1、27.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article在创伤性疾病中,肋骨骨折发生率大概为10.0%,而在胸部创伤中,这一指标高达30%。多发性肋骨骨折可导致局部软组织损伤、出血,引发剧烈疼痛、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重后果,需尽快实施规范治疗1。其中,疼痛是影响患者正常呼吸活动的主要因素之一,30.0%左右的患者会因疼痛影响呼吸功能。手术是治疗多发性肋骨骨折的重要措施,其一是传统的外固定方法,其二为机械通气治疗,其中机械通气治疗采用的一种经皮的肋骨牵引外固定办法,这种固定式牵引疗法下需要患者长期卧床休养,限制患者的呼吸活动,不利于缓解
2、其主观疼痛感及促进病情恢复。多发性肋骨骨折自身涉及范围大、损伤复杂、内固定要求高,手术治疗难度较大,需进一步提升手术治疗效果。近年来,记忆合金环抱器内固定技术不断优化改善,为多发性肋骨骨折治疗提供了新的途径,但是其具体效果有待明确。为此,本次研究选取2019年3月2020年1月本院收治的83例多发性肋骨骨折患者,对比分析记忆合金环抱器的内固定治疗效果,现总结报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2019年3月2020年1月本院收治的83例多发性肋骨骨折患者,随机分为针固定组(41例)和环抱器组(42例)。环抱器组:男25例,女17例;年龄2656岁,平均(40.9214.89)岁;手术至入
3、院时间110h,平均(6.583.23)h;肋骨骨折数量59根,平均(6.911.79)根;合并肺挫伤20例,合并记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果分析潘帅 辽阳市中心医院 (辽宁 辽阳 111000)收稿日期:2022-06-14作者简介:潘帅,主治医师。文章编号:1006-6586(2023)16-0027-04 中图分类号:R683.1 文献标识码:A内容提要:目的:探究记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法:选取2019年3月2020年1月本院收治的83例多发性肋骨骨折患者,随机分为针固定组(41例)和环抱器组(42例)。环抱器组患者采用记忆合金环抱器进行内固定治疗,
4、针固定组患者实施克氏针内固定治疗,对比两组手术效果,监测患者术后康复效果、疼痛情况及并发症情况。结果:环抱器组术后拔管时间(5.031.12)d、下床活动时间(5.391.65)d和住院时间(8.961.37)d均少于针固定组的(9.481.37)d、(8.972.03)d、(11.561.98)d,差异具有统计学意义(P0.05);术后早期VAS评分低于针固定组,差异具有统计学意义(P0.05);环抱器组术后优良率显著高于针固定组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:记忆合金环抱器可有效固定肋骨骨折断端,有术后疼痛轻、恢复快、并发症风险较低等优点,治疗多发性肋骨骨折的效果可靠。关 键 词
5、:记忆合金环抱器 多发性肋骨骨折 临床效果 并发症 术后疼痛Clinical Effect Analysis of Memory Alloy Embracing Device in the Treatment of Multiple Rib FracturesPAN Shuai LiaoyangCentralHospital(LiaoningLiaoyang111000)Abstract:Objective:Toexploretheclinicaleffectofmemoryalloyembracingdeviceinthetreatmentofmultipleribfractures.Met
6、hods:Atotalof83patientswithmultipleribfracturesadmittedtoourhospitalfromMarch2019toJanuary2020wereselectedandrandomlydividedintoaneedlefixationgroup(41cases)andanembracingdevicegroup(42cases).Thepatientsintheembracingdevicegroupweretreatedwithmemoryalloyembracingdeviceforinternalfixation,andthepatie
7、ntsintheneedlefixationgroupweretreatedwithKirschnerwireinternalfixation.Thesurgicaleffectsofthetwogroupswerecompared,andthepostoperativerehabilitationeffects,painandcomplicationsweremonitored.Results:Thepostoperativeextubationtime(5.031.12)days,ambulationtime(5.391.65)days,andhospitalizationtime(8.9
8、61.37)daysintheembracingfixatorgroupwereallshorterthanthoseintheneedlefixationgroup(9.481.37)days,(8.972.03)days,and(11.561.98)days,withstatisticalsignificance(P0.05);TheearlypostoperativeVASscorewaslowerthanthatoftheneedlefixationgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);Inthefixedgr
9、oup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05),具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。纳入标准:经影像学检查确诊为多发肋骨骨折;未见显著的开放性骨折;引起顽固性胸壁疼痛,屡次发作,休息无法缓解;骨折断端和胸骨缘及脊柱缘相距3cm;神志清晰,能够自主咳痰;于本科室就能完成主要治疗,不需要转院继续治疗;患者和家属均签署知情同意书。排除标准:诊断为病理性肋骨骨折患者;陈旧性骨折者;严重骨质疏松患者;生命体征不稳定,呼吸频率30次/min,收缩压90mmHg的患者;合并其他骨折者;心肺肝肾功能异常者;合并严重器质性疾病者。1.2方法所有患者收
10、治入院后均进行常规检查、血气分析等项目,进行连续的心电血氧监测、吸氧干预,暂时禁饮禁食,预防破伤风等干预后,采用胸部绑带进行外固定,阶梯运用镇痛剂进行止痛治疗,遵医嘱运用化痰类药物协助患者咳嗽咳痰,并辅助运用止血、营养支持等对症治疗。环抱器组患者采用记忆合金环抱器进行内固定治疗:气管内插管全身麻醉,取健侧卧位,根据影像学图像及骨折情况,2.5%碘酊及75%酒精消毒胸腹部术野,常规铺巾,结合术前3D-CT等有关检查提示的肋骨骨折范围去确定手术切口、长度及数目等,心肋骨至骨折部位行斜向切口,充分暴露骨折端,探查肋骨断裂范畴,明确是否出现刺破胸膜腔、肺组织的情况,是否形成了大量血胸等,结合实况修补肺
11、组织或清理胸腔积血等:在确定胸腔内情况稳定,运用骨膜分离锉剥离肋骨骨膜,游离肋骨断端两侧各长度大概2.5cm,加强肋缘下方血管与神经的保护,规范复位断端,清理创面后,准确测量肋骨直径,选择合适型号的NiTi-SMA记忆合金环抱器采用无菌生理盐水浸泡5min,取出后撑开环抱臂,将接骨器围绕置入骨折端,置入内固定器,施压并调整,45C生理盐水热敷记忆合金环抱器35min,随后环抱肋骨骨折端,检查内固定的稳定性;清洗和处理其他损伤后,关闭胸腔,置入引流管,进行胸腔闭式引流管引流治疗。针对术中小范围壁层胸膜破损的患者,手术完毕时,进行有效膨肺以后常规缝合破损胸膜,也可以不为其安置胸引管。术后常规运用抗
12、炎、镇痛及雾化药物。鼓励患者自主咳嗽咳痰,在患者生命体征相对平稳后鼓励其尽早下床活动。针固定组患者实施克氏针内固定治疗:麻醉及手术体位同环抱器组,根据术前影像学资料,以骨折段为圆心行一切口,剥离骨瓣,清理骨折断端;根据患者肋骨骨折情况进行钻孔操作,插入合适的克氏钉,使用弯曲克氏针作皮下填埋处理,彻底止血、清创后,逐层缝合伤口,术后进行胸腔闭式引流管引流治疗,术毕。1.3观察指标与判定标准1.3.1手术效果评估。两组患者术后3个月来院复查,评估术后治疗效果,优:骨折愈合良好,对位对线佳,胸廓塌陷畸形改善至正常,呼吸功能正常;良:骨折愈合,对位对线尚可,胸廓塌陷畸形显著改善,双侧对称,呼吸功能正常
13、;可:骨折愈合,对位对线存在轻微为宜,胸廓塌陷畸改善,但是仍存在塌陷或双侧存在轻微不对称,呼吸功能较术前改善;无效:未达到上述指标者;优良率=(优+良)/样本数100.00%。1.3.2术后康复效果比较。术后监测患者康复效果,记录两组患者术后拔管时间、下床活动时间和住院时间,对比两组各指标差异。同时,监测患者术后并发症情况,对比两组发生率及转归情况。1.3.3术后疼痛监测。采用视觉模拟疼痛量表(VisualAnalogueScale/Score,VAS)评估患者术后早期(术后72h)疼痛情况,评分010分,对比两组评分情况。记录治疗前后动脉血氧分压(Partialarterialoxygenp
14、ressure,PaO2)、二氧化碳分压(Partialpressureofcarbondioxide,PaCO2)。VAS评分总分010分,0分代表无痛,13分、46分、710分分别代表轻度、中度及重度疼痛2。疗效评价:优:左右两侧胸廓对称且恢复正常,未见胸腔疼痛,呼吸恢复正常,X射线片提示肋骨对位对线良好,患侧胸廓未见塌陷或畸形;良:两侧胸廓大体对称,无胸痛表现,呼吸正常,影像检查提示肋骨对位对线良好,患侧胸廓塌陷畸形大体消失;尚可:咳嗽动作时有胸痛,呼吸正常,X射线提示仅少数肋骨对位对线移位3cm,患侧胸廓轻微塌陷;差:深呼吸或咳嗽动作时都产生胸痛,呼吸十分困难,X射线片提示肋骨移位3c
15、m,患侧胸壁显著塌陷。优良率=(优+良)/总数100%。1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,以xs表示计量资料,采用t检验;以n(%)表示计数资料,采用2检验,P0.05为差异显著,有统计学意义。29.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article2.结果2.1两组疗效比较环抱器组术后优良率(92.86%,39/42)高于针固定组(78.05%,32/41),差异有统计学意义(P0.05),见表1。2.2两组术后康复及早期疼痛比较环抱器组术后拔管时间、下床活动时间和住院时间均显著少于针固定组,术后早期VAS评分显著低
16、于针固定组,差异有统计学意义(P0.05),见表2。2.3两组术后并发症比较环抱器组术后并发症(11.90%,5/42)低于针固定组(29.27%,12/41),差异有统计学意义(P0.05),见表3。3.讨论多发性肋骨骨折为胸部外伤的常见表现之一,因为局部肋骨发生断裂,还可能会造成胸部的畸形问题且损害患者的正常呼吸功能。一些病情严重的患者合并连伽胸、肺挫伤等,增加其发生急性呼吸衰竭的风险,危及生命安全3。多发性肋骨骨折范围较大,较多患者出现了胸廓塌陷,严重影响了患者呼吸功能,因而需实施肋骨固定,避免因骨折断端移位而引发严重的病理生理改变。内固定复位是多发性肋骨骨折治疗的主要方式,可有效固定骨
17、折断端,恢复胸廓形态,效果可靠。前几年临床切开复位内固定术常用的器材以钢丝、克氏针等,钢丝自身稳定效果偏差,通常和其他方法联合运用;克氏针内固定是临床常用的固定方式,但是克氏针内固定的创伤性较大,且可能会出现肋骨断端的旋转移位与针体本身移位的情况。记忆合金环抱器是一种新型肋骨接骨器,为镍钛金属所制,具有良好的组织相容性,且生物学性能良好,可有效贴合骨骼形态,提供可靠的力量支持,具有可靠的内固定效果。记忆合金环抱器治疗肋骨骨折相关文献报道显示,其对多发性肋骨骨折的内固定效果良好,可灵活的固定多种形态的肋骨骨折,手术优良率可达到85%95%4。本次课题研究中,环抱器组患者运用的NiTi-SMA环抱
18、内固定器自身具备独特的优势,比如对骨骼的血供产生的破坏力较小,抗扭转性能优良,在提供和不锈钢板相等的抗弯和抗扭强度时,应力遮挡效应明显小于不锈钢板,形状记忆合金环抱器具备的以上种种特征能明显提升骨折愈合效率,降低骨折愈合以后骨质疏松问题的发生率。并且这种新型材料固定稳固,局部不容易发生变形,安置于人体中不会出现排异反应。并且这种材料具备的低导磁属性不会干扰核磁共振检查过程。于低温(普通冰水)条件下能够容易展开,正常体温情况下自主收缩,恢复最初样态,使骨折固定操作过程更加简便。固定NiTi-SMA环抱内固定器过程中不需损伤骨膜以及周围组织,并且和肋骨表面之间的贴合效果很好,不影响外观,不会损伤骨
19、髓腔,明显减轻患者主观疼痛感,利于其尽早下床活动、咳嗽。有循证医学证据表明使用这种新型器材时是安全的,有效弥补了一些传统内固定器材应用过程中暴露出的不足5。本次研究也发现,环抱器组术后优良率高于针固定组,可知记忆合金环抱器可有效提升手术效果,治疗效果较为可靠。同时,本次研究对比两组术后康复情况显示,记忆合金环抱器内固定术后康复速度快,术后疼痛程度较轻,有助于提升患者术后康复效果。之所以环抱器组患者术后能尽早离床下地活动,主要是因为NiTi-SMA环抱内固定器治疗后能较明显地减轻患者躯体疼痛,解除了这一因素对患者下床活动行为造成的限制,以上是对机体肺功能恢复起到明显的促进作用,同时也降低肺部相关
20、并发症发生的风险。综上所述,记忆合金环抱器可有效固定肋骨骨折断端,表1.两组治疗效果比较组别n优良尚可差优良率环抱器组4225143092.86(39/42)针固定组4115177278.05(32/41)26.8192.4592.2830.3264.622P0.0050.2010.1690.6980.021表2.两组术后康复及早期疼痛比较组别n术后拔管时间(d)下床活动时间(d)住院时间(d)术后早期VAS评分(分)环抱器组425.031.125.391.658.961.373.120.56针固定组419.481.378.972.0311.561.985.471.13t6.8927.0135
21、.7395.103P0.0110.0060.0150.014表3.两组术后并发症监测并发症类型环抱器组针固定组2P切口感染/延迟愈合120.3150.859肺部感染240.2620.715肺不张430.1150.698胸廓畸形020.2260.565内出血/血肿形成110.1080.874合计11.90(5/42)29.27(12/41)4.8590.025.30中国医疗器械信息|China Medical Device Information论著Article8 吕良靓,王中秋,张建华,等.腮腺腺淋巴瘤MRI表现与病理亚型的相关性分析J.中国CT和MRI杂志,2014,12(3):2l-25
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