护理新技术脊柱骨折病人的护理.ppt

护理新技理新技术脊柱骨折病人的脊柱骨折病人的护理理脊柱护理的进展在早期脊柱病人术后用石膏床或支架进行保护直到手术部位骨愈合后病人才能下地活在早期脊柱病人术后用石膏床或支架进行保护直到手术部位骨愈合后病人才能下地活动，这样大概需要几个月甚至更长的时间。动，这样大概需要几个月甚至更长的时间。由于长期卧床病人并发肺部感染、泌尿系感染及褥疮似乎是在所难免，还有很多病人腰部、由于长期卧床病人并发肺部感染、泌尿系感染及褥疮似乎是在所难免，还有很多病人腰部、腿部肌力减退给以后的生活带来了很多难题。相应地，当时脊柱外科护理重点基本上是生腿部肌力减退给以后的生活带来了很多难题。相应地，当时脊柱外科护理重点基本上是生活护理。近活护理。近2020年来随着脊柱外科医疗技术的迅猛年来随着脊柱外科医疗技术的迅猛 发展，病人对健康需求的进一步提高发展，病人对健康需求的进一步提高,护理护理设备、仪器及技术有了突破性的进展设备、仪器及技术有了突破性的进展 。2脊柱解剖1.1.脊柱是由脊柱是由7 7节颈椎、节颈椎、1212节胸椎、节胸椎、5 5节腰椎和骶尾骨共节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱。同组成人体的纵轴支柱。2.2.每块脊椎骨分椎体和附件两部分。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。3.3.脊柱有四个生理弯曲。脊柱有四个生理弯曲。4.4.腰腰1 1以上椎管是脊髓组织，腰以上椎管是脊髓组织，腰2 2以下是马尾神经。以下是马尾神经。3疾病概念 脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。约占全身骨折的约占全身骨折的5 566，胸腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎，胸腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折骨折脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达7070，能严重致残甚至丧失生命。，能严重致残甚至丧失生命。4病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。5诊断依据局部疼痛、活动受限、局部疼痛、活动受限、瘫痪、压痛、或畸形。瘫痪、压痛、或畸形。线摄片有骨折。线摄片有骨折。有外伤有外伤6症状体征1.1.胸腰椎损伤后的主要症状为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症胸腰椎损伤后的主要症状为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。状。2.2.可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。7辅助检查X X线片：了解损伤的部位、类型。线片：了解损伤的部位、类型。CTCT片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。8临床特点常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。如压迫脊髓：则可引起相应的神经压迫症状，严重损伤时可造成截瘫。如压迫脊髓：则可引起相应的神经压迫症状，严重损伤时可造成截瘫。9急救搬运 原则：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，原则：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。10急救搬运不正确搬运法不正确搬运法滚动法滚动法平托法平托法11分类一、一、根据暴力作用方向分类：根据暴力作用方向分类：（1 1）屈曲型损伤）屈曲型损伤 （2 2）伸直型损伤）伸直型损伤 （3 3）屈曲旋转型损伤）屈曲旋转型损伤 （4 4）垂直压缩型损伤）垂直压缩型损伤12分类二、二、根据损伤程度和部位分类：根据损伤程度和部位分类：（1 1）胸腰椎骨折与脱位）胸腰椎骨折与脱位 （2 2）颈椎骨折与脱位）颈椎骨折与脱位 （3 3）附件骨折）附件骨折 13分类三、三、根据脊柱的稳定性分类：根据脊柱的稳定性分类：（1 1）稳定性骨折）稳定性骨折 （2 2）不稳定性骨折）不稳定性骨折 14治疗原则单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及 对症治疗。对症治疗。不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时行植骨内固定术。不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时行植骨内固定术。并发脊髓损伤的：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。并发脊髓损伤的：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。15护理评估有无呼吸困难有无呼吸困难骨折的类型骨折的类型肢体的感觉及运动功能肢体的感觉及运动功能有无合并脊髓损伤及损伤的程度有无合并脊髓损伤及损伤的程度有无合并其他脏器的损伤有无合并其他脏器的损伤16护理问题自理能力下降：与神经功能受损有关。自理能力下降：与神经功能受损有关。自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。排泄形态改变：与神经系统损伤有关。排泄形态改变：与神经系统损伤有关。舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。有废用综合征的可能：与脊髓损伤有废用综合征的可能：与脊髓损伤 有关。有关。潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓。潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓。17护理目标（一）（一）预防各类并发症，恢复功能。预防各类并发症，恢复功能。（二）（二）使患者保持良好心境及应对使患者保持良好心境及应对 措施。措施。（三）完成日常生活所需的各项活（三）完成日常生活所需的各项活 动。动。18常规护理心理护理：心理护理：关心病人，消除病人对疾病的恐惧心关心病人，消除病人对疾病的恐惧心 理和悲观情绪，以便积极配合治疗。理和悲观情绪，以便积极配合治疗。压疮的护理：压疮的护理：1 1、早期应局部减压、用气圈、软垫等；增加翻身和局部按摩次数；使用电动防褥、早期应局部减压、用气圈、软垫等；增加翻身和局部按摩次数；使用电动防褥疮气垫。疮气垫。2 2、饮食护理。、饮食护理。19电动防褥疮气垫的普及与护理 为了防止或减少褥疮的发生护理人员一为了防止或减少褥疮的发生护理人员一直进行着虽然行之有效但却是最直进行着虽然行之有效但却是最 原始的原始的方法方法 ：翻身拍背加以辅助用品，如气：翻身拍背加以辅助用品，如气圈、自制棉圈，甚至在截瘫病人的床铺上圈、自制棉圈，甚至在截瘫病人的床铺上加一层泡加一层泡 沫塑料。但有些效果仍不十分沫塑料。但有些效果仍不十分满意，褥疮时有发生。在不断探索的过程满意，褥疮时有发生。在不断探索的过程中中 ，我们发现并引进了电动自动按摩床，我们发现并引进了电动自动按摩床垫垫 ，这是一种特殊的床垫，这是一种特殊的床垫 ，它给病人减，它给病人减少了痛苦，尤其是那些上位神经元损伤的少了痛苦，尤其是那些上位神经元损伤的痉挛型病人。痉挛型病人。20电动防褥疮气垫的优点可减少因翻身给病人带来的痛苦；含抑菌剂。可防止细菌生长繁殖可减少因翻身给病人带来的痛苦；含抑菌剂。可防止细菌生长繁殖 ，从而减少感染；具有，从而减少感染；具有良好的透气功能，气垫上有很多用激光穿透的微孔使空气缓慢排放，使受压部位与床垫之良好的透气功能，气垫上有很多用激光穿透的微孔使空气缓慢排放，使受压部位与床垫之间保持良好的空气流通，保持了皮肤干燥；具有双重按摩方式，气垫的气室是一个个拳头大间保持良好的空气流通，保持了皮肤干燥；具有双重按摩方式，气垫的气室是一个个拳头大小的椭圆形气室，在做隔行交替充气的同时又左右两侧充气和排气。因此小的椭圆形气室，在做隔行交替充气的同时又左右两侧充气和排气。因此 对卧床病人对卧床病人不仅有从上到下的按摩功能，同时不仅有从上到下的按摩功能，同时 还能进行左右按摩；气垫的充气还能进行左右按摩；气垫的充气 、排气由泵控制，自动、排气由泵控制，自动循环无噪音；护士还可根据病人体重选择最佳压力循环无噪音；护士还可根据病人体重选择最佳压力 。头脚两侧有折端当病床摇起时头脚两侧有折端当病床摇起时床垫和病人都不会下滑；易清洗，无异味。床垫和病人都不会下滑；易清洗，无异味。2122饮食护理饮食：少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，饮食：少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。预防便秘。23疾病的护理预防肺部并发症：预防肺部并发症：（1 1）定时翻身拍背）定时翻身拍背 （2 2）鼓励患者深呼吸和有效咳嗽）鼓励患者深呼吸和有效咳嗽 （3 3）必要时行雾化吸入、吸痰等）必要时行雾化吸入、吸痰等24疾病的护理预防泌尿系感染：预防泌尿系感染：（1 1）鼓励多饮水，每日）鼓励多饮水，每日2000-2500ml2000-2500ml，分次饮用，分次饮用 （2 2）必要时留置尿管，使用抗返流尿袋）必要时留置尿管，使用抗返流尿袋 （3 3）0.02%0.02%呋喃西林膀胱冲洗每日一次呋喃西林膀胱冲洗每日一次 （4 4）定时放尿（一般输液时）定时放尿（一般输液时2h2h一次，不输液时一次，不输液时4h4h 一次）一次）（5 5）每周更换尿管一次，严格无菌操作）每周更换尿管一次，严格无菌操作 25抗返流尿袋的优点这种尿袋阻止已流入尿袋的尿液回流。无论病人采取什么样的体位。尿袋的位置高低，尿袋这种尿袋阻止已流入尿袋的尿液回流。无论病人采取什么样的体位。尿袋的位置高低，尿袋里里 的的 尿量有多少尿量有多少 ，尿袋里的尿液都不会因此而反流，尿袋里的尿液都不会因此而反流 回膀胱。这就从根本上克服了由于尿回膀胱。这就从根本上克服了由于尿液反流而引起的泌尿系感染液反流而引起的泌尿系感染。26疾病的护理预防肠道并发症预防肠道并发症：（1 1）多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素）多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素 的食物的食物 （2 2）多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅）多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅 （3 3）必要时用开塞露，或者肛管排气、灌肠等缓）必要时用开塞露，或者肛管排气、灌肠等缓 解腹胀、便秘等症状解腹胀、便秘等症状 27疾病的护理预防肢体畸形：预防肢体畸形：（1 1）保持关节的功能位，防止关节屈曲、过伸和）保持关节的功能位，防止关节屈曲、过伸和 过展过展 （2 2）定时做被动活动和按摩）定时做被动活动和按摩 （3 3）鼓励病人做自主运动，主动、被动相结合）鼓励病人做自主运动，主动、被动相结合28健康教育环境：环境：环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激，室温不宜过低环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激，室温不宜过低 29健康教育医疗护理措施的配合：医疗护理措施的配合：（1 1）向患者及家属介绍有关疾病的治疗及护理，）向患者及家属介绍有关疾病的治疗及护理，鼓励其树立战胜疾病的信心。鼓励其树立战胜疾病的信心。（2 2）介绍病人目前的情况及注意事项。）介绍病人目前的情况及注意事项。（3 3）与医生及家属共同制定康复训练计划。）与医生及家属共同制定康复训练计划。（4 4）教会家属预防并发症的方法。）教会家属预防并发症的方法。（5 5）告知定期复诊的时间，调整康复训练计划。）告知定期复诊的时间，调整康复训练计划。30健康教育功能锻炼：功能锻炼：（1 1）教会病人行肢体被动和主动功能锻炼的方法。）教会病人行肢体被动和主动功能锻炼的方法。（2 2）讲解有关康复锻炼的方法和意义。）讲解有关康复锻炼的方法和意义。（3 3）告知病人及家属出院后应继续行功能锻炼。）告知病人及家属出院后应继续行功能锻炼。31出院指导 （1 1）在家以静养为主，保持情绪平稳，做自己力）在家以静养为主，保持情绪平稳，做自己力 所能及的活动。所能及的活动。（2 2）采取少食多餐的方式，多食高营养易消化饮）采取少食多餐的方式，多食高营养易消化饮 食，多食新鲜蔬菜、水果，少食甜食及易产气的食物。食，多食新鲜蔬菜、水果，少食甜食及易产气的食物。NONOYESYES32出院指导 （3 3）为了预防褥疮的发生，要定时翻身、按摩等。）为了预防褥疮的发生，要定时翻身、按摩等。（4 4）多饮水，保持皮肤清洁，外阴干燥。）多饮水，保持皮肤清洁，外阴干燥。（5 5）多做深呼吸及咳痰动作，防止痰液积聚，预防感冒。）多做深呼吸及咳痰动作，防止痰液积聚，预防感冒。（6 6）保持肢体功能位，加强功能锻炼。）保持肢体功能位，加强功能锻炼。（7 7）三个月以后来门诊复查，如有特殊情况可随时就诊。）三个月以后来门诊复查，如有特殊情况可随时就诊。33