第一节-呼吸系统相关知识要点.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人护理1.概述v呼吸系统疾病属于常见病，发病率高，慢性病程，肺功能逐渐损害。v2001年流行病学调查农村占第一位v城市占第四位2.相关因素v大气污染和吸烟危害v吸入变应原的增加v呼吸系统感染的病原学特点v社会人口老龄化3.第一第一节 呼吸系呼吸系统相关知相关知识要点要点一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点二、常二、常见症状症状护理要点理要点4.咽咽喉喉气管气管 支气管支气管呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道肺肺通气、清通气、清通气、清通气、清洁洁、温暖、湿温暖、湿温暖、湿温暖、湿润润空气空气空气空气 气体交气体交气体交气体交换换 的主要部分的主要部分的主要部分的主要部分鼻腔鼻腔一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点5.呼吸系呼吸系统作用：作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代代谢的正常的正常进行和内行和内环境的相境的相对稳定。定。呼呼 吸吸 呼呼 气气 吸吸 气气 6.（一）（一）咳嗽咳痰咳嗽咳痰（二）（二）肺源性呼吸困肺源性呼吸困难（三）（三）咯血咯血 (四）四）胸痛胸痛二、常二、常见症状症状护理要点理要点 7.(一）咳嗽、咳痰一）咳嗽、咳痰 8.v 咳嗽是一种保咳嗽是一种保护性性反射反射动作。作。v 咳痰是通咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内咳嗽将下呼吸道内过多多 分泌物排出体外的分泌物排出体外的动作作。一、定一、定义9.咳嗽咳嗽对人体人体有益有益有害有害10.有利因素：有利因素：防止异物防止异物进入下呼吸道入下呼吸道 清除气道内异物或清除气道内异物或过多分泌物多分泌物。不利因素：不利因素：反射减弱或消失：达不到防御、清除作用达不到防御、清除作用 频繁或反复繁或反复发生：提示疾病已生：提示疾病已发生，生，可可发生各种并生各种并发症症11.（一）咳嗽（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神一种神经反射反射过程。程。是爆是爆发性的呼气性的呼气动作。作。二、二、发生机制生机制 12.粘膜充血、水粘膜充血、水肿分泌亢分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢粘膜下粘液腺分泌亢进毛毛细血管通透性增高血管通透性增高感染的坏死感染的坏死组织 （二）咳痰（二）咳痰气管、支气管的分泌物气管、支气管的分泌物肺泡渗出物肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰痰呼吸道呼吸道刺激刺激分泌物分泌物痰液痰液13.（1 1）了解病史）了解病史 （2 2）观察咳嗽咳痰特点：察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性咳嗽的性质、音色、音色、节律，律，痰的色、痰的色、质、量、气味、是否容易咳出、量、气味、是否容易咳出请思考：痰液思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？色、气味与疾病的关系？1.护理理评估估14.1.感染 细菌、病毒等2.变态反应 哮喘等3.肿瘤 支气管癌、肺癌4.理化因素 异物、刺激性气体等（一）（一）呼吸道疾病呼吸道疾病（二）心血管系（二）心血管系统疾病疾病（三）全身感染（四）神（四）神经精神因素精神因素（五）其他（五）其他 病史病史15.（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）短促、断续、高调性咳嗽 气管炎、气管受压、气管内异物 湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核临床特点床特点16.（一）咳嗽的性质、音色2.音色 短促轻咳、咳而不畅:干性胸膜炎、肺炎 金属音色：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫 阵发性痉挛性：百日咳、支气管哮喘 犬吠样：会厌、喉头、气管受压17.（二）痰的性状、颜色、气味和量 1.性状 正常为白色粘痰，粘液性慢性炎症。浆液性渗出 脓性感染；分层痰 血性支扩、肺结核、肺癌等。粘液脓性 浆液脓性 上上层泡沫粘痰泡沫粘痰中中层浆液液下下层脓及坏死及坏死组织18.黄色黄色绿色色大量大量脓细胞胞 黄黄绿色色铜绿假假单胞菌胞菌 红色或色或红棕色棕色血液或血血液或血红素素 粉粉红色色肺水肺水肿 铁锈色色含含铁血黄素血黄素 果果酱样肺肺组织坏死分解物坏死分解物 红褐色或巧克力色褐色或巧克力色血和血和脓的均匀混合的均匀混合 黑色黑色大量灰大量灰尘（二）痰的性状、（二）痰的性状、颜色、气味和量色、气味和量2.2.颜色色临床表床表现19.3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染4.痰量 数毫升至数百毫升不等痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，支气管引流不畅,痰液潴留（二）痰的性状、（二）痰的性状、颜色、气味和量色、气味和量20.（3 3）了解伴随症状和体征）了解伴随症状和体征 与体位关系，有无与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困、胸痛、呼吸困难、啰音等。音等。（4 4）了解治）了解治疗及相关及相关检查情况情况 用了哪些祛痰、用了哪些祛痰、镇咳咳药物物（5 5）了解病人机体、心理影响）了解病人机体、心理影响1.护理理评估估21.（1 1）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液、与无效咳嗽、痰液、粘稠粘稠、疲乏、胸痛、意疲乏、胸痛、意识障碍有关障碍有关 （2 2）有窒息的危）有窒息的危险 与意与意识障碍、无力排痰、障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 (3)(3)焦焦虑 与与剧烈咳嗽影响休息烈咳嗽影响休息、工作有关工作有关 请思考：如何思考：如何对有咳嗽、咳痰症状有咳嗽、咳痰症状的病人的病人进行行护理？理？2.护理理诊断断22.护理措施v一般一般护理理v 环境 适宜温湿度v 饮食 高蛋白、高维生素、足够热量每日饮水量在1500ml以上v病情观察23.护理措施促促进有效排痰有效排痰深呼吸深呼吸指导有效咳嗽咳痰训练24.护理措施理措施湿化气道湿化气道 蒸汽和蒸汽和雾化化吸入吸入翻身扣背翻身扣背 胸部叩胸部叩击 请思考：思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液？方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背？什么要翻身、扣背？25.体位引流体位引流机械吸痰机械吸痰 护理措施理措施26.护理措施理措施v用药护理v心理护理27.（二）肺源性呼吸困（二）肺源性呼吸困难 28.呼吸呼吸费力、空气不足、胸力、空气不足、胸闷、发憋憋-用力呼吸用力呼吸;-呼吸呼吸频率、深度、率、深度、节律的改律的改变;-重者鼻翼扇重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。三凹症等。是指呼吸是指呼吸时有一种不舒适感有一种不舒适感客客观主主观一、定一、定 义29.（1 1）健康史）健康史 （2 2）身体）身体评估（呼吸困估（呼吸困难特点）特点）起病情况、起病情况、类型型 、呼吸、呼吸频率、深度和率、深度和节律的律的变化。化。评估呼吸困估呼吸困难和缺氧的程度，了解伴随症状和缺氧的程度，了解伴随症状请思考：思考：肺源性呼吸困肺源性呼吸困难的的类型及病因型及病因1.护理理评估估30.呼吸系呼吸系统疾病疾病喉部疾病喉部疾病气道阻塞气道阻塞肺部疾病肺部疾病其他其他病病 史史31.1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难（一）呼吸源性呼吸困（一）呼吸源性呼吸困难32.肺源性呼吸困肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难 呼吸深而慢、吸呼吸深而慢、吸气气时间延延长、三、三凹症、哮凹症、哮鸣音音特点特点 炎症、水炎症、水肿、肿瘤或异物等瘤或异物等常常见疾病疾病 大气道狭窄、大气道狭窄、梗阻梗阻发生原因生原因33.2.呼气性呼吸困呼气性呼吸困难发生原因生原因小支气管狭窄，小支气管狭窄，肺肺组织弹性减弱性减弱特点特点呼气呼气费力，力，时间延延长伴哮伴哮鸣音音常常见疾病疾病哮喘哮喘肺气肺气肿（一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难34.发生机制生机制有效肺呼吸有效肺呼吸面面积减少减少特点特点吸气、呼气均吸气、呼气均费力，呼吸快而浅力，呼吸快而浅常常见疾病疾病大面大面积肺部病肺部病变、胸腔病胸腔病变3.混合性呼吸困混合性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难35.类型型 时像像 特点特点 发生机制生机制吸气性吸气性 吸气吸气 吸气吸气时间延延长 上气道梗阻上气道梗阻 三凹征三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气呼气时间延延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮哮鸣音音 肺泡肺泡弹性减弱性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 频率异常率异常 换气功能障碍气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类36.（3 3）治）治疗及及实验室室检查情况情况 使用支气管舒使用支气管舒张剂、抗生素、祛痰、抗生素、祛痰药呼吸呼吸兴奋剂情况，情况，胸片、痰液胸片、痰液检查、动脉血气分析情况脉血气分析情况（4 4）病人心理状）病人心理状态、睡眠情况、睡眠情况、社会社会评估估1.护理理评估估37.（1 1）气体交）气体交换受受损 与肺部病与肺部病变使呼吸面使呼吸面积减减 少，支气管平滑肌少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气使气道狭窄或肺气肿有关有关 (2)(2)活活动无耐力无耐力 与日常活与日常活动供氧不足，疲乏有供氧不足，疲乏有关关2.护理理诊断断38.一般一般护理理（1 1）环境境 休息与活休息与活动 饮食食采取合适的体位采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息置跨床小桌，方便病人休息 （2)2)病情病情观察察（3 3）协助病人排痰助病人排痰 保持呼吸道通保持呼吸道通畅3.护理措施理措施39.（4 4）按医嘱正确氧）按医嘱正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量可用一般流量（2 24L/min4L/min）、）、浓度（度（29%29%37%37%）给氧。氧。严重缺氧而无二氧化碳潴留者：重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短可用面罩短时间、间歇高流量（歇高流量（4 46L/min6L/min）、高）、高浓度（度（45%45%53%53%）给氧。氧。3.护理措施理措施40.按医嘱正确氧按医嘱正确氧疗 缺氧而有二氧化碳潴留者缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2PaO260mmHg60mmHg，PaCO2PaCO250mmHg50mmHg）：可用鼻）：可用鼻导管或鼻塞法持管或鼻塞法持续低低流量（流量（1 12L/min2L/min）低）低浓度（度（25%25%29%29%）给氧氧3.护理措施理措施41.及及时观察氧察氧疗疗效效及及时调整吸氧整吸氧浓度和度和 流量流量注意湿化氧气：注意湿化氧气：定定时更更换消毒吸氧装置，消毒吸氧装置，防治交叉感染防治交叉感染（5 5）呼吸功能）呼吸功能锻炼，提高肺活量，提高肺活量（6 6）用）用药护理理（7）心理）心理护理理3.护理措施理措施42.（三）（三）咯咯 血血 43.喉及喉以下呼吸器官任何部位的出血，自口腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中带血。一、定一、定义44.（1 1）了解病史）了解病史 （2 2）身体）身体评估估咯血量、色、性状咯血量、色、性状 1.护理理评估估45.病 史 1.1.支气管疾病支气管疾病 支支扩、支气管肺癌、支气管肺癌2.2.肺部疾病肺部疾病 肺炎、肺炎、结核、肺淤血核、肺淤血3.3.心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄4.4.全身性疾病全身性疾病 血液病、血液病、风湿性疾病湿性疾病5.5.其他其他 替代性月替代性月经、外、外伤等等46.咯血的量 每次 每天 小量：50ml 100ml 中等量：50200ml 100500ml 大量：200ml 500ml 颜色和性状 鲜红色 肺结核 支扩 出血性疾病 铁锈色 肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄肺淤血 粉红色泡沫样 肺水肿47.（3 3）观察病人的生命体征，及察病人的生命体征，及时发现窒息窒息（4 4）治）治疗及相关及相关检查情况情况（5 5）病人心理状）病人心理状态 社会社会评估估思考：思考：如何及如何及时发现病人窒息征兆？病人窒息征兆？1.护理理评估估48.（一）咯血时的表现1.咯血先兆 咽痒、胸闷、咳嗽等症2.大咯血时 呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白恐惧感。49.（二）大咯血并发症表现2.失血性休克：血压下降3.失血性贫血：心率加快肺炎肺炎肺不肺不张窒息窒息支气管阻塞支气管阻塞继发感染感染1.呼吸呼吸50.大咯血过程中：突然咯血减少或中止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头。很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。窒息窒息51.（1 1）有窒息的危）有窒息的危险 与意与意识障碍、大量咯血障碍、大量咯血 引起气道阻塞等有关引起气道阻塞等有关（2 2）有感染的危）有感染的危险 与血液潴留在支气管内有关与血液潴留在支气管内有关2.护理理诊断断52.（1 1）环境境 休息与体位休息与体位 小量咯血：静卧休息小量咯血：静卧休息 大量咯血：大量咯血：绝对卧床休息。卧床休息。协助病人平卧位，助病人平卧位，头偏一偏一侧（2 2）饮食食护理，避免用力排便，理，避免用力排便，稳定病人情定病人情绪。3.护理措施理措施53.（3 3）专人人护理，保持清理，保持清洁舒适舒适 及及时为病人漱口，病人漱口，擦擦净血迹血迹（4 4）病情）病情观察察 观察生命体征、意察生命体征、意识、瞳孔、咯、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆。血特点，注意有无窒息先兆。窒息先兆：窒息先兆：胸胸闷、气憋，唇甲、气憋，唇甲发绀，面色，面色苍白，白，冷汗，冷汗，烦躁等。躁等。3.护理措施理措施54.（5 5）预防窒息防窒息 告知病人咯血告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通不能屏气，保持呼吸道通畅，备好好抢救救药品及物品品及物品(吸引器，气管插管等吸引器，气管插管等急救物品）。急救物品）。3.护理措施理措施55.1 1）及）及时清除呼吸道内清除呼吸道内积血血立即取立即取头低足高俯卧位低足高俯卧位轻拍背部促拍背部促进病人将病人将积血血 咯出咯出迅速鼻迅速鼻导管吸痰，或气管管吸痰，或气管 插管或气管插管或气管镜直直视下吸痰下吸痰（6 6）窒息）窒息抢救救护理理56.2 2）高流量吸氧）高流量吸氧3 3）建立静脉通道，遵医嘱用）建立静脉通道，遵医嘱用药 （止血、（止血、镇静、止咳）静、止咳）4 4）心理）心理护理，理，稳定病人情定病人情绪注意：注意：大咯血使用垂体后叶素大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速；高血要控制滴速；高血压，冠心病，冠心病，心衰和孕心衰和孕妇禁用禁用（6 6）窒息）窒息抢救救护理理57.5 5）密切）密切观察病情，警惕再次窒息：察病情，警惕再次窒息：观察病人察病人 的生命体征，咯血的量、色、性的生命体征，咯血的量、色、性质及出血及出血 速度等。速度等。6 6）必要）必要时配血、配血、输血血（6 6）窒息）窒息抢救救护理理58.（四）（四）胸胸 痛痛 59.（1 1）病史）病史 （2 2）胸痛部位、性）胸痛部位、性质、程度、持、程度、持续时间等等 （3 3）观察伴随症状和体征：是否伴有察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳、咳 嗽、咯血、呼吸困嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。、休克等不适。1.护理理评估估60.（4 4）治）治疗及相关及相关检查情况：如用情况：如用镇痛痛药情况、情况、胸片、痰液情况。胸片、痰液情况。（5 5）病人心理状）病人心理状态 社会社会评估估1.护理理评估估61.2.2.护理理诊断断（1 1）疼痛）疼痛 与胸壁病与胸壁病变、胸腔内、胸腔内脏器疾病有关器疾病有关（2 2）焦）焦虑 与担心疾病与担心疾病预后有关后有关62.3.3.护理措施理措施（1 1）休息与体位）休息与体位 采取合适体位，保采取合适体位，保证病人良好的休息病人良好的休息（2 2）稳定病人情定病人情绪（3 3）指）指导缓解疼痛方法病情解疼痛方法病情观察察（4 4）用）用药护理理请结合已学知合已学知识思考：如何指思考：如何指导病人病人缓解疼痛？解疼痛？63.课堂小堂小结1.呼吸系呼吸系统常常见症状有：症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、咯血、胸痛2.呼吸系呼吸系统症状的主要症状的主要护理措施有：理措施有：（1）促促进排痰排痰护理、保持呼吸道通理、保持呼吸道通畅（2）窒息）窒息抢救救护理理（3）正确）正确实施氧施氧疗等等64.思考题：v1、总结制定护理措施的方法v2、针对清理呼吸道无效制定完整的护理计划65.66.