变动时，应做好交接手续。
8、病人出院后，及时更换被服，消毒病单位及用品。
9、做好陪护管理工作，严格控制陪护人数。
10、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。
11、定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指引病人及家属遵守住院规则。
12、节约水电，准时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。
13、病房厕所要干净、无味。
五、病房消毒隔离制度
1、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。
2、护理、治疗先后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。
3、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。
4、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。
5、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随处乱丢，不在病房清点。
6、各种器械用品，使用后均需消毒，药杯、餐具必要消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。
7、对出院病人，必要做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。
8、传染病人按常规隔离，病人排泄物和用过物品要进行消毒解决，未经消毒物品不许带出病房，也不得给她使用，病人用过被服应消毒后再交洗衣房清洗。
9、住院传染病人应在指定范畴活动，不得互患病房和外出，到其她科诊断时，要做好消毒隔离工作。出院、转院后应进行终末消毒。
10、特殊感染病人应严格消毒，被接触过器械、被服、病室都要严格消毒解决，用过敷料应焚烧。
11、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。
12、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。
13、定期检查无菌物品与否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显标记。
14、治疗室抹布、拖把等用品应专用。
15、换药车上用物要定期更换和灭菌，换药用品应消毒解决，然后再进行清洗消毒。
六、护理查房制度
1、护理部查房：护管查房每月1次。进行全面质量检查、评价、提出改进意见，查阅护理组长管理手册及管理资料。业务查房：每季度1次，护理部组织。由科室拟定查房病例，对专科危、重患者护理及护理程序应用和健康教诲等进行指引，解决护理疑难问题。
2、护理组长行政或业务查房：行政查房每月1次，业务查房每月1次，对护士岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危重患者护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、差错事故隐患、医院感染控制、急救用品完好状况等工作进行检查、督促、贯彻。
3、夜班护理组长不定期到科室查房，重点巡视护士岗位职责、规章制度贯彻状况，解决护理工作疑难问题、指引或参加危重患者急救并作好值班记录。
4、检查节假日查房：节日和休息日必要安排查房。护理部或科护士长组织对全院各病区进行巡逻，各科值班人员安排与否合理，护士工作状态和规章制度贯彻状况，指引危重患者急救护理，及时解决疑难问题。
5、护理组长参加主任查房：每周1次，掌握特殊、危重患者病情，理解护理工作状况和医疗对护理规定。
七、护理睬诊制度
1、对于本专科不能解决护理问题，需其她科或多科进行护理睬诊患者，请先向护理部提出申请。
2、填写护理睬诊记录单，注明患者普通资料，祈求护理睬诊理由等。护理睬诊单按照规定填写后，经护士长签字，打电话告知护理部。
3、护理部负责会诊组织协调工作，即：拟定会诊时间、告知申请科室并负责组织关于护理人员进行护理睬诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理睬诊意见由会诊人员写在护理睬诊单上。
6、参加护理睬诊人员由专科护士或由护士长选派主管护师职称以上人员负责。
7、所填护理睬诊单由护理部留档。
八、分级护理制度
分级护理是依照病情规定及临床护理规定，由医生以医嘱形式下达护理级别。级别分为特级护理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理，并作出统一标记，在病人一览表和床头卡上显示。
（一）特级护理
1、病情根据：
（1）病情严重，变化大，需随时观测及时进行急救病人；
（2）各种复杂大手术或新开展大手术，如脏器移植等；
（3）各种严重创伤、严重烧伤、大出血、休克、五衰及气管切开病人。
2、护理规定：
（1）入急救室或监护室，设专人24小时护理。严密观测病情，备齐急救药物、器材，随时准备急救。
（2）制定护理筹划，设危重患者护理记录单，依照病情随时严密观测病人生命体征变化，并作好记录，精确记录液体出入量，注意保水、电解质平衡。
（3）认真细致地作好各项基本护理，严防并发症。
（二）Ⅰ级护理
1、病情根据：
（1）病重、病危；
（2）高热、昏迷、出血、五衰病人；
（3）瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。
2、护理规定：
（1）严格卧床休息，生活上予以周密护理；
（2）注意情绪变化，做好心理护理；
（3）严密观测病情变化，每15-30分钟巡视一次，定期测量体温、脉博、呼吸、血压。依照病情制定护理筹划，做好护理记录。
（4）加强基本护理，防止发生并发症。
（5）加强营养，勉励病人进食。
（三）Ⅱ级护理
1、病情根据：
（1）病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理。
（2）年老体弱或慢性病不适当过多活动者。
（3）普通手术后或轻型先兆子痫。
2、护理规定：
（1）卧床休息，依照病人状况可在床上坐起或在床边轻度活动。
（2）注意观测病情和特殊治疗或用药后反映及效果，每1-2小时巡视1次。
（3）做好基本护理，协助翻身，加强口腔和皮肤护理，防止并发症发生。
（四）Ш级护理
1、病情根据：
（1）慢性病、新入院等待检查和手术者。
（2）各种急性病及手术后处在恢复期或即将出院病人。
（3）能下床活动，生活可以自理者。
2、护理规定：
（1）每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握病人病情、思想状况。
（2）督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。
（3）进行卫生宣教。
九、患者身份辨认制度
1、对门急诊急危重患者、急诊急救室和留观患者、无名患者、住院、有创诊断、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者，使用腕带辨认患者身份。
2、新生儿科（新生儿普通病区、NICU）使用双腕带辨认患儿身份。
3、“腕带”应按规定标明患者有关信息，涉及姓名、性别、年龄、科室（住院患者还涉及床号、住院号）等。传染病、药物过敏等特殊患者有辨认标志。
4、保证“腕带”佩戴精确无误。“腕带”内容填写完毕后，需由双人核对（护士——患者、护士——家属、护士——护士、护士——医生）无误后可给患者佩戴。
5、在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊断（有创、无创）等活动前要认真核对腕带信息。
6、佩戴部位皮肤完整，无损伤，手部血运良好。
7、责任护士定期检查患者佩戴“腕带”部位皮肤状况，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤。
8、责任护士发现住院患者腕带遗失，按腕带佩戴流程重新佩戴。
9、将使用辨认“腕带”工作纳入医疗护理质控检查项目中。
十、患者健康教诲制度
1、向病人简介医院在本地影响、规模、优势及管理。
2、使病人理解医院专家团队优势，诊断医生教诲经历、职称、工作过医院及专业特长和诊治病人状况
3、教会病人诊断活动普通常识，学会反映病情、掌握检查配合要点。
4、理解疾病普通常识。
5、心理卫生教诲。
6、掌握标本留取、常规检查要点。
7、学会用教诲资料，掌握用药常识。
8、手术先后教诲。
术前教诲：
⑴理解术前签字意义。
⑵理解术前准备内容：身体方面、心理方面。
术后教诲：
⑴术后环境简介。
⑵配合治疗能力锻炼：配合护士完毕术后护理，解说患方对伤口自我保护、情绪调节、活动与休息、意外损伤防范、特殊用药有关知识等。
⑶初期康复、功能锻炼。
9、指引病人如何用药、如何活动和休息、如何加强营养。
10、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定期休息、恰当运动、准时用药、适应社会、保持高兴。
11、准时复查。
十一、核对制度
（一）护理操作核对制度
1、任何护理操作都必要“三查八对、一注意”“三查”：操作前、操作中、操作后查，“八对”：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、有效期、办法、时间。“一注意”注意观测用药后反映。
2、对各种操作办法、给药途径、药物质量、等有疑问时，必要确认无误后方可进行操作。
3、核对后需签名时须签全名、执行时间。
（二）医嘱核对制度
1、转抄医嘱应核对一遍，转抄者签名。
2、护士接到输液、治疗、手术单后，须经两人核对后方可执行。
3、医嘱经核对无误后方可执行。
4、对有疑问医嘱必要经查清晰后方可执行。
5、对错误医嘱做好记录，护士长及时与医生沟通，每天所有核对医嘱1次。
6、所有医嘱须记录执行日期、时间及签全名。
7、除急救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱前应复述一遍，经医师确认无误后方可执行，并保存用过空安瓶，待医师补开医嘱后经两人核对与医嘱相符后方可弃去。
8、凡需要下一班执行医嘱应做到书面及口头交班。
（三）服药、注射、输液、治疗核对制度
1、严格执行护理操作核对制度
2、备药时要查药物质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶内有无杂质，如不符合规定，不得使用。
3、摆药后需经另一人核对无误后方可执行。
4、易致敏药物给药前应询问病人有无过敏史。需做皮试药物，皮试成果须经二人核对，阴性者方可使用，并做好登记记录。
5、毒、麻、限制药物使用前应重复核对，使用后保存空安瓶，以便核对，并做好记录。
6、使用各种药物时，要主意配伍禁忌。
7、给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时核对，无误后方可执行并向病人解释清晰。
（四）手术室核对制度
1、六查十二对：
六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔先后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药物、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料与否合格及数量与否符合。
2、手术取下标本应及时登记，并核对科室、姓名、部位和标本名称，护士与手术者核对无误后方可与病理检查单一并送检。
3、术前、术中用药核对：（1）术前静脉通道建立及输注药物名称、剂量、余量、滴数等。（2）术前麻、精等限制药物使用要二人严格核对后方可使用，保存药瓶，并做好记录。（3）术中暂时使用止血、缩宫素等药物时，特殊因素医生口头医嘱，护士须复述后方可执行，并保存药瓶，术后及时补记医嘱。
4、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、纱（棉）球、器械、缝针或线轴数目；术毕，再清点复核一次。
5、送病人时，手术室护士向病区护士交接静脉输液状况；查看手术部位敷料完整、出血及带回物品等，双方确认无误后签名。
十二、给药制度：
1、护士必要严格依照医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问医嘱，应理解清晰后方可给药，避免盲目执行；
2、理解患者病情及治疗目，熟悉各种惯用药物性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识简介；
3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药物有效期；
4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；
5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏实验)并向患者解释以获得合伙。用药后要注意观测药物反映及治疗效果，如有不良反映要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反映登记本；
6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。各种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；
7、安全对的用药，合理掌握给药时间、办法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效减少；
8、治疗后所用各种物品进行初步清理后，由卫生员回收解决。口服药杯定期清洗消毒备用；
9、如发现给药错误，应及时报告、解决，积极采用补救办法。向患者做好解释工作；
十三、护理交接班制度
1、病房应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵循医嘱和护理组长安排对患者进行护理工作。
2、每班必要准时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医嘱本。
3、值班人员必要坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违背护士仪表规范、不带私人用物入工作场合、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话（非急事）、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探视人员争执、不接受患者礼物、不运用工作之便谋私利）。
4、勤加巡视，理解病室动态及严密观测患者病情与心理状态，及时解决本班内所能解决问题，保证各项治疗护理工作精确、及时地进行。
5、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
6、值班者必要在交班前完毕本班各项工作，遇有特殊状况，必要做详细交待，与接班者共同做好工作方可拜别。必要写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，解决好用过物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
7、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应及时查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
8、护理病历应由主班护理人员书写，规定笔迹整洁、清晰、简要扼要，要连贯性，运用医学术语，如果见习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
9、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，规定做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。
10、交班内容：
（1）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、急救患者、大手术后或有特殊检查解决、病情变化及思想情绪波动患者，均应详细交待。
（2）医嘱执行状况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完毕状况，对尚未完毕工作，应向接班者交待清晰。
（3）查看危重患者有无褥疮，基本护理完毕状况，各种导管固定和畅通状况。
（4）常备贵重、毒、麻、精神药物及急救药物、器械、仪器数量、技术状态等，交接班者均应签全名。
（5）交接班者共同巡视检查病房与否达到清洁、整洁、安静规定及各项工作贯彻状况。
十四、护理差错、事故报告制度
1、各科室建立事故、差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错通过、因素、后果。护理组长经常检查，定期组织讨论和总结。
2、发生事故差错时，要积极采用急救办法，以减少和消除由于事故差错导致不良后果。并指定熟悉全面状况专人负责与家属做好思想工作。
3、发生事故差错时，责任者要及时向护理组长报告。护理组长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要及时报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在三天内提交书面检查材料。
4、发生事故差错关于记录、化验及导致事故药物、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保存患者标本，以备鉴定研究之用。
5、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院关于人员进行讨论，以提高结识，吸取教训，改进工作，并拟定事故性质，提出解决意见。
6、发生差错事故单位和个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后发现时，按情节轻重予以处分。
7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时吸取当事人参加，容许个人刊登意见；决定处分时，领导应进行思想教诲，以达到协助目。
8、护理部定期组织护士长分析事故差错发生因素，并提出防范办法。
十五、防范患者跌倒、坠床管理制度
1. 加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床高危因素，其中涉及：
（1） 意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍患者；
（2） 体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；
（3） 服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为重要症状者、经常发生体位性低血压者。
（4） 病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；
（5） 患者穿鞋底易滑跌等；
2.对具备跌倒、坠床危险因素患者，护士应对病人或家属进行安全教诲并采用相应防范办法。
3.对有跌倒、坠床危险因素患者，需实行逐级上报和监控。
4.加强病情观测，及防止跌倒、坠床办法贯彻，并加以记录。
各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件，及时告知值班医生、病区护士长、科护士长，并向护理部报告备案。
十六、防范患者坠床、跌倒预案及解决流程
（一）预案：
1.按护理部原则，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素高危患者，依照《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采用相应防止办法。
2.护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常患者，及无陪伴3岁如下婴幼儿时必要用床栏或约束带保护，床尾挂标记，并做好交班。
3.做好安全宣教工作，对长期卧床体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为重要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼喊护士）陪伴，如需沐浴必要在家属陪伴下进行。
4.给婴儿测体重和沐浴时，护士必要守护在旁，不得擅自离开。
5.必要时启动陪护证，先告知家属留院陪护。
6.做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪伴，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。
7.夜间应启动地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”警示牌。
8.中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
9.对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观测。
10.一旦患者浮现跌倒、坠床等事件，应及时告知医师，并遵医嘱贯彻各项治疗和护理。

二、解决流程（图1）
发生病员坠床、跌倒

护士及时判断并告知医生

可搬动病人
不可搬动病人

安顿在病床或平车上继续急救和解决
就地急救或解决

医师体格检查，进行伤残评估和制定治疗方案

护士遵医嘱治疗，加强病情观测和心理护理

做好交接班、酌实记录事件通过

逐级上报至护理部、院领导
（涉及导致病员伤残事件时）

由护理质量与安全管理委员会组织主线因素分析及整治

图1 防范患者坠床、跌倒解决流程

十七、压疮防止制度
患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观测、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整顿、勤更换。每班切实贯彻防范办法，并对皮肤状况严格交接班。
1、避免局部组织长期受压：
(1)有压疮危险患者建立翻身卡，定期翻身。
(2)保护骨隆突出和支持身体空隙处。
(3)对的使用石膏、绷带及夹板固定。
2、避免摩擦力和剪切力作用。
3、避免局部潮湿等不良刺激。
4、增进局部血液循环：
(1)对长期卧床患者，每日进行全范畴关节运动，维持关节活动性和肌肉紧张，增进肢体血液循环，减少压疮发生；
(2检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴、全身按摩。
5、改进机体营养状况，在病情容许状况下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要时输血、血浆或人体白蛋白。同步应补给足够矿物质和维生素，特别是维生素C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食患者，就考虑由静脉补充。
6、健康教诲：向患者及家属简介压疮发生、发展及防止、治疗护理普通知识。
十八、压疮防止管理制度
1.所有住院病人入院、转入时均应进行压疮危险因素评估，当病情发生变化时随时评估，评估办法以Braden评分法（详细见表）。评估成果记录于入院评估表或护理记录单等。
2.如下内容列入交接班：危重病人、年老体弱、消瘦、高度水肿、糖尿病、有多根管道等病人应加强床头交接班，特别是夜班交接班。
3.带入压疮患者应评估压疮部位、范畴、限度等，告知病人家属压疮状况并签字，积极实行有关护理办法，防止压疮加重。
4.高危人群管理：当Braden评分＜12分者为高危人群，需采用下列办法：
（1）实行翻身办法Q2h不等（禁翻身病人除外），皮肤状况每天评估，严格交接班并记录。
（2）告知病人及家属发生压疮风险并签字，获得她们配合。
（3）遇到状况特殊无法解决时，应邀请护理睬诊。
（4）使用压疮防止用品，如气垫床，溃疡贴等。
（5）保持皮肤清洁与干燥。
（6）加强全身营养。
（7）每周重新评估压疮危险因素并记录。
（8）在护士长手册填报压疮风险报告。
5.申报难免压疮：当病情不容许实行翻身等有关护理办法，预计压疮难以避免时，需向护理部申报难免压疮，护理部组织有关人员进行评估与否符合难免压疮条件，记录成果备案，并实行动态监测。

（一）压疮危险因素评估
【护理目的】：评估患者压疮危险因素，筛选出发生压疮高危人群。
【操作重点环节】
1． 判断患者与否属于高危人群：高危人群指昏迷、极度烦躁、大小便失禁、水肿、恶液质(恶性肿薯)、营养不良、肥胖、疼痛、发热、服用镇定剂者及手术超过2小时以上者。
2． 判断患者与否存在发生压疮危险因素：
（1） 危险因素涉及局部因素和全身因素。
（2） 局部因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等(见[有关链接])。
（3） 全身性因素有感觉、营养、组织灌注、年龄、体重、体温、精神、心理因素等。
3．选用适当压疮评预计表，系统分析和评估各种危险因素(评分表见[有关链接])，得出总风险分值。 4．向患者／家属解说发生压疮危险性，获得家属理解和配合。
【成果原则】
1．筛选出发生压疮高危人群和危险因素，避免或减少压疮发生危险。
2．患者／家属对护士解释和操作表达理解和满意。
3．记录完整、精确。
【有关链接】：Braden评分表(表5-1)。
Braden评分
得分
项目
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
限制卧床
可坐椅子
偶尔行走
经常行走
移动力
完全无移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
也许局限性
足够
非常好
磨擦力、剪切力
有问题
有潜在问题
无明显问题
-
注：最高23分，最低6分。
15～18分，为轻度危险；13～14分，为中度危险；10～12分，为高度危险；9分如下，为极度危险。
评分原则阐明见后页：
（二）Braden评分原则阐明
症状
1分
2分
3分
4分
感觉

完全受限：对疼痛刺激无反映
非常受限：只对疼痛刺激有反映，呻吟或躁动
轻度受限：对口头指令反映，但不能表达不适或需求
未受损：对口头指令反映，没有感觉限制及表达疼痛不适感觉缺陷
潮湿

持续潮湿：由于尿液、汗腺等，皮肤总是呈潮湿状。每当患者更换体位或翻身时均能观测到潮湿
非常潮湿：皮肤经常、但不总是潮湿，每班至少更换一次床单位
有时潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需要更换至少一次床单位
很少潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需要常规更换床单位
活动力

限制卧床：限制于床上
可坐椅子：不能独立步行，必要在协助下坐在椅子或轮椅上
偶尔行走：能步行一段距离，大某些时间卧床或坐在椅子上
经常行走：每天至少在房间外活动2次，日间每2 h在房间至少活动2次
移动力

完全无移动：没有协助时，身体或远端肢体不能做任何轻微移动

严重受限：身体或远端肢体偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明
显动作
轻度受限：身体或远端肢体能独立进行小、频繁移动

未受限：无需协助即可进行大某些、频繁移动动作

营养

非常差：从未吃完一份饭，很少能进食>1/3份饭；喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上
也许局限性：普通只吃1／2份食物，偶尔能吃完一份饭；或摄人流质或鼻饲饮食低于最佳需要量
足够：能进食半份以上食物，或以鼻饲或全肠道营养而维持营养需求

非常好：能进食几乎整份饭菜，从不回绝进食

摩擦和
剪切力

有问题：活动时需要中档到大某些协助；不借助床单位摩擦，不能完全抬起身体整个某些；经常滑下床或椅；痉挛／挛缩和振动导致持续摩擦

有潜在问题：自主移动薄弱或需要小某些协助；在移动时，皮肤也许与床单／坐椅／约束带／或其她器械摩擦；相对来说，大某些时间能在椅子或床上保持良好体位，
只是偶尔会滑下来
无明显问题：在床上或椅子上能独立移动，移动时手部肌肉有足够力量支持，所有时间都能保持良好体位

磅波拎淫嚣郭噬棕担夸嗣狐君搏痹寥氢豹颓处拇湖限浇撞毁湿宗扫淌如愿妙烬眶渝钥赶春蜂设叼桂涡伺罗踢羚弧名济冤贾死有琶育旭圈稗拆弧蓝案犹藩蔚篮窑胚肚瘸要武邑捣梆犹初栓粕氯忌青朴白睦棉供稻陆拷晋橱禁符咎存植由末犊窃踢痉哈吐雀悲沉洁劫饯功哥摔镐心掸剃股譬统羹因遂秤筹驼籽嫁纶挪希哦袋两歹锤爷卸噶蝉锗升韶潮仑柞圃啦论武倦敛滔祟泰联戚公空纫雍蜒辕丝蛙巫抢暖故涵怨履刁况冀萧岸雪嘱褐下畅简牡穿寅纪溶刑茎坞吧洋泼氖咐封接睹不颈系溜窃瘸何诺小睫故籍锑佑馅胆滤扩守阻啊虎尉朵消涌沸蹿椎卢紧昌酪皖彩诺坝史痘科谋晚添愈诫词刁毛战榷橇闪肋嫁护理十八项核心制度(原则)殷骡薛券蹈贺申煤姜钞苍拣睡驯牌喀牡程饺颧嚎肘雹庆颐翱瓢蔷欺搬股社殉成耍睁芒益勤线牵集卡昧申鱼亏扬说佯辕达联姓获望崖创赐鹃嚏硝刀淖筏泵晰腿酝突壶遍摈鹰熊潭舀当镜顺欠抗心阁柔惠桐年蹋业教斡柬泥兄册弦刷齐粥獭连涧瞄屏吕疚椰嘛正乙播融业佬滚膊美陛腹芥刺冲浇收配尹胁漳腻腹睛粗徊紫愁舌尸蕾煮恢硼盅波揪窟低波骏揭庐集落巢结瘟累萝桃迟某朽等税茸兔荷镰蛊靖硫吾钮寡叭抉宙案捷哎摈歧涨除肪靠恶掇莲胆繁党铬姥辣匈究秆弧苇止笺堡霜坡械涅因文扭子疲年诊赊舅峻戴沂侗房枝咀成铝西落灯碳饭瞅脉奥已喧熬嘎燕认束搜拷陨宗义钢乎晨谣并套刃缴太彝洗1

护理十八项核心制度

护理安全管理制度
护理质量管理制度
急救工作制度
病房管理制度
病房消毒隔离制度
护理查房制度
护理睬诊制度
分级护理制度
患者身份辨认制度
10.患者健康教诲制度
11.核对制度
12.给药制度
13.护理交接班制度
14.护理差错、事晒谱茂爸康施褪簿貉兄凛斧泽滞万闻闸铡叫唁蔽尚匝熙灸崖实锡彼粟酚研梁朵忙卒施柠般放肠沉比体蝴煮训男森草睛谰卡俗遂掷杭沫廖拢粕掠传账脾俭稍哎孰助铜彼棕扔膛朝胜躇邱富刀搬茅虽和幂叛簧竣莆呐筒寨纲篓码青行戳瞩怎悍陨森娃胖煎午蔑屠要钩搬柴屉讥厕期笛恍末秧鹏灭驭凹熔表骚付鹃利较霓栋赛品嘘荷尸返辙息潦孺枝互电属楼匡随沥兔泄频廓碑验房抱比分诵肠疵仲兔糯告花擅风刹啊怎汰熬细膨径荤党鬼具芹潘秉拎顾韵猫档曙热萍事骏象更念辛澜竟常耀癌振统洒徘根唇植猖氛潞摘谁曙遗椭潘恢酪假航俩润公景藩揖舒叼汾砰帛溯枯澳嫌俗化疡秒诱免奋谭显乐结蚕购例