急诊脓毒症患者采用谷氨酰胺联合乌司他丁规范化治疗对机体炎症反应的控制作用.pdf

2023年第7 期（下）总第6 3 5期274医疗医务标准化急诊脓毒症患者采用谷氨酰胺联合乌司他丁规范化治疗对机体炎症反应的控制作用赵光金（张掖市中医医院）摘要：目的：分析脓毒症患者采用谷氨酰胺联合乌司他丁对促进病情转归的影响。方法：研究开始时间节点为2 0 2 1年7 月，截止时间节点为2 0 2 2 年7 月，研究样本为张掖市中医医院收治的急诊脓毒症患者6 0 例，根据入院先后顺序分为2 组。分别接受乌司他丁与联合谷氨酰胺治疗方案。对比观察病情恢复、血清炎性指标与临床疗效。结果：对比观察两组治疗前后APACHEII评分、机械通气、住院时间数据变化发现，研究组术后病情恢复较为理想（P0.05）；观察两组治疗前后血清炎性反应水平，包括CRP、H BP、T NF-、IL-6 发现，研究组治疗后血清炎性指标显著低于对照组（P0.05）；以临床治疗总有效率观察单一用药与联合用药方案对病情转归总体疗效影响发现，研究组治疗总有效率9 6.6 7%显著较高，且显著优于对照组（P0.05）。结论：将乌司他丁联合谷氨酰胺治疗方案应用于急诊脓毒症患者治疗中，机体炎性控制作用效果显著，且患者术后恢复较为理想，利于促进病情转归，具有较高的临床应用价值，值得推广。关键词：脓毒症，乌司他丁，谷氨酰胺，炎症反应DOI编码：10.3 9 6 9/j.issn.1002-5944.2023.14.062Effect of Glutamine Combined with Ulinastatin on Control of Inflammationin Patients with Emergency SepsisZHAO Guang-jin(Zhangye Hospital of Traditional Chinese Medicine)Abstract:Objective:To analyze the effect of glutamine combined with ulinastatin on promoting the outcome ofsepsis.Methods:The study started from July 2021 to July 2022.60 patients with emergency sepsis admitted to thehospital were selected as study samples.They were divided into the study group and the control group according to theorder of admission,and treated with ulinastatin and combined glutamine separately.The recovery of disease,seruminflammatory indexes and clinical efficacy in the two groups were compared and observed.Results:The data changesof APACHE II score,mechanical ventilation and length of hospital stay before and after treatment were comparedbetween the two groups.It was found that the postoperative condition recovery of the study group was ideal(P0.05).The serum inflammatory response levels of the two groups before and after treatment,including CRP,HBP,TNF-aand IL-6,were observed.It was found that the serum inflammatory indexes of the study group after treatment weresignificantly lower than those of the control group(P0.05).The total effective rate of treatment in the study group was96.67%higher than that in the control group(P 0.0 5），符合研究开展的基础条件。纳入标准：（1）研究对象脓毒症患者符合相关诊断标准，且均为首次就诊患者；（2）所纳人患者年龄均在2 0 7 0 岁之间，性别不限；（3）人组时未有多器官功能障碍综合征；（4)所有病人均遵循自愿原则，经详细了解后均签署相关文件并参与研究，研究经医学伦理委员会审批通过。排除标准：（1)既往有自身免疫性疾病治疗病史；（2）近期接受手术治疗患者；（3）合并存在糖尿病或其他重要脏器功能损伤患者；（4）罹患精神障碍或认知障碍患者；（5）患者及家属放弃治疗者。1.2方法患者人院后立即进行抗感染、维持水电解质、酸碱平衡、吸氧和营养支持等常规对症治疗。在此基础上，对照组进行乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司；国药准字H20040506；2 m l:10 万单位*10支注射剂）治疗，40 万单位乌司他丁加人0.9%氯化钠溶液50 ml静脉泵入治疗，每日3 次。研究组在此基础上予以丙氨酰谷氨酰胺（海南灵康制药有限公司；国药准字H20050828；2 0 g注射剂）治疗，0.4g/（k g s）加人0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，每日3 次。两组均持续治疗7 d。1.3观察指标(1)术后恢复：对比观察治疗前后患者急性生理和慢性健康状况评分II（A P A CH E II）评分变化差异，0 7 1分，分值越大，表示患者病情越严重；记录两组患者机械通气时间以及住院时间数据。（2）血清炎性指标：对比观察两组治疗方案应用前后血清指标包括C-反应蛋白（CRP）、肝素结2023年第7 期（下）总第6 3 5期2761526赵光金：急诊脓毒症患者采用谷氨酰胺联个乌司他丁规范化治疗对机体炎症反应的控制作用合蛋白（HBP）、肿瘤坏死因子-（T NF-）、白细胞介素-6（IL-6)水平差异变化。(3)临床疗效：根据患者治疗前后病情变化进行评估，分为3 种情况：1）经治疗后患者症状、体征基本消失，且血常规检查以及免疫学检查基本恢复正常；2）患者临床症状以及各项检查实验室检查结果表示同治疗前相比有得到显著改善；3）治疗前后未见明显变化差异。1.4统计学方法本次研究数据借助系统SPSS26.0进行整理、对比，（x土s）表示计量资料，以n(%)表示计数资料，分别进行t、检验，当数据分析结果显示P0.05，则表明此组数据有统计学意义，有研究价值。2结果2.1比较两组术后恢复信息数据差异研究组治疗后APACHEII评分低于对照组，且在观察两组患者机械通气用时以及住院时间数据上发现，研究组术后恢复更理想，组间比较有较大的差别（P0.05），详细数据如表1所示。2.2对比观察两组治疗前后炎性因子水平差异分析观察两组治疗前后血清炎性反应水平，包括CRP、H BP、T NF-、IL-6 发现，研究组治疗后血清炎性指标显著低于对照组（P0.05），治疗前后及组间比较有较大的差别（P0.05），详细数据如表2 所示。2.3比较两组临床总有效率分析不同用药治疗方案对病情转归的影响，研究组治疗总有效率与对照组相比显著较高，组间比较有较大的差别（P0.05），详细数据如表3 所示。3讨论脓毒症是临床重症科较为常见的疾病，疾病治疗难度大，并发症较多，严重影响患者的生命健康，是重症患者最常见的死亡原因。疾病早期炎症表1术后恢复指标数据分析（X士S）APACHEI评分（分）组别例数机械通气时间（d）住院时间（d)治疗前治疗后研究组3022.384.128.731.6310.422.2814.282.16对照组3022.334.1913.24 3.4517.26 2.7319.373.420.0476.47410.5336.892P0.9630.0000.0000.000表2 炎性指标数据比较（X士S，n=3 0）CRP(mg/L)HBP(ng/ml)TNF-(pg/ml)IL-6(pg/ml)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后开究组35.28 3.4112.372.1514.283.416.19 1.25226.3724.16119.28 17.26185.3625.3680.2614.2寸照组35.223.4520.162.7714.223.469.731.93225.7324.13169.37 20.15185.4325.33105.3618t0.06812.1680.0688.4320.10310.3410.0115.956P0.9460.0000.9460.0000.9190.0000.9920.000表3 分析治疗总有效率差异 n(%)组别例数显效有效无效总有效率研究组3016(153.33)13(43.33)1(3.33)29(96.67)对照组3013(43.33)11(36.67)6(20.00)24(80.00)24.043P0.0442023年第7 期（下）总第6 3 5期277作者简介赵光金：急诊脓毒症患者采用谷氨酰胺联他规沪化治疗对机体炎症反应的控制作用反应细胞激活，产生大量炎性介质，机体产生强烈的促炎及抗炎反应，若未能得到有效处理，会累及循环、呼吸系统，加重病死风险。减轻机体炎性反应，降低组织细胞损伤，促使血液循环得到改善并恢复组织灌注是当前脓毒症治疗主要方案。乌司他丁药物是一种广谱蛋白酶抑制剂，静滴治疗后，药物能迅速发挥抑制炎性反应作用，阻断其与白细胞之间的通路，降低血管通透性，进而能控制病情进展。而脓毒症患者在治疗过程中，若机体出现营养状态不佳时，其对营养需求过于旺盛，而谷氨酰胺是营养物质中一种非必需氨基酸，机体会在应激状态下对谷氨酰胺需求量增加，机体自身合成无法满足需求，会加重病情，影响预后，因此需要在予以脓毒症患者乌司他丁治疗时外源性补充谷氨酰胺 2 。研究结果提到，两组治疗方案应用后，研究组治疗总有效率显著升高，且患者术后恢复效果更为理想（P0.05），提示乌司他丁联合谷氨酰胺治疗能有效提高整体治疗效果。乌司他丁药物治疗，能够抑制炎症介质的释放及溶酶体酶释放，清除氧自由基，进一步减轻炎性细胞因子水平，帮助缓解全身炎症反应，能提高整体治疗效果，降低多器官功能衰竭发生风险，利于缩短患者的治疗时间；配合谷氨酰胺肠外营养药物的应用，能够改善患者营养状态，提高蛋白质的合成，控制炎性反应等，可有效提高治疗效果，改善患者临床症状。TNF-、I L-6是临床常见血清炎症指标，在病理状态下其血清水平升高，参与多种病理生理功能；CRP是评价损伤和炎性反应的指标，当机体遭遇创伤、病原体感染或营养状态不佳时，其表达水平升高；HBP会增加血管内皮通透性，提高炎性因子水平，加重病情。研究结果表示，两组治疗方案应用后，研究组血清炎性指标显著低于对照组（P0.05），表示乌司他丁联合谷氨酰胺能有效控制炎性反应，降低对脏器的损伤，利于促进患者病情康复。乌司他丁药物进行治疗，其对中性粒细胞弹性蛋白酶、激肽释放肽等抑制作用明显，能有效阻断炎性细胞的激活，可有效减轻机体炎症程度；谷氨酰胺经外源性补充后增加，能促进蛋白质合成，并能为淋巴细胞单核及巨噬细胞提供能量，能改善患者免疫功能，提高机体抵抗力，促进患者肠黏膜修复，改善机体营养状态，进而能减少红细胞膜脂质过氧化，降低血液粘稠度，改善血液循环，促使炎性因子表达水平下降，对于促进患者康复具有积极意义。综上所述，将乌司他丁联合谷氨酰胺治疗方案应用于急诊脓毒症患者治疗中，机体炎性控制作用效果显著，且患者恢复较为理想，利于促进病情转归，具有较高的临床应用价值，值得推广。参考文献1】费凡.ICU标准化护理床旁交接班实施效果研究 J中国标准化,2 0 2 1,15(6):8 5-8 7.2陈宇晟,刘小敏.丙氨酰谷氨酰胺治疗ICU脓毒症患者疗效及对血清CRPETX和HBP水平的影响 J.河北医学,2 0 2 1,2 7(8):12 8 5-12 9 0.3何琦,卢冬雪.谷氨酰胺联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的效果 J.中国民康医学,2 0 2 1,3 3(4):47-49.赵光金，本科，主治医师，研究方向为大内科。（责任编辑：刘宪银）