护理学——静脉输液与输血.ppt

第十九章 静脉输液与输血课堂目标：掌握周围静脉输液法，输液速度与时间的掌握周围静脉输液法，输液速度与时间的计算，输液反应及护理，静脉输血的目的、计算，输液反应及护理，静脉输血的目的、评估，输血前的血液准备，自体输血，常评估，输血前的血液准备，自体输血，常见输血反应与护理。见输血反应与护理。熟悉常见输液故障及排除方法，输液微粒熟悉常见输液故障及排除方法，输液微粒污染，输液泵的应用，颈外静脉输液法，污染，输液泵的应用，颈外静脉输液法，常用溶液的种类及作用，血液制品的种类。常用溶液的种类及作用，血液制品的种类。了解静脉输液的原理，血型和相容性检查。了解静脉输液的原理，血型和相容性检查。n第一节 静脉输液n第二节 输 血第一节 静脉输液vv静脉输液静脉输液Intravenous infusion 是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。静脉输液的原理 大气压+液体静压 人体静脉压 高度 液面上方与外界相通 输液管通畅并在静脉血管内常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液常用的晶体溶液qq葡萄糖溶液：常用常用5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、10%10%葡萄葡萄糖溶液。糖溶液。用于补充水分和热能用于补充水分和热能qq等渗电解质溶液：常用常用0.9%0.9%氯化钠溶液、氯化钠溶液、5 5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。qq 碱性溶液：常用常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。qq 高渗溶液：常用常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、利尿脱水、降低颅内压。常用的胶体溶液o o低分子右旋糖酐o o中分子右旋糖酐o o代血浆o o血液制品改善微循环和抗血栓形成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。常用静脉输液法n静脉输液原则n n注意补钾注意补钾“四四不宜不宜”原则：原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。不宜过早 见尿补钾不宜过浓 浓度不超过0.3%不宜过快 成人每分钟3040滴 （小儿酌减）不宜过多 成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3 g/kg体重。常用静脉输液法 周围静脉输液法周围静脉输液法 颈外静脉输液法颈外静脉输液法周围静脉 前臂静脉周围静脉 手背静脉手背静脉 下肢静脉下肢静脉周围静脉输液法目的目的评估评估计划计划纠正水和电解质失纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡调，维持酸碱平衡身体状况身体状况用物准备用物准备补充营养，供给热能补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病利尿消肿利尿消肿穿刺静脉穿刺静脉输注药液输注药液心理、社会状况心理、社会状况病人准备病人准备环境准备环境准备护士准备护士准备增加血容量，维持血压增加血容量，维持血压改善微循环改善微循环周围静脉输液法n n操作步骤n n健康教育用物准备用物准备 穿刺穿刺实施实施n n静脉留置针的使用静脉留置针的使用颈外静脉输液法颈外静脉输液法n n 穿刺部位的选穿刺部位的选择择取下颌取下颌角和锁骨上缘角和锁骨上缘中点联线之上中点联线之上 1/31/3处，颈外处，颈外静脉外缘为穿静脉外缘为穿刺点刺点 颈外静脉输液法颈外静脉输液法长期输液，周围静脉不易穿刺者目的目的长期静脉内滴注高浓度或有刺激的药物，或行静脉内高营养疗法周围循环衰竭的危重病人，测量中心静脉压评估评估同周围静脉输液法普鲁卡因过敏试验计划计划用物准备同静脉输液病人准备环境准备输液速度与时间的计算已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间用的时间 输液时间（输液时间（输液时间（输液时间（h h）=已知液体总量与计划需用的时间，计算每分已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数钟滴数每分钟滴数每分钟滴数每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数60(min)液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数输液时间输液时间(min)常见输液故障及排除方法液体不滴液体不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降故障及排故障及排除方法除方法溶液不滴溶液不滴针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 输液反应及护理 发热反应发热反应 急性肺水肿急性肺水肿 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应原因原因：输入致热物质 药液 未严格执行无菌操作 输液器发热反应发热反应症状症状：病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38，甚至超过40，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。发热反应发热反应护理：护理：输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作反应轻者，减慢输液速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。寒战时给予保暖反应重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。急性肺水肿急性肺水肿原因：原因：v短时间之内输液速度快 输液量大v病人原有心肺功能不良短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织急性肺水肿急性肺水肿q 症状：症状：qq病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、严重时痰液可从口、鼻涌出。鼻涌出。qq听诊两肺布满听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不湿啰音，心率快且节律不齐齐。急性肺水肿急性肺水肿护理：护理：输液过程中应密切观察病人情况，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重 出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。此外静脉放血200ml300ml也可以有效减少回心血量。给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%30%的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。安慰病人，解除病人的紧张情绪 n加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 OO2 2n n酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂、消散改善气体交换缓解缺氧情况O2酒酒精精湿湿化化静脉炎静脉炎 原因原因表现违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长沿静脉的走向出现 条索状红线 红、肿、热、痛、畏寒、发热等全身症状静脉炎静脉炎n n护理：护理：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液热湿敷，每日2次，每次20分钟。超短波理疗，每日一次，每次15-20min。中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。如合并感染，遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗。空气栓塞空气栓塞 原因：原因：1.输液导管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏气。2.加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。空气进入静脉右心房右心室肺动脉 小量分散入肺小动脉毛细血管吸收 大量阻塞肺动脉口缺氧、窒息空气栓塞空气栓塞症状：症状：听诊心前区持续、响亮的 水泡音心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变感觉胸部 异常不适或胸骨后疼痛，出现呼吸困难、紫绀，濒死感空气栓塞空气栓塞护理：护理：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。立即让患者取左侧卧位并头低足高位。给予高流氧气吸入有条件可通过中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理 输液微粒污染qq 输液微粒输液微粒 是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，少数可达50300 m。qq输液微粒污染输液微粒污染 指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。输液微粒污染 来源来源药物制作过程中混入异物。药物制作过程中混入异物。盛装药液容器不洁净。盛装药液容器不洁净。输液容器与注射器不洁净。输液容器与注射器不洁净。在准备工作中的污染。在准备工作中的污染。输液微粒污染危害n n堵塞血管n n形成血栓n n形成肺内肉芽肿n n引起过敏反应和血小板减少症n n微粒刺激组织发生炎症或形成肿块输液微粒污染 防护措施防护措施制剂生产输液操作 采用密闭式一次性医用塑料输液器采用密闭式一次性医用塑料输液器 注意输液操作中的空气净化注意输液操作中的空气净化 严格无菌技术操作严格无菌技术操作 认真检查药液认真检查药液 输液药液不要放置过久输液药液不要放置过久第二节 输 血n n静脉输血静脉输血 是将血液通过静脉输入体内的是将血液通过静脉输入体内的方法。方法。血液制品的种类vv全血全血（新鲜血、库存血）（新鲜血、库存血）vv成分血成分血（血浆、红细胞、白细胞浓缩悬（血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂）液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂）vv其他血液制品其他血液制品（白蛋白液、纤维蛋白（白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂）原、抗血友病球蛋白浓缩剂）血型和相容性检查n n血型（血型（blood group)blood group)n n交叉相容配血试验交叉相容配血试验补充血容量 -失血性休克静脉输血目的目的纠正贫血供给血小板和各种凝血因子。-血友病、血小板减少输入抗体、补体-严重感染的病人增加白蛋白-低蛋白血症病人排除有害物质-一氧化碳，苯酚中毒静脉输血评估评估身体状况身体状况病人的血型、病人的血型、输血史及过敏输血史及过敏史史对穿刺静脉的对穿刺静脉的评估评估心理、心理、社会方面社会方面计划计划血液血液准备准备用物用物准备准备病人病人准备准备环境环境准备准备输血前血液准备备血取血取血后输血前遵医嘱抽取血标本遵医嘱抽取血标本静脉取血：每配静脉取血：每配200200毫升血液，毫升血液，静脉取血静脉取血2 2毫升毫升三查：有效期、三查：有效期、血液制品的质量血液制品的质量血液制品的包装血液制品的包装八对：八对：姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类和剂量结果、血液种类和剂量勿剧烈震荡血液，勿剧烈震荡血液，不能将血液加温不能将血液加温两名护士核对，两名护士核对，无误后方可输入无误后方可输入静脉输血n n操作步骤操作步骤n n健康教育健康教育实施实施n n同静脉输液操作过程评价同静脉输液操作过程评价n n在配血、取血及输血中严格查对，在配血、取血及输血中严格查对，准确无误准确无误n n病人获得输血的相关知识，主动配病人获得输血的相关知识，主动配合合n n 在输血过程中，无血液浪费现象在输血过程中，无血液浪费现象评价评价自体输血定义定义 指采集病人体内血液或与手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法。种类种类 输前预存自体血 输前稀释血液回输 术中失血回输常见输血反应与护理发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应发热反应n n原因：原因：外来性致热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关违反操作原则，造成污染症状：症状：qq病人一般先有寒战、发冷病人一般先有寒战、发冷qq继而体温升高至继而体温升高至4040qq病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。等症状。护理护理预防严格管理血库保养液和输血用具，严格执行无菌操作处理反应轻者，减慢滴数。反应重者停止输血，给予N.S输入。密切观察，对症处理，通知医生，遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药过敏反应过敏反应原因：原因：病人是过敏体质病人是过敏体质血液中含致敏物质血液中含致敏物质症状症状轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克护理护理预防勿选用有过敏史的献血员献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物处理轻者减慢输血速度，重者停止输血，保留静脉通畅呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭给予抗休克治疗遵医嘱给药保留余血送检溶血反应溶血反应定义：定义：输入的红细胞和受血者红 细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入1015ml即可出现症状。原因原因输入血型不合的血液输入Rh因子不合的血液输入变质血输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物溶血反应溶血反应症状：症状：开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素）RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段）巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 血红蛋白入血红蛋白入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色）肾肾+酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿溶血反应溶血反应护理：护理：预防预防做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格血液保存，不是用变质血液处理处理停止输血，通知医生，保留余血维持静脉输液通道静注碳酸氢钠双侧腰部封闭或热水袋热敷严密观察生命体征抗休克治疗与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应vv大量输血大量输血 指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应vv循环负荷过重vv出血倾向vv枸橼酸钠中毒反应原因可能与输入库存血，凝血因子减少有关症状：表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，甚至出现渗血、出血护理通过输入新鲜血或血小板可以预防vv出血倾向vv枸橼酸钠中毒反应原 与大量输血 后血钙下降有关因症 手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停状护 当输入1000ml库存血后，应遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml理 以补充钙离子