记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果分析.pdf

27.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article在创伤性疾病中，肋骨骨折发生率大概为10.0%，而在胸部创伤中，这一指标高达30%。多发性肋骨骨折可导致局部软组织损伤、出血，引发剧烈疼痛、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重后果，需尽快实施规范治疗1。其中，疼痛是影响患者正常呼吸活动的主要因素之一，30.0%左右的患者会因疼痛影响呼吸功能。手术是治疗多发性肋骨骨折的重要措施，其一是传统的外固定方法，其二为机械通气治疗，其中机械通气治疗采用的一种经皮的肋骨牵引外固定办法，这种固定式牵引疗法下需要患者长期卧床休养，限制患者的呼吸活动，不利于缓解其主观疼痛感及促进病情恢复。多发性肋骨骨折自身涉及范围大、损伤复杂、内固定要求高，手术治疗难度较大，需进一步提升手术治疗效果。近年来，记忆合金环抱器内固定技术不断优化改善，为多发性肋骨骨折治疗提供了新的途径，但是其具体效果有待明确。为此，本次研究选取2019年3月2020年1月本院收治的83例多发性肋骨骨折患者，对比分析记忆合金环抱器的内固定治疗效果，现总结报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2019年3月2020年1月本院收治的83例多发性肋骨骨折患者，随机分为针固定组（41例）和环抱器组（42例）。环抱器组：男25例，女17例；年龄2656岁，平均（40.9214.89）岁；手术至入院时间110h，平均（6.583.23）h；肋骨骨折数量59根，平均（6.911.79）根；合并肺挫伤20例，合并记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果分析潘帅 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）收稿日期：2022-06-14作者简介：潘帅，主治医师。文章编号：1006-6586(2023)16-0027-04 中图分类号：R683.1 文献标识码：A内容提要：目的：探究记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法：选取2019年3月2020年1月本院收治的83例多发性肋骨骨折患者，随机分为针固定组（41例）和环抱器组（42例）。环抱器组患者采用记忆合金环抱器进行内固定治疗，针固定组患者实施克氏针内固定治疗，对比两组手术效果，监测患者术后康复效果、疼痛情况及并发症情况。结果：环抱器组术后拔管时间（5.031.12）d、下床活动时间（5.391.65）d和住院时间（8.961.37）d均少于针固定组的（9.481.37）d、（8.972.03）d、（11.561.98）d，差异具有统计学意义（P0.05）；术后早期VAS评分低于针固定组，差异具有统计学意义（P0.05）；环抱器组术后优良率显著高于针固定组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：记忆合金环抱器可有效固定肋骨骨折断端，有术后疼痛轻、恢复快、并发症风险较低等优点，治疗多发性肋骨骨折的效果可靠。关 键 词：记忆合金环抱器 多发性肋骨骨折 临床效果 并发症 术后疼痛Clinical Effect Analysis of Memory Alloy Embracing Device in the Treatment of Multiple Rib FracturesPAN Shuai LiaoyangCentralHospital(LiaoningLiaoyang111000)Abstract:Objective:Toexploretheclinicaleffectofmemoryalloyembracingdeviceinthetreatmentofmultipleribfractures.Methods:Atotalof83patientswithmultipleribfracturesadmittedtoourhospitalfromMarch2019toJanuary2020wereselectedandrandomlydividedintoaneedlefixationgroup(41cases)andanembracingdevicegroup(42cases).Thepatientsintheembracingdevicegroupweretreatedwithmemoryalloyembracingdeviceforinternalfixation,andthepatientsintheneedlefixationgroupweretreatedwithKirschnerwireinternalfixation.Thesurgicaleffectsofthetwogroupswerecompared,andthepostoperativerehabilitationeffects,painandcomplicationsweremonitored.Results:Thepostoperativeextubationtime(5.031.12)days,ambulationtime(5.391.65)days,andhospitalizationtime(8.961.37)daysintheembracingfixatorgroupwereallshorterthanthoseintheneedlefixationgroup(9.481.37)days,(8.972.03)days,and(11.561.98)days,withstatisticalsignificance(P0.05);TheearlypostoperativeVASscorewaslowerthanthatoftheneedlefixationgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);Inthefixedgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。纳入标准：经影像学检查确诊为多发肋骨骨折；未见显著的开放性骨折；引起顽固性胸壁疼痛，屡次发作，休息无法缓解；骨折断端和胸骨缘及脊柱缘相距3cm；神志清晰，能够自主咳痰；于本科室就能完成主要治疗，不需要转院继续治疗；患者和家属均签署知情同意书。排除标准：诊断为病理性肋骨骨折患者；陈旧性骨折者；严重骨质疏松患者；生命体征不稳定，呼吸频率30次/min，收缩压90mmHg的患者；合并其他骨折者；心肺肝肾功能异常者；合并严重器质性疾病者。1.2方法所有患者收治入院后均进行常规检查、血气分析等项目，进行连续的心电血氧监测、吸氧干预，暂时禁饮禁食，预防破伤风等干预后，采用胸部绑带进行外固定，阶梯运用镇痛剂进行止痛治疗，遵医嘱运用化痰类药物协助患者咳嗽咳痰，并辅助运用止血、营养支持等对症治疗。环抱器组患者采用记忆合金环抱器进行内固定治疗：气管内插管全身麻醉，取健侧卧位，根据影像学图像及骨折情况，2.5%碘酊及75%酒精消毒胸腹部术野，常规铺巾，结合术前3D-CT等有关检查提示的肋骨骨折范围去确定手术切口、长度及数目等，心肋骨至骨折部位行斜向切口，充分暴露骨折端，探查肋骨断裂范畴，明确是否出现刺破胸膜腔、肺组织的情况，是否形成了大量血胸等，结合实况修补肺组织或清理胸腔积血等：在确定胸腔内情况稳定，运用骨膜分离锉剥离肋骨骨膜，游离肋骨断端两侧各长度大概2.5cm，加强肋缘下方血管与神经的保护，规范复位断端，清理创面后，准确测量肋骨直径，选择合适型号的NiTi-SMA记忆合金环抱器采用无菌生理盐水浸泡5min，取出后撑开环抱臂，将接骨器围绕置入骨折端，置入内固定器，施压并调整，45C生理盐水热敷记忆合金环抱器35min，随后环抱肋骨骨折端，检查内固定的稳定性；清洗和处理其他损伤后，关闭胸腔，置入引流管，进行胸腔闭式引流管引流治疗。针对术中小范围壁层胸膜破损的患者，手术完毕时，进行有效膨肺以后常规缝合破损胸膜，也可以不为其安置胸引管。术后常规运用抗炎、镇痛及雾化药物。鼓励患者自主咳嗽咳痰，在患者生命体征相对平稳后鼓励其尽早下床活动。针固定组患者实施克氏针内固定治疗：麻醉及手术体位同环抱器组，根据术前影像学资料，以骨折段为圆心行一切口，剥离骨瓣，清理骨折断端；根据患者肋骨骨折情况进行钻孔操作，插入合适的克氏钉，使用弯曲克氏针作皮下填埋处理，彻底止血、清创后，逐层缝合伤口，术后进行胸腔闭式引流管引流治疗，术毕。1.3观察指标与判定标准1.3.1手术效果评估。两组患者术后3个月来院复查，评估术后治疗效果，优：骨折愈合良好，对位对线佳，胸廓塌陷畸形改善至正常，呼吸功能正常；良：骨折愈合，对位对线尚可，胸廓塌陷畸形显著改善，双侧对称，呼吸功能正常；可：骨折愈合，对位对线存在轻微为宜，胸廓塌陷畸改善，但是仍存在塌陷或双侧存在轻微不对称，呼吸功能较术前改善；无效：未达到上述指标者；优良率=(优+良)/样本数100.00%。1.3.2术后康复效果比较。术后监测患者康复效果，记录两组患者术后拔管时间、下床活动时间和住院时间，对比两组各指标差异。同时，监测患者术后并发症情况，对比两组发生率及转归情况。1.3.3术后疼痛监测。采用视觉模拟疼痛量表（VisualAnalogueScale/Score，VAS）评估患者术后早期（术后72h）疼痛情况，评分010分，对比两组评分情况。记录治疗前后动脉血氧分压（Partialarterialoxygenpressure，PaO2）、二氧化碳分压（Partialpressureofcarbondioxide，PaCO2）。VAS评分总分010分，0分代表无痛，13分、46分、710分分别代表轻度、中度及重度疼痛2。疗效评价：优：左右两侧胸廓对称且恢复正常，未见胸腔疼痛，呼吸恢复正常，X射线片提示肋骨对位对线良好，患侧胸廓未见塌陷或畸形；良：两侧胸廓大体对称，无胸痛表现，呼吸正常，影像检查提示肋骨对位对线良好，患侧胸廓塌陷畸形大体消失；尚可：咳嗽动作时有胸痛，呼吸正常，X射线提示仅少数肋骨对位对线移位3cm，患侧胸廓轻微塌陷；差：深呼吸或咳嗽动作时都产生胸痛，呼吸十分困难，X射线片提示肋骨移位3cm，患侧胸壁显著塌陷。优良率=（优+良）/总数100%。1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，以xs表示计量资料，采用t检验；以n(%)表示计数资料，采用2检验，P0.05为差异显著，有统计学意义。29.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article2.结果2.1两组疗效比较环抱器组术后优良率（92.86%，39/42）高于针固定组（78.05%，32/41），差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组术后康复及早期疼痛比较环抱器组术后拔管时间、下床活动时间和住院时间均显著少于针固定组，术后早期VAS评分显著低于针固定组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组术后并发症比较环抱器组术后并发症（11.90%，5/42）低于针固定组（29.27%，12/41），差异有统计学意义（P0.05），见表3。3.讨论多发性肋骨骨折为胸部外伤的常见表现之一，因为局部肋骨发生断裂，还可能会造成胸部的畸形问题且损害患者的正常呼吸功能。一些病情严重的患者合并连伽胸、肺挫伤等，增加其发生急性呼吸衰竭的风险，危及生命安全3。多发性肋骨骨折范围较大，较多患者出现了胸廓塌陷，严重影响了患者呼吸功能，因而需实施肋骨固定，避免因骨折断端移位而引发严重的病理生理改变。内固定复位是多发性肋骨骨折治疗的主要方式，可有效固定骨折断端，恢复胸廓形态，效果可靠。前几年临床切开复位内固定术常用的器材以钢丝、克氏针等，钢丝自身稳定效果偏差，通常和其他方法联合运用；克氏针内固定是临床常用的固定方式，但是克氏针内固定的创伤性较大，且可能会出现肋骨断端的旋转移位与针体本身移位的情况。记忆合金环抱器是一种新型肋骨接骨器，为镍钛金属所制，具有良好的组织相容性，且生物学性能良好，可有效贴合骨骼形态，提供可靠的力量支持，具有可靠的内固定效果。记忆合金环抱器治疗肋骨骨折相关文献报道显示，其对多发性肋骨骨折的内固定效果良好，可灵活的固定多种形态的肋骨骨折，手术优良率可达到85%95%4。本次课题研究中，环抱器组患者运用的NiTi-SMA环抱内固定器自身具备独特的优势，比如对骨骼的血供产生的破坏力较小，抗扭转性能优良，在提供和不锈钢板相等的抗弯和抗扭强度时，应力遮挡效应明显小于不锈钢板，形状记忆合金环抱器具备的以上种种特征能明显提升骨折愈合效率，降低骨折愈合以后骨质疏松问题的发生率。并且这种新型材料固定稳固，局部不容易发生变形，安置于人体中不会出现排异反应。并且这种材料具备的低导磁属性不会干扰核磁共振检查过程。于低温（普通冰水）条件下能够容易展开，正常体温情况下自主收缩，恢复最初样态，使骨折固定操作过程更加简便。固定NiTi-SMA环抱内固定器过程中不需损伤骨膜以及周围组织，并且和肋骨表面之间的贴合效果很好，不影响外观，不会损伤骨髓腔，明显减轻患者主观疼痛感，利于其尽早下床活动、咳嗽。有循证医学证据表明使用这种新型器材时是安全的，有效弥补了一些传统内固定器材应用过程中暴露出的不足5。本次研究也发现，环抱器组术后优良率高于针固定组，可知记忆合金环抱器可有效提升手术效果，治疗效果较为可靠。同时，本次研究对比两组术后康复情况显示，记忆合金环抱器内固定术后康复速度快，术后疼痛程度较轻，有助于提升患者术后康复效果。之所以环抱器组患者术后能尽早离床下地活动，主要是因为NiTi-SMA环抱内固定器治疗后能较明显地减轻患者躯体疼痛，解除了这一因素对患者下床活动行为造成的限制，以上是对机体肺功能恢复起到明显的促进作用，同时也降低肺部相关并发症发生的风险。综上所述，记忆合金环抱器可有效固定肋骨骨折断端，表1.两组治疗效果比较组别n优良尚可差优良率环抱器组4225143092.86(39/42)针固定组4115177278.05(32/41)26.8192.4592.2830.3264.622P0.0050.2010.1690.6980.021表2.两组术后康复及早期疼痛比较组别n术后拔管时间(d)下床活动时间(d)住院时间(d)术后早期VAS评分(分)环抱器组425.031.125.391.658.961.373.120.56针固定组419.481.378.972.0311.561.985.471.13t6.8927.0135.7395.103P0.0110.0060.0150.014表3.两组术后并发症监测并发症类型环抱器组针固定组2P切口感染/延迟愈合120.3150.859肺部感染240.2620.715肺不张430.1150.698胸廓畸形020.2260.565内出血/血肿形成110.1080.874合计11.90(5/42)29.27(12/41)4.8590.025.30中国医疗器械信息|China Medical Device Information论著Article8 吕良靓,王中秋,张建华,等.腮腺腺淋巴瘤MRI表现与病理亚型的相关性分析J.中国CT和MRI杂志,2014,12(3):2l-25.9 肖栋,陈若诗,王建.Warthin瘤压迫颈动脉窦致晕厥1例J.中国循证心血管医学杂志,2020,12(9):1136-1137.10 宁佳羽,包伟晶,郭华,等.腮腺腺淋巴瘤的临床病理研究J.临床与病理杂志,2016,36(4):375-378.11 郭梅,王富强,张静芳,等.95例Warthin瘤临床病理分析J.现代肿瘤医学,2014,22(4):806-808.12 郭永强,黄文瑜,王成亮,等.腮腺腺淋巴瘤的MSCT、MRI表现及临床病理回顾性分析J.中国CT和MRI杂志,2017,15(11):56-59.13 钱江红,代学忠.单侧腮腺Warthin瘤5例并文献复习J.大理大学学报,2019,10(4):80-81.14 欧阳芬,赵洪利,朱新进,等.腮腺腺淋巴瘤的CT影像学分析J.临床放射学杂志,2017,36(3):334-337.15 王垚青,顾立军,戴宇萍,等.CT与B超在腮腺Warthin瘤诊断中应用的比较J.口腔颌面外科杂志,2016,26(3):190-194.16 赵金荣.腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的临床对比分析J.重庆医学2015,44(1):57-59.17 王明杰,李旭丹,梁峰,等.腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的MSCT征象对比分析J.医学影像学杂志,2018,28(5):721-724.18 李儒,廖明仕,郭兴.腮腺Warthin瘤的CT贴边血管征再认识J.海南医学,2018,29(10):1414-1416.19 何晓浩,孙淑霞,刘莉.以多发结节、肿块为特征的腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的多层螺旋CT诊断J.中国医学影像学杂志,2017,25(10):734-737.20 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