护理查房子宫肌瘤.ppt

护理理查房子房子宫肌瘤肌瘤护理查房护理查房 子宫肌瘤子宫肌瘤科科 室：妇二室：妇二主主 讲：张晴讲：张晴病例病例床号：床号：2626床床姓名：成小莉姓名：成小莉年龄：年龄：4747岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚出生地：山西出生地：山西民族：汉民族：汉入院日期：入院日期：住院号：住院号：0077435500774355诊断：子宫肌瘤诊断：子宫肌瘤一、主一、主诉：月：月经紊乱紊乱1 1年，年，发现肌瘤增肌瘤增长迅速迅速5 5月月二、二、现病史：病史：患者既往月患者既往月经规则，周期，周期28天，天，经期期34天，量中等，天，量中等，无痛无痛经史，一年前自史，一年前自觉月月经量增多，量增多，为原来的两倍，伴有痛原来的两倍，伴有痛经进行行性加重，无性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期延期延长，周期不定，周期不定，经期期710天天 周期周期2050天，今年天，今年2月，外地医院月，外地医院B超提示超提示子子宫肌瘤肌瘤约4cm。LMP：2015-6-2，自，自觉痛痛经较前增加，有腹痛，前增加，有腹痛，腰酸，腹腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便异常，就，伴里急后重感，无小便异常，就诊于我院急于我院急诊，行彩，行彩超超检查发现子子宫肌瘤明肌瘤明显增大（增大（70*41*37cm）今）今为进一步一步诊治收治收入院。入院。患患妇起病来，精神、起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体重无明重无明显改改变。三、体格三、体格检查：T T：3 36 6.0 P.0 P：7 70 0次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：1 13 35 5/8 88 8mmHgmmHg四、四、专科科检查 外阴：已婚型外阴：已婚型 阴道：阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味，分泌物量中，黄色，异味 宫颈：轻糜、糜、纳囊囊 子子宫：前位，如孕：前位，如孕1414周大小，形周大小，形态规则，质硬，活硬，活动，无，无压痛痛 附件：未及异常附件：未及异常 五、五、辅助助检查：血常血常规：HGB117g/L,WBC8.9*109/L,NE%61.3%,PLT389*109/L HGB117g/L,WBC8.9*109/L,NE%61.3%,PLT389*109/L 尿常尿常规：红细胞（胞（+）生化：生化：感染感染筛查：正常。血型：正常。血型：B(+)B(+)。心。心电图：正常。胸片：无异常：正常。胸片：无异常 TCT:TCT:无无彩超：彩超：2015-6-32015-6-3：子：子宫前位，。小前位，。小约96*52*60mm96*52*60mm，形，形态欠欠规则，前壁，前壁可探及一不均匀低回声可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向界清晰，凸向宫腔，大小腔，大小约70*41*37mm70*41*37mm，周，周边可探及血流信号。提示：子可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜肌瘤（粘膜下）下）六、手六、手术日期：日期：2015-7-15 2015-7-15 1.1.手手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除切除术，切除，切除术顺，切，切除后除后查看子看子宫粘膜下肌瘤，色白，粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋硬，剖面旋涡状，子状，子宫基基层不厚，不厚，子子宫内膜及内膜及宫颈无著无著变，术中出血中出血50ml50ml，尿管通，色清，留阴道引流，尿管通，色清，留阴道引流色色红。2.2.术后后诊断：子断：子宫肌瘤（粘膜下）肌瘤（粘膜下）3.3.术后后处理：抗炎理：抗炎补液治液治疗子子宫肌瘤肌瘤概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动 【病理病理】自然自然发展展结局：局：变性性 -子子宫肌瘤肌瘤为球形球形实质性性肿块，多，多发或或单个，大小个，大小不一，表面光滑，表面有一不一，表面光滑，表面有一层由子由子宫肌肌层受肌瘤受肌瘤压迫而形成的迫而形成的假包膜。一般肌瘤含假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，多，呈白色，质较硬，若肌瘤含硬，若肌瘤含平滑肌平滑肌较多，多，则色略色略红，质较软。当。当肿瘤生瘤生长快、血运不足，快、血运不足，发生缺血，造成一系列生缺血，造成一系列变性性:常见五种 玻璃样变 最常见 囊性变 继发玻璃样变 红色变 多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 恶性变，发生率低 钙化子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分类分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤占占20%.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%【临床表床表现】一、症状一、症状1.1.月月经改改变：肌肌瘤瘤病病人人最最常常见的的症症状状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.2.腹腹部部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.3.白白带增多：增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.4.腹痛、腰酸、下腹腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.5.压迫症状迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.6.不孕和流不孕和流产。7.7.贫血。血。二、体征二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断断】1.1.育龄妇女有经经量增多、量增多、经经期延期延长长、周期、周期缩缩短短等等 病史。病史。2.2.查查体子体子宫宫增大增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。型超声型超声检查：是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法。4.4.腹腔腹腔镜镜和和宫宫腔腔镜检查镜检查。【处理原则处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每随访观察：每36个月随访一次个月随访一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征2.药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于个月妊娠大小肌瘤大于个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血症状明显导致继发性贫血【护理理诊断断】焦虑焦虑 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 营养不足的危险营养不足的危险 有感染的危险有感染的危险 伤口疼痛伤口疼痛 腹胀、腹痛腹胀、腹痛 潜在并发症：出血潜在并发症：出血焦虑焦虑护理措施理措施1、耐心向病人介、耐心向病人介绍病房的病房的环境、基本境、基本设施、有关制度以及床位医施、有关制度以及床位医师、责任任护士。士。2、保持病房的清、保持病房的清洁卫生，生，为病人提供一个清病人提供一个清洁、舒适、安静、舒适、安静、满意意的休息的休息环境。境。3、分析病人、分析病人产生焦生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑内心的疑问，并予以解答。，并予以解答。4、安慰体、安慰体贴病人，与病人病人，与病人谈心，心，设法了解病人的心理状况，有法了解病人的心理状况，有针对性地性地进行行卫生常生常识宣教，如宣教，如讲解疾病解疾病发生的原因、目前生的原因、目前发病所病所处的的阶段以及手段以及手术的必要性、手的必要性、手术效果。效果。5、根据手、根据手术的方式和特定的需要的方式和特定的需要对病人在病人在术后可能遇到的后可能遇到的问题作床作床边演演习和指和指导，如咳嗽，如咳嗽时保保护伤口的方法、早期下床活口的方法、早期下床活动应设法减低法减低局部局部伤口的口的张力，可用双手从腹部两力，可用双手从腹部两侧向中向中间托托压伤口，提高病人口，提高病人战胜疾病的信心。疾病的信心。6、指、指导病人分散注意力，以减病人分散注意力，以减轻心理心理负担、担、缓解解紧张情情绪，如看，如看书、读报、听、听轻音音乐、与室友交、与室友交谈等。等。相关因素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱护理措施理措施1、减少或消除、减少或消除环境中造成病人心情境中造成病人心情烦乱和睡眠中断乱和睡眠中断的因素。的因素。2、消除噪声：病人睡眠、消除噪声：病人睡眠时可关可关门开窗、拉上窗帘，开窗、拉上窗帘，提供夜提供夜间照明，减少照明，减少强光、噪声刺激。光、噪声刺激。3、避免外来干、避免外来干扰：合理安排：合理安排护理操作，避免不必要理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠睡眠时谢绝探探视。4、提供科学、舒适的、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。睡眠的方法。5、提供干、提供干净的床的床单、睡衣、被褥、舒适的枕、睡衣、被褥、舒适的枕头。6、嘱其取自、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左舒适的体位，一般避免左侧卧位。卧位。7、睡前适当看、睡前适当看书、听、听轻音音乐、放松、放松/深呼吸深呼吸训练或或热水泡脚、背部按摩。水泡脚、背部按摩。相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。营养不足的危险营养不足的危险护理措施理措施1、向病人介、向病人介绍摄取足取足够营养的重要意养的重要意义。2、指、指导或提供病人或提供病人摄取充足取充足营养的食品，养的食品，创造良好的造良好的进餐餐环境。境。3、提供令人愉快、舒、提供令人愉快、舒畅的的进食食环境。境。4、提供品种多、提供品种多样的适合病人口味的的适合病人口味的营养丰富、易消化养丰富、易消化的食物。的食物。5、食物除保、食物除保证高蛋白、高高蛋白、高维生素、含生素、含铁丰富的丰富的营养成养成分外，分外，还需要注意需要注意动物蛋白与植物蛋白、物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口菜与素菜、口味菜合理搭配。味菜合理搭配。相关因素1.缺乏营养常识，摄入不足。2.情绪波动，影响食欲。有感染的危险有感染的危险护理措施理措施 术前：前：1 1、术前前3 3天天 阴道清阴道清洁。2 2、术前前1 1天天备皮，皮，特特别注意注意脐窝的清的清洁，注意勿注意勿误伤皮肤，并作好全身皮肤，并作好全身卫生生处理。理。3 3、术前口服和爽前口服和爽,以清以清洁肠道，必要道，必要时予灌予灌肠.4 4、术晨予晨予导尿留置尿留置导尿管。尿管。5 5、术前遵医嘱使用抗生素。前遵医嘱使用抗生素。6 6、注意保暖，、注意保暖，预防感冒。防感冒。术后：后：1 1、全麻、全麻术后去枕平卧，后去枕平卧，头侧向一向一边，直至病人完全清醒，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。防吸入性肺炎。2 2、2424小小时后病情后病情稳定，宜取半坐卧位，以减定，宜取半坐卧位，以减轻伤口口张力，利于局部引流。力，利于局部引流。3 3、保持、保持导尿管，引流管通尿管，引流管通畅，注意色、量、性状的改，注意色、量、性状的改变。防止堵塞尿管。防止堵塞尿管4 4、保持外阴清、保持外阴清洁卫生，每天会阴擦洗生，每天会阴擦洗2 2次，防止感染次，防止感染5 5、留置、留置导尿，抗返流引流袋，一周更尿，抗返流引流袋，一周更换1 1次。次。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。伤口疼痛伤口疼痛护理措施理措施1、及、及时向病人向病人说明明伤口疼痛的原因、可能持口疼痛的原因、可能持续的的时间，让病人作好心理准病人作好心理准备。2、注意、注意伤口疼痛的性口疼痛的性质、程度。、程度。3、加、加强心理安慰，心理安慰，设法分散病人注意力。法分散病人注意力。4、鼓励病人以毅力、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要疼痛，必要时使用止痛使用止痛泵。5、告、告诫病人止痛病人止痛泵不宜多用，以免影响不宜多用，以免影响术后胃后胃肠功能功能的恢复，并且有耐的恢复，并且有耐药、成、成瘾的副作用。的副作用。相关因素1.术后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。腹胀、腹痛腹胀、腹痛护理措施理措施1、指、指导病人病人术后后6小小时开始在床上适当翻身及活开始在床上适当翻身及活动四肢。四肢。2、肛、肛门未排气前避免未排气前避免饮牛奶、豆牛奶、豆浆等甜食，以免加重等甜食，以免加重腹腹胀，可适量食用，可适量食用萝卜卜汤、橙皮泡水等促排气。、橙皮泡水等促排气。3、术后后48小小时视病情鼓励病人早期下床病情鼓励病人早期下床轻微活微活动，防，防止止肠粘粘连等并等并发症。症。潜在并发症：出血潜在并发症：出血护理措施理措施1、严密密监测生命体征。生命体征。2、注意病人面色、意、注意病人面色、意识、表情的、表情的变化。化。3、观察病人肢体温度以及末梢循察病人肢体温度以及末梢循环状况。状况。4、观察阴道流血情况，如流血察阴道流血情况，如流血过多多时，立即通知医，立即通知医生。生。5、观察察伤口敷料口敷料处渗血情况，如渗血多渗血情况，如渗血多应及及时通知通知医医生生查找原因，并及找原因，并及时更更换敷料。敷料。6、交叉配血、交叉配血备用。用。7、遵医嘱静脉使用止血、遵医嘱静脉使用止血药，及，及时补充血容量、水、充血容量、水、电解解质，防治休克。，防治休克。健康指导健康指导1.1.注意休息，注意休息，劳逸逸结合，三个月内禁止重体力合，三个月内禁止重体力劳动。2.2.增加增加营养，养，进富有富有营养的高蛋白，高养的高蛋白，高维生素生素饮食，以利食，以利于机体康复，忌食各于机体康复，忌食各类刺激性食物刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便多吃蔬菜水果以保持大便通通畅，因，因便秘便秘易使阴道残端易使阴道残端缝合合处变薄，薄，有有破裂出血的危破裂出血的危险。3.3.注意个人注意个人卫生，生，一般出院一般出院时可能仍有稍可能仍有稍许腹部切口腹部切口处吊吊痛，不痛，不时有有针刺刺样痛均属正常，如切口疼痛明痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医，需就医检查，出院后切口需保持干燥出院后切口需保持干燥。4.4.禁房事禁房事3 3个月，禁盆浴个月，禁盆浴1 1个月。个月。5.5.如有不适来院就如有不适来院就诊，1 1个月后个月后门诊复复查 。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱