科室医疗质量管理手册样本.doc

科室医疗质量管理小组组员及职责分工
医疗质量控制小组组员名单：
组 长：
副组长：
成 员：

具体职责分工：

科主任签字：
年 月 日
科室人员编制及基础情况

姓 名
性 别
年 龄
学历
职称及任职时间
职务及任职时间
参与培训情况

___年 科室医疗质量和安全管理计划
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每个月医疗质量和安全管理关键
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份：

年度管理目标
项目及目标值
各类医疗文书正规书写合格率≥ %，甲级病历率≥ %，无丙级病历。
入出院诊疗符合率≥ % ， 治愈好转率≥ %
城职平均住院费用≤ 元 城镇平均住院费用≤ 元 住院平均住院日≤ 天
危重病人抢救成功率≥ %，入院病人三日确诊率≥ %， 病床使用率 %
处方、医嘱合格率≥ %， 精二处方合格率 %
药品收入占业务收入百分比≤ %， 抗菌药品占药品收入百分比≤ %
临床关键诊疗、病理诊疗符合率≥ ％
实施临床路径管理，完成医务科下达工作任务
特殊检验、尤其诊疗等患者通知率为 %
年内医疗事故数为 ，医疗感染爆发事件为 。
有死亡必需有死亡病例讨论
三级医师查房率 %，管床医师查房天天不少于 次
医患沟通率达 %，病人或家眷签字。
传染病疫情上报率 % ，无迟报、漏报、瞒报。
每三个月科室组织医疗安全教育会，到会人员达100%
十三项医疗关键制度知晓率达 %
各项统计本达标

_______月份医疗质量和安全管理会议统计
时 间： 地 点：
主持人： 统计人：
参会员：

会议专题：
会议内容：

_______月份医疗质量和安全管理考评统计
检验日期

检验人员

关键检 查内容

医疗质量存在问题（包含患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改善方法

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日

_______月份医疗质量和安全管理会议统计
时 间： 地 点：
主持人： 统计人：
参会员：

会议专题：
会议内容：

_______月份医疗质量和安全管理考评统计
检验日期

检验人员

关键检 查内容

医疗质量存在问题（包含患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改善方法

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
_______月份医疗质量和安全管理会议统计
时 间： 地 点：
主持人： 统计人：
参会员：

会议专题：
会议内容：

_______月份医疗质量和安全管理考评统计
检验日期

检验人员

关键检 查内容

医疗质量存在问题（包含患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改善方法

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
_______月份医疗质量和安全管理会议统计
时 间： 地 点：
主持人： 统计人：
参会员：

会议专题：
会议内容：

_______月份医疗质量和安全管理考评统计
检验日期

检验人员

关键检 查内容

医疗质量存在问题（包含患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改善方法

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
_______月份医疗质量和安全管理会议统计
时 间： 地 点：
主持人： 统计人：
参会员：

会议专题：
会议内容：

_______月份医疗质量和安全管理考评统计
检验日期

检验人员

关键检 查内容

医疗质量存在问题（包含患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改善方法

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
_______月份医疗质量和安全管理会议统计
时 间： 地 点：
主持人： 统计人：
参会员：

会议专题：
会议内容：

_______月份医疗质量和安全管理考评统计
检验日期

检验人员

关键检 查内容

医疗质量存在问题（包含患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

年 月 日
改善方法

年 月 日
效果评价

年 月 日
科主任签字

年 月 日
___年 科室上六个月
医疗质量和安全管理工作总结
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