急性膝关节损伤应用CT与MR诊断的临床价值探讨.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M IYVol 32No.7Jul.2023急性膝关节损伤应用 CT与MR诊断的临床价值探讨1299-陈赞兰，魏晨霞，胡海清，郑泽铃宁德市中医院放射影像科（福建宁德352 10 0）【摘要】目的：探究急性膝关节损伤应用CT与MR诊断的临床价值。方法：以2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年12 月100例急性膝关节损伤患者，为研究的对象，均给予其CT检查，并给予其MR检查，分析患者的检查结果。结果：急性膝关节损伤患者经MR检查，其骨髓水肿、关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤、关节面损伤、轻微骨折等检出率以及诊断准确率均高于CT检查，P0.05；经MR检查显示急性膝关节损伤交叉韧带完全撕裂患者的PCL角度、PCL完全指数、AT角度均低于不完全撕裂者，P0.05。结论：急性膝关节损伤患者接受CT检查与MR检查，均可获得一定的效果，其中MR检查，可更好检出患者的伤情，提高诊断的准确率，意义重大。关键词：急性膝关节损伤；CT；M R；诊断价值急性创伤性膝关节损伤的发生率较高，膝关节1资料与方法损伤发生后，可导致患者出现关节内淤血、疼痛、肿胀等症状，严重者会出现半月板、交叉韧带损伤等的症状，损伤患者的机体健康水平，且会影响心理健康，导致患者生活质量降低，因此，应积极采取有效诊断措施，来确诊患者的膝关节损伤，并实施针对性的治疗干预，以此更好改善患者的预后。影像学检查是诊断急性膝关节损伤的主要方法，其中CT平扫、X线检查的应用，虽然可获得一定的效果，但是其对于半月板损伤、交叉韧带等，其敏感度低，且准确度低，而关节镜检查，对于关节内神经、韧带、骨骼等的诊断准确性较高，但是其创伤较大，为患者实施检查，会加重创伤，导致患者损伤处疼痛的程度加重 2-3。急性膝关节损伤，在诊断的过程中，若未发现韧带撕裂，则可导致关肌肉萎缩等并发症 4，因此，选择更加有效的方法来诊断急性膝关节损伤，十分必要。MR是影像学方法的一种，其能够多方位、多角度观察患者的损伤部位，更好指导膝关节损伤的诊治。本研究主要对急性膝关节损伤应用 CT与MR诊断的临床价值作观察，如下：1.1资料以2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年12 月10 0 例急性膝关节损伤患者，为研究的对象，均给予其CT检查，并给予其MR检查，分析患者的检查结果。纳人标准：（1）存在外伤史，伴有关节患侧肢体疼痛、肿胀、活动受限等症状；（2)重要器官功能正常者；（3）沟通交流正常者。排除标准：（1)合并关节肿瘤者；（2）膝关节手术史者；（3）血液/免疫系统疾病者；（4）药物过敏史者；（5）拒绝配合本研究者。100例患者中，年龄2 5-6 2 岁，均值（44.56 6.93）岁，44例不完全撕裂，56 例完全撕裂，2 3例重物砸伤，36 例交通事故伤，2 9 例高空坠落伤，12例其他损伤，男性57 例，女性43例。1.2方法1.2.1CT 检查 以6 4排螺旋 CT扫描仪，给予患者 CT增强扫描，患者取仰卧位，瞩其放松腹部，双膝并拢后，拉直，实施双膝的扫描，于胫骨远端开始进行扫描，直至股骨远端，设置电压为为12 0 kV，电流一130 0 一设置为36 0 mA，厚度设置为1.2 5mm，扫描矩阵设置为512 512，F0V（视野范围）为38 4mm，螺距为1.0，轴位平扫，图像传送至AW工作站，最大密度投影、容积再现法等影像学技术进行图像的处理。2 名医师盲法阅片，高级职称医师审核，若意见不一致，则协商一致后确诊。1.2.2MR 检查以1.5T扫描仪，进行检查，患者取仰卧位，并拢双膝，之后拉直，0 度固定，双膝并拢拉直，为0 度固定，于胫骨远端开始进行扫描，在相控阵线圈内放人双膝，患者髋骨下端和表面线圈的中心，在同一水平，扫描各个平面，扫描中屏气。患者冠状位扫描后，实施矢状位、横状位的扫描，扫描中，TR设置为2 8 50 ms，T E设置为42 ms，实施矢状位扫描时，T1WITR为2 8 50 ms，T E为42 ms；PDWSPAIR扫描中，TR为2 2 6 0，TE为35ms；横状位T2WISPAIR扫描时，TR 为2 0 0 0 ms，T E为28ms。每层扫描厚度设置为4.0 mm，视野为256mm205mm，30 c m40 c m。不同扫描方式对于不同平面检查结果，存在差异性，结束扫描后，处理MRI数据，重建图像，医师阅片诊断(2 名）。1.3观察指标检查方法例数(n）骨髓水肿关节腔积液半月板损伤韧带损伤关节面损伤轻微骨折CT检查10066(66.00)MR检查10095(95.00)X值26.788P值一组别完全撕裂不完全撕裂t值P值现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期对急性膝关节损伤患者经CT、M R 检查相关病理特征检出情况及诊断准确率作观察，分析MR检查中交叉韧带完全撕裂与不完全撕裂相关指标的差异性，包括PCL角度、PCL完全指数、AT角度；并分析部分影像学图片。病理特征：主要为骨髓水肿、关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤、关节面损伤、轻微骨折。1.4数据分析SPSS21.0软件作统计学处理，P0.05，统计学有意义。2结果2.1病理特征检出及诊断准确率分析急性膝关节损伤患者经MR检查，其骨髓水肿、关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤、关节面损伤、轻微骨折等检出率以及诊断准确率均高于CT检查，P0.05。如表1。2.2交叉韧带完全撕裂与不完全撕裂的指标经MR检查显示急性膝关节损伤交叉韧带完全撕裂患者的PCL角度、PCL完全指数、AT角度，相较于不完全撕裂者，均更低，P0.05。如表2。表1病理特征检出及诊断准确率分析 n(%)56(56.00)56(56.00)98(98.00)93(93.00)49.80236.0310.0010.001表2 交叉韧带完全撕裂与不完全撕裂的指标（xs）例数PCL角度(n)（）53101.23 5.2847117.96 6.31一14.4300.001一诊断准确73(73.00)10(10.00)100(100.00)49(49.00)31.21436.5670.0010.00168(68.00)95(95.00)24.1750.0010.001PCL弯曲指数3.03 0.614.46 0.7010.9170.00171(71.00)98(98.00)27.8300.001AT角度40.62 5.7957.05 6.3413.5440.001M M I MONTHLY Vol 32 No.7 Jul.20232.3部分影像学图像分析-1301一图1图2图3图4图5图1（1)左胫骨间后缘交叉韧带附着处撕脱性骨折，并后交叉韧带部分撕裂；（2)左膝关节腔镔上囊内积液、积血；（3)左膝关节周围软组织挫伤。图2（1)左胫骨间后缘后交叉韧带附着处撕脱性骨折，并后交叉韧带损伤；（2)左膝关节少量积液；（3)左侧胫骨结节前方皮下血肿。图3（1)右侧胫骨间前交叉韧带附着处、外侧后缘撕脱性骨折，右膝关节前交叉韧带损伤；（2)右股骨内外侧副韧带损伤；（3)右膝关节大量积液；（4)右膝关节周围软组织损伤。图4（1)右侧胫骨间前交叉韧带附着处撕脱性骨折，累及内侧间棘，右膝关节前交叉韧带撕裂可能；（2)右侧胫骨外后缘撕脱性骨折；（3)右膝关节积液。图5（1)左膝关节外侧平台骨折；左排骨小头骨折；左胫骨内侧平台挫伤；左膝关节周围软组织损伤；（2)左膝关节外侧半月板损伤（-级）；（3)左膝关节外侧副韧带形态欠规则，考虑损伤可能；（4)左膝关节大量积液。图6 左胫骨平台塌陷骨折；左骨头骨折；左膝关节较多积液；图7（1)左胫骨内侧平台及腓骨小头骨折；（2)左股骨内骨髓水肿，考虑骨挫伤；（3)左膝关节外侧半月板前角损伤（级）；（4)左膝关节积脂血症(中量）。图8（1)左胫骨内侧平台骨折、左腓骨头骨折；（2)考虑左膝关节积脂血症。3讨论膝关节是下肢复杂关节，其稳定性会对人体负重、下肢平衡等造成影响，受到交通事业、建筑事业等不断发展的影响，使得下关节损伤的发生率呈逐渐升高的趋势 5。急性膝关节损伤的发生，会对患者的正常生活活动造成影响，降低其生活质量，因此，应积极采取有效措施为患者诊治来改善患者的预后 6 。目前，临床主要采用关节镜、影像学的方法诊断急性膝关节损伤，虽然关节镜检查是诊断急性膝关节损伤的金标准，但是其是一种有创的检查方图6法，会导致患者出现疼痛的情况，应用价值并不理想。医学技术水平的进步，使得MR、C T 等影像学检查方法的应用价值得以提高 7-8 。CT扫描的特点主要为检查时间短、无创、经济等，对于横断面图像，具有较高的空间分辨率，且密度分辨率也较高。常规方位扫描，对于纵轴病变，难以较好显示，但可采用重建、扫描技术改进等措施，将纵轴分辨率提高，通过最大密度投影、容积再现等技术，能够将韧带损伤度及骨质损伤度等，显示出来 9 。CT检查的应用，虽然有着一定价值，但是在软组织诊断方面，敏感性、准确率较低，易出现误诊的情况。MR检查，(下转第132 0 页）图7图8一132 0 一628,651.7】江志文，高小萌，郑驰，等。多层螺旋CT联合超声对急性阑尾炎的诊断价值 J实用放射学杂志，2 0 19，35(3):400-402.8余星瑶，刘超，冯倩倩，等急性阑尾炎的MSCT征象与病理分型的相关性分析 J.CT理论与应用研究,2022,31(2):251-258.【9李光明，梁永晴，李立青，等急性复杂性与非复杂性阑尾炎临床和MSCT征象比较 J广东医学，2 0 19，40(6):853-856.现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期10葛明，涂丹丹，杨湃，等多层螺旋CT平扫阑尾腔内气体及小气泡征在诊断急性阑尾炎中的价值 J实用放射学杂志，2 0 2 1，37（1）：8 0-8 3.11钟周军，封静，林晓鑫，等MSCT图像后处理技术在急性阑尾炎全程显示中的应用 J中国现代普通外科进展,2 0 19,2 2(3)：2 10-2 12，2 15.12 周伟，蒋雪峰，张怀信，等MSCT及MPR后处理技术在诊断阑尾疾病中的应用 J影像研究与医学应用,2 0 2 0,4(2)：9 6-9 7.(上接第130 1页）可将膝关节损伤各病理特征显示出来，且可将患者病灶处的韧带病理解剖及周围组织等变化，较好显示，虽然其成像速度慢、耗时长，但是在后期诊断中，可多序列、多方位、多角度，进行无放射性的扫描，且可沿骨骼面，扫描矢状位、冠状位等，对关节内部的病灶变化显示，提高诊断的价值 10-1。O综上所述，CT、M R应用于急性膝关节损伤患者的诊断中，均可获得一定的效果，MR的应用可更好反映患者的病情，疾病诊断率较高，使得患者更好接受治疗。参考文献1欧剑扬，陈进军，陈小宇，等CT与MR对急性膝关节损伤的诊疗价值对比研究 J影像研究与医学应用，2 0 2 1,5(10)：2 0 9-2 10.2何金华，龙世亮，王洁茹急性膝关节外伤应用MR扫描技术与CT检查的诊断价值分析 J中国实用医药，2 0 2 1，16(9)：50-52.3】张贵荣，周永怀研究探讨磁共振（MR）扫描技术与CT检查对急性膝关节外伤的临床效果 J影像研究与医学应用，2 0 2 0，4（18）：10 3-10 4.4 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