脊髓损伤病人睡眠障碍影响因素的研究进展.pdf

脊髓损伤病人睡眠障碍影响因素的研究进展葛 燕1,王晓燕1,2*1.东南大学医学院护理系,江苏2 1 0 0 0 9;2.东南大学附属中大医院R e s e a r c hp r o g r e s so n i n f l u e n c i n gf a c t o r so f s l e e pd i s o r d e r s i np a t i e n t sw i t hs p i n a l c o r d i n j u r yG EY a n,WA N GX i a o y a nS c h o o l o fN u r s i n g,S c h o o l o fM e d i c i n e,S o u t h e a s tU n i v e r s i t y,J i a n g s u2 1 0 0 0 9C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r W a n gX i a o y a n,E-m a i l:x y w a n g s e u 1 6 3.c o mK e y w o r d s s p i n a l c o r d i n j u r y;s l e e pd i s o r d e r s;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;n u r s i n g;r e v i e w摘要 对脊髓损伤病人睡眠障碍的常见类型、评估方法及其影响因素进行综述,旨在指导临床医护人员重视脊髓损伤病人睡眠障碍的评估和治疗,为制定相应干预策略提供依据。关键词 脊髓损伤;睡眠障碍;影响因素;护理;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 0 9 脊髓损伤(s p i n a l c o r di n j u r y,S C I)是脊柱骨折后的常见并发症,由于直接或间接暴力导致椎体移位或碎小骨头突出于椎管内引起脊柱内脊髓或马尾神经损伤,造成受伤节段以下的感觉和运动功能障碍,病人可出现肢体瘫痪等症状1。S C I可能累及四肢和躯干的感觉及运动控制,不仅导致身体功能障碍,还会引起神经性和 肌 肉 骨 骼 疼 痛、睡 眠 障 碍 和 疲 劳 等 不 良 反应2-3。与健康人群相比,S C I病人睡眠障碍的发生率更高3-5,更易受睡眠障碍的影响,降低生活质量6,产生不良身心健康结果,进而影响康复进程。长期睡眠不足还可能影响病人的记忆能力,破坏大脑的认知功能,引起情绪失常7。本研究对S C I病人睡眠障碍及其影响因素的研究进行综述,旨在指导临床医护人员明晰睡眠障碍的评估及未来干预的方向,为改善病人睡眠障碍实施有效的干预策略提供依据。1 S C I病人睡眠障碍常见类型 睡眠障碍是在持续的一段时间内对自身睡眠质量不满意的状况,根据美国睡眠障碍联合会制订的 睡眠障碍国际分类第3版 将睡眠障碍分为7大类,包括失眠、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍和其他睡作者简介 葛燕,硕士研究生在读*通讯作者 王晓燕,E-m a i l:x y w a n g s e u 1 6 3.c o m引用信息 葛燕,王晓燕.脊髓损伤病人睡眠障碍影响因素的研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 3 7 6-1 3 7 8.眠障碍8。睡眠障碍在S C I病人中普遍存在,其中最常见的是睡眠呼吸障碍、失眠、昼夜节律睡眠-觉醒障碍及周期性腿部运动障碍9。1.1 睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸障碍是睡眠障碍的常见类型,包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停相关的低通气、低氧血症。B e r l o w i t z等1 0通过多导睡眠监测发现约6 2%的S C I病人在受伤后4周出现睡眠呼吸障碍。而另一项研究显示,颈部损伤的S C I病人患睡眠呼吸障碍的概率远高于胸部损伤病人1 1。颈部损伤导致的紊乱会损害呼吸系统补偿睡眠生理的能力,包括神经肌肉无力、肺容量减少、胸壁力学异常等,促进呼吸道狭窄的非对抗性副交感神经系统兴奋1 2。1.2 失眠 失眠定义为入睡困难或维持睡眠困难,每周至少3次,且超过3个月,伴一定的日间功能受损1 3。马迎1 4采用睡眠严重指数调查S C I病人的失眠情况,约5 7.7%的病人为中重度失眠,虽不能确定这些病人是否符合失眠障碍的诊断,但可见S C I病人深受睡眠障碍的影响。1.3 昼夜节律睡眠-觉醒障碍 昼夜节律是控制睡眠的基本过程之一,是自我维持的生物节律,周期为2 4h,如皮质醇和褪黑素的分泌等。已有研究证实S C I与褪黑素分泌节律性的消失有关1 5,特别是完全性的颈部损伤后,损伤平面下躯体和自主神经的传入受到干扰,导致褪黑素分泌失调,进而引发持续或反复的睡眠中断,最终导致昼夜节律睡6731CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8眠-觉醒障碍。1.4 周期性腿部运动障碍 周期性腿部运动障碍的特征是睡眠时反复出现高度刻板的周期性肢体运动1 6,如不宁腿综合征已被列为睡眠障碍的诊断,其主要表现为移动双腿的冲动伴有双腿不舒服的感觉,在休息时开始或加重,通过运动可以部分或完全缓解,且夜间比日间严重1 3。一项横断面研究显示,约4 5.8%的S C I病人存在不宁腿综合征1 7。由于S C I使神经结构分离,引起相关的自主神经和脑电变化,也可能导致不宁腿综合征。2 S C I病人睡眠障碍的评估方法2.1 客观睡眠评估 多导睡眠监测是诊断睡眠障碍的金标准,也是唯一能提供睡眠结构信息的监测设备,由于其机器体型较大、操作复杂、价格昂贵等原因使用受限1 8。体动记录仪是佩戴在病人手腕进行睡眠评估的小型设备,与多导睡眠监测相比,体动记录仪更加方便、成本更低1 9。但S C I病人由于疾病原因,无法如正常病人一样起床自由活动,可能导致部分数据不能反映病人的真实情况。2.2 主观睡眠评估 S C I病人的睡眠障碍还可以通过各种睡眠评估量表进行评估和筛查,常用的包括匹兹堡睡眠质量指数量表、艾普沃斯嗜睡量表、北欧睡眠问卷等。最常用的匹兹堡睡眠质量指数量表是由B u y s s e等2 0在1 9 8 9年编制的,用于评估病人最近1个月的睡眠质量。该量表由1 9个自评条目和5个他评条目组成,从主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和日间功能紊乱7个维度评估睡眠障碍,得分越高表示睡眠质量越差,其中文版量表的C r o n b a c h s系数为0.8 4 200.8 5 192 1。该量表评估方法简单易行,且与多导睡眠监测的结果相关性较高2 0,可用于S C I病人睡眠情况的评估。3 S C I病人睡眠障碍的影响因素3.1 人口学因素 性别、年龄、肥胖和经济因素等均被视为影响S C I病人睡眠的因素。B u z z e l l等4的研究发现,男性S C I病人睡眠障碍的患病率是女性的1.8 7倍,但女性病人的睡眠问题更重。有研究发现,6 5岁以上的S C I病人睡眠问题比其他年龄少2 2;但也有研究发现,超过4 6岁的S C I病人睡眠障碍患病率更高4,2 3。而肥胖会导致S C I病 人 上 呼 吸 道 狭 窄,从 而 引 起 睡 眠 呼 吸 障碍5,2 4。经济困难的S C I病人无论是精神上还是物质上均有负担,也容易导致严重的睡眠障碍4。3.2 损伤部位和程度 王丽等2 5研究发现,S C I严重程度会影响病人睡眠质量;但国外一项研究发现损伤程度与睡眠障碍无关4;在截瘫和四肢瘫痪病人发现同样的结果,睡眠障碍发生率差异无统计学意义2 6。但另一项研究表明,截瘫病人患睡眠障碍是四肢瘫痪病人的1.4倍4。这些不同的结果可能与睡眠质量评估的工具不同有关,也与研究对象中S C I人群的损伤部位不同有关。3.3 焦虑、抑郁 焦 虑 和 抑 郁 可 直 接 影 响S C I病 人 的 睡 眠 障碍2 7-2 8。病人由于肢体瘫痪会造成劳动能力和社会能力下降,甚至生活不能自理,给家庭带来负担,进而产生焦虑、担忧、悲观等负面情绪,这些情绪都会影响病人的睡眠质量2 5,2 9。当焦虑情绪日益加重,心理压力无法得到合理的宣泄或释放时,可导致病人出现更为严重的抑郁情绪。有研究显示,抑郁情绪对S C I病人睡眠障碍的影响比焦虑更大1 4。3.4 疼痛、痉挛 大部分S C I病人会经历中度以上的多种类型的慢性疼痛3 0,持续存在的疼痛特别是神经性疼痛会通过干扰病人睡眠、情绪、身体和社交活动等对生活质量产生负面影响。一项纵向研究显示,疼痛和睡眠障碍之间的影响是双向 的,且疼痛对 睡眠的影响 更强3 1。S C I病人出院时痉挛的发生率高达6 5%3 2,重度痉挛不仅限制关节活动范围,还严重影响病人的睡眠和日常生活能力2 5,3 3。3.5 其他因素 国外一项研究发现,不良生活方式与S C I病人睡眠障碍有关,如吸烟、饮酒是导致病人睡眠障碍的重要风险因素2 4。大量饮酒会干扰睡眠的连续性,引起睡眠障碍3 4。J a e h n e等3 5通过多导睡眠监测发现,吸烟者比不吸烟者的睡眠时间更短,入睡潜伏期更长,且睡眠呼吸暂停更多,周期性腿部运动更频繁,且匹兹堡睡眠质量指数的睡眠效率评分更低。国内研究发现,排尿方式的改变 也是S C I病 人 睡 眠 障 碍 的 危 险 因素2 5,3 6。对于间歇性导尿的病人,夜间需要进行间歇导尿1次或2次,影响病人的睡眠过程;而对于留置导尿和膀胱造瘘病人,尿管或造瘘管在体内造成的异物感或翻身时牵拉刺激造成的不适感也会对病人的睡眠造成影响。4 小结 综上所述,S C I病人在康复进程中受很多因素的限制,其中睡眠障碍常被忽略。S C I病人睡眠障碍发生率较高,且受诸多因素影响,在临床工作中应重视其7731循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)睡眠情况,积极采取针对性措施改善睡眠功能。现有研究尚缺乏相关干预性研究,今后仍应开展大样本、多中心研究以明确S C I病人睡眠障碍的类型以及合并多类型睡眠障碍的情况,积极探究发生机制,基于机制和影响因素构建干预方案,从而提升病人的生活质量。参考文献:1 汤祥祥,王文燕,苏小平,等.脊髓损伤患者激活度现状及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2 0 2 3,2 9(1 7):2 3 0 5-2 3 0 9.2 AN T ON H A,M I L L E R W C,T OWN S ONAF,e ta l.T h ec o u r s eo f f a t i g u ea f t e ra c u t es p i n a lc o r di n j u r yJ.S p i n a lC o r d,2 0 1 7,5 5(1):9 4-9 7.3 B I E R I N G-S R E N S E NF,B I E R I N G-S R E N S E N M.S l e e pd i s t u r b a n c e si n t h e s p i n a l c o r d i n j u r e d:a n e p i d e m i o l o g i c a l q u e s t i o n n a i r ei n v e s t i g a t i o n,i n c l u d i n gan o r m a l p o p u l a t i o nJ.S p i n a lC o r d,2 0 0 1,3 9(1 0):5 0 5-5 1 3.4 B U Z Z E L L A,C HAMB E R L A I N J D,S CHU B E R T M,e ta l.P e r c e i v e ds l e e pp r o b l e m sa f t e rs p i n a lc o r di n j u r y:r e s u l t sf r o mac o mm u n i t y-b a s e ds u r v e y i nS w i t z e r l a n dJ.T h eJ o u r n a lo fS p i n a lC o r dM e d i c i n e,2 0 2 1,4 4(6):9 1 0-9 1 9.5 G I ANNO C C A R O MP,MO GHA D AM KK,P I Z Z AF,e t a l.S l e e pd i s o r d e r s i np a t i e n t sw i t hs p i n a lc o r di n j u r yJ.S l e e p M e d i c i n eR e v i e w s,2 0 1 3,1 7(6):3 9 9-4 0 9.6 C R A I G A,R O D R I GU E SD,T R AN Y,e ta l.D a y t i m es l e e p i n e s sa n di t sr e l a t i o n s h i p st of a t i g u ea n d a u t o n o m i cd y s f u n c t i o ni na d u l t sw i t h s p i n a lc o r di n j u r yJ.J o u r n a lo f P s y c h o s o m a t i cR e s e a r c h,2 0 1 8,1 1 2:9 0-9 8.7 B I S H I R M,B HA T A,E S S A M M,e ta l.S l e e pd e p r i v a t i o na n dn e u r o l o g i c a ld i s o r d e r sJ.B i o M e dR e s e a r c hI n t e r n a t i o n a l,2 0 2 0,2 0 2 0:5 7 6 4 0 1 7.8 M I CHA E LS.I n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o no fs l e e pd i s o r d e r s.3 r de dM.D a r i e n,I L:Am e r i c a nA c a d e m yo fS l e e pM e d i c i n e,2 0 1 4:1.9 S HA F A Z AN DS,AN D E R S ONKD,NA S H MS.S l e e pc o m p l a i n t sa n ds l e e pq u a l i t yi ns p i n a lc o r di n j u r y:aw e b-b a s e ds u r v e yJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lS l e e pM e d i c i n e,2 0 1 9,1 5(5):7 1 9-7 2 4.1 0 B E R L OW I T Z DJ,B R OWN DJ,C AMP B E L L D A,e ta l.Al o n g i t u d i n a l e v a l u a t i o no fs l e e pa n db r e a t h i n gi nt h ef i r s ty e a ra f t e r c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r yJ.A r c h i v e s o fP h y s i c a lM e d i c i n ea n dR e h a b i l i t a t i o n,2 0 0 5,8 6(6):1 1 9 3-1 1 9 9.1 1 S ANKA R IA,B A S C OM A,OOMMANS,e ta l.S l e e pd i s o r d e r e db r e a t h i n gi nc h r o n i cs p i n a lc o r di n j u r yJ.J o u r n a lo fC l i n i c a lS l e e pM e d i c i n e,2 0 1 4,1 0(1):6 5-7 2.1 2 S ANKA R I A,VAUGHAN S,B A S C OM A,e t a l.S l e e p-d i s o r d e r e db r e a t h i n ga n ds p i n a lc o r di n j u r yJ.C h e s t,2 0 1 9,1 5 5(2):4 3 8-4 4 5.1 3 Am e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n.D i a g n o s t i c a n d s t a t i s t i c a lm a n u a lo fm e n t a ld i s o r d e r s,f i f t he d i t i o nM.A r l i n g t o n,VA:Am e r i c a nP s y c h i a t r i cP u b l i s h i n g,2 0 1 3:1.1 4 马迎.基于拉扎勒斯应激理论的脊髓损伤患者睡眠障碍模型初步构建J.天津护理,2 0 2 0,2 8(4):4 0 9-4 1 2.1 5 KO S T OV S K IE,F R I GA T OE,S AV I K JM,e ta l.N o r m a l i z a t i o no fd i s r u p t e dc l o c kg e n ee x p r e s s i o ni n m a l e sw i t ht e t r a p l e g i a:ac r o s s o v e r r a n d o m i z e d p l a c e b o-c o n t r o l l e d t r i a l o f m e l a t o n i ns u p p l e m e n t a t i o nJ.S p i n a lC o r d,2 0 1 8,5 6(1 1):1 0 7 6-1 0 8 3.1 6 P E T E R SAEJ,VANS I L F HOUTL,G R A C O M,e ta l.P e r i o d i cl i m b m o v e m e n t si nt e t r a p l e g i aJ.T h eJ o u r n a lo fS p i n a lC o r dM e d i c i n e,2 0 1 8,4 1(3):3 1 8-3 2 5.1 7 S HAH G I L L AN ISFU H,I F T I KHA RS,B A J WA AF,e ta l.P r e v a l e n c ea n ds e v e r i t yo f r e s t l e s s l e gs y n d r o m e i np a t i e n t sw i t hs p i n a l c o r di n j u r i e sJ.T h eJ o u r n a lo ft h eP a k i s t a n M e d i c a lA s s o c i a t i o n,2 0 2 3,7 3(3):4 7 1-4 7 5.1 8 黄仕瑛,赵丽萍.I C U患者睡眠障碍及其评估方式的研究进展J.护理学报,2 0 1 6,2 3(1 8):3 9-4 3.1 9 牟云平,王月莹,袁金金,等.2 0 1 8AA S M临床实践指南:使用体动记录仪评估睡眠障碍与昼夜节律睡眠-觉醒障碍 要点解读J.上海护理,2 0 2 2,2 2(6):1-5.2 0 B U Y S S ED J,R E Y N O L D S C F3 r d,MO N K T H,e ta l.T h eP i t t s b u r g hS l e e p Q u a l i t yI n d e x:an e wi n s t r u m e n tf o rp s y c h i a t r i cp r a c t i c e a n dr e s e a r c hJ.P s y c h i a t r yR e s e a r c h,1 9 8 9,2 8(2):1 9 3-2 1 3.2 1 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究J.中华精神科杂志,1 9 9 6,2 9(2):1 0 3-1 0 7.2 2 J E N S E N MP,H I R S HAT,MO L T ONIR,e t a l.S l e e pp r o b l e m si n i n d i v i d u a l sw i t hs p i n a lc o r di n j u r y:f r e q u e n c ya n da g ee f f e c t sJ.R e h a b i l i t a t i o nP s y c h o l o g y,2 0 0 9,5 4(3):3 2 3-3 3 1.2 3 P OUT AN E NJ,AN T T I L A H,T A L L QV I S TS,e ta l.P h y s i c a lh e a l t ha m o n gt h e f i n n i s hs p i n a l c o r d i n j u r yp o p u l a t i o na c c o r d i n gt ot h e P a t i e n t R e p o r t e d O u t c o m e M e a s u r e m e n tI n f o r m a t i o nS y s t e m(P ROM I S)J.T h eJ o u r n a lo fS p i n a lC o r d M e d i c i n e,2 0 2 2,4 5(6):8 6 5-8 7 3.2 4 L AV E L ASL,B UR N SSP,GO L D S T E I NB,e t a l.D y s f u n c t i o n a ls l e e p i np e r s o n sw i t hs p i n a l c o r d i n j u r i e sa n dd i s o r d e r sJ.S p i n a lC o r d,2 0 1 2,5 0(9):6 8 2-6 8 5.2 5 王丽,李学莉,于娟,等.居家脊髓损伤患者睡眠质量的现状调查及影响因素分析J.淮海医药,2 0 2 0,3 8(1):9 3-9 5.2 6 V E RHE G G E N RJ H M,J ON E S H,NYAKAY I RUJ,e ta l.C o m p l e t ea b s e n c eo fe v e n i n g m e l a t o n i ni n c r e a s ei nt e t r a p l e g i c sJ.T h eF A S E BJ o u r n a l,2 0 1 2,2 6(7):3 0 5 9-3 0 6 4.2 7 B A T T A L I O S L,G L E T T E M,A L S C HU L E R K N,e ta l.A n x i e t y,d e p r e s s i o n,a n df u n c t i o ni ni n d i v i d u a l s w i t h c h r o n i cp h y s i c a lc o n d i t i o n s:al o n g i t u d i n a la n a l y s i sJ.R e h a b i l i t a t i o nP s y c h o l o g y,2 0 1 8,6 3(4):5 3 2-5 4 1.2 8 C R A I G A,T R AN Y,GU E S T R,e t a l.E x c e s s i v e d a y t i m es l e e p i n e s s i na d u l t sw i t hs p i n a l c o r d i n j u r ya n da s s o c i a t i o n sw i t hp a i nc a t a s t r o p h i z i n ga n dp a i ni n t e n s i t yJ.S p i n a lC o r d,2 0 2 0,5 8(7):8 3 1-8 3 9.2 9 李云,周晓辰,宁广智.颈脊髓损伤患者睡眠质量影响因素的质性研究J.中华现代护理杂志,2 0 1 8,2 4(4):4 3 6-4 3 9.3 0 吴丹,邓佩琳,张少军,等.社区居住脊髓损伤患者慢性疼痛的4年回顾性研究J.中国康复理论与实践,2 0 1 9,2 5(6):6 5 7-6 6 3.3 1 AMTMANN D,B AME R A M,A S K EW R,e ta l.C r o s s-l a g g e dl o n g i t u d i n a l a n a l y s i so fp a i ni n t e n s i t ya n ds l e e pd i s t u r b a n c eJ.D i s a b i l i t ya n dH e a l t hJ o u r n a l,2 0 2 0,1 3(3):1 0 0 9 0 8.3 2 HO L T ZKA,L I P S ONR,NOONAN V K,e ta l.P r e v a l e n c ea n de f f e c to fp r o b l e m a t i cs p a s t i c i t ya f t e r t r a u m a t i cs p i n a l c o r di n j u r yJ.A r c h i v e so fP h y s i c a lM e d i c i n ea n dR e h a b i l i t a t i o n,2 0 1 7,9 8(6):1 1 3 2-1 1 3 8.3 3 AN D R E S E N S R,B I E R I N G-S R E N S E N F,HA G E N E M,e ta l.P a i n,s p a s t i c i t y a n d q u a l i t y o fl i f ei ni n d i v i d u a l s w i t ht r a u m a t i c s p i n a l c o r d i n j u r y i nD e n m a r kJ.S p i n a lC o r d,2 0 1 6,5 4(1 1):9 7 3-9 7 9.3 4 O T S UKA Y,T AK E S H I MA O,I T AN I O,e ta l.A s s o c i a t i o n sa m o n ga l c o h o ld r i n k i n g,s m o k i n g,a n d n o n r e s t o r a t i v es l e e p:ap o p u l a t i o n-b a s e ds t u d y i nJ a p a nJ.C l o c k s&S l e e p,2 0 2 2,4(4):5 9 5-6 0 6.3 5 J A EHN E A,UN B EHAUN T,F E I G E B,e ta l.H o ws m o k i n ga f f e c t ss l e e p:ap o l y s o m n o g r a p h i c a la n a l y s i sJ.S l e e pM e d i c i n e,2 0 1 2,1 3(1 0):1 2 8 6-1 2 9 2.3 6 李鸥,郭知学,韩金凤.脊髓损伤患者睡眠质量调查及相关因素分析J.浙江临床医学,2 0 0 9,1 1(9):9 5 7-9 5 8.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-1 2;修回日期:2 0 2 4-0 3-2 6)(本文编辑 赵奕雯 孙玉梅)8731CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8