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肝功能化验异常分析与解释肝脏分类检测 2丙氨酸氨基转移酶 ()()组织来源:肝细胞胞浆丙氨酸酮戊二酸丙酮酸谷氨酸3天冬氨酸氨基转移酶 ()()组织来源:心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞肝细胞胞浆()与线粒体()天门冬氨酸酮戊二酸草酰乙酸 谷氨酸4与(,)急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝()慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎()脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化5:：酒精性肝病：肝硬化6碱性磷酸酶 ()组织来源:肝脏,骨骼,肠道,胎盘机制:胆汁酸增加脂溶性,刺激合成7碱性磷酸酶 ()意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠8谷酰转肽酶 ()组织来源:(,)意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌9肝功能异常类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶倍正常值 倍正常值倍正常值增高增高延长，对维生素治疗反应差延长，对维生素治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，增高不常见常见（肝外梗阻时）10胆红素代谢示意图11胆红素()间接胆红素增高血症:生成过多肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损12间接胆红素增高血症(例)李霞，女，岁非洲工作（至）稽留热天（至）血图片：可见疟原虫（外院）服用氯奎日，青蒿琥酯片与蒿甲醚日热退（至）入院前日再次高热伴阵发中上腹绞痛（）血色素降至伴酱油色尿，网织红 13间接胆红素增高血症(例)中年女性。胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。正常网织红细胞比例增高。外周血图片14间接胆红素增高血症(例)刘壮飞，男性，岁反复皮肤黄染伴乏力年 父亲自岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主，正常，。组织病理学最终诊断：综合征 15胆红素()直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻肝内胆汁淤积16肝外胆管梗阻李彦红，女性，岁突然皮肤巩膜黄染天，正常，,17肝外胆管梗阻18正常胰胆管系统 19 胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、毛细胆管直至壶腹各水平。临床：以瘙痒、黄疸、增高等为特征。病理：肝细胞与或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁淤积的概念 20肝内各级胆管与其命名管管总胆管总胆管右肝管右肝管左肝管左肝管 段胆管段胆管 区胆管区胆管 隔胆管隔胆管 叶间小胆管叶间小胆管 细胆管细胆管毛细胆管毛细胆管肝细胞肝细胞21肝内毛细胆管小叶间胆管 自 ，.，22肝内胆汁淤积 ,23肝内胆汁淤积24肝内胆汁淤积25肝内胆汁淤积26甘氨酸，牛磺酸甘氨酸，牛磺酸总胆汁酸 2728肝脏合成功能白蛋白 ()凝血酶原活动度胆红素腹水无少量中量肝性脑病无 ;,.:.:.,().():.31肝功能储备 ()()32肝功能储备 ()()(),.().():.33女性，岁主诉：上腹不适、恶心天入院日期：高球蛋白血症34治疗前后肝功能()35高球蛋白血症中年女性中年女性,急性起病急性起病.转氨酶显著增高转氨酶显著增高,轻度黄疸轻度黄疸.明显高球蛋白血症明显高球蛋白血症.阳性阳性.肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现.激素治疗基本有效激素治疗基本有效!36 ,.:(,)37:原虫的原虫的 38:39:40 41 .42 (:,)(.)43 44 45 46 ()47 48总结转氨酶增高敏感性高,特异性差。肝脏合成功能可反应肝脏功能储备。胆红素增高首先明确肝前、肝性、肝后。如为肝前性首先除外溶血。如为肝后性明确是肝外还是肝内胆汁淤积。球蛋白高首先区分是单克隆性还是多克隆性。49谢谢！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱