加味中药热奄包治疗神经根型颈椎病的疗效观察.pdf

47江西中医药 2023 年 09 月第 9 期总第 54 卷第 489 期临床报道加味中药热奄包治疗神经根型颈椎病的疗效观察徐丽丽 韦又萍（佛山市中医院 广东佛山528200）摘要目的：观察加味中药热奄包治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将 62 例神经根型颈椎病患者随机分成对照组及观察组，其中对照组 30 例，观察组 32 例。对照组予以传统粗盐热奄包联合常规治疗，观察组予以加味中药热奄包联合常规治疗，分别治疗 15d 后进行疗效评价。结果：观察组的临床有效率为 90.62%，显著高于对照组的 63.33%（P0.05）。观察组治疗后的中医证候积分显著低于对照组（P0.05）。观察组治疗前后的中医证候积分及 NPQ 评分的改变量显著高于对照组（P0.05），具有可比性。1.2 入选标准纳入标准：（1）符合颈椎病的一般症状及体征，且经颈部 DR 检查确诊的 CSR 患者；（2）年龄1865 岁；（3）患者知情同意且自愿参与。排除标准：（1）非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主要表现的疾病；（2）有严重的心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统疾病者；（3）有精神疾患或认知障碍者。1.3 治疗方法对照组：常规治疗联合传统粗盐热奄包。观察组：常规治疗联合四逆汤加吴茱萸热奄包，热奄包包含的中药有制附子（粉剂）20g、干姜（粉剂）30g、炙甘草（粉剂）10g、吴茱萸（颗粒）30g。基金项目：佛山市卫生健康局项目（20210132）。通信作者：徐丽丽。E-mail:。48JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE临床报道操作流程：（1）评估患者当前症状、既往史、过敏史、热熨部位皮肤情况及有无禁忌症。（2）准备物品：治疗盘、粗盐、中药、烤箱、布袋、伤科油、棉签、纸巾、温度计、大毛巾，必要时备屏风。（3）将粗盐、四逆汤加吴茱萸装入布袋后放烤箱中恒温加热 30min（温度约 6070），用保温箱保温。（4）携带用物至床边，核对，取合理体位，暴露药熨部位，注意保暖。（5）将四逆汤加吴茱萸热奄包放至患处来回或回旋推熨，力量要均匀，开始时用力要轻快。随着盐袋温度的降低，力量可增加，同时减慢推熨速度。药袋温度过低时，加热或更换药袋，整个操作过程大于 20min。（6）观察患者对热感的反应，防止烫伤。（7）操作完毕后予患者一杯温水，嘱咐患者平卧休息 15min。坚持每天 1 次，15d 为 1 个疗程。1.4 疗效观察症状改善情况：观察患者治疗有效率、治疗前后的中医证候评分及 NPQ 评分，术后留意患者有无烫伤、皮肤擦破等不良反应。评价时间分别为入组时和入组后 15d。有效率：参照中医病证诊断疗效标准11，其中治愈为原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转为原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈为症状无改善。中医证候评分：参照中药新药临床研究指导原则（试行）12，对 CSR 患者的主症及次症进行中医证候积分的评价。其中主症为颈部感受风寒而发病，肢体酸冷得温则舒，按轻、中、重分别计 2、4、6分；次症为颈项强痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎弱，指趾麻木，按无、轻、中、重分别计 0、1、2、3 分。舌脉均不计分。NPQ 评分：参照 NorthwickPark颈痛量表13，该表主要有颈痛程度、颈痛与睡眠、手臂在夜晚感到发麻或针刺般的情况、每日症状持续的时间、携带物件、阅读及看电视、工作及家务之类、社交活动、驾驶及总结等 10 个单选题组成，每个题目包括 5 个选项，每个选项所占分数从前至后分别为 0、1、2、3、4 分，评分越高,说明患者病情越重。1.5 统计学方法采用 SPSS15.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用 2检验。计量资料符合正态性则记录为均值 标准差，方差齐则采用独立样本 t 检验，方差不齐则采用 t 检验；计量资料不符合正态性则记录为中位数（四分位数），采用非参数检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 有效率比较经过 15d 的封包治疗后，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 1。表1 2组有效率比较例（%）组别n治愈好转未愈总有效观察组324（12.50）25（78.12）3（9.38）29（90.62）*对照组302（6.67）17（56.67）11（36.67）19（63.33）注：与对照组比较，*P0.05），经过 15d 的封包治疗后，观察组的中医证候积分显著低于对照组（P0.05），观察组患者治疗前后的中医证候积分的改变量显著高于对照组（P0.05）。见表 2。表2 中医证候积分改善情况（xs）分组别n治疗前治疗后治疗前后的改变量观察组3213.4061.8477.5941.241*5.8131.148*对照组3012.9331.7808.4001.4294.5331.196注：与对照组比较，*P0.05），但观察组患者治疗前后 NPQ评分的改变量高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3。表3 NPQ评分改善情况（xs）分组别n治疗前治疗后治疗前后的改变量观察组3226.0008.30518.1256.6427.8752.745*对照组3027.3676.95120.9674.8536.4002.955注：与对照组比较，*P0.05。2.4 不良反应2 组患者在整个治疗过程中未发现有烫伤、推熨过程中擦破皮等不良反应。3 讨论颈椎病为临床常见病，发病率为 10%15%14，根据病变部位及病变类型的不同，可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型，其中以神经根型最为常见，约占所有类型颈椎病的60%，其临床症状主要以感觉、运动和反射障碍为主15。根据其临床表现，中医学将 CSR 归属于项痹及眩晕等范畴。对于 CSR 的证候特点，现代医家的认识并不完全统一。如刘少华16认为是痰湿阻络、气血两虚、肝肾不足。而林石明等17认为CSR 的主要证型为痰湿阻络、肝肾不足、气血两虚、风寒阻络和血瘀气滞。还有研究认为 CSR 的主要证型为风寒湿邪、气滞血瘀和痰湿阻络18。虽然各个医家的证候认识不尽相同，但综合来说，认为证候属寒仍然占了较大比重19。诚如 素问 痹论49江西中医药 2023 年 09 月第 9 期总第 54 卷第 489 期临床报道所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”而关于寒的产生，张介宾认为：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之。”类证治裁中记载：“诸痹，良由阳气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”这说明痹证的寒主要是由于本虚致风寒湿邪侵袭、气血凝滞而成。关于 CSR 的治疗，目前主流是通过非手术手段治疗，主要包括牵引20、针灸21、推拿22、中药热奄包9等治疗方式，已有研究结果表明通过上述治疗方式均可以起到较好的治疗效果。但以上治疗方式仍然具有一定的局限性，比如针灸及牵引需要到专门的医疗场所，且 2 种治疗方式均需要较高的医学基础及应急处理知识。另外，针灸治疗疼痛感较强，患者的体验不佳，接受该治疗的意愿也大大降低。除此之外，CSR 的症状改善往往需要一个长期且持续的治疗，针灸及牵引所需条件较高，并无法居家自行进行。而中药热奄包操作方便、上手简单、相对安全、对操作环境并无过多限制，能满足患者居家后的延续治疗。中药热奄包起效是热力和药力的联合作用，通过药物接触及热力的扩散效应使药物迅速通过皮肤吸收，从而达到治疗效果23。我院四逆汤加吴茱萸热奄包运用四逆汤药粉混合吴茱萸加粗盐，烤热后于患者肩颈部热熨，以评估四逆汤联合吴茱萸中药热奄包治疗 CSR 的效果。结果显示四逆汤联合吴茱萸中药热奄包可以显著提高 CSR 患者的临床疗效（P0.05），可以显著降低患者的中医证候积分（P0.05），显著降低患者的NPQ 评分（P0.05）。四逆汤源自伤寒论，是治疗阳虚阴寒证的代表方，其功效主要是回阳救逆、扶正祛邪24，在治疗阳虚证、痹证方面皆取得良好疗效。吴茱萸具有温中散寒、消肿止痛的作用，两者联合使用可以增强扶正祛邪、辛温通阳、散寒止痛的功效。现代药理学研究证据也表明四逆汤和吴茱萸具有良好的止痛效果25-27。基于以上思考，本研究结合四逆汤及吴茱萸组合成中药热奄包，用于CSR 的治疗。通过热熨过程将其药性充分发挥，达到温经通络、祛湿驱寒的作用，能有效缓解 CSR 患者颈项强痛、肢体酸冷、活动不利等症状，从而提高临床疗效。综上所述，四逆汤联合吴茱萸中药热奄包治疗 CSR 的疗效确切，能显著降低患者的中医证候积分及 NPQ 评分，值得临床推广。参考文献1王英杰,贾连顺.神经根型颈椎病治疗现状与进展 J.中国矫形外科杂志,2014,22(9):812-814.2瞿强.神经根型颈椎病的治疗研究进展 J.医学理论与实践,2020,33(3):377-378,384.3罗晓,李晶,李毓吉,等.针灸结合藤黄健骨胶囊治疗神经根型颈椎病临床观察 J.西部中医药,2020,33(1):125-129.4闫宏旭,苏阳,周国徽,等.神经根型颈椎病的中医非手术治疗研究进展 J.中国社区医师,2015,31(36):5-6.5赵灿,白玉.非手术综合疗法优化方案治疗神经根型颈椎病临床观察 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