临床常用药物使用观察与护理.ppt

大家好大家好临床常用药物的使用观察与护理 2 2护士工作在临床一线护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是患者用药的监督者是患者用药的监督者 3各科疾病的特点各科疾病的特点各科疾病的特点各科疾病的特点l l疾病的复杂性疾病的复杂性疾病的复杂性疾病的复杂性l l症状的广泛性症状的广泛性症状的广泛性症状的广泛性l l疾病的严重性疾病的严重性疾病的严重性疾病的严重性l l疾病的难治性疾病的难治性疾病的难治性疾病的难治性4 各科用药的特点各科用药的特点各科用药的特点各科用药的特点l l用药机理复杂用药机理复杂用药机理复杂用药机理复杂l l相互作用较多相互作用较多相互作用较多相互作用较多l l给药途径多样给药途径多样给药途径多样给药途径多样l l用法疗程多变用法疗程多变用法疗程多变用法疗程多变5l如何做如何做l怎么做怎么做l才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全6主主 要要 内内 容容一临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素二患者用药安全的防范措施患者用药安全的防范措施三常用药的安全护理常用药的安全护理7用药错误的危害用药错误的危害 哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中左右是用药所致，其中45为为用药错误，是可以预，是可以预防的；用药伤害的死亡率达防的；用药伤害的死亡率达30。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位。位。8用药用药不安全不安全因素因素医嘱因素医嘱因素药物存储药物存储药物配制药物配制用药过程用药过程药物因素药物因素临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素9处方处方错误错误l医嘱开具错误医嘱开具错误l护士执行错误护士执行错误l药师发药错误药师发药错误医嘱方面不安全因素医嘱方面不安全因素配制配制错误错误调配调配错误错误10药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药与普通药未分开放置高危药与普通药未分开放置药品清点流于形式药品清点流于形式药物保管方面药物保管方面药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素11一、特殊药品的定义一、特殊药品的定义高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品的标示的来源：高危药品的标示的来源：12高危药品目录（高危药品目录（2013年）年）A级级13高危药品目录（高危药品目录（2013年）年）B级级14高危药品目录（高危药品目录（2013年）年）C级级15 无菌操作不到位无菌操作不到位微粒、落屑的风险微粒、落屑的风险粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物配伍禁忌关未把好药物配伍禁忌关配制后放置时间过长配制后放置时间过长药物配制中的药物配制中的药物配制中的药物配制中的药物配制中的药物配制中的不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素16无菌操作技术无菌操作技术17输液中的微粒输液中的微粒18 穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？-SFDA -SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定，国家药品包装容器（材料）标准规定，取胶塞取胶塞1010个，按规定穿刺，落屑数应个，按规定穿刺，落屑数应5 5个个 -影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题，影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题，注射针头、护士操作等有密切关系注射针头、护士操作等有密切关系 19l斜开口钢针(容易掉屑)l树脂针(容易掉屑)l侧开口钢针(建议使用)穿刺落屑穿刺落屑20 例：依诺沙星+地塞米松磷酸钠5%GS 100mL 白色絮状物配伍禁忌举例配伍禁忌举例21 -输液器莫菲氏滴管内液体在输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需时，冲管约需30mL -输液器莫菲氏滴管内液体在输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需时，冲管约需10mL -需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下 落到最低部，冲管约需落到最低部，冲管约需5mL 静脉输液续点时冲管使用的液体量？静脉输液续点时冲管使用的液体量？静脉输液续点时冲管使用的液体量？静脉输液续点时冲管使用的液体量？22一药多名、药名相似一药多名、药名相似药物品种繁多药物品种繁多外包装相似外包装相似药物方面药物方面药物方面药物方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素23化学名相同而商品名不同：化学名相同而商品名不同：阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一药多名一药多名24药名相似药名相似氯丙嗪与异丙嗪氯丙嗪与异丙嗪泼尼松龙与甲泼尼龙泼尼松龙与甲泼尼龙三磷酸腺苷与三磷酸胞苷三磷酸腺苷与三磷酸胞苷肾上腺素与去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素依诺肝素钠与低分子肝素钙依诺肝素钠与低分子肝素钙25舒血宁舒血宁舒血宁舒血宁 2 2 2 2mlmlmlml与与与与5m5m5m5ml l l l更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦 50mg50mg50mg50mg与与与与250mg250mg250mg250mg 一品双规一品双规26外包装相似外包装相似27给药剂量不合理给药剂量不合理给药时间不合理给药时间不合理给药途径不合理给药途径不合理给药速度不合理给药速度不合理用药用药过程过程的不的不安全安全因素因素给药后巡视不足给药后巡视不足28l l药品储存要正确药品储存要正确药品储存要正确药品储存要正确l l药品使用要合理药品使用要合理药品使用要合理药品使用要合理患者安全用药的防范措施患者安全用药的防范措施患者安全用药的防范措施患者安全用药的防范措施29药药 品品 储储 存存 原原 则则 进行贮存保管。进行贮存保管。按照药品说明书规定的贮存条件和要求按照药品说明书规定的贮存条件和要求30l避避 光光 用不透光的容器包装，如棕色容器用不透光的容器包装，如棕色容器l密密 闭闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入将容器密闭，以防止尘土及异物进入l密密 封封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入容器密封，以防风化、吸潮或异物进入l熔熔(严严)封封 将容器熔封或用适宜的材料严封将容器熔封或用适宜的材料严封l阴阴 凉处凉处 20l凉凉 暗处暗处 避光并避光并 20l冷冷 处处 210l室室 温温 1030药品储存条件药品储存条件31l尿激酶尿激酶 4-104-10l前列地尔（凯时）前列地尔（凯时）0-50-5，避免冻结，避免冻结l巴曲酶巴曲酶 0-50-5，避免冻结，避免冻结l胰岛素类制剂胰岛素类制剂 2-82-8，避免冻结，避免冻结l胸腺肽胸腺肽a1 2-8a1 2-8 需冷藏的药品需冷藏的药品32l以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础l安全、有效、经济、适当地使用药物合合 理理 用用 药药 定定 义义 33药物正确无误药物正确无误用药指征适宜用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好患者遵医嘱情况良好合理用药的合理用药的7 7个标准个标准 34适当的治疗目标适当的治疗目标 用药过程用药过程适当的途径适当的途径适当的剂量适当的剂量适当的时间适当的时间适当的药物适当的药物适当的疗程适当的疗程适当的病人适当的病人35l l正确的患者正确的患者正确的患者正确的患者l l正确的药品正确的药品正确的药品正确的药品l l正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的剂量l l正确的给药途径正确的给药途径正确的给药途径正确的给药途径l l正确的给药时间正确的给药时间正确的给药时间正确的给药时间WHOWHOWHOWHO提出合理用药提出合理用药提出合理用药提出合理用药5 5 5 5个正确个正确个正确个正确361.1.1.1.医务人员在实施各类诊疗活动前，必须严格查对，准确识别患者。医务人员在实施各类诊疗活动前，必须严格查对，准确识别患者。医务人员在实施各类诊疗活动前，必须严格查对，准确识别患者。医务人员在实施各类诊疗活动前，必须严格查对，准确识别患者。2.2.2.2.识别患者应至少同时使用两种以上方法，包括口头的书面的识别，有交流能力的通过提问识别，对于识别患者应至少同时使用两种以上方法，包括口头的书面的识别，有交流能力的通过提问识别，对于识别患者应至少同时使用两种以上方法，包括口头的书面的识别，有交流能力的通过提问识别，对于识别患者应至少同时使用两种以上方法，包括口头的书面的识别，有交流能力的通过提问识别，对于无法与义务人员进行识别的患者应采取双向识别方式，由陪同人员进行陈述。无法与义务人员进行识别的患者应采取双向识别方式，由陪同人员进行陈述。无法与义务人员进行识别的患者应采取双向识别方式，由陪同人员进行陈述。无法与义务人员进行识别的患者应采取双向识别方式，由陪同人员进行陈述。3.3.3.3.禁止仅以房间号和床号作为识别的唯一依据。禁止仅以房间号和床号作为识别的唯一依据。禁止仅以房间号和床号作为识别的唯一依据。禁止仅以房间号和床号作为识别的唯一依据。4.4.4.4.医务人员通过查对识别患者后，在实施诊疗活动前，实施者亲自与患者（家属）沟通，最后确认无误。医务人员通过查对识别患者后，在实施诊疗活动前，实施者亲自与患者（家属）沟通，最后确认无误。医务人员通过查对识别患者后，在实施诊疗活动前，实施者亲自与患者（家属）沟通，最后确认无误。医务人员通过查对识别患者后，在实施诊疗活动前，实施者亲自与患者（家属）沟通，最后确认无误。5.5.5.5.对于手术、产妇意识不清、急诊、无名、语言交流障碍、镇静期间、新生儿等，输液、有创诊疗，无对于手术、产妇意识不清、急诊、无名、语言交流障碍、镇静期间、新生儿等，输液、有创诊疗，无对于手术、产妇意识不清、急诊、无名、语言交流障碍、镇静期间、新生儿等，输液、有创诊疗，无对于手术、产妇意识不清、急诊、无名、语言交流障碍、镇静期间、新生儿等，输液、有创诊疗，无自主能力的患者增加腕带标识进行双重标识。自主能力的患者增加腕带标识进行双重标识。自主能力的患者增加腕带标识进行双重标识。自主能力的患者增加腕带标识进行双重标识。正确的患者（患者身份识别制度）正确的患者（患者身份识别制度）正确的患者（患者身份识别制度）正确的患者（患者身份识别制度）37严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度药品名称：药名相似药品名称：药名相似药品名称：药名相似药品名称：药名相似药物剂型：一品多规药物剂型：一品多规药物剂型：一品多规药物剂型：一品多规药品包装：外观相似药品包装：外观相似药品包装：外观相似药品包装：外观相似正确的药品正确的药品正确的药品正确的药品38正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的剂量尿尿 激激 酶酶 100-150100-150万万U U100-200mL NS st ivgtt100-200mL NS st ivgtt阿替普酶阿替普酶 (爱通爱通立立)0.9mg/kg0.9mg/kg（极量（极量90mg90mg）总量总量10%10%在最初在最初1min1min内内iviv其余持续滴注其余持续滴注1h1h巴巴 曲曲 酶酶第一次：第一次：10BU10BU250mlNS st ivgtt250mlNS st ivgtt第二次：第二次：5BU5BU100mlNS st ivgtt100mlNS st ivgtt第三次：第三次：5BU5BU100mlNS st ivgtt100mlNS st ivgtt39l胶囊胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用l片剂片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服l咀嚼片咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快l泡腾片泡腾片用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快l肠溶片肠溶片不可嚼碎或溶化后服不可嚼碎或溶化后服l控释片、缓释片控释片、缓释片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用服药时应根据不同的剂型给予不同的护理服药时应根据不同的剂型给予不同的护理服药时应根据不同的剂型给予不同的护理服药时应根据不同的剂型给予不同的护理正确的给药途径正确的给药途径正确的给药途径正确的给药途径40 口服用药：口服用药：口服用药：口服用药：tid tid tid tid Q8hQ8hQ8hQ8h正确的给药时间正确的给药时间正确的给药时间正确的给药时间41 糖皮质激素糖皮质激素 晨起顿服宜早晨服用宜早晨服用降压药降压药抗抑郁药抗抑郁药 42他汀类调脂药他汀类调脂药 抗哮喘药抗哮喘药 抗酸药物抗酸药物阿片类镇痛药阿片类镇痛药晚上服用的药物晚上服用的药物晚上服用的药物晚上服用的药物晚上服用的药物晚上服用的药物 催眠药催眠药43抗生素类抗生素类青霉素类青霉素类 阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾 阿莫西林氟氯西林阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和静滴用法用量：肌肉注射和静滴过敏症状：面部发麻、胸闷、心率快、喉头水肿、过敏症状：面部发麻、胸闷、心率快、喉头水肿、过敏性休克过敏性休克44抗生素类抗生素类l青霉素类用药前青霉素类用药前1、使用前必须详细询问过敏史、使用前必须详细询问过敏史2、皮试后、皮试后20分钟观察结果，双人核查并签名分钟观察结果，双人核查并签名3、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见45抗生素类抗生素类处理原则：处理原则：l肌注肌注0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一次毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一次l氧气吸入氧气吸入l升压药如多巴胺升压药如多巴胺l抗组织胺药以减轻寻麻疹抗组织胺药以减轻寻麻疹l补充血容量补充血容量l喉头水肿严重者做好气管切开准备喉头水肿严重者做好气管切开准备46头孢类头孢类l常用药物常用药物头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢唑肟头孢唑肟头孢西丁头孢西丁头孢米诺头孢米诺47l头孢类常用药物观察及护理头孢类常用药物观察及护理1.1.常规进行皮试，按医嘱执行常规进行皮试，按医嘱执行2.2.皮试液的配制方法：皮试液的配制方法：3.3.取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试4.4.3.3.用药期间及用药后用药期间及用药后3 3天均不能饮酒，天均不能饮酒，可能会出可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或压下降，心电图正常或ST-T改变（改变（双硫仑反应双硫仑反应）5.5.4.4.长期大量使用需观察全身皮肤情况。长期大量使用需观察全身皮肤情况。(凝血障碍凝血障碍)6.6.5.5.注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。481.严禁严禁18岁以下及妊娠，哺乳期妇女使用岁以下及妊娠，哺乳期妇女使用2.有中枢神经系统反应：头痛、头晕、失眠，诱发畸形，影响身高发育；有中枢神经系统反应：头痛、头晕、失眠，诱发畸形，影响身高发育；3.使用期间如发生静脉炎、皮疹、水肿等过敏反应，应减慢滴速或停药；使用期间如发生静脉炎、皮疹、水肿等过敏反应，应减慢滴速或停药；4.可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒。可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒。奎罗酮类药物奎罗酮类药物l泰能美洛培南用药观察泰能美洛培南用药观察49l氨基糖苷类常用药物氨基糖苷类常用药物庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素 1、用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏史、用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏史2、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状3、观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多饮水、观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多饮水4、注意用药的浓度、注意用药的浓度5、儿童、老人慎用或禁用、儿童、老人慎用或禁用50l大环内酯类常用药物大环内酯类常用药物阿奇霉素、阿奇霉素、红霉素红霉素用法：口服药用法：口服药 0.5 饭后饭后 qd 针剂针剂 0.5+NS500 静滴静滴 qd1、充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎、充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎2、监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等、监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等3、半衰期长，每日一次给药、半衰期长，每日一次给药4、如果发生假膜性肠炎，应停药、如果发生假膜性肠炎，应停药51氟喹诺酮类氟喹诺酮类l氟喹诺酮类常用药物氟喹诺酮类常用药物 左克、星洛、海超、可乐必妥、悉复欢、左克、星洛、海超、可乐必妥、悉复欢、拜复乐拜复乐1、影响软骨发育，、影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用岁以下及慎用或禁用2、可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线、可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线3、控制液体速度：每、控制液体速度：每100ml滴注时间不少于滴注时间不少于60分钟分钟4、观察神志改变情况、观察神志改变情况52平喘药物平喘药物l茶碱类茶碱类 喘定、氨茶碱、多索茶碱喘定、氨茶碱、多索茶碱适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎，阻塞性肺气适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎，阻塞性肺气 肿等缓解喘息症状肿等缓解喘息症状53用药观察及护理用药观察及护理l注意事项：注意事项：1.急性病人不首选喘定；急性病人不首选喘定；2.氨茶碱不宜用予心律失常；氨茶碱不宜用予心律失常；3.给药速度不宜过快，滴注时应在给药速度不宜过快，滴注时应在30-60min以上；以上；4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。54平喘药物平喘药物l肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂舒利迭舒利迭 每次每次1-2喷喷 24小时不得超过小时不得超过24喷喷博利康尼博利康尼+普米克普米克 联合用药联合用药雾化雾化 2ml+NS 3ml bid或或tid用药的观察及护理：用药的观察及护理：1.妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用；妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后应常规漱口，以减少口部不适，声嘶等不量反应并防止口腔念珠菌感染。每次使用后应常规漱口，以减少口部不适，声嘶等不量反应并防止口腔念珠菌感染。55平喘药物平喘药物l糖皮质激素糖皮质激素 加强龙加强龙用法：用法：40毫克毫克 静推或加莫管静推或加莫管 适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐 等症状等症状注意事项：逐渐减量注意事项：逐渐减量副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良 骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症56降血压的药物降血压的药物 分类分类 利尿药（利尿药（双克双克、速尿、安体舒通、速尿、安体舒通)B B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（尼群地平钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平）硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（卡托普利血管紧张素转换酶抑制（卡托普利、依那普利）依那普利）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦）受体拮抗剂（厄贝沙坦）a a受体阻滞剂（哌唑嗪）受体阻滞剂（哌唑嗪）57 一一 利尿剂利尿剂1 1、常用药物：、常用药物：DCTDCT、螺内酯、速尿、螺内酯、速尿 2 2、主要副作用：、主要副作用：(1)(1)电解质紊乱；电解质紊乱；(2)(2)体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降；(3)(3)血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风；(4)(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱糖耐量减低、脂质代谢紊乱583 3、用药护理、用药护理 (1)(1)遵医嘱使用遵医嘱使用 (2)(2)尽量白天使用尽量白天使用 (3)(3)准确记录尿量准确记录尿量 (4)(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况观察水肿消退情况和心衰缓解情况 (5)(5)定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性59二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂1、常用药物：、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、艾司洛尔 2、主要副作用：、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；慢性阻塞性肺病患者；(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在5060次分次分，临床上理想的治疗目标临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应忧郁等精神方面的不良反应 60B B受体阻滞剂受体阻滞剂 3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)按按口服口服医嘱从小剂量开始给药，医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应 (2)(2)用药期间密切观察病人各种反应，用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图观察心率、血压、心电图 (3)(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢静脉推注本类药物时推注速度宜慢61三三血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂1 1、常用药物：卡托普利、依那普利、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、贝那普利2 2、主要副作用、主要副作用 (1)(1)干干咳：是最常见不良反应，咳：是最常见不良反应，(3)(3)肾功能减退蛋白尿，肾功能减退蛋白尿，肾血管病变肾血管病变 (4)(4)少数病人可出现少数病人可出现首剂现象首剂现象 （体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察（体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察 （5 5）致畸）致畸62血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIACEI）3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少5050 (2)(2)注意观察有无注意观察有无“首剂现象首剂现象”，发生时给予相应处理，发生时给予相应处理 (3)(3)用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规 (4)(4)告知病人用药告知病人用药1 12 2周才能达到最大效应，应坚持按周才能达到最大效应，应坚持按 医嘱服药医嘱服药 63四四钙拮抗剂钙拮抗剂 1 1、常用药物：、常用药物：尼群地平、尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平硝苯吡啶、氨氯地平 2 2、主要副作用、主要副作用 (1)(1)心动过速心动过速 (2)(2)头痛、颜面潮红和多尿：头痛、颜面潮红和多尿：(3)(3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂 (4)(4)心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞 (5)(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状 (6)(6)抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力643 3、用药护理、用药护理(1)(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)(3)本类药物应在室温下避光保存本类药物应在室温下避光保存65 抗心律失常药抗心律失常药 分类：分类：钠通道阻滞药（利多卡因钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）普罗帕酮）B受体阻断药受体阻断药（普萘洛尔（普萘洛尔、倍他乐克、倍他乐克）延长动作电位时程药延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺（胺碘酮、溴苄胺）钙拮抗药钙拮抗药（维拉帕米）（维拉帕米）66l所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，l如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等l并且必须在心电监护下并且必须在心电监护下67利多卡因利多卡因1，现在已经很少用了，但在急性恶性室性心律失常时，也有一定的价值，现在已经很少用了，但在急性恶性室性心律失常时，也有一定的价值2，剂量首次宜少，剂量首次宜少，50100mmHg,缓慢静脉注射，一般要求缓慢静脉注射，一般要求10分钟以上，密切观察心电图、血压，可以分钟以上，密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注副作用：副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷妄、昏迷 (3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞68 普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）1，片剂，注射剂，片剂，注射剂 2，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药 3，口服按医嘱，静脉注射，口服按医嘱，静脉注射70140mmHg/次，缓慢推注，次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应6970普罗帕酮普罗帕酮l副作用副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐）胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息防止窒息（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等痉挛等.71胺碘酮胺碘酮l用法：紧急处理时，用法：紧急处理时，150-300mg,150-300mg,分分1-21-2次缓慢静脉推注，每次不少于次缓慢静脉推注，每次不少于1010分钟，推注过程中注意心电图分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时60-100mg60-100mg，5%GS5%GS配制输液，防止静脉配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。l 静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg10-20mg封闭外加湿敷。封闭外加湿敷。7273胺碘酮胺碘酮副作用：副作用：（1 1）肺纤维化：是其最严重的不良反应）肺纤维化：是其最严重的不良反应 （2 2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 （3 3）心脏方面反应：心动过缓、房室传）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因导阻滞或因Q-TQ-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速间期过渡延长而致尖端扭转型室速 （4 4）甲状腺功能影响，甲减、甲亢）甲状腺功能影响，甲减、甲亢 （5 5）眼睛角膜改变，色素沉着）眼睛角膜改变，色素沉着74三、扩血管药三、扩血管药分类：分类：小静脉扩张剂小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异山梨酯）（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）动静脉扩张剂（硝普钠）75一一硝酸酯类硝酸酯类 1 1、常用药物、常用药物 硝酸甘油、消心痛、欣康硝酸甘油、消心痛、欣康 2 2、副作用、副作用 （1 1）搏搏动性头痛，颈部及面部皮肤动性头痛，颈部及面部皮肤潮红潮红 (2)(2)偶见体位性低血压引起的晕厥偶见体位性低血压引起的晕厥 (3)(3)青光眼病人慎用，青光眼病人慎用，因此药可引起因此药可引起 眼压增高眼压增高76硝酸甘油片硝酸甘油片硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液77硝酸酯类硝酸酯类 3 3、用药护理、用药护理 （1 1）告知用药后可能出现的不良反）告知用药后可能出现的不良反应应 （2 2）给药过程中注意观察）给药过程中注意观察血压心率血压心率 （3 3）避免体位性低血压所引起的晕厥）避免体位性低血压所引起的晕厥 （4 4）指导病人正确的用药方法）指导病人正确的用药方法 （5 5）告诉病人口服硝酸甘油的知识）告诉病人口服硝酸甘油的知识 （6 6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置 (7 (7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：78硝普钠硝普钠1 1，50mg/50mg/支支2 2，降压作用最大最快，降压作用最大最快3 3，一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵，一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵4 4，极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降，极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时）压时）5 5，需要避光使用，且每次配液只能使用，需要避光使用，且每次配液只能使用8 8小时小时-10-10小时小时6 6，严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内，严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每必须每5 5分钟检测一次血压，防止低血压休克分钟检测一次血压，防止低血压休克79硝普钠硝普钠+5%+5%葡萄糖葡萄糖光照光照2020分钟分钟光照光照4040分钟分钟光照光照5 5分钟分钟硝普钠药液经光照后的变化硝普钠药液经光照后的变化1.1.阳阳光照光照射射1010分钟，分钟，分解分解13.5%13.5%2.2.产生有毒产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、氢氰酸、普鲁士蓝、NO2-NO2-等等物质物质 80 四、强心药四、强心药分类：分类：洋地黄类正性肌力药洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）（地高辛、西地兰）非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农）酚丁胺、米力农）81一一洋地黄洋地黄 1 1、常用药物：西地兰、地高辛、常用药物：西地兰、地高辛 2 2、副作用：、副作用：中毒反应中毒反应 （1 1）胃肠道反应）胃肠道反应（恶心呕吐、食欲不振、乏力）（恶心呕吐、食欲不振、乏力）（2 2）神经系统反应）神经系统反应（视觉变化，绿视黄视）（视觉变化，绿视黄视）（3 3）心脏毒性）心脏毒性（心衰加重、心律失常、猝死）（心衰加重、心律失常、猝死）82西地兰注射液西地兰注射液83 洋地黄类洋地黄类 （1 1）严格按医嘱给药，教会病人服地）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏高辛时应自测脉搏，每天，每天0.125-0.25mg0.125-0.25mg（半片（半片-一片），一片），（2 2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K K时务必时务必0.9%NS20ml0.9%NS20ml稀释后缓慢注射稀释后缓慢注射（不少于（不少于1010分钟）分钟），并同时监测，并同时监测心率、心律及心电图变化心率、心律及心电图变化,首次剂量首次剂量0.4-0.6mg0.4-0.6mg，维持剂量，维持剂量0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生。不良反应后及时报告医生。84 洋地黄类l3 3、用药护理、用药护理:(3)(3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应(4)(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性免增加药物毒性85洋地黄类洋地黄类 4、洋地黄中毒的处理：、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂排钾利尿剂（3）纠正心律失常）纠正心律失常!86二二非洋地黄类非洋地黄类 1、常用药物、常用药物 肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度度 2、副作用、副作用 血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳 87 抗血小板药l1 1，阿司匹林，阿司匹林l（普通肠溶平片（普通肠溶平片50mg /300mg50mg /300mg、肠溶缓释片、肠溶缓释片100mg100mg）l2 2，氯吡格雷，氯吡格雷(波立维波立维75mg/75mg/片、泰嘉片、泰嘉25mg/25mg/片片)l3 3，替罗非班，替罗非班(欣维宁欣维宁5mg/100ml/5mg/100ml/瓶瓶)8889阿司匹林l1 1，不同病情剂量不同（负荷量，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：维持量）：急性心肌梗死：即刻急性心肌梗死：即刻300mg300mg嚼服嚼服,然后然后100mg/100mg/天天稳定性心绞痛：稳定性心绞痛：100mg/100mg/天天l2 2，饭后服，饭后服l3 3，观察消化道反应，特别是消化道出血情况，观察消化道反应，特别是消化道出血情况l4 4，阿司匹林过敏性哮喘，阿司匹林过敏性哮喘l5 5，血小板减少、全身出血情况，血小板减少、全身出血情况90氯吡格雷l1 1，同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量，同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：维持量）：l 急性心肌梗死：即刻急性心肌梗死：即刻300mg300mg嚼服嚼服,急诊急诊PCIPCI者者600mg600mg，然后，然后75mg/75mg/天，必要时天，必要时150mg/150mg/天天一周一周l 稳定性心绞痛或稳定性心绞痛或PCIPCI术后：术后：75mg/75mg/天天l2 2，观察出血、血常规，观察出血、血常规91 抗凝药物l1 1，普通肝素，普通肝素l （注射剂，（注射剂，12500IU/100mg/12500IU/100mg/支）支）l2 2，低分子肝素，低分子肝素l （克赛，依诺肝素，注射剂（克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/4000IU/0.4mg/支，支，6000IU/0.6mg/6000IU/0.6mg/支）支）l3 3，华法林，华法林l （1mg/1mg/片，片，2.5mg/2.5mg/片）片）92普通肝素l1 1，目前我们科室主要在导管室手术中使用，目前我们科室主要在导管室手术中使用l2 2，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关l3 3，冠脉造影、左心系统射频及检测，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/2000-3000IU/次，静脉推注次，静脉推注PCI6000-8000IU/PCI6000-8000IU/次，每超过次，每超过1 1小时，追加小时，追加