SARS流行期间消毒工作存在的问题(一)..doc

(完整版)SARS流行期间消毒工作存在的问题(一).
SARS流行期间消毒工作存在的问题（一)

作者：陈贵秋 高琼 庄世峰 黄威 宋江南 朱应凯
【关键词】 SARS流行
　　2003年SARS肆虐中华大地，由于SARS主要通过近距离飞沫和接触患者的分泌物、排泄物而传播，致使感染SARS的医务人员达18％之多。在没有预防药品和疫苗的情况下，消毒是切断传播途径的主要措施。SARS流行期间各级政府及各单位对消毒工作非常重视，消毒为控制SARS的流行和稳定人心起了非常重要的作用，回顾SARS流行期间的消毒工作，结合督查时发现的问题，现概述如下.
　　1 专业技术人员缺乏,素质有待提高
医疗机构，疾控机构消毒专业人员少，不足以应对SARS流行消毒工作需要。现有的专业人员的业务知识，和现场应急处理能力有待提高。督查过程中发现，防护服穿脱不正规,消毒剂配制没有有效浓度的概念，现场消毒程序错误，空气消毒没有使用合格的消毒器械，消毒液没有用蒸馏水稀释.医疗机构的部分消毒工作人员消毒操作不正确，有些对消毒的知识简单提问答不上来。
　　2 消毒的概念不清楚
2。1 开窗通风是简单有效的办法，却被人忽视 消毒的定义:杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的方法。SARS流行区医院通风好的地方医务人员感染SARS很少，而使用中央空调和通风不良的医院，医务人员感染SARS的几率高，由此可见，开窗通风是消除空气中SARS病毒的简单有效的方法。因此，非流行区的公共场所的空气没有必要使用消毒剂消毒，只要开窗通风保持室内空气对流即可。督查中发现有些地方大量使用消毒剂,用于空气预防性消毒，其实大可不必.这样滥用消毒剂，不仅污染环境，且有害人体健康。SARS患者的隔离病区有条件的可使用负压病房或层流洁净病房，没有条件的实施定向通风；或使用动态消毒机，对空气进行消毒处理。
2.2 预防性消毒概念模糊,造成滥用消毒剂 预防性消毒指对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒.预防性消毒的实施要看其是否受到病原微生物污染。对一切过境车辆全部消毒处理没有必要，对没有疑似患者滞留场所───会议室、办公室等公共场所没有必要消毒，督查时我们发现有的单位将会议室、办公室等公共场所，大量使用消毒剂，有些造成室内地板、物品腐蚀，有些将学校、幼儿园使用过氧乙酸，不按规定要求通风或通风不良，致使学生咽腔充血红肿。有个别地方甚至对马路、花园等空旷的地方进行消毒处理。浪费消毒剂，又造成环境污染,有害人体健康。
2。3 疫源地消毒 病家和医院等属于疫源地,要进行随时消毒和终末消毒。对患者的排泄物、分泌物及污染的物品表面均要随时消毒。对病死患者或转移就诊的患者所到过的地方要进行彻底消毒，包括运输车辆。有个别单位没有进行终末消毒。
2.4 消毒剂量不当 （1）消毒剂量偏高：由于对突如其来的SARS病毒缺乏认识,使用杀芽胞的剂量虽然偏高但可以理解。（2）没有有效浓度概念:一些单位没有专业人员指导，临时消毒工把过氧乙酸直接使用，造成被消毒场所、物品腐蚀.另外有人把过氧乙酸的浓度当作100％,实际上将A、B两液按比例混合使用,其有效过氧乙酸的浓度只有15%～20％，若按100％去稀释使用，可能达不到消毒效果。另外，含氯消毒剂由于它的质量不稳定,所以使用前必须测定其有效氯浓度。督查中发现有些医疗机构，不测“84"消毒液其有效氯浓度,将“84”消毒液1∶500稀释，根本达不到消毒效果.
3 消毒方法选择不当
3。1 空气消毒 有人在使用紫外线、臭氧消毒，造成皮肤、眼睛灼伤，呼吸道粘膜损伤。非疫源地用化学消毒剂进行空气消毒。
3。2 消毒工具使用不当 对空气消毒,大多数的单位均是用普通喷雾器对空气消毒。由于普通喷雾器喷出的颗粒大(200～300μm)，很快就沉降在地面和物体表面，悬浮在空气的时间很短达不到消毒效果。使用气溶胶喷雾器，喷出的颗粒10～20μm，在空气中悬浮的时间较长，能充分与病毒颗粒作用,达到杀灭病毒的作用.对空气消毒要使用气溶胶喷雾器.
有些医疗单位把SARS患者用的床单等物品一律焚 烧。这些物品用煮沸消毒或用化学消毒剂浸泡消毒后还可以重复使用.上述做法造成资源浪费。医院门口的消毒脚踏垫没有必要设置，因消毒作用时间短,难以达到消毒效果。
4 防护比消毒更为重要
SARS流行初期，由于医务人员对SARS传染性认识不足，没有防护措施，或虽有防护意识,但受客观条件制约，防护用品一时难以采购，且医院通风条件差，医务人员SARS感染率很高。SARS流行中后期，由于层层培训防护意识提高,防护条件齐全，医务人员感染SARS率明显下降，因此，对暴露在呼吸道传染病的SARS医护人员来说，防护比消毒更为重要。
综上所述，在今后的防病消毒工作中必须注意：（1)加强消毒队伍建设，有些地方没有人负责消毒与医院感染工作。充实消毒队伍力量，加强消毒知识的培训，增添必要的消毒药械.(2）技术部门要利用各种媒体广泛宣传传染病和消毒的基本知识，尤其是预防性消毒知识。（3）对呼吸道传染病来说,开窗通风，保持室内空气对流是一种简单有效又经济的消毒方法，同时医务人员必须做好防护工作，防护比消毒更为重要。（4)监督机构要加大检查力度，监督医疗机构的消毒工作实施情况。(5）加强消毒技术的培训工作,选择正确的消毒方法,按规定要求操作，以确保消毒效果，同时对人和环境无影响.