激励式心理护理在骨结核患者中的应用及对负性情绪自护能力的影响.pdf

山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.18：142 1激励式心理护理在骨结核患者中的应用及对负性情绪自护能力的影响袁立真【摘要】目的探究激励式心理护理在骨结核患者中的应用及对负性情绪、自护能力的影响。方法选取2 0 19 年12 月至2 0 2 2 年12 月在我院治疗的骨结核患者6 0 例进行研究，采用抽签法进行分组，分为对照组、研究组，各30 例。对照组实施常规护理，研究组实施激励式心理护理。对比2 组患者的疾病感知控制、负面情绪、自护能力，分析疾病感知控制与负面情绪、自护能力的相关性。结果护理后1个月、3个月、6个月,研究组患者的控制态度量表(CAS-R)评分、自我护理能力测定量表(ESCA)评分均高于对照组,焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组（P0.05）；2 组患者的CAS-R评分呈上升趋势，SAS评分、SDS评分呈下降趋势。Spearman相关分析显示，CAS-R评分与SAS评分、SDS评分呈负相关（P0.05),具有可比性。1.2丝纳人与排除标准1.2.1纳人标准：参考临床诊疗指南骨科分册 4 中关于骨结核诊断标准,确诊疾病;病情稳定；神志清醒，可通过语言或文字沟通；签署知情同意书。1.2.2排除指标：认知功能障碍，精神异常；听力丧失，表达障碍,及其他因素引起交流障碍；其他结核病,恶性肿瘤,严重肝肾等器官功能不全；依从性差，拒绝参与本研究。1.3方法1.3.1对照组对照组实施常规护理：包括出院教育、用药指导、定期复查等。1.3.2研究组研究组实施激励式心理护理：护理人员与患者进行动机性访谈，了解患者的心理状态与个人需求，制定针对性护理方案。如：对于过分依赖医生患者，护理人员需重视健康教育，强调规范用药、饮食、活动的重要性，并指导患者进行自我管：142 2理;对于睡眠障碍患者,营造一个温馨、舒适、安静的住院氛围，做好睡前饮食、排尿指导，并实施正念疗法、音乐疗法；对于缺乏信心患者，通过组织病友交流会，鼓励患者勇于向他人分享治疗经验，给予彼此鼓励与支持；对于缺乏社会支持者,加强患者家属的健康教育，提高其认知水平，强调家庭支持对患者治疗的重要性,同时了解家属的心理状态，及时疏导不良情绪,缓解压力；对于缺乏疾病知识患者,利用视频教育、健康知识手册教育等方式，向患者准确传递疾病有关信息,并强调积极治疗的重要性,提高患者治疗依从性。出院前1d,再次进行访谈，调查心理护理的效果，并结合访谈信息、患者需求,为患者制定家庭护理方案，内容有健康教育、心理护理、康复护理等，通过微信方式发送给患者。同时建立微信群,将患者与家属加入到群聊中。出院第1个月，每天在微信群内推动疾病相关视频或公众号，主要内容是疾病发病机制、心理护理技巧、用药知识等,每晚6:0 0 一7:0 0 是答疑时间，对患者的疑问进行解答,纠正错误认知。出院第26个月，答疑时间调整为每周1次。将负面情绪严重、治疗依从性差的患者作为护理重点，了解其产生原因，给予针对性管理，在必要时可由心理咨询师进行心理干预。1.4观察指标1.4.1疾病感知控制：使用控制态度量表(CAS-R)评估,此量表是翻译与修订 Moser等学者著作的控制态度量表而来，条目共8 个，采用1 5五级评分法，共8 40 分。量表Cronbachs=0.825,信效度良好 5。1.4.2负性心理：焦虑：使用焦虑自评量表(SAS)6评估，条目共2 0 个,采用1 4分四级评分组别护理前研究组30对照组30值P值组别研究组对照组值P值山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMed J,September2023,Vol.52.No.18法，分界线是50 分。量表Cronbachs=0.875,信效度良好;抑郁：使用抑郁自评量表(SDS)6评估，条目共2 0 个,采用1 4分四级评分法，分界线是53分。量表Cronbachs=0.608,信效度良好。自护能力：使用自我护理能力测定量表(ESCA)评估,此量表是台湾学者汉化而来 7 ,条目共43个，采用0 4分五级评估法,0 57 分是低水平，58115分是中等水平，116 17 2 分是高等水平。1.5统计学方法研究数据采用SPSS25.0软件分析。t检验比较2 组患者的CAS-R评分及SAS评分、SDS评分、ESCA评分的差异;Pearson相关分析CAS-R评分与SAS评分、SDS评分、ESCA评分的相关性。P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1疾病感知控制比较研究组患者护理1个月、3个月、6 个月的CAS-R评分均高于对照组,差异有统计学意义（P0.05）,且呈上升趋势。见表1。2.2焦虑情绪比较研究组患者护理1个月、3个月、6 个月的SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),呈下降趋势。见表2。2.3抑郁情绪比较研究组患者护理1个月、3个月、6 个月的SDS均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),呈下降趋势。见表3。2.4自护能力比较研究组患者护理后1个月、3个月、6 个月的自护能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。表12 组护理前后疾病感知控制评分比较(xs)例数2132030.140.8934表2 2 组护理前后焦虑情绪比较（xs）例数护理前30645306450.3790.706护理1个月2842335.460.001护理1个月4866058.4030.001护理3个月3032446.440.001护理3个月4255568.7350.001护理6 个月3242655.740.001护理6 个月36551610.6250.001山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.181423表32 组护理前后抑郁情绪比较(xs）组别研究组对照组值P值组别研究组对照组值P值2.5CAS-R评分与 SAS 评分、SDS评分相关性分析Pearson相关分析显示,CAS-R评分与SAS评分（r=-0.38）、SD S评分（-0.30）均呈负相关,与ESCA评分（r=0.26)呈正相关，差异有统计学意义(P0.05)。3 讨 论疾病带给患者的生活不确定性、生命安全威胁使得患者在面对疾病时感到困惑,继而对生活与健康的控制信念产生影响 8 。本研究中,2 组患者护理前CAS-R评分低，提示骨结核患者的疾病感知控制水平偏低，考虑本研究患者CAD-R评分较低的原因有：患者均是首次发病，自觉疼痛、乏力、发热、盗汗等症状，影响疾病控制感受；医院环境、规章制度限制了患者的个人行为,控制感更弱。Gallagher9提出,感知控制与抑郁、焦虑水平呈负相关,随着焦虑与抑郁水平降低，感知控制水平升高。丁莎 10 调查慢性疾病的自我管理能力与疾病感知能力的相关性发现,两者显著相关。本研究中，使用Spearman相关分析,CAS-R评分与 SAS评分、SDS评分呈负相关，与ESCA评分呈正相关,这一结果与上述学者的研究结果相一致。可见,采用有效的措施提高骨结核患者的疾病感知控制能力，不仅能够消除患者的负性情绪,还能提高患者的自护能力。激励理论最早是在上世纪初期提出，强调个人需求是不断变化的，当得不到满足时就会采取措施来满足,并激发下一阶段的需求,反复如此 。激励式心理护理是以激励理论为基础,结合患者的个人需求开展健康教育、心理干预等措施，帮助患者例数3030例数3030护理前6756640.550.582表42 组护理前后自护能力比较（xs）护理前护理1个月5781091157890100.156.910.8840.001建立肯定、积极的认知模式以应对疾病，从而改善预后效果。本研究中,研究组患者护理后1个月、3个月、6 个月的 CAS-R评分均高于对照组,且在不同时间呈持续升高趋势，提示激励式心理护理能够提高骨结核患者的疾病感知控制,这可能与疾病知识教育、家庭支持相关。Olajos-Clow等 12 提出，积极开展健康宣教能够提高患者的感知控制能力。因此，激励式心理护理采用健康知识手册、视频宣教等方式,向患者讲述疾病的诱因、治疗现状、康复技术等知识,提高患者的认知水平，从而提高疾病控制感。与此同时,家庭支持能够减轻患者因社会角色变换、需要他人帮助等产生的无助感,且随着时间延长，“病人角色 逐渐被弱化 13,疾病控制感则随之增强。焦虑、抑郁是个体常见的消极情绪，明显的负面情绪能够引起凝血功能障碍、代谢紊乱等生理变化,影响患者的健康行为依从性,对疾病的恢复十分不利。国内外学者均证实了心理护理能够缓解患者的负面情绪，例如米春霞 14 研究表明，心理干预组患者护理后SAS评分、SDS评分均低于常规护理组。本研究中,研究组患者护理后1个月、3个月、6 个月的SAS评分、SDS评分低于对照组，且不同时间点的 SAS评分、SDS评分呈下降趋势，提示激励式心理护理能够缓解患者的焦虑与抑郁情绪,其原因可能是一方面患者的疾病感知控制能力明显提高间接缓解患者的负面情绪，另一方面自我激励、家庭激励、社会改造激励等措施直接缓解患者的负面情绪。本研究中，研究组患者护理后1个月、3个月、6 个月的ESCA评分明显高于对照组，提示激励式心理护护理1个月51363412.530.001护理3个月4645969.640.001护理3个月1231498127.650.001护理6 个月38555611.460.001护理6 个月136111041111.270.0011424理能够提高患者的自护能力。这一结果可能与疾病感知控制能力的提高相关。综上所述，激励式心理护理能够提高骨结核患者的疾病感知控制能力与自护能力,缓解其焦虑、抑郁情绪，值得临床推广。参考文献1 邓杰忠。维生素D对骨结核微环境中破骨细胞生成的影响及其机制研究 D.重庆：陆军军医大学,2 0 2 1.2 Sinclair VG,Wallston KA,Sinclair VG,et al.The develop-ment and psychometric evaluation of the brief resilient copingscale J.Assessment,2004,11(1):94-101.D01:10.1177/1073191103258144.3戴付勤,孔莎,孙亚平，等.激励式心理干预在老年结直肠癌患者影像学检查中的应用效果 J.癌症进展，2 0 2 2，2 0(8)：844-847.D01;10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.08.22.【4中华医学会.临床治疗指南骨科分册M.北京：人民卫生出版社,2 0 0 9:150.5黄莉莉，胡光玲.修订版控制态度量表的汉化及信效度检验J.中国实用护理杂志,2 0 14，30(31)：7 3-7 6.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.31.024.6段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度 J.中国心理卫生杂志，2 0 12,2 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1西安市第八医院普外科(李育楠）,急诊科(李峰)通信作者：李,Email: