一种新的临时心脏起搏器置入方法及综合护理策略.pdf

一种新的临时心脏起搏器置入方法及综合护理策略1)黄慧卿,吴斌斌,黄峥嵘,李卫华,张雪好,何德化*厦门大学附属第一医院,福建3 6 1 0 0 3An e wm e t h o do f t e m p o r a r yc a r d i a cp a c e m a k e r i m p l a n t a t i o na n dc o m p r e h e n s i v en u r s i n g s t r a t e g yH U A N GH u i q i n g,WUB i n b i n,H U A N GZ h e n g r o n g,L IW e i h u a,Z H A N GX u e h a o,H ED e h u aT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX i a m e nU n i v e r s i t y,F u j i a n3 6 1 0 0 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r H ED e h u a,E-m a i l:v e g e t a b l e 1 2 01 6 3.c o mK e y w o r d s p a c e m a k e r;m e d i a ne l b o wv e i n;c o m f o r t;p s y c h o l o g y;h e a r td i s e a s e;n u r s i n g摘要 目的:探讨经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术的可行性、安全性、舒适度和情感差异,并总结相应的综合护理策略。方法:选取2 0 2 0年6月2 0 2 2年3月于我院行临时心脏起搏器置入术病人1 3 6例,采用随机数字表法分为股静脉组(F组)和肘正中静脉组(M组),各6 8例。统计两组病人的手术成功率、电极脱位率以及并发症发生率,并采用K o l c a b a舒适状况量表(G C Q)、Z u n g焦虑自评量表(S A S)和Z u n g抑郁自评量表(S D S)进行舒适状况评价及情感评定,总结综合护理经验。结果:两组病人手术均成功,与M组比较,F组的电极脱位率和并发症发生率更高(P0.0 5)。术后,与F组比较,M组G C Q评分更高(P0.0 5),而S A S评分和S D S评分更低(P0.0 5),相应的护理策略可以改善M组病人G C Q评分,差异均有统计学意义(P0.0 5);同时两组S A S评分和S D S评分均进一步降低,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论:与传统股静脉路径比较,经肘正中静脉置入临时心脏起搏器疗效确切,安全性更高、舒适度更佳且情绪更平稳,辅助于综合护理对病人获益更大。关键词 起搏器;肘正中静脉;舒适度;心理;心脏病;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 3.0 2 3 临时心脏起搏器置入术是临床上常用的重要医疗技术之一,其方法是需要通过股静脉或锁骨下静脉将电极送至右心室,电极外接心脏起搏装置从而带动心脏跳动,常用于缓慢型心律失常的过渡性治疗1。股静脉属于深静脉,是目前临床上最常用的临时心脏起搏器置入路径,但穿刺困难且容易出现误穿动脉、假性动脉瘤等并发症2,因此,在保证手术有效安全的前提下,寻找更安全的路径是临床的迫切需要。肘正中静脉虽为浅静脉,不但是临床抽血的常用通路,近年来更是肾上腺静脉采血术的热点路径3-5。本团队开创性地应用留置针过渡下行肘正中静脉穿刺置管技术,并经该路径行临时心脏起搏器置入取得成功6。该操作技 术 获 得 国 家 实 用 新 型 专 利 证 书,专 利 号 为Z L2 0 2 022 3 5 4 6 0 0.1。本研究拟系统性总结该技术的1)获国家实用新型专利证书,专利号:Z L2 0 2 022 3 5 4 6 0 0.1作者简介 黄慧卿,副主任护师,本科*通讯作者 何德化,E-m a i l:v e g e t a b l e 1 2 01 6 3.c o m引用信息 黄慧卿,吴斌斌,黄峥嵘,等.一种新的临时心脏起搏器置入方法及综合护理策略J.循证护理,2 0 2 4,1 0(3):5 1 2-5 1 6.可行性和相应的综合护理策略。1 对象和方法1.1 研究对象 选取2 0 2 0年6月2 0 2 2年3月于我院干部保健科一科和心血管内科住院病人中需非急诊行临时心脏起搏器置入术的病人1 3 6例。采用随机数字表法分为股静脉组(F组)和肘正中静脉组(M组),各6 8例。F组采用传统的直接穿刺法行深静脉穿刺置管并置入临时心脏起搏器,M组采用本团队创新性在留置针过渡下经肘正中静脉置管并置入临时心脏起搏器。所有病人均在导管室行临时心脏起搏器置入术。相关操作由固定的医护团队完成。记录手术成功率,并观察并发症发生率和术后的电极脱位率。术后当日和撤除临时心脏起搏器前采用K o l c a b a舒适状况量表(G e n e r a lC o m f o r tQ u e s t i o n n a i r e,G C Q)评价舒适度、Z u n g自评焦虑量表(S e l f-r a t i n gA n x i e t yS c a l e,S A S)和Z u n g自评抑郁量表(S e l f-r a t i n gD e p r e s s i o nS c a l e,S D S)评估情绪。所有病人均随访至撤除临时心脏起搏器后2d。本研究通过本院伦理委员会批准,伦理批号为2 0 2 0 科研伦审字(0 3 8)号。所有病人术前均签署知情同意书。215CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.31.2 纳入和排除标准1.2.1 纳入标准 围术期行临时心脏起搏器过渡性治疗的1 88 0岁病人。1.2.2 排除标准 1)紧急临时心脏起搏治疗的病人;2)孕妇和哺乳期的病人;3)精神病病人;4)有明显出血倾向及血液系统疾病的病人;5)拒绝参与该研究项目的病人。1.3 临时心脏起搏器置入术操作流程1.3.1 F组 给予常规消毒、铺巾和局麻后直接穿刺股静脉并导入导丝,撤出穿刺针后再沿着导丝置入6 F鞘管;将电极经股静脉、髂静脉、下腔静脉送达右室心尖部,外接心脏起搏装置,测试起搏器工作状态良好后局部固定。1.3.2 M组 给予常规消毒铺巾后于肘正中静脉预埋的2 0 G留置针处用1%利多卡因局部麻醉,剪去部分外套管后沿外套管内腔导入导丝,移除塑料针座保留导丝,二次消毒穿刺部位后更换手套,再沿着导丝置入6 F鞘管;将电极经肘正中静脉、贵要静脉、锁骨下静脉、上腔静脉、右心房送达右室心尖部,外接心脏起搏装置,测试起搏器工作状态良好后局部固定。1.4 护理策略 1)起搏器工作状态的监护:常规心电监护,观察临时心脏起搏器的感知和带动状态,如出现感知或带动不良,及时报告医生排查原因并处理。2)局部伤口的观察和护理:临时心脏起搏器应用过程中或撤除后均需观察可能出现的潜在并发症,如出血、感染、血栓、静脉炎、皮下血肿以及局部小瘀斑等,保持伤口敷贴干燥和清洁。3)饮食:清淡饮食,且尽量避免容易引起肠胀气的食物,比如牛奶等。4)体位及活动:F组病人术后常规平卧位休息,应避免术侧下肢的弯曲;而M组病人可平卧位或半卧位休息,术后术侧手臂自然舒适平放,避免术侧手臂挥舞或较大幅度地外展及抬举样活动,下肢活动无明显受限。两组病人均可左侧卧位(3 0),避免右侧卧位。5)心理辅导措施:围术期病人常出现抑郁和焦虑,抑郁可采用以下心理护理策略,支持性心理治疗、认知疗法和疏导心理治疗;而焦虑常采用东方静默法和解释法进行心理护理。1.5 观察指标 1)G C Q评分7:采用L i k e r t 4级评分法,1分代表非常不同意;2分代表不同意;3分代表同意;4分代表非常同意。反向评分项:1分代表非常同意;2分代表同意;3分代表不同意;4分代表非常不同意。得分为2 81 1 2分,评分越高,表明舒适度越佳。2)S A S评分8-1 0:5 0分为正常;5 05 9分为轻度焦虑;6 06 9分为中度焦虑;7 0分为重度焦虑。3)S D S评分8-1 0:1c m)、动静脉瘘、假性动脉瘤以及操作过程中误穿动脉等。1.6 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病人一般资料(见表1)表1 两组病人的一般资料比较 项目F组(n=6 8)M组(n=6 8)统计值P性别 例(%)男3 8(5 5.9)3 9(5 7.4)2=0.0 3 00.8 6 3 女3 0(4 4.1)2 9(4 2.6)年龄(xs,岁)6 6.81 1.96 7.41 3.5t=-0.2 7 50.7 8 4体质指数(xs,k g/m2)2 2.11.52 2.41.7t=-1.0 9 10.2 7 7高血压 例(%)3 4(5 0.0)3 6(5 2.9)2=0.1 1 80.7 3 13 4(5 0.0)3 2(4 7.1)糖尿病 例(%)是1 6(2 3.5)1 4(2 0.6)2=0.1 7 10.6 7 9 否5 2(7 6.5)5 4(7 9.4)315循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)(续表)项目F组(n=6 8)M组(n=6 8)统计值P窦性停搏 例(%)是8(1 1.8)9(1 3.2)2=0.0 6 70.7 9 5 否6 0(8 8.2)5 9(8 6.8)房室传导阻滞 例(%)是1 5(2 2.1)1 4(2 0.6)2=0.0 4 40.8 3 4 否5 3(7 7.9)5 4(7 9.4)心动过缓 例(%)是4 2(6 1.8)4 0(5 8.8)2=0.1 2 30.7 2 6 否2 6(3 8.2)2 8(4 1.2)冠状动脉粥样硬化性心脏病 例(%)是3 1(4 5.6)3 3(4 8.5)2=0.1 1 80.7 3 1 否3 7(5 4.4)3 5(5 1.5)心力衰竭 例(%)是1 4(2 0.6)1 3(1 9.1)2=0.0 4 60.8 3 0 否5 4(7 9.4)5 5(8 0.9)2.2 可行性和安全性(见表2)表2 两组病人有效性和安全性比较组别例数电极到位 例(%)感知带动 例(%)电极脱位 例(%)起搏器留置时间(xs,d)并发症发生 例(%)F组6 86 8(1 0 0)6 8(1 0 0)1 1(1 6.2)3.51.21 2(1 7.6)M组6 86 8(1 0 0)6 8(1 0 0)1(1.5)3.31.11(1.5)统计值2=9.1 4 0t=1.0 1 32=1 0.2 9 1P0.0 0 30.3 1 30.0 0 12.3 G C Q评分(见表3)表3 两组病人G C Q评分比较单位:分组别例数术后撤除临时心脏起搏器前t值PF组6 85 5.66.15 4.25.3 1.4 2 90.1 5 5M组6 86 1.96.96 4.57.2-2.1 5 00.0 3 3t值-5.6 4 1-9.5 0 0P0.0 0 10.0 0 12.4 S A S评分(见表4)表4 两组病人S A S评分比较单位:分组别例数术后撤除临时心脏起搏器前t值PF组6 86 1.89.25 6.58.73.4 5 2 0.0 0 1M组6 85 8.28.45 3.67.53.3 6 8 0.0 0 1t值2.3 8 32.0 8 2P0.0 1 90.0 3 92.5 S D S评分(见表5)表5 两组病人S D S评分比较单位:分组别例数术后撤除临时心脏起搏器前t值PF组6 85 9.28.55 5.47.92.7 0 0 0.0 0 8M组6 85 5.17.85 0.67.73.3 8 6 0.0 0 1t值2.9 3 1 3.5 8 8P0.0 0 40.0 5),提示肘正中静脉虽然是浅静脉,但表浅粗大,容易观察且扪及,留置针过渡下的置管技术简单,是理想的临时心脏起搏器置入路径之一。临时心脏起搏器术后均按常规护理,但两组之间最大的护理策略差异包括2个方面:1)体位。F组病人由于电极固定在腹股沟区,故下肢不415CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3能弯曲,以平卧位为主,间断以倾斜3 0 的左侧卧位避免形成压力性损伤;M组病人平卧位、半卧位及坐位均可,左侧卧位时与F组一致。2)活动方面。F组病人保持术侧下肢平直伸展,但可平移或踝关节活动避免下肢静脉血栓形成;而M组病人则需避免术侧肘关节弯曲以及大幅度的肩关节活动,但手掌可自如活动。安全性方面,与F组比较,在相似的临时心脏起搏器应用时间内,M组的电极脱位率明显更 低(P0.0 5),提示F组病人术后由于长时间保持平卧位常导致腰部酸痛明显而难以坚持下肢伸直状态,因而睡眠中不自主下肢弯曲或活动容易引起电极脱位。另外,股静脉属于深静脉且局部比邻股动脉和丰富的神经根,血管穿刺相关并发症一直备受临床关注,尤其是假性动脉瘤、动静脉瘘和神经损伤1 5;相对而言,肘正中静脉是浅静脉,除了部分肥胖病人外大部分清晰可见且易扪及,临床上常规的抽血或留置针操作仅偶见瘀斑和轻微的皮下血肿,无影响临床预后的严重并发症。在本研究中,F组在穿刺股静脉过程中误刺中股动脉的例数高达7例,出现局部片状瘀斑的病人为5例;而M组仅1例病人出现局部小瘀斑。该研究结果表明,与股静脉比较,肘正中静脉表浅粗大且易穿刺,经肘正中静脉置入临时心脏起搏器更加安全。手术降低病人的舒适度。临时心脏起搏器置入术后的穿刺点不适及体位要求对病人的舒适度存在影响,导致病人处于不适状态。本研究发现,与F组比较,M组G C Q评分更高(P0.0 5),提示与肘正中静脉路径比较,经股静脉行临时心脏起搏器置入术的病人术后不能弯曲术侧下肢,体位上只能平卧位或稍左侧卧位(3 0),不能半卧位或坐位休息,这些要求对病人带来的不适感更加明显。而M组病人在体位的舒适度和相对宽松的活动度明显降低了病人的不适感。此外,有研究显示,手术导致的病人不适除了降低G C Q评分外,对病人的情绪影响也很明显,与S A S评分和S D S评分存在相关性1 6-1 7。本研究术后两组病人均存在 轻 中 度 的 焦 虑 和 抑 郁,F组 更 明 显(P0.0 5),提示术后病人的焦虑和抑郁主要来源于临时心脏起搏器置入术,同时与肘正中静脉比较,经股静脉置入临时心脏起搏器的不适感更明显,从而进一步加重了病人焦虑和抑郁。有研究显示,采用包含心理护理的综合性护理策略能极大地改善病人对手术的体验感,缓解病人围术期不适感1 8-1 9。本研究结果显示,在撤除临时心脏起搏器前,与F组比较,M组G C Q评分更高(P0.0 5)。提示由于路径的差异,与肘正中静脉比较,经股静脉置入临时心脏起搏器的病人不适感增加,这可能是导致该组病人G C Q评分较低的主要原因之一。此外,综合的护理策略可增加G C Q评分,改善病人的舒适度水平1 8。在本研究中,M组病人的G C Q评分在护理后有一定程度的提高(P0.0 5),提示F组病人术后长时间的体位要求和活动限制对病人舒适度影响巨大。不良情绪方面,与F组比较,术后M组S A S评分和S D S评分更低(P0.0 5),提示手术相关不适可能是不良情绪的主要因素之一。既往研究提示,包含心理护理的综合护理干预措施在提高病人舒适度的同时,可有效缓解病人的手术相关不良情绪2 0-2 1。本研究发现,与术后比较,撤除临时心脏起搏器前两组病人的S A S评分和S D S评分均有所降低(P0.0 5),提示综合护理策略对改善病人的不良情绪、顺利度过围术期至关重要。尤其是经肘正中静脉路径行临时心脏起搏器置入术的病人S A S和S D S评分更低(P0.0 5),提示同样的护理策略下,由于肘正中静脉是临床上采血化验和静脉点滴的常用入路,病人接受度高,适应性更佳,心理接受度也更好,所以病人普遍反映良好,自觉置入临时心脏起搏器犹如“打针输液”,不适感较低且抵触情绪弱,相关不良情感如焦虑和抑郁也相对不明显。4 小结 临床上临时心脏起搏器适应证广泛,但安全性及便捷性有待进一步改进。肘正中静脉为浅静脉,留置针放置极其简便,相关并发症罕见且轻微,经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术不需要深静脉的直接穿刺术,可以像“打留置针”一样简便地置入临时心脏起搏器,是目前最安全的临时心脏起搏器置入方法。详细了解经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术并给予综合护理可让病人获益更多。参考文献:1 B A L O C H F,KA B AN I A S,NA S E EM M,e t a l.P e r f e c t i n gt e m p o r a r yp a c e m a k e r s i nad e v e l o p i n gc o u n t r yJ.E x p e r tR e v i e wo fC a r d i o v a s c u l a rT h e r a p y,2 0 2 1,1 9(2):1 7 7-1 8 0.2 L I U M,HAN X T.B e d s i d e t e m p o r a r y t r a n s v e n o u s c a r d i a cp a c e m a k e rp l a c e m e n tJ.T h e Am e r i c a nJ o u r n a lo fEm e r g e n c yM e d i c i n e,2 0 2 0,3 8(4):8 1 9-8 2 2.3 何德化,林开敏,张紫冠,等.经肘正中静脉分侧肾上腺静脉采血术操作流程改良的效果J.中华高血压杂志,2 0 2 0,2 8(6):5 3 9-5 4 3.4 J I AN GXJ,D ON G H,P E N G M,e ta l.An o v e lm e t h o do fa d r e n a lv e n o u ss a m p l i n gv i aa na n t e c u b i t a la p p r o a c hJ.C a r d i o v a s c u l a r515循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)a n dI n t e r v e n t i o n a lR a d i o l o g y,2 0 1 7,4 0(3):3 8 8-3 9 3.5 何德化,林开敏,张紫冠,等.分侧肾上腺静脉取血术对高血压合并肾上腺病变的临床价值J.中华高血压杂志,2 0 2 0,2 8(1 0):9 7 1-9 7 7.6 何德化,张紫冠,林开敏,等.经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入术的可行性和安全性J.中华高血压杂志,2 0 2 2,3 0(4):3 8 2-3 8 6.7 王新苗.舒适护理对永久起搏器植入术后患者舒适度及并发症的影响分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2 0 1 9,7(6):1-2.8 姚树桥,杨艳杰.医学心理学M.7版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 8:1 3 8-1 3 9.9 杨双燕,唐娟娟.优质心理护理策略对心脏起搏器手术患者焦虑的影响J.中西医结合心血管病电子杂志,2 0 1 9,7(1 3):9 9-1 0 0.1 0 黄慧卿,许文萍,叶敏宏,等.中青年高血压伴失眠症患者的心因性分析及心理和运动干预研究J.中国循证心血管医学杂志,2 0 2 0,1 2(1 2):1 4 5 8-1 4 6 1.1 1 KU S UMO TOF M,S C HO E N F E L D M H,B A R R E T TC,e ta l.C o r r e c t i o nt o:2 0 1 8A C C/AHA/HR Sg u i d e l i n eo nt h ee v a l u a t i o na n d m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t h b r a d y c a r d i a a n d c a r d i a cc o n d u c t i o n d e l a y:a r e p o r t o f t h e Am e r i c a n C o l l e g e o fC a r d i o l o g y/Am e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o nt a s kf o r c eo nc l i n i c a lp r a c t i c e g u i d e l i n e s a n d t h e H e a r t R h y t h m S o c i e t yJ.C i r c u l a t i o n,2 0 1 9,1 4 0(8):1 2 8-2 2 6.1 2 张领,岳修宇,陈军军,等.不同入路进行右室不同部位临时起搏的探讨J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2 0 1 6,3 0(6):5 3 9-5 4 2.1 3 KOT S AKOU M,K I OUM I SI,L A Z A R I D I SG,e ta l.P a c e m a k e ri n s e r t i o nJ.A n nT r a n s lM e dJ.2 0 1 5,3(3):4 2.1 4 张广新,刘永林,周郦楠,等.肘正中静脉的解剖研究与应用J.辽宁医学杂志,2 0 0 8,2 2(5):2 7 7-2 7 8.1 5 杨秀春,李癑,肖冰.临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案J.临床荟萃,2 0 1 7,3 2(6):4 6 9-4 7 1.1 6 张洁,杨华,张怡.探析心理干预对心脏介入手术后患者焦虑和抑郁状态的影响J.心血管外科杂志(电子版),2 0 1 8,7(2):2 1 9.1 7 鲍爽.全程护理干预对心脏介入手术患者焦虑情绪、并发症及护理满意度的影响J.中国医药指南,2 0 1 9,1 7(3 4):2 1 1-2 1 2.1 8 乔翔.围手术期综合护理对经皮穿刺冠状动脉介入治疗患者护理舒适度的影响J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(3):4 7 9-4 8 1.1 9 董勇,崔宗义,邢程.正念减压法在永久性心脏起搏器置入患者围手术期的应用及对焦虑抑郁状态、心理韧性的影响J.山西卫生健康职业学院学报,2 0 1 9,2 9(6):1 0 8-1 1 0.2 0 鞠丽娜.护理干预对手术室非全身麻醉患者的负性情绪及护理舒适度的影响分析J.中国医药指南,2 0 2 0,1 8(2 1):2 5 2-2 5 3.2 1 陆淑梅.基于情志护理的舒适模式对股骨骨折患者情绪波动及舒适度的影响J.当代护士,2 0 2 1,2 8(2):8 8-9 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-3 0;修回日期:2 0 2 4-0 1-1 4)(本文编辑 薛佳)以肠道出血为首发表现的原发性淀粉样变性1例张飞彦,邵瑞佳,王 娜南京医科大学第一附属医院,江苏2 1 0 0 2 9Ac a s eo fp r i m a r ya m y l o i d o s i sw i t h i n t e s t i n a l b l e e d i n ga s t h e f i r s tm a n i f e s t a t i o nZ H A N GF e i y a n,S H A OR u i j i a,WA N GN aT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lw i t hN a n j i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,J i a n g s u2 1 0 0 2 9C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GF e i y a n,E-m a i l:f f_2 7 5 81 2 6.c o mK e y w o r d s a m y l o i d o s i s;i n t e s t i n a l b l e e d i n g;p r i m a r y;n u r s i n g摘要 总结1例以肠道出血为首发表现的原发性淀粉样变性病人的护理经验,包括消化道出血护理、预防心力衰竭、达雷妥优单抗及糖皮质激素给药及不良反应护理、个体化心理护理、营养支持、个体化出院指导和延伸护理。通过精心的治疗和护理,病人病情好转,消化道出血停止,随访1 0个月,恢复良好。关键词 淀粉样变性;肠道出血;原发性;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 3.0 2 4 淀粉样变性是一组因蛋白质代谢紊乱产生的特殊淀粉样蛋白质沉积到一处或多处器官组织间,造成组作者简介 张飞彦,副主任护师,本科,E-m a i l:f f_2 7 5 8 1 2 6.c o m引用信息 张飞彦,邵瑞佳,王娜.以肠道出血为首发表现的原发性淀粉样变性1例J.循证护理,2 0 2 4,1 0(3):5 1 6-5 1 9.织器官结构和功能改变,从而导致相应临床表现的异质性疾病1。根据淀粉样蛋白(前体蛋白)的种类,可将淀粉样变性分为系统性轻链型淀粉样变(A L)型、单克隆免疫球蛋白重链(AH)型、淀粉样A蛋白(AA)型、甲状腺素结合蛋白型等多种亚型2-3。A L型多为原发性淀粉样变性,常累及多种器官,以心脏、肾脏受累最为常见,其他还可累及消化道、肝脏、皮肤系统等615CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3