气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理.ppt

气管插管气管插管术经术经皮穿刺气管切开皮穿刺气管切开术术及及护护理理气管插管气管插管术经皮穿刺气管切开皮穿刺气管切开术及及护理理气 管 插 管 术 将一特制的气管导管经声门置将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为入气管的技术称为气管内插管气管内插管气管内插管用具气管内插管用具2021/1/1231.1.心跳呼吸骤停。心跳呼吸骤停。呼吸衰竭、呼吸肌麻木、呼吸衰竭、呼吸肌麻木、呼吸抑制或准备上呼吸机者。呼吸抑制或准备上呼吸机者。3.3.因排痰无力气管内积有大因排痰无力气管内积有大量分泌物或喉头水肿等致呼量分泌物或喉头水肿等致呼吸道严重阻塞。吸道严重阻塞。4.4.昏迷、外伤和大手术须保证昏迷、外伤和大手术须保证呼吸道通畅或施行吸入麻醉呼吸道通畅或施行吸入麻醉者。者。适适适适 应应应应 症症症症气管插管术2021/1/124 无绝对禁忌症，但有无绝对禁忌症，但有喉头水肿、急性咽喉炎、喉喉头水肿、急性咽喉炎、喉头粘膜下血肿，颈椎骨折、头粘膜下血肿，颈椎骨折、主动脉瘤压迫或进犯气管壁主动脉瘤压迫或进犯气管壁者，应禁用或慎用。者，应禁用或慎用。禁禁 忌忌 症症气管插管术2021/1/125 根据插管的途径，气根据插管的途径，气管内插管可分为进口腔和管内插管可分为进口腔和经鼻插管；亦可根据插管经鼻插管；亦可根据插管时是否使用咽喉镜显露声时是否使用咽喉镜显露声门，可分为明视插管和盲门，可分为明视插管和盲探插管。但临床急救中最探插管。但临床急救中最常用的是经口明视插管术，常用的是经口明视插管术，其步骤为：其步骤为：方方 法法气管插管术2021/1/126会厌会厌会厌会厌声门声门声门声门1.1.患者仰卧，头后仰，抬下颌，使患者仰卧，头后仰，抬下颌，使口、鼻、咽部和气管成一直线。口、鼻、咽部和气管成一直线。经口明视插管术的步骤气管气管气管气管食道食道食道食道气管插管术2021/1/1272.2.推开下唇及下颌，开启口腔，推开下唇及下颌，开启口腔，将咽喉镜沿右侧口角置入，将舌体将咽喉镜沿右侧口角置入，将舌体向左侧推开，显露悬雍垂，沿舌背向左侧推开，显露悬雍垂，沿舌背自然曲度慢推镜片使其顶端抵达舌自然曲度慢推镜片使其顶端抵达舌根，即可暴露会厌。根，即可暴露会厌。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/128舌舌舌舌悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂 进镜时注意以手腕为支撑进镜时注意以手腕为支撑点，千万不要以上门齿作为支点，千万不要以上门齿作为支撑点。撑点。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/129会厌会厌会厌会厌3.弯形镜片顶端应放在舌根与会厌之间，向上向前提起镜片即可显露声门。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1210 直形镜片顶端应放在会厌直形镜片顶端应放在会厌喉面后壁，须挑起会厌才能显喉面后壁，须挑起会厌才能显露声门。露声门。会厌会厌会厌会厌经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1211会厌会厌经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1212声门声门气管插管术2021/1/12134.4.将带有金属引导丝的气管导将带有金属引导丝的气管导管弯成适宜曲度，右手持气管导管弯成适宜曲度，右手持气管导管沿喉镜凹槽送入，至声门时轻管沿喉镜凹槽送入，至声门时轻旋导管导管进入气管内距声门旋导管导管进入气管内距声门成人成人 4 6 cm,4 6 cm,儿童儿童2 3 cm2 3 cm，取出管芯，安置牙垫，拔出，取出管芯，安置牙垫，拔出喉镜。喉镜。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1214气管插管术2021/1/12155.5.用胶布把导管和牙垫固定在用胶布把导管和牙垫固定在 一块，并固定于口部四周皮肤。一块，并固定于口部四周皮肤。6.6.向导管气囊注入向导管气囊注入 3 5 ml 3 5 ml 空气，使导管与气管壁密闭。空气，使导管与气管壁密闭。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/12167.听两肺呼吸音是否对称，以确认导管位于气管内并在左右主支气管以上。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1217注注 意意 事事 项项1.1.术前做好各项准备工作，如术前做好各项准备工作，如 喉镜、导管、金属引导丝、喉镜、导管、金属引导丝、吸引器、镇静剂和肌松剂等。吸引器、镇静剂和肌松剂等。清醒患者还应做好解释工作。清醒患者还应做好解释工作。2.2.咽喉反射过渡活泼，影响插咽喉反射过渡活泼，影响插 管者，可行外表喷雾麻醉后再管者，可行外表喷雾麻醉后再插管。插管。3.3.意识障碍而躁动不合作者，意识障碍而躁动不合作者，可用安定可用安定 10 20 mg 10 20 mg 或硫或硫喷妥钠喷妥钠 100 200 mg 100 200 mg，待肌，待肌肉松弛后插管。肉松弛后插管。气管插管术2021/1/12184.4.金属引导丝的前端不能突出金属引导丝的前端不能突出5.5.气管导管前端开口，以间气管导管前端开口，以间隔隔 开口处开口处 2 cm 2 cm 为宜，以免为宜，以免金属引导丝刺伤软组织。金属引导丝刺伤软组织。6.6.5.5.气管导管不能插的过深，气管导管不能插的过深，以免滑入一侧主支气管特以免滑入一侧主支气管特别是右侧主支气管，如两别是右侧主支气管，如两侧呼吸音不对称，可适当将侧呼吸音不对称，可适当将气管导管退出少许，调整气气管导管退出少许，调整气管导管的深度，直到两侧呼管导管的深度，直到两侧呼吸音对称为止。吸音对称为止。注注 意意 事事 项项气管插管术2021/1/12196.6.气囊每气囊每 4 6 4 6 小时放气一次，小时放气一次，7.7.5 10 5 10 分钟再注入。防分钟再注入。防止气管粘膜缺血坏死。止气管粘膜缺血坏死。8.8.7.7.导管保存时间一般不超过导管保存时间一般不超过一周，假设病情无改善应考一周，假设病情无改善应考虑气管切开。虑气管切开。注注 意意 事事 项项气管插管术2021/1/1220护护护护 理理理理1.1.做好准备工作，配合医生做好气管插做好准备工作，配合医生做好气管插管术，插管前先吸尽口腔及气道内的分管术，插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物以及给氧。泌物以及给氧。2.2.导管插入气道固定后，要测量并记录导管插入气道固定后，要测量并记录外留长度，假设外留部分变长，说明导外留长度，假设外留部分变长，说明导管有部分脱出，相反，外留部分变短，管有部分脱出，相反，外留部分变短，说明导管有下滑，应及时退出，一般易说明导管有下滑，应及时退出，一般易滑入右侧主支气管，要严格交接班。滑入右侧主支气管，要严格交接班。3.3.插管后要经常给病人翻身，拍背，及插管后要经常给病人翻身，拍背，及时吸痰，确保呼吸道通畅，吸痰过程中时吸痰，确保呼吸道通畅，吸痰过程中严格遵守无菌操作原则，预防继发感染。严格遵守无菌操作原则，预防继发感染。气管插管术2021/1/1221护护护护 理理理理4.4.加强气道湿化加强气道湿化 气管内按时滴入生理盐气管内按时滴入生理盐水加抗菌素水加抗菌素.糜蛋白酶等配成的稀释液，每糜蛋白酶等配成的稀释液，每日常规雾化吸入两次或按医嘱应用，以保日常规雾化吸入两次或按医嘱应用，以保持呼吸道潮湿，防止痰液枯燥结痂，不易持呼吸道潮湿，防止痰液枯燥结痂，不易吸出。吸出。5.5.气囊的护理气囊的护理 气囊充气量的多少直接影气囊充气量的多少直接影响粘膜损伤的程度，所以充气要适宜，气响粘膜损伤的程度，所以充气要适宜，气囊内压力应控制在既能有效封闭气管，又囊内压力应控制在既能有效封闭气管，又不至于使气管内血液供给受到影响，一般不至于使气管内血液供给受到影响，一般注气注气3 35 5比吃比吃 毫升为宜。为防止气囊长期毫升为宜。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起缺血坏死，应压迫气管粘膜引起缺血坏死，应4 46 6小时小时放气一次，每次放气一次，每次5 51010分钟再注入，放气前分钟再注入，放气前应吸尽口腔的分泌物。鼻饲饮食的时候应应吸尽口腔的分泌物。鼻饲饮食的时候应注意把气囊充气，抬高床头注意把气囊充气，抬高床头15153030度，以度，以防止反流引起误吸和窒息。防止反流引起误吸和窒息。气管插管术2021/1/1222护护护护 理理理理6.6.拔管前后的护理拔管前后的护理 对气管插管者，于拔对气管插管者，于拔管前充分湿化气道，叩背，吸引鼻腔，管前充分湿化气道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌物，放空气囊，再充分吸尽口咽部分泌物，放空气囊，再充分吸尽气道内分泌物，嘱患者深呼吸，吸气时气道内分泌物，嘱患者深呼吸，吸气时将导管拔出，也可在拔管时将吸痰管将导管拔出，也可在拔管时将吸痰管 插插入导管内，以便边拔管边吸痰，必要时入导管内，以便边拔管边吸痰，必要时再行鼻再行鼻.口腔吸引口腔吸引.吸氧及雾化吸入，此时吸氧及雾化吸入，此时应注意有无声音。应注意有无声音。气管插管术2021/1/1223并并并并 发发发发 症症症症1.1.损伤。损伤。2.2.循环紊乱：有高血压循环紊乱：有高血压.心率增快等。心率增快等。3.3.导管阻塞。导管阻塞。4.4.吸痰所致的低氧血症。吸痰所致的低氧血症。5.5.肺炎。肺炎。6.6.喉头痉挛喉头痉挛.气管塌陷导致呼吸道梗阻。气管塌陷导致呼吸道梗阻。7.7.喉及声门下水肿。喉及声门下水肿。8.8.经鼻插管术后并发症：鼻孔溃烂经鼻插管术后并发症：鼻孔溃烂.鼻中鼻中隔穿孔隔穿孔.鼻孔狭窄鼻孔狭窄.副鼻窦炎等。副鼻窦炎等。气管插管术2021/1/1224经经经经皮皮皮皮穿穿穿穿刺刺刺刺气气气气管管管管切切切切开开开开术术术术 2021/1/1225适适 应应 症症经皮气管切开术 同气管内插管术，或气管同气管内插管术，或气管同气管内插管术，或气管同气管内插管术，或气管内插管术时间超过内插管术时间超过内插管术时间超过内插管术时间超过 1 1 1 1 周仍需长周仍需长周仍需长周仍需长期保存人工气道者。期保存人工气道者。期保存人工气道者。期保存人工气道者。2021/1/1226禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症|绝对禁忌症绝对禁忌症1.1.气管切开部位切开前已经有感气管切开部位切开前已经有感染存在。染存在。2.2.气管切开部位有肿瘤存在。气管切开部位有肿瘤存在。3.3.气管切开部位有不明原因的皮气管切开部位有不明原因的皮肤色素沉着。肤色素沉着。4.4.儿童及躁动不配合的患者。儿童及躁动不配合的患者。经皮气管切开术2021/1/1227|相对禁忌症相对禁忌症1.1.1.1.甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。2.2.2.2.气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。3.3.3.3.有出血倾向或出血性疾病。有出血倾向或出血性疾病。有出血倾向或出血性疾病。有出血倾向或出血性疾病。禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症经皮气管切开术2021/1/1228器 材 采用采用采用采用 SIMS PORTEX SIMS PORTEX SIMS PORTEX SIMS PORTEX 公司提供的经皮穿刺气公司提供的经皮穿刺气公司提供的经皮穿刺气公司提供的经皮穿刺气管切开套，盒内配有管切开套，盒内配有管切开套，盒内配有管切开套，盒内配有手术刀片、手术刀片、手术刀片、手术刀片、带套管的带套管的带套管的带套管的特制穿刺针、特制穿刺针、特制穿刺针、特制穿刺针、注射器、注射器、注射器、注射器、导引钢丝、导引钢丝、导引钢丝、导引钢丝、塑料塑料塑料塑料扩张管、扩张管、扩张管、扩张管、特制带孔扩张钳、特制带孔扩张钳、特制带孔扩张钳、特制带孔扩张钳、各种型号的气各种型号的气各种型号的气各种型号的气管套管管套管管套管管套管经皮气管切开术2021/1/1229实 施 步 骤 1.1.1.1.患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使之抬高之抬高之抬高之抬高 5 5 5 5 10 cm 10 cm 10 cm 10 cm，先做经口明视气管内插管，先做经口明视气管内插管，先做经口明视气管内插管，先做经口明视气管内插管术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。经皮气管切开术2021/1/1230实 施 步 骤 2.2.穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，部穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，部分侵润麻醉。分侵润麻醉。3.3.在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤图在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤图 4 4，长度为长度为 1.5 1.5 2.0 cm 2.0 cm，将气管导管逐渐退至靠，将气管导管逐渐退至靠近声门。近声门。经皮气管切开术2021/1/1231实 施 步 骤 4.4.用注射器抽取生理盐水用注射器抽取生理盐水 3 3 5 ml 5 ml，针尖稍，针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后停顿进针，回抽如有连续气泡或有痰落空感后停顿进针，回抽如有连续气泡或有痰性分泌物冒出说明已经穿入气管，保存并固定性分泌物冒出说明已经穿入气管，保存并固定套管，退出注射器针管图套管，退出注射器针管图 5 5。经皮气管切开术2021/1/1232实 施 步 骤 5.5.5.5.将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力前方可退出套管，将导引钢丝保存在气管内阻力前方可退出套管，将导引钢丝保存在气管内阻力前方可退出套管，将导引钢丝保存在气管内阻力前方可退出套管，将导引钢丝保存在气管内至少至少至少至少 10 cm 10 cm 10 cm 10 cm 图图图图 6 6 6 6。6.6.6.6.将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管图最后插入气管图最后插入气管图最后插入气管图 7 7 7 7。经皮气管切开术2021/1/1233实 施 步 骤 7.7.7.7.反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环之间的间隙，做左右扩张动作，钝性别离组管环之间的间隙，做左右扩张动作，钝性别离组管环之间的间隙，做左右扩张动作，钝性别离组管环之间的间隙，做左右扩张动作，钝性别离组织，然后往下顺着气管方向插入气管，再做左右织，然后往下顺着气管方向插入气管，再做左右织，然后往下顺着气管方向插入气管，再做左右织，然后往下顺着气管方向插入气管，再做左右扩张动作，这时可感觉有气流喷出，扩张完毕扩张动作，这时可感觉有气流喷出，扩张完毕扩张动作，这时可感觉有气流喷出，扩张完毕扩张动作，这时可感觉有气流喷出，扩张完毕图图图图 8 8 8 8、9 9 9 9、10 10 10 10、11111111、12121212。经皮气管切开术2021/1/1234实 施 步 骤 8.8.8.8.退出特制带孔扩张钳，将气管套管带管芯退出特制带孔扩张钳，将气管套管带管芯退出特制带孔扩张钳，将气管套管带管芯退出特制带孔扩张钳，将气管套管带管芯沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管，有气流喷出后说明气间的间隙，最后插入气管，有气流喷出后说明气间的间隙，最后插入气管，有气流喷出后说明气间的间隙，最后插入气管，有气流喷出后说明气管套管已插入气管，退出管芯。管套管已插入气管，退出管芯。管套管已插入气管，退出管芯。管套管已插入气管，退出管芯。9.9.9.9.向气管套管气囊注入空气向气管套管气囊注入空气向气管套管气囊注入空气向气管套管气囊注入空气 3 3 3 3 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml，常规，常规，常规，常规固定气管套管，退出导引钢丝图固定气管套管，退出导引钢丝图固定气管套管，退出导引钢丝图固定气管套管，退出导引钢丝图 13 13 13 13。经皮气管切开术2021/1/1235 注注注注 意意意意 事事事事 项项项项一摆体位时要使可选定穿刺点一摆体位时要使可选定穿刺点一摆体位时要使可选定穿刺点一摆体位时要使可选定穿刺点充分暴露，穿刺点定位一定要准确，充分暴露，穿刺点定位一定要准确，充分暴露，穿刺点定位一定要准确，充分暴露，穿刺点定位一定要准确，做好标记。做好标记。做好标记。做好标记。二扩张别离动作要轻柔，防止二扩张别离动作要轻柔，防止二扩张别离动作要轻柔，防止二扩张别离动作要轻柔，防止损伤导引钢丝。损伤导引钢丝。损伤导引钢丝。损伤导引钢丝。三特制带孔扩张钳沿导引钢丝三特制带孔扩张钳沿导引钢丝三特制带孔扩张钳沿导引钢丝三特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下后只能做左右扩张动缓慢插入皮下后只能做左右扩张动缓慢插入皮下后只能做左右扩张动缓慢插入皮下后只能做左右扩张动作，严禁上下摆动将导引钢丝弯曲作，严禁上下摆动将导引钢丝弯曲作，严禁上下摆动将导引钢丝弯曲作，严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管前的皮下组织图于气管前的皮下组织图于气管前的皮下组织图于气管前的皮下组织图 14 14 14 14。四整个钝性别离过程必须保证四整个钝性别离过程必须保证四整个钝性别离过程必须保证四整个钝性别离过程必须保证导引钢丝上下抽动自如，确保钢丝导引钢丝上下抽动自如，确保钢丝导引钢丝上下抽动自如，确保钢丝导引钢丝上下抽动自如，确保钢丝在气管内，防止钢丝扭曲打结。在气管内，防止钢丝扭曲打结。在气管内，防止钢丝扭曲打结。在气管内，防止钢丝扭曲打结。四手术过程中应根据情况经常四手术过程中应根据情况经常四手术过程中应根据情况经常四手术过程中应根据情况经常抽吸气管内分泌物，保证气道通畅。抽吸气管内分泌物，保证气道通畅。抽吸气管内分泌物，保证气道通畅。抽吸气管内分泌物，保证气道通畅。经皮气管切开术2021/1/1236术术术术 后后后后 护护护护 理理理理1.1.1.1.生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察 气管切开术后，体温的增高，除原有气管切开术后，体温的增高，除原有气管切开术后，体温的增高，除原有气管切开术后，体温的增高，除原有炎症病变外，需注意切口感染及肺部并发炎症病变外，需注意切口感染及肺部并发炎症病变外，需注意切口感染及肺部并发炎症病变外，需注意切口感染及肺部并发症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或行机症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或行机症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或行机症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或行机械通气后，血压械通气后，血压械通气后，血压械通气后，血压.脉搏脉搏脉搏脉搏.心率可能随病情的心率可能随病情的心率可能随病情的心率可能随病情的好转而稳定，假如仍不稳定，或恶化者，好转而稳定，假如仍不稳定，或恶化者，好转而稳定，假如仍不稳定，或恶化者，好转而稳定，假如仍不稳定，或恶化者，则可能病情危重，但需排除治疗护理上不则可能病情危重，但需排除治疗护理上不则可能病情危重，但需排除治疗护理上不则可能病情危重，但需排除治疗护理上不妥所造成的原因。气管切开术后，更应该妥所造成的原因。气管切开术后，更应该妥所造成的原因。气管切开术后，更应该妥所造成的原因。气管切开术后，更应该注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切开抢救病人是否有效的根据。呼是气管切开抢救病人是否有效的根据。呼是气管切开抢救病人是否有效的根据。呼是气管切开抢救病人是否有效的根据。呼吸时有无痰鸣音。如为分泌物所致，应及吸时有无痰鸣音。如为分泌物所致，应及吸时有无痰鸣音。如为分泌物所致，应及吸时有无痰鸣音。如为分泌物所致，应及时吸尽。时吸尽。时吸尽。时吸尽。经皮气管切开术2021/1/1237术术术术 后后后后 护护护护 理理理理 2.2.体位体位 气管切开后，宜取平卧位，可在颈下垫一薄枕，气管切开后，宜取平卧位，可在颈下垫一薄枕，使颈伸展，头部位置不能过高或过低，防止内套使颈伸展，头部位置不能过高或过低，防止内套管角度变化太大，而压迫损伤气管内壁，对不能管角度变化太大，而压迫损伤气管内壁，对不能自理的病人应常翻身自理的病人应常翻身.拍背，每拍背，每2424小时一次，同小时一次，同时，长期卧床病人需做好皮肤护理，减少并发症时，长期卧床病人需做好皮肤护理，减少并发症的发生。的发生。3.3.创口护理创口护理 术后术后 切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布一次，保持创面皮肤清洁与枯燥防止切口感染，布一次，保持创面皮肤清洁与枯燥防止切口感染，必要时酌情要用抗生素。必要时酌情要用抗生素。经皮气管切开术2021/1/1238术术术术 后后后后 护护护护 理理理理 4.4.保持气道通畅保持气道通畅 病人床边备有吸引装置，及时吸痰或擦去咳出病人床边备有吸引装置，及时吸痰或擦去咳出的分泌物。对清醒的病人做好心理护理和解释工的分泌物。对清醒的病人做好心理护理和解释工作，解除思想顾虑，以获得病人的配合。注意观作，解除思想顾虑，以获得病人的配合。注意观察并记录吸引物的量及性状改变。吸痰时应无菌察并记录吸引物的量及性状改变。吸痰时应无菌操作，吸气管内的导管应与鼻操作，吸气管内的导管应与鼻.口咽部的导管分开，口咽部的导管分开，一次吸痰时间不能超过一次吸痰时间不能超过1515秒，插入气管内深度至秒，插入气管内深度至少少1515，边退边吸，吸痰管内径不能超过套管，边退边吸，吸痰管内径不能超过套管内径内径1/21/2，吸痰的压力不能过高，经常检查两肺呼，吸痰的压力不能过高，经常检查两肺呼吸情况。吸情况。5.5.气道湿化气道湿化 气道湿化见气管插管术后护理，另外，为气道湿化见气管插管术后护理，另外，为 防止防止污染，一般切开病人可用污染，一般切开病人可用2 24 4层纱布覆盖，或应层纱布覆盖，或应用人工鼻。用人工鼻。经皮气管切开术2021/1/1239术术术术 后后后后 护护护护 理理理理6.6.气囊护理见气管插管术后护理。气囊护理见气管插管术后护理。7.7.吸氧吸氧 绝对不能用鼻导管放入气管套管内给绝对不能用鼻导管放入气管套管内给氧，这样可能造成气道阻塞，可用一次性氧，这样可能造成气道阻塞，可用一次性头皮针管。头皮针管。8.8.拔管拔管 对气管切开者，在决定拔管前，应先对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难，堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不具备拔管条件，应解除堵管。假设堵管具备拔管条件，应解除堵管。假设堵管2424小时后无不良反响，则可拔出导管。拔管小时后无不良反响，则可拔出导管。拔管前，先清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，前，先清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以油纱布覆盖肉芽组织者要钳出或刮除，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于咳嗽时轻压切口。每日换药咳嗽时轻压切口。每日换药次直至愈合。次直至愈合。经皮气管切开术2021/1/1240并并并并 发发发发 症症症症1.1.创面出血。创面出血。2.2.皮下气肿。皮下气肿。3.3.纵隔气肿或气胸。纵隔气肿或气胸。4.4.伤口及呼吸道感染。伤口及呼吸道感染。5.5.喉部狭窄。喉部狭窄。6.6.气管食道瘘。气管食道瘘。经皮气管切开术2021/1/1241医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱