1、病例报告母女二人共患万博节皮菌所致皮肤癣菌病?郭艳琼1 李红宾1 黄云丽1 雷皓雪1 金鑫2 董天祥1(1.昆明医科大学第一附属医院皮肤性病科,昆明 6 5 0 0 0 0;2.昆明医科大学第一附属医院超声科,昆明 6 5 0 0 0 0)【摘要】病例1,女,2岁,头皮、腹部、上肢丘疹、脓疱、结节伴痒半个月;病例2,女,3 5岁,右下颌丘疹、红斑1周,病例2为病例1的母亲。病例1断发、腹部、右上肢皮损和病例2皮损真菌镜检、培养及分子生物学测序均鉴定为万博节皮菌。病例1密切接触过猫和兔。病例1诊断为万博节皮菌所致脓癣、体癣;病例2诊断为万博节皮菌所致体癣。病例1予口服醋酸泼尼松2周,口服特比萘芬
2、4个月,渗出期用高锰酸钾溶液湿敷,酮康唑洗剂外用后外搽萘替芬酮康唑乳膏治愈;病例2予萘替芬酮康唑乳膏外搽治疗后痊愈。【关键词】万博节皮菌;脓癣;体癣;特比萘芬【中图分类号】R 7 5 6.1 R 7 5 6.2 【文献标志码】A 【文章编号】1 6 7 3-3 8 2 7(2 0 2 3)1 8-0 5 3 4-0 4A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i i n f e c t i o n i n t w o f a m i l i a l c a s e s w i t h t i n e a c a p i t i s a
3、n d t i n e a c o r p o r i sGUO Y a n q i o n g1,L I H o n g b i n1,HUANG Y u n l i1,L E I H a o x u e1,J I N X i n2,D ONG T i a n x i a n g1(1.D e p a r t m e n t o f D e r m a t o l o g y,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,K u n
4、 m i n g 6 5 0 0 0 0,C h i-n a;2.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,K u n m i n g 6 5 0 0 0 0,C h i-n a)【A b s t r a c t】C a s e 1 w a s a t w o-y e a r-o l d g i r l w i t h p a p u l e
5、s,p u s t u l e s a n d n o d u l e s w i t h i t c h i n g o n s c a l p,a b d o m e n a n d u p p e r l i m b s f o r h a l f a m o n t h.C a s e 2 w a s a 3 5-y e a r-o l d w o m a n w i t h p a p u l e s a n d e r y t h e m a o n r i g h t m a n d i b l e f o r 1 w e e k.C a s e 2 i s c a s e 1s
6、 m o t h e r.T h e p a t h o g e n i c s t r a i n s o f t h e m w e r e i d e n t i f i e d a s A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i.C a s e 1 h a d c l o s e c o n t a c t w i t h c a t a n d r a b b i t.D i a g n o s i s:t i n e a s u p p u r a t i v a a n d t i n e a c o r p o r i
7、 s d u e t o A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i(c a s e 1);t i n-e a c o r p o r i s(c a s e 2).T h e l e s i o n o f c a s e 1 w a s c u r e d b y o r a l p r e d n i s o n e a c e t a t e t a b l e t s f o r t w o w e e k s,o r a l t e r b i n a f i n e f o r f o u r m o n t h s,e
8、 x u d a t e p e r i o d w i t h e x t e r n a l a p p l i c a t i o n o f p o t a s s i u m p e r m a n g a n a t e s o l u t i o n,a n d t o p i c a l 1%n a f t i f i n e/0.2 5%k e t o-c o n a z o l e c r e a m a f t e r a f t e r a t o p i c a l w a s h w i t h k e t o c o n a z o l e s h a m p o
9、 o.C a s e-2 w e r e c u r e d a f t e r t o p i c a l 1%n a f t i f i n e/0.2 5%k e-t o c o n a z o l e c r e a m.【K e y w o r d s】A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i;k e r i o n;t i n e a c o r p o r i s;t e r b i n a f i n eC h i n J M y c o l,2 0 2 3,1 8(6):5 3 4-5 3 71 临床资料病例1,女
10、,2岁,体重1 5 k g。因“头皮、腹部、上肢丘疹、脓疱、结节伴痒半个月”就诊。患儿半个基金项目:云 南省科技厅科 技计划重点项目(2 0 2 1 0 1 AY 0 7 0 0 0 1-0 2 2);云南省高层次人才培养支持计划名医专项后续支 持项目(YNWR-MY-2 0 1 9-0 2 6)作者简介:郭艳琼,女(汉族),硕士研究生在读.E-m a i l:g y q 0 7 2 01 2 6.c o m通信作者:董天祥,E-m a i l:d t x 1 6 9s o h u.c o m月前顶部头皮出现数个米粒大小丘疹,自觉瘙痒,搔抓后皮损增多、累及右耳及周围皮肤,并出现脓疱。在当地医院
11、就诊(诊断不详),外搽“复方多黏菌素B软膏、糠酸莫米松乳膏、0.0 3%他克莫司软膏”等无好转。1周前皮损扩大,形成糜烂和伴脱发的脓肿性结节、溢脓,并累积右肩、右上臂、右腹部,伴发热,体温最高3 8.0,在外院诊断为“特应性皮炎合并感染?真菌感染?”,给予“甲泼尼龙”“五水头孢唑林钠”(具体不详)等治疗,体温恢复正常,但皮损无改善,遂至我院就诊。患儿家中未豢435 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 养宠物,但发病前与邻居家猫、兔有接触史,既往有“特
12、应性皮炎”病史。体格检查:系统检查右侧颈后淋巴结肿大、压痛。皮肤科检查:顶枕部及右耳后头皮见数个黄豆至蚕豆大小的不规则糜烂、结痂损害及花生大小脓肿性结节,其上头发脱落,边缘有密集脓疱,头发松动,挤压有脓液溢出(见图1 A);右耳后、右耳廓、右颈肩、右上臂内侧及右腹部皮肤见点片状不规则红斑,边缘散在丘疹、丘脓疱及脓痂(见图1 B-1 D)。病例2为病例1的母亲,3 5岁。在病例1患病1周后右下颌部出现丘疹,皮损逐渐向外扩大形成境界清楚的红斑,无自觉症状。体格检查:各系统检查未见异常,皮肤科检查:右下颌部见硬币大小境界清楚的不规则红斑(见图2)。真菌学检查:真菌检查行直接免疫荧光染色镜检、培养及分
13、子生物学鉴定。病例1断发查见发内孢子和菌丝(见图3 A),右侧耳周、腹部、右上肢皮屑查见菌丝;病例2皮损查见菌丝(见图3 B)。真菌培养(含氯霉素的沙堡弱培养基中,2 6 恒温培养):1 4 d菌落长满整个培养基,表面呈白色粉末状,背面呈淡棕黄色(见图4),显微镜下可见许多球形或近球形的小分生孢子及棒状大分生孢子,外壁薄而光滑(见图5)。分子生物学鉴定:患儿断发、腹部、右上肢及其母亲右下颌部皮损培养菌株,提取D NA,I T S 1/I T S 4进行P C R,产物送生工生物工程(上海)股份有限公司测序,通过B L A S T工具在G e n B a n k上比对皆鉴定为万博节皮菌。诊断 病
14、例1:万博节皮菌所致脓癣、体癣;病例2:万博节皮菌所致体癣。治疗 病例1口服特比萘芬6 2.5 m g/d,治疗4个月;醋酸泼尼松1 5 m g/天服用7 d,1 0 m g/d服用7 d;渗出期用高锰酸钾溶液(18 0 0 0)湿敷,萘替芬酮康唑乳膏外搽,2次/天;每天用2%酮康唑的香波洗头1个月。勤理发,枕巾衣物消毒,避免接触患畜。治疗1个月时体癣皮损痊愈,头皮脓疱消退,随访8个月,头皮皮损已愈合,遗留瘢痕(见图1 E),无不良反应。病例2外搽萘替芬酮康唑乳膏3周,皮损消退,真菌学检查阴性。图1 A.病例1头顶脱发性糜烂、结痂、脓疱、结节;BD.右耳后、右耳廓、右颈肩、右上臂内侧及右腹部红
15、斑、丘疹、丘脓疱及脓痂;E.治疗后皮损 图2 病例2皮损 图3 A.病例1发内菌丝和孢子(4 0 0);B.病例2皮损菌丝(4 0 0)图4 病例1头顶(4 A)和病例2皮损(4 B)真菌培养结果 图5 病例1培养结果镜检(4 0 0)F i g.1 A.C a s e 1 h a d a l o p e c i c e r o s i o n,s c a b s,p u s t u l e s a n d n o d u l e s o n t h e t o p o f t h e h e a d;B-D.E r y t h e m a,p a p u l e s,p a p u l a
16、r p u s t u l e s a n d p u s t u l e s b e h i n d t h e r i g h t e a r,r i g h t a u r i c l e,r i g h t n e c k a n d s h o u l d e r,r i g h t i n n e r u p p e r a r m a n d r i g h t a b d o m e n;E.S k i n l e s i o n s a f t e r t r e a t-m e n t o f c a s e 1 F i g.2 S k i n l e s i o n s
17、o f c a s e 2 F i g.3 A.M y c e l i a a n d s p o r e i n t h e b r o k e n h a i r o f t h e C a s e-1(4 0 0);B.M y c e l i a i n t h e s k i n l e s i o n s o f t h e c a s e 2 F i g.4 F u n g a l c u l t u r e r e s u l t s o f c a s e 1 c e p h a l i c(4 A)a n d c a s e 2 l e s i o n s(4 B)F i g
18、.5 C u l t u r e r e s u l t m i c r o s c o p y o f c a s e 1(4 0 0)535 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 2 讨 论须癣毛癣菌复合体(T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o-p h y t e s c o m p l e x)相关菌株分成5个种1,即T.m e n t a g r o p h y e s、T.i n t e r d i
19、g i t a l e、T.e r i n a c e i、T.q u i n c k e a n u m和T.b e n h a m i e;通过I T S测序2,证明T.m e n t a g r o p h y e s/T.i n t e r d i g i t a l e有9种不同基因型;根据交配实验3,有3种有性型菌属,本海姆节皮菌(A r t h r o d e r m a b e n h a m i a e)、万博节皮菌(A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i)和 猴 节 皮 菌(A r t h r o d e r
20、m a s i m i)。须癣毛癣菌为亲动物皮肤癣菌,宿主大部分是啮齿目动物(兔子、豚鼠)或是其他二级感染传播的家养类动物(牛、犬)3,国内有万博节皮菌致皮肤癣菌病的报道,猫、犬、兔可作为人类感染的来源4-6,万博节皮菌菌株似乎具有强大的在人类传播和存活的能力,可通过人类活动间接传播7,国外报道了万博节皮菌感染马和牛,动物引起饲主的皮肤感染并在家庭成员或社会成员传播8-9。须癣毛癣菌引起的人类体癣不具有典型的体癣表现,多表现为严重湿疹样皮损或表现为脓疱样皮损,还可引起皮肤肉芽肿1 0。儿童脓癣的致病菌以犬小孢子菌为主,虽然同为亲动物性皮肤癣菌,但是须癣毛癣菌复合体相较犬小孢子菌更容易引起炎症反
21、应重的脓癣1 1。患儿诊断脓癣同时伴发泛发性体癣,临床上较少见,因其既往有特应性皮炎病史,外院就诊时曾被误诊为特应性皮炎并感染而延误治疗。患儿在发病前与邻居家猫和兔有接触,猫和兔可能为直接传染源。患儿先出现头癣,因此头皮损害应为原发损害,搔抓使感染蔓延至全身皮肤而致泛发性体癣。患儿母亲无动物接触史,皮疹出现在患儿感染之后,从病程上分析,母亲的万博节皮菌感染可能是由患儿传染所致。经分子生物学鉴定,患儿和母亲所感染的万博节皮菌为同一菌株。根据国内外万博节皮菌感染的报道,万博节皮菌在成人中主要引起炎症性体癣、面癣、须癣和睑缘癣,并且该致病菌可以从牲畜到人的感染以及随后从人到人的传播,甚至在群体之间暴
22、发7-8,1 2-1 3。头癣大多数在儿童中发生,和本次报道的病例一样,万博节皮菌在儿童头部感染易遗留瘢痕性脱发,以往万博节皮菌感染的报道多为儿童脓癣,而儿童脓癣、体癣且在家庭成员之间传播少见9,1 4。万博节皮菌为多为动物传染人,本报道的病例2并无明确患病动物接触史,考虑是万博节皮菌在人与人之间传播所致。本病起病初期容易误诊为其他疾病,脓癣需要鉴别的是脓疱病、毛囊炎、脓皮病或头皮蜂窝织炎等,泛发性体癣需要与湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、银屑病相鉴别,真菌学检查可明确区分1 5。脓癣的治疗应选口服抗真菌药,配以外用抗真菌药,定期剪除病发,每天用含酮康唑的香波洗头。特比萘芬对所有皮肤癣菌均显示出
23、抗真菌活性,比起小孢子菌属,特比萘芬对毛癣菌属具有更好的疗效1 6-1 7,通常用作儿童头癣的一线治疗1 6,儿童体重2 0 k g,每日6 2.5 m g。对于脓癣炎症较重时,我国2 0 1 8年头癣最新的指南1 8建议,在应用系统抗真菌药的同时,联合系统应用糖皮质激素(剂量1 2 m gk g-1)14周可缓解临床症状。本例患儿短期内予以糖皮质激素治疗控制炎症,随访过程中,患儿无不良反应。临床医生在工作中时常发现儿童、青少年头癣、体癣病例系家庭添加新宠物或接触他人所养宠物,尤其以猫常见。本文的2例患者为患儿接触宠物后的同一真菌菌株致家庭内的头癣、体癣,因此建议有儿童的家庭少养或不养宠物,对
24、于新添置的宠物先由兽医进行真菌防治后再予豢养,避免人畜疾病的发生。参 考 文 献1 F R A S-D E-L E N M G,MA R T N E Z-HE R R E RA E,A T O CHE-D I GU E Z C E,e t a l.M o l e c u l a r i d e n t i f i c a t i o n o f i s o l a t e s o f t h e T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s c o m p l e xJ.I n t J M e d S c i,2 0 2 0,1 7(1
25、):4 5-5 2.2 N E NO F F P,V E RMA S B,VA S AN I R,e t a l.T h e c u r r e n t I n d i a n e p i d e m i c o f s u p e r f i c i a l d e r m a t o p h y t o s i s d u e t o T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s-A m o l e c u l a r s t u d yJ.M y-c o s e s,2 0 1 9,6 2(4):3 3 6-3 5 6.3 陈柏叡
26、,李若瑜.须癣毛癣菌分类进展J.中国真菌学杂志,2 0 1 1,6(1):5 1-5 6.4 杨思璇,单百卉,李福秋.母女共患须癣毛癣菌感染3例J.中国真菌学杂志,2 0 2 2,1 7(4):2 9 7-2 9 9,3 0 3.5 许凤妮,胡文英,冉玉平,等.须癣毛癣菌所致面部体癣继发癣菌疹1例J.中国真菌学杂志,2 0 1 5,1 0(2):1 1 3-1 1 4.6 吴凡,孔庆涛,倪杏艳,等.万博节皮菌致人兔共患体癣一例J.实用皮肤病学杂志,2 0 1 4,7(2):1 4 8-1 4 9.7 Z HANG H,R AN Y,L I U Y,e t a l.A r t h r o d e
27、 r m a v a n b r e u-s e g h e m i i i n f e c t i o n i n t h r e e f a m i l y m e m b e r s w i t h k e r i o n a n d t i n e a c o r p o r i sJ.M e d M y c o l,2 0 0 9,4 7(5):5 3 9-5 4 4.8 C HO L L E T A,WE S P I B,R OO S J E P,e t a l.A n o u t b r e a k o f A r t h r o d e r m a v a n b r e u
28、s e g h e m i i d e r m a t o p h y t o s i s a t a v e t-e r i n a r y s c h o o l a s s o c i a t e d w i t h a n i n f e c t e d h o r s eJ.M y c o-635 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 s e s,2 0 1 5,5 8(4):2 3 3-2 3 8.9 I T O A,YAMA D A N,
29、K I MUR A R,e t a l.T i n e a b a r b a e d u e t o T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s c o n t r a c t e d f r o m c a l v e sJ.A c t a D e r m V e n e r e o l,2 0 1 9,9 9(1 0):9 2 5-9 2 6.1 0 黄苏扬,孔庆涛,杜雪,等.万博节皮菌致儿童面癣误诊1例J.中国真菌学杂志,2 0 1 6,1 1(4):2 1 9-2 2 0,2 2 2.1 1 肖媛媛,周亚彬,晁金京,等.儿童
30、脓癣1 4 8例临床类型及相关治 疗 分 析 J.中 国 皮 肤 性 病 学 杂 志,2 0 2 2,3 6(9):1 0 3 2-1 0 3 8.1 2 C HO L L E T A,C AT T I N V,F R A T T I M,e t a l.Wh i c h f u n-g u s o r i g i n a l l y w a s T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s?H i s t o r i-c a l r e v i e w a n d i l l u s t r a t i o n b y a c l i
31、 n i c a l c a s e m y c o p a t h o l o g i aJ.2 0 1 5,1 8 0(1-2):1-5.1 3 B URU I ANA A M,M I HA L I C V,P O P E S C U C.S e q u e n c e-b a s e d i d e n t i f i c a t i o n o f a z o o p h i l i c s t r a i n o f T r i c h o p h y t o n i n-t e r d i g i t a l e i n a r a r e c a s e o f t i n e
32、a b l e p h a r o-c i l i a r i s a s s o c i a t e d w i t h t i n e a b a r b a eJ.M y c o p a t h o l o g i a,2 0 1 5,1 8 0(5-6):4 0 3-4 0 6.1 4 田力娣,唐芹芹,杨川,等.万博节皮菌感染引起的头皮脓癣1例J.临床皮肤科杂志,2 0 1 8,4 7(1 0):6 5 9-6 6 1.1 5 AKHOUN D I M,MA R T E AU A,L I N T AN F M,e t a l.C a s e r e p o r t:e x t e n
33、s i v e t i n e a c o r p o r i s a n d i n f l a mm a t o r y t i n e a c a p i t i s c a u s e d b y t h e a n t h r o p o p h i l i c d e r m a t o p h y t e T r i c h o-p h y t o n t o n s u r a n sJ.Am J T r o p M e d H y g,2 0 2 0,1 0 3(5):2 1 2 7-2 1 2 8.1 6 GU P T A A K,MAY S R R,V E R S T E
34、 E G S G,e t a l.T i n e a c a p i t i s i n c h i l d r e n:a s y s t e m a t i c r e v i e w o f m a n a g e m e n tJ.J E u r A c a d D e r m a t o l V e n e r e o l,2 0 1 8,3 2(1 2):2 2 6 4-2 2 7 4.1 7 HO T T A M,OT A M.A l o p e c i a i n a b o y w i t h n e p h r o t i c s y n d r o m eJ.J AMA,
35、2 0 1 6,3 1 5(3):2 9 5-2 9 6.1 8 余进,朱敏.中国头癣诊断和治疗指南(2 0 1 8修订版)J.中国真菌学杂志,2 0 1 9,1 4(1):4-6.收稿日期 2 0 2 3-0 1-2 8 本文编辑 陈雪红消息2 0 2 4年中国真菌学杂志征稿征订启事 中国真菌学杂志 是由国家新闻出版总署批准出版发行的专业医学学术期刊,为中国科学引文数据库(C S C D)来源期刊、中国科技核心期刊。由融通医健期刊出版(北京)有限公司主办,中国融通医疗健康集团有限公司主管。国内统一连续出版物号为C N 1 0-1 9 6 5/R。本刊贯彻党和国家的卫生工作方针政策,主要报道我
36、国真菌学特别是医学真菌学的最新研究进展,内容涉及基础医学与临床医学中的大部分专业,以从事皮肤、感染、血液、呼吸、器官移植、肿瘤、急救、创伤、检验等与真菌感染专业有关的中高级医务人员及从事微生物学、分子生物学及药学等基础研究的研究人员为主要读者群,是真菌学工作者之间交流的窗口和平台。本刊设专家论坛、论著、短篇论著、技术和方法、继续教育、综述、真菌病治疗和病例报告等栏目,对于获国家或省部级基金课题并符合本刊要求的来稿启动绿色通道,给予优先发表。投稿网址:z j x z.c b p t.c n k i.n e t,欢迎踊跃投稿!中国真菌学杂志 为双月刊,2 0 2 4年页码增至1 0 8页,定价3
37、0元/本,全年1 8 0元。欢迎通过以下方式订阅!一、邮局订阅,邮发代号:8 0-2 1 5。二、转账至主办单位账户,此方式请务必在转账时备注 中国真菌学杂志 订阅费+订阅人姓名,并将转账信息截图和邮寄地址发送至 中国真菌学杂志 邮箱:z g z j x z z 1 2 6.c o m。开户银行:中国银行北京冬奥支行;账号:3 3 6 3 7 4 1 5 6 9 3 6。开户行联行行号:1 0 4 1 0 0 0 0 4 0 1 3(中国银行北京市分行)如遇对公司付款过程中,开户行无法搜索到“中国银行北京冬奥支行”,请选择“中国银行北京市分行”。735 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6