母女二人共患万博节皮菌所致皮肤癣菌病.pdf

病例报告母女二人共患万博节皮菌所致皮肤癣菌病?郭艳琼1 李红宾1 黄云丽1 雷皓雪1 金鑫2 董天祥1(1.昆明医科大学第一附属医院皮肤性病科,昆明 6 5 0 0 0 0;2.昆明医科大学第一附属医院超声科,昆明 6 5 0 0 0 0)【摘要】病例1,女,2岁,头皮、腹部、上肢丘疹、脓疱、结节伴痒半个月;病例2,女,3 5岁,右下颌丘疹、红斑1周,病例2为病例1的母亲。病例1断发、腹部、右上肢皮损和病例2皮损真菌镜检、培养及分子生物学测序均鉴定为万博节皮菌。病例1密切接触过猫和兔。病例1诊断为万博节皮菌所致脓癣、体癣;病例2诊断为万博节皮菌所致体癣。病例1予口服醋酸泼尼松2周,口服特比萘芬4个月,渗出期用高锰酸钾溶液湿敷,酮康唑洗剂外用后外搽萘替芬酮康唑乳膏治愈;病例2予萘替芬酮康唑乳膏外搽治疗后痊愈。【关键词】万博节皮菌;脓癣;体癣;特比萘芬【中图分类号】R 7 5 6.1 R 7 5 6.2 【文献标志码】A 【文章编号】1 6 7 3-3 8 2 7(2 0 2 3)1 8-0 5 3 4-0 4A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i i n f e c t i o n i n t w o f a m i l i a l c a s e s w i t h t i n e a c a p i t i s a n d t i n e a c o r p o r i sGUO Y a n q i o n g1,L I H o n g b i n1,HUANG Y u n l i1,L E I H a o x u e1,J I N X i n2,D ONG T i a n x i a n g1(1.D e p a r t m e n t o f D e r m a t o l o g y,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,K u n m i n g 6 5 0 0 0 0,C h i-n a;2.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,K u n m i n g 6 5 0 0 0 0,C h i-n a)【A b s t r a c t】C a s e 1 w a s a t w o-y e a r-o l d g i r l w i t h p a p u l e s,p u s t u l e s a n d n o d u l e s w i t h i t c h i n g o n s c a l p,a b d o m e n a n d u p p e r l i m b s f o r h a l f a m o n t h.C a s e 2 w a s a 3 5-y e a r-o l d w o m a n w i t h p a p u l e s a n d e r y t h e m a o n r i g h t m a n d i b l e f o r 1 w e e k.C a s e 2 i s c a s e 1s m o t h e r.T h e p a t h o g e n i c s t r a i n s o f t h e m w e r e i d e n t i f i e d a s A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i.C a s e 1 h a d c l o s e c o n t a c t w i t h c a t a n d r a b b i t.D i a g n o s i s:t i n e a s u p p u r a t i v a a n d t i n e a c o r p o r i s d u e t o A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i(c a s e 1);t i n-e a c o r p o r i s(c a s e 2).T h e l e s i o n o f c a s e 1 w a s c u r e d b y o r a l p r e d n i s o n e a c e t a t e t a b l e t s f o r t w o w e e k s,o r a l t e r b i n a f i n e f o r f o u r m o n t h s,e x u d a t e p e r i o d w i t h e x t e r n a l a p p l i c a t i o n o f p o t a s s i u m p e r m a n g a n a t e s o l u t i o n,a n d t o p i c a l 1%n a f t i f i n e/0.2 5%k e t o-c o n a z o l e c r e a m a f t e r a f t e r a t o p i c a l w a s h w i t h k e t o c o n a z o l e s h a m p o o.C a s e-2 w e r e c u r e d a f t e r t o p i c a l 1%n a f t i f i n e/0.2 5%k e-t o c o n a z o l e c r e a m.【K e y w o r d s】A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i;k e r i o n;t i n e a c o r p o r i s;t e r b i n a f i n eC h i n J M y c o l,2 0 2 3,1 8(6):5 3 4-5 3 71 临床资料病例1,女,2岁,体重1 5 k g。因“头皮、腹部、上肢丘疹、脓疱、结节伴痒半个月”就诊。患儿半个基金项目:云 南省科技厅科 技计划重点项目(2 0 2 1 0 1 AY 0 7 0 0 0 1-0 2 2);云南省高层次人才培养支持计划名医专项后续支 持项目(YNWR-MY-2 0 1 9-0 2 6)作者简介:郭艳琼,女(汉族),硕士研究生在读.E-m a i l:g y q 0 7 2 01 2 6.c o m通信作者:董天祥,E-m a i l:d t x 1 6 9s o h u.c o m月前顶部头皮出现数个米粒大小丘疹,自觉瘙痒,搔抓后皮损增多、累及右耳及周围皮肤,并出现脓疱。在当地医院就诊(诊断不详),外搽“复方多黏菌素B软膏、糠酸莫米松乳膏、0.0 3%他克莫司软膏”等无好转。1周前皮损扩大,形成糜烂和伴脱发的脓肿性结节、溢脓,并累积右肩、右上臂、右腹部,伴发热,体温最高3 8.0,在外院诊断为“特应性皮炎合并感染?真菌感染?”,给予“甲泼尼龙”“五水头孢唑林钠”(具体不详)等治疗,体温恢复正常,但皮损无改善,遂至我院就诊。患儿家中未豢435 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 养宠物,但发病前与邻居家猫、兔有接触史,既往有“特应性皮炎”病史。体格检查:系统检查右侧颈后淋巴结肿大、压痛。皮肤科检查:顶枕部及右耳后头皮见数个黄豆至蚕豆大小的不规则糜烂、结痂损害及花生大小脓肿性结节,其上头发脱落,边缘有密集脓疱,头发松动,挤压有脓液溢出(见图1 A);右耳后、右耳廓、右颈肩、右上臂内侧及右腹部皮肤见点片状不规则红斑,边缘散在丘疹、丘脓疱及脓痂(见图1 B-1 D)。病例2为病例1的母亲,3 5岁。在病例1患病1周后右下颌部出现丘疹,皮损逐渐向外扩大形成境界清楚的红斑,无自觉症状。体格检查:各系统检查未见异常,皮肤科检查:右下颌部见硬币大小境界清楚的不规则红斑(见图2)。真菌学检查:真菌检查行直接免疫荧光染色镜检、培养及分子生物学鉴定。病例1断发查见发内孢子和菌丝(见图3 A),右侧耳周、腹部、右上肢皮屑查见菌丝;病例2皮损查见菌丝(见图3 B)。真菌培养(含氯霉素的沙堡弱培养基中,2 6 恒温培养):1 4 d菌落长满整个培养基,表面呈白色粉末状,背面呈淡棕黄色(见图4),显微镜下可见许多球形或近球形的小分生孢子及棒状大分生孢子,外壁薄而光滑(见图5)。分子生物学鉴定:患儿断发、腹部、右上肢及其母亲右下颌部皮损培养菌株,提取D NA,I T S 1/I T S 4进行P C R,产物送生工生物工程(上海)股份有限公司测序,通过B L A S T工具在G e n B a n k上比对皆鉴定为万博节皮菌。诊断 病例1:万博节皮菌所致脓癣、体癣;病例2:万博节皮菌所致体癣。治疗 病例1口服特比萘芬6 2.5 m g/d,治疗4个月;醋酸泼尼松1 5 m g/天服用7 d,1 0 m g/d服用7 d;渗出期用高锰酸钾溶液(18 0 0 0)湿敷,萘替芬酮康唑乳膏外搽,2次/天;每天用2%酮康唑的香波洗头1个月。勤理发,枕巾衣物消毒,避免接触患畜。治疗1个月时体癣皮损痊愈,头皮脓疱消退,随访8个月,头皮皮损已愈合,遗留瘢痕(见图1 E),无不良反应。病例2外搽萘替芬酮康唑乳膏3周,皮损消退,真菌学检查阴性。图1 A.病例1头顶脱发性糜烂、结痂、脓疱、结节;BD.右耳后、右耳廓、右颈肩、右上臂内侧及右腹部红斑、丘疹、丘脓疱及脓痂;E.治疗后皮损 图2 病例2皮损 图3 A.病例1发内菌丝和孢子(4 0 0);B.病例2皮损菌丝(4 0 0)图4 病例1头顶(4 A)和病例2皮损(4 B)真菌培养结果 图5 病例1培养结果镜检(4 0 0)F i g.1 A.C a s e 1 h a d a l o p e c i c e r o s i o n,s c a b s,p u s t u l e s a n d n o d u l e s o n t h e t o p o f t h e h e a d;B-D.E r y t h e m a,p a p u l e s,p a p u l a r p u s t u l e s a n d p u s t u l e s b e h i n d t h e r i g h t e a r,r i g h t a u r i c l e,r i g h t n e c k a n d s h o u l d e r,r i g h t i n n e r u p p e r a r m a n d r i g h t a b d o m e n;E.S k i n l e s i o n s a f t e r t r e a t-m e n t o f c a s e 1 F i g.2 S k i n l e s i o n s o f c a s e 2 F i g.3 A.M y c e l i a a n d s p o r e i n t h e b r o k e n h a i r o f t h e C a s e-1(4 0 0);B.M y c e l i a i n t h e s k i n l e s i o n s o f t h e c a s e 2 F i g.4 F u n g a l c u l t u r e r e s u l t s o f c a s e 1 c e p h a l i c(4 A)a n d c a s e 2 l e s i o n s(4 B)F i g.5 C u l t u r e r e s u l t m i c r o s c o p y o f c a s e 1(4 0 0)535 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 2 讨 论须癣毛癣菌复合体(T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o-p h y t e s c o m p l e x)相关菌株分成5个种1,即T.m e n t a g r o p h y e s、T.i n t e r d i g i t a l e、T.e r i n a c e i、T.q u i n c k e a n u m和T.b e n h a m i e;通过I T S测序2,证明T.m e n t a g r o p h y e s/T.i n t e r d i g i t a l e有9种不同基因型;根据交配实验3,有3种有性型菌属,本海姆节皮菌(A r t h r o d e r m a b e n h a m i a e)、万博节皮菌(A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i)和 猴 节 皮 菌(A r t h r o d e r m a s i m i)。须癣毛癣菌为亲动物皮肤癣菌,宿主大部分是啮齿目动物(兔子、豚鼠)或是其他二级感染传播的家养类动物(牛、犬)3,国内有万博节皮菌致皮肤癣菌病的报道,猫、犬、兔可作为人类感染的来源4-6,万博节皮菌菌株似乎具有强大的在人类传播和存活的能力,可通过人类活动间接传播7,国外报道了万博节皮菌感染马和牛,动物引起饲主的皮肤感染并在家庭成员或社会成员传播8-9。须癣毛癣菌引起的人类体癣不具有典型的体癣表现,多表现为严重湿疹样皮损或表现为脓疱样皮损,还可引起皮肤肉芽肿1 0。儿童脓癣的致病菌以犬小孢子菌为主,虽然同为亲动物性皮肤癣菌,但是须癣毛癣菌复合体相较犬小孢子菌更容易引起炎症反应重的脓癣1 1。患儿诊断脓癣同时伴发泛发性体癣,临床上较少见,因其既往有特应性皮炎病史,外院就诊时曾被误诊为特应性皮炎并感染而延误治疗。患儿在发病前与邻居家猫和兔有接触,猫和兔可能为直接传染源。患儿先出现头癣,因此头皮损害应为原发损害,搔抓使感染蔓延至全身皮肤而致泛发性体癣。患儿母亲无动物接触史,皮疹出现在患儿感染之后,从病程上分析,母亲的万博节皮菌感染可能是由患儿传染所致。经分子生物学鉴定,患儿和母亲所感染的万博节皮菌为同一菌株。根据国内外万博节皮菌感染的报道,万博节皮菌在成人中主要引起炎症性体癣、面癣、须癣和睑缘癣,并且该致病菌可以从牲畜到人的感染以及随后从人到人的传播,甚至在群体之间暴发7-8,1 2-1 3。头癣大多数在儿童中发生,和本次报道的病例一样,万博节皮菌在儿童头部感染易遗留瘢痕性脱发,以往万博节皮菌感染的报道多为儿童脓癣,而儿童脓癣、体癣且在家庭成员之间传播少见9,1 4。万博节皮菌为多为动物传染人,本报道的病例2并无明确患病动物接触史,考虑是万博节皮菌在人与人之间传播所致。本病起病初期容易误诊为其他疾病,脓癣需要鉴别的是脓疱病、毛囊炎、脓皮病或头皮蜂窝织炎等,泛发性体癣需要与湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、银屑病相鉴别,真菌学检查可明确区分1 5。脓癣的治疗应选口服抗真菌药,配以外用抗真菌药,定期剪除病发,每天用含酮康唑的香波洗头。特比萘芬对所有皮肤癣菌均显示出抗真菌活性,比起小孢子菌属,特比萘芬对毛癣菌属具有更好的疗效1 6-1 7,通常用作儿童头癣的一线治疗1 6,儿童体重2 0 k g,每日6 2.5 m g。对于脓癣炎症较重时,我国2 0 1 8年头癣最新的指南1 8建议,在应用系统抗真菌药的同时,联合系统应用糖皮质激素(剂量1 2 m gk g-1)14周可缓解临床症状。本例患儿短期内予以糖皮质激素治疗控制炎症,随访过程中,患儿无不良反应。临床医生在工作中时常发现儿童、青少年头癣、体癣病例系家庭添加新宠物或接触他人所养宠物,尤其以猫常见。本文的2例患者为患儿接触宠物后的同一真菌菌株致家庭内的头癣、体癣,因此建议有儿童的家庭少养或不养宠物,对于新添置的宠物先由兽医进行真菌防治后再予豢养,避免人畜疾病的发生。参 考 文 献1 F R A S-D E-L E N M G,MA R T N E Z-HE R R E RA E,A T O CHE-D I GU E Z C E,e t a l.M o l e c u l a r i d e n t i f i c a t i o n o f i s o l a t e s o f t h e T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s c o m p l e xJ.I n t J M e d S c i,2 0 2 0,1 7(1):4 5-5 2.2 N E NO F F P,V E RMA S B,VA S AN I R,e t a l.T h e c u r r e n t I n d i a n e p i d e m i c o f s u p e r f i c i a l d e r m a t o p h y t o s i s d u e t o T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s-A m o l e c u l a r s t u d yJ.M y-c o s e s,2 0 1 9,6 2(4):3 3 6-3 5 6.3 陈柏叡,李若瑜.须癣毛癣菌分类进展J.中国真菌学杂志,2 0 1 1,6(1):5 1-5 6.4 杨思璇,单百卉,李福秋.母女共患须癣毛癣菌感染3例J.中国真菌学杂志,2 0 2 2,1 7(4):2 9 7-2 9 9,3 0 3.5 许凤妮,胡文英,冉玉平,等.须癣毛癣菌所致面部体癣继发癣菌疹1例J.中国真菌学杂志,2 0 1 5,1 0(2):1 1 3-1 1 4.6 吴凡,孔庆涛,倪杏艳,等.万博节皮菌致人兔共患体癣一例J.实用皮肤病学杂志,2 0 1 4,7(2):1 4 8-1 4 9.7 Z HANG H,R AN Y,L I U Y,e t a l.A r t h r o d e r m a v a n b r e u-s e g h e m i i i n f e c t i o n i n t h r e e f a m i l y m e m b e r s w i t h k e r i o n a n d t i n e a c o r p o r i sJ.M e d M y c o l,2 0 0 9,4 7(5):5 3 9-5 4 4.8 C HO L L E T A,WE S P I B,R OO S J E P,e t a l.A n o u t b r e a k o f A r t h r o d e r m a v a n b r e u s e g h e m i i d e r m a t o p h y t o s i s a t a v e t-e r i n a r y s c h o o l a s s o c i a t e d w i t h a n i n f e c t e d h o r s eJ.M y c o-635 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 s e s,2 0 1 5,5 8(4):2 3 3-2 3 8.9 I T O A,YAMA D A N,K I MUR A R,e t a l.T i n e a b a r b a e d u e t o T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s c o n t r a c t e d f r o m c a l v e sJ.A c t a D e r m V e n e r e o l,2 0 1 9,9 9(1 0):9 2 5-9 2 6.1 0 黄苏扬,孔庆涛,杜雪,等.万博节皮菌致儿童面癣误诊1例J.中国真菌学杂志,2 0 1 6,1 1(4):2 1 9-2 2 0,2 2 2.1 1 肖媛媛,周亚彬,晁金京,等.儿童脓癣1 4 8例临床类型及相关治 疗 分 析 J.中 国 皮 肤 性 病 学 杂 志,2 0 2 2,3 6(9):1 0 3 2-1 0 3 8.1 2 C HO L L E T A,C AT T I N V,F R A T T I M,e t a l.Wh i c h f u n-g u s o r i g i n a l l y w a s T r i c h o p h y t o n m e n t a g r o p h y t e s?H i s t o r i-c a l r e v i e w a n d i l l u s t r a t i o n b y a c l i n i c a l c a s e m y c o p a t h o l o g i aJ.2 0 1 5,1 8 0(1-2):1-5.1 3 B URU I ANA A M,M I HA L I C V,P O P E S C U C.S e q u e n c e-b a s e d i d e n t i f i c a t i o n o f a z o o p h i l i c s t r a i n o f T r i c h o p h y t o n i n-t e r d i g i t a l e i n a r a r e c a s e o f t i n e a b l e p h a r o-c i l i a r i s a s s o c i a t e d w i t h t i n e a b a r b a eJ.M y c o p a t h o l o g i a,2 0 1 5,1 8 0(5-6):4 0 3-4 0 6.1 4 田力娣,唐芹芹,杨川,等.万博节皮菌感染引起的头皮脓癣1例J.临床皮肤科杂志,2 0 1 8,4 7(1 0):6 5 9-6 6 1.1 5 AKHOUN D I M,MA R T E AU A,L I N T AN F M,e t a l.C a s e r e p o r t:e x t e n s i v e t i n e a c o r p o r i s a n d i n f l a mm a t o r y t i n e a c a p i t i s c a u s e d b y t h e a n t h r o p o p h i l i c d e r m a t o p h y t e T r i c h o-p h y t o n t o n s u r a n sJ.Am J T r o p M e d H y g,2 0 2 0,1 0 3(5):2 1 2 7-2 1 2 8.1 6 GU P T A A K,MAY S R R,V E R S T E E G S G,e t a l.T i n e a c a p i t i s i n c h i l d r e n:a s y s t e m a t i c r e v i e w o f m a n a g e m e n tJ.J E u r A c a d D e r m a t o l V e n e r e o l,2 0 1 8,3 2(1 2):2 2 6 4-2 2 7 4.1 7 HO T T A M,OT A M.A l o p e c i a i n a b o y w i t h n e p h r o t i c s y n d r o m eJ.J AMA,2 0 1 6,3 1 5(3):2 9 5-2 9 6.1 8 余进,朱敏.中国头癣诊断和治疗指南(2 0 1 8修订版)J.中国真菌学杂志,2 0 1 9,1 4(1):4-6.收稿日期 2 0 2 3-0 1-2 8 本文编辑 陈雪红消息2 0 2 4年中国真菌学杂志征稿征订启事 中国真菌学杂志 是由国家新闻出版总署批准出版发行的专业医学学术期刊,为中国科学引文数据库(C S C D)来源期刊、中国科技核心期刊。由融通医健期刊出版(北京)有限公司主办,中国融通医疗健康集团有限公司主管。国内统一连续出版物号为C N 1 0-1 9 6 5/R。本刊贯彻党和国家的卫生工作方针政策,主要报道我国真菌学特别是医学真菌学的最新研究进展,内容涉及基础医学与临床医学中的大部分专业,以从事皮肤、感染、血液、呼吸、器官移植、肿瘤、急救、创伤、检验等与真菌感染专业有关的中高级医务人员及从事微生物学、分子生物学及药学等基础研究的研究人员为主要读者群,是真菌学工作者之间交流的窗口和平台。本刊设专家论坛、论著、短篇论著、技术和方法、继续教育、综述、真菌病治疗和病例报告等栏目,对于获国家或省部级基金课题并符合本刊要求的来稿启动绿色通道,给予优先发表。投稿网址:z j x z.c b p t.c n k i.n e t,欢迎踊跃投稿!中国真菌学杂志 为双月刊,2 0 2 4年页码增至1 0 8页,定价3 0元/本,全年1 8 0元。欢迎通过以下方式订阅!一、邮局订阅,邮发代号:8 0-2 1 5。二、转账至主办单位账户,此方式请务必在转账时备注 中国真菌学杂志 订阅费+订阅人姓名,并将转账信息截图和邮寄地址发送至 中国真菌学杂志 邮箱:z g z j x z z 1 2 6.c o m。开户银行:中国银行北京冬奥支行;账号:3 3 6 3 7 4 1 5 6 9 3 6。开户行联行行号:1 0 4 1 0 0 0 0 4 0 1 3(中国银行北京市分行)如遇对公司付款过程中,开户行无法搜索到“中国银行北京冬奥支行”,请选择“中国银行北京市分行”。735 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6