5年制消化系统与腹膜腔医学PPT课件.ppt

消化系统消化系统与腹膜腔与腹膜腔Digestive systemDigestive system and peritoneal cavityand peritoneal cavity放射科放射科 谢宝君谢宝君消化道消化道 食管食管 胃胃 十二指肠十二指肠 小肠小肠 大肠大肠消化腺 肝脏 胆系 胰腺 脾脏腹膜腔检查方法检查方法正常影像表现正常影像表现基本病变影像学表现基本病变影像学表现疾病疾病影像学表现影像学表现急 腹 症食 管胃 肠 道肝 胆 胰 脾腹膜腔 肠系膜 第一节第一节 食管食管与与胃肠道胃肠道 一、一、检查技术检查技术普通线检查普通线检查l透视透视动态动态 变动体位变动体位l平片平片仰卧前后位仰卧前后位 站立位站立位消化道天然对比差消化道天然对比差造影检查造影检查胃肠道口胃肠道口服服/灌注硫酸钡灌注硫酸钡观察内腔和功能观察内腔和功能 检查步骤检查步骤透视透视 点片点片 高密度钡液高密度钡液低密度气体低密度气体 气钡双重造影气钡双重造影(double contrast)造影剂造影剂 空气空气 钡剂钡剂平滑肌松弛药物平滑肌松弛药物 654-2654-2均匀涂布均匀涂布 显示胃小区显示胃小区 胃小沟胃小沟目的目的 发现早期小病变发现早期小病变气钡灌肠气钡灌肠大肠双重造影大肠双重造影 清洁肠道清洁肠道 钡、气钡、气 低张低张小肠双重造影小肠双重造影 气钡法气钡法 CTl扫描技术扫描技术 平扫、增强平扫、增强l诊断价值诊断价值 管壁、腔外、周围管壁、腔外、周围 l小肠小肠CT造影造影特殊成像特殊成像二、正常影像表现二、正常影像表现食管食管(esophagus)l分段分段 颈、胸、腹颈、胸、腹l四个生理狭窄四个生理狭窄 入口入口动脉弓动脉弓主支气管主支气管食管裂孔处食管裂孔处l三个生理压迹三个生理压迹 轮廓光滑轮廓光滑 管壁柔软管壁柔软粘膜皱襞光整粘膜皱襞光整蠕动蠕动 原发原发 继发继发 第三收缩第三收缩胃胃(stomach)胃体贲门切迹胃底贲门胃小弯角切迹幽门胃大弯胃胃胃胃窦窦l高张型（牛角型）高张型（牛角型）l低张型（无力型）低张型（无力型）l等张型（鱼钩型）等张型（鱼钩型）l瀑布型瀑布型钩型胃钩型胃位置、张力中位置、张力中牛角型胃牛角型胃位置,张力高,呈横位,上宽下窄瀑布型胃瀑布型胃l位置、张力高位置、张力高长钩型胃长钩型胃l位置、张力低位置、张力低气钡双对比造影气钡双对比造影蠕动蠕动l十二指肠十二指肠(duodenum)(duodenum)C C形，球、降、横、形，球、降、横、升四部，球呈三角升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头环绕胰头空、回肠空、回肠(jeunum,ileum)(jeunum,ileum)分界不清，空肠左上分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁回肠右下腹，粘膜扁平平大大 肠肠 盲肠、升、横、降、盲肠、升、横、降、乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 肝、脾曲肝、脾曲 结肠袋、半月壁结肠袋、半月壁 基本病变基本病变表现表现管腔改变管腔改变管腔狭窄管腔狭窄管腔扩张管腔扩张轮廓的改变轮廓的改变隆起隆起隆起隆起-充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损凹陷凹陷凹陷凹陷-龛影龛影龛影龛影憩室憩室憩室憩室管壁增厚管壁增厚管壁增厚管壁增厚管壁僵硬管壁僵硬管壁僵硬管壁僵硬粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变肥厚或萎缩肥厚或萎缩 炎症性改变炎症性改变破坏中断破坏中断 恶性肿瘤恶性肿瘤粘膜纠集粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩黏膜平坦黏膜平坦 黏膜和黏膜下层黏膜和黏膜下层微黏膜皱襞改变微黏膜皱襞改变 功能改变功能改变l 张力改变张力改变 高高腔窄腔窄 低低扩张扩张l 蠕动改变蠕动改变 强强深而快深而快 弱弱浅而慢浅而慢l 动力改变动力改变 排空速度排空速度 炎症早期加炎症早期加 快，梗阻后减慢快，梗阻后减慢l 分泌增加分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂空腹液增多，雪花状钡剂CT检查的异常表现检查的异常表现l管腔改变管腔改变l管壁改变管壁改变l管腔外改变管腔外改变食管病变食管病变l食管癌食管癌 carcinoma of esophagus carcinoma of esophagus l食管静脉曲张食管静脉曲张 esophageal varicesesophageal varicesl食管癌食管癌 carcinoma of esophaguscarcinoma of esophagus 常见的恶性肿瘤，中、下段，常见的恶性肿瘤，中、下段，4040以上男性，进行性吞咽困难以上男性，进行性吞咽困难X X线表现线表现 粘膜破坏、中断、消失粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄管腔狭窄 充盈缺损充盈缺损 龛影龛影 管壁僵硬管壁僵硬（蠕动减弱蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍消失，钡剂通过障碍）分型分型髓质型髓质型-范围深、广范围深、广蕈伞型蕈伞型-充盈缺损为主充盈缺损为主 增生型增生型溃疡型溃疡型-不规则龛影不规则龛影 溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型-环形狭窄环形狭窄 浸润浸润型型l髓质型髓质型l蕈伞型蕈伞型l溃疡型溃疡型l浸润型浸润型l继发继发X线表现线表现l 病变近端扩张病变近端扩张l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎与支气管相通，形成瘘，继发肺炎食管静脉曲张食管静脉曲张(esophageal varices)(esophageal varices)门脉高压门脉高压侧支循坏侧支循坏静脉曲张静脉曲张 lX X线表现线表现 方便、有效的方法方便、有效的方法 早期早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期晚期 蚯蚓状蚯蚓状/串珠状充盈缺损串珠状充盈缺损胃、十二指肠胃、十二指肠溃疡溃疡规律性的上腹部痛规律性的上腹部痛lX X线能明确溃疡部位、数目、大小线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况并发症及发展情况l好发部位好发部位 胃小弯、近小弯前后壁胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球前后壁十二指肠球前后壁X线表现线表现直接征象直接征象(direct sign)u龛影龛影(Niche)u龛影周围改变龛影周围改变n 粘膜水肿粘膜水肿 黏膜线、颈圈征、狭颈征黏膜线、颈圈征、狭颈征n 粘膜纠集粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部放射状，到达溃疡口部间接征象间接征象(indirect sign)(indirect sign)痉挛痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多胃分泌增加，胃液增多 动力改变动力改变 排空快排空快 幽门梗阻，排空减慢幽门梗阻，排空减慢 变形和狭窄变形和狭窄斑痕收缩斑痕收缩 压痛压痛 龛影部位局限性压痛龛影部位局限性压痛胃胃 癌癌 gastric cgastric carcinomaarcinomal 消化道消化道最最常见常见恶性恶性肿瘤肿瘤l 好发于胃窦、贲门及小弯好发于胃窦、贲门及小弯l 40 40岁以上多见岁以上多见l 多为腺癌多为腺癌早期胃癌仅限于黏膜层及黏膜下层早期胃癌仅限于黏膜层及黏膜下层中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X线表现线表现蕈伞型蕈伞型浸润型浸润型溃疡型溃疡型 蕈伞型蕈伞型腔内，菜花状腔内，菜花状,充盈缺损充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型浸润型 浸润性生长浸润性生长 胃腔环形狭窄胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”溃疡型溃疡型 半月征半月征 龛影位于腔内龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤）边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，内侧不规则龛影大而浅，内侧不规则 常呈半月状常呈半月状指压迹征，裂隙征指压迹征，裂隙征环堤环堤 周围隆起形成周围隆起形成“环堤环堤”粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部良恶性溃疡鉴别良恶性溃疡鉴别l形状形状l位置位置l口及周围口及周围l邻近胃壁邻近胃壁 结肠癌结肠癌 Colonic carcinama乙状结肠乙状结肠、直、直肠肠常继发于血吸虫或肠息肉常继发于血吸虫或肠息肉多为腺癌多为腺癌X线表现线表现增生型增生型 充盈缺损，菜花状充盈缺损，菜花状小溃疡，粘膜破坏小溃疡，粘膜破坏浸润型浸润型 向心性环形狭窄，分界截然向心性环形狭窄，分界截然 早期引起肠梗阻粘膜破坏早期引起肠梗阻粘膜破坏 肠壁僵硬肠壁僵硬l溃疡型溃疡型 龛影龛影l苹果核征苹果核征第二节第二节 肝肝 胆胆 胰胰 脾脾检查方法检查方法X X X X线平片线平片线平片线平片ERCPERCPERCPERCP、PTCPTCPTCPTCCTCTCTCTMRIMRIMRIMRI血管造影血管造影血管造影血管造影超声（超声（超声（超声（USGUSGUSGUSG）l平扫平扫lCTCT增强增强lMRMRT1WIT1WIlMRMRT2WIT2WIlMRMR增强动脉期增强动脉期lMRMR增强门脉期增强门脉期lMRMR增强实质期增强实质期 肝胆胰脾的正常影像表现肝胆胰脾的正常影像表现l断层影像解剖断层影像解剖 第二肝门第二肝门 肝门肝门 胆囊胆囊 肾门肾门肝脏生理肝脏生理l血运丰富血运丰富l肝动脉占肝动脉占25%，门脉占，门脉占75%l肝肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。血管结构血管结构l肝动脉肝动脉门静脉门静脉肝实质肝实质肝脏病变的基本影像学征象肝脏病变的基本影像学征象大小和形态异常大小和形态异常大小和形态异常大小和形态异常边缘与轮廓边缘与轮廓边缘与轮廓边缘与轮廓实质异常实质异常实质异常实质异常弥漫性：形态、质地、增强弥漫性：形态、质地、增强弥漫性：形态、质地、增强弥漫性：形态、质地、增强局限性：形态、大小、数目、质地、增强、局限性：形态、大小、数目、质地、增强、局限性：形态、大小、数目、质地、增强、局限性：形态、大小、数目、质地、增强、周围管道周围管道周围管道周围管道肝内血管异常肝内血管异常肝内血管异常肝内血管异常肝内胆管异常肝内胆管异常肝内胆管异常肝内胆管异常l l形态异常形态异常形态异常形态异常l l弥漫性实质改变弥漫性实质改变弥漫性实质改变弥漫性实质改变l局限性实质异常局限性实质异常 形态形态大小大小数目数目质地质地增强表现及强化演变增强表现及强化演变l周围管道周围管道l血管异常血管异常l肝内胆管异常肝内胆管异常肝脏疾病的影像学诊断肝脏疾病的影像学诊断vv 弥漫性疾病弥漫性疾病 肝硬化肝硬化(Liver cirrhosis)(Liver cirrhosis)脂肪肝脂肪肝(Fatty liver)(Fatty liver)v局灶性疾病局灶性疾病 囊性、实质性囊性、实质性 肝脓肿肝脓肿(liver abscess)(liver abscess)海绵状血管瘤（海绵状血管瘤（Cavernous hemangiomaCavernous hemangioma）原发性肝癌（原发性肝癌（Hepatocellular carcinomaHepatocellular carcinoma）肝囊肿肝囊肿(hepatic cyst)(hepatic cyst)肝转移瘤肝转移瘤(secondary tumor of the liver)(secondary tumor of the liver)弥漫性肝实质改变弥漫性肝实质改变肝硬化肝硬化（直接、间接征象）（直接、间接征象）早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右叶较小肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右叶较小肝门肝裂增宽肝门肝裂增宽肝实质变性、再生结节肝实质变性、再生结节门脉高压、静脉曲张、门体分流门脉高压、静脉曲张、门体分流脾大脾大腹水腹水囊性局灶性囊性局灶性 肝囊肿肝囊肿 内含液体、边缘光滑整齐、形态圆内含液体、边缘光滑整齐、形态圆肝肝 脓脓 肿肿 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 Cavernous hemangioma Cavernous hemangioma l血窦、海绵状血窦、海绵状 CTCT表现表现CTCT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区度较均匀。较大者，中央更低密度区CTCT增强：动态扫描是重要手段增强：动态扫描是重要手段表现：周边强化结节表现：周边强化结节 向中央扩展向中央扩展向心性强化向心性强化,快进慢出快进慢出早出晚归早出晚归MRIMRI表现表现T T1 1WIWI：低信号区，中央更低信号区：低信号区，中央更低信号区T T2 2WIWI：信号很高：信号很高“亮灯泡亮灯泡”向心性强化向心性强化,快进慢出快进慢出原发性肝癌原发性肝癌 90%90%肝细胞肝癌肝细胞肝癌 Hepatocellular carcinomaHepatocellular carcinoma巨块型、结节型、弥漫型巨块型、结节型、弥漫型 小肝癌小肝癌形态形态肿块质地不均肿块质地不均,呈混杂密度呈混杂密度/信号信号有或无假包膜有或无假包膜淋巴结淋巴结管道侵蚀、受累管道侵蚀、受累慢性肝病或肝硬化慢性肝病或肝硬化新生血管、占优势的动脉血供新生血管、占优势的动脉血供快进快出快进快出l肝海绵状血管瘤与肝癌的鉴别诊断肝海绵状血管瘤与肝癌的鉴别诊断向心性强化向心性强化,快进慢出快进慢出快进快出快进快出胆道系统胆道系统 Biliary systeml胆管树胆管树 肝内胆管呈树枝状分布，逐级汇合成肝内胆管呈树枝状分布，逐级汇合成左右肝管、肝总管。肝总管与胆囊管左右肝管、肝总管。肝总管与胆囊管汇合成胆总管，胆总管下行与胰管汇汇合成胆总管，胆总管下行与胰管汇合合l胆囊胆囊 圆形或卵圆形，分底部、体部和颈部。圆形或卵圆形，分底部、体部和颈部。胆道系统基本影像学征象胆道系统基本影像学征象l大小大小/形态形态、数目、位置、数目、位置l管（囊）腔改变管（囊）腔改变（扩张、狭窄）（扩张、狭窄）l管壁改变管壁改变l内容物改变内容物改变（钙化、充盈缺损）（钙化、充盈缺损）l管（囊）腔改变管（囊）腔改变狭窄并扩张狭窄并扩张先天性扩张先天性扩张l管壁改变管壁改变l内容物改变内容物改变 胆胆 系系 疾疾 病病胆囊炎：胆囊炎：急性胆囊炎：急性胆囊炎：黏膜水肿、胆囊肿大、壁增厚、周围水肿黏膜水肿、胆囊肿大、壁增厚、周围水肿慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：囊壁增厚、收缩功能减退囊壁增厚、收缩功能减退急性：壁厚急性：壁厚3mm3mm，胆囊增，胆囊增大，胆汁密度可大，胆汁密度可升高。胆囊周边升高。胆囊周边低密度晕（水肿）低密度晕（水肿）慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊萎慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊萎缩、增大、正常大小缩、增大、正常大小胆系结石：胆囊和肝内、外胆管胆系结石：胆囊和肝内、外胆管胆固醇、胆色素胆固醇、胆色素、黏液、黏液和钙盐组成和钙盐组成阳性结石阳性结石-钙盐多、不透钙盐多、不透X X线线 ，占，占10%20%10%20%，平片可见，多位于胆囊内，平片可见，多位于胆囊内阴性结石阴性结石-透透X X线，占线，占80%90%80%90%，造影表，造影表现为充盈缺损（负影）现为充盈缺损（负影）胆囊结石可为圆形或多边形胆囊结石可为圆形或多边形胆管结石呈不规则形、圆形、串珠胆管结石呈不规则形、圆形、串珠状、柱状、杯口状缺损，近端胆管状、柱状、杯口状缺损，近端胆管扩张扩张胆胆 囊囊 癌癌l肿块型肿块型l厚壁型厚壁型l结节结节型型隆起、壁增厚、胆囊窝肿块隆起、壁增厚、胆囊窝肿块 在胆石症和慢性胆囊炎基础上在胆石症和慢性胆囊炎基础上腔内肿块、不规则壁增厚腔内肿块、不规则壁增厚 强化强化局部侵犯、肝内转移、淋巴结转移局部侵犯、肝内转移、淋巴结转移l胆管癌胆管癌周围型（胆管细胞性肝癌）周围型（胆管细胞性肝癌）肝门型肝门型胆总管型胆总管型l肝门型胆管癌管腔阻塞、扩张肝门型胆管癌管腔阻塞、扩张胰腺胰腺Pancreas呈弯曲带状影，背侧紧邻脾静脉和门静脉主干呈弯曲带状影，背侧紧邻脾静脉和门静脉主干分分头头、颈颈、体体、尾尾部部，并并由由粗粗逐逐渐渐变变细细，少少数数尾尾部增大，轮廓光滑连续部增大，轮廓光滑连续老老年年人人胰胰腺腺萎萎缩缩，边边缘缘因因脂脂肪肪取取代代而而呈呈羽羽毛毛状状胰胰头内可见胆总管影，直径头内可见胆总管影，直径10mm10mm。胰腺病变的基本影像学征象胰腺病变的基本影像学征象大小大小大小大小/形态异常形态异常形态异常形态异常局部隆起，肿胀，萎缩，边缘毛糙模糊局部隆起，肿胀，萎缩，边缘毛糙模糊局部隆起，肿胀，萎缩，边缘毛糙模糊局部隆起，肿胀，萎缩，边缘毛糙模糊实质异常实质异常实质异常实质异常囊性，实性，结石、钙化或出血囊性，实性，结石、钙化或出血囊性，实性，结石、钙化或出血囊性，实性，结石、钙化或出血胰管异常胰管异常胰管异常胰管异常 均匀扩张，节段性扩张均匀扩张，节段性扩张均匀扩张，节段性扩张均匀扩张，节段性扩张胰周间隙胰周间隙胰周间隙胰周间隙/血管血管血管血管形态异常形态异常l l实质异常实质异常实质异常实质异常l l胰管异常胰管异常胰管异常胰管异常 胰腺疾病胰腺疾病l胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎：间质水肿型、出血坏死型急性胰腺炎：间质水肿型、出血坏死型胰腺增大；边缘模糊；胰腺增大；边缘模糊；出血、坏死出血、坏死胰周、腹膜后间隙及腹膜腔蜂窝织炎胰周、腹膜后间隙及腹膜腔蜂窝织炎积液、脂肪肿胀与坏死、筋膜增厚积液、脂肪肿胀与坏死、筋膜增厚l急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎l出血坏死性出血坏死性慢性胰腺炎慢性胰腺炎l胰腺纤维化而萎缩胰腺纤维化而萎缩l钙化、结石钙化、结石l胰管及其分支可扭曲、变形、胰管及其分支可扭曲、变形、扩大、不规则和狭窄乃至闭塞扩大、不规则和狭窄乃至闭塞胰腺癌胰腺癌lCTCT表现表现胰腺局部增大，肿块状隆起或分叶状胰腺局部增大，肿块状隆起或分叶状常等密度，坏死液化形成低密度常等密度，坏死液化形成低密度不强化或弱强化，正常胰腺强化明显不强化或弱强化，正常胰腺强化明显胆管胰头段突然狭窄、中断和变形，以胆管胰头段突然狭窄、中断和变形，以上肝内外胆管扩张上肝内外胆管扩张胰管扩张。胰头癌多见胰管扩张。胰头癌多见 ，表现为胰体偏，表现为胰体偏前管状低密度带前管状低密度带 胰周脂肪层消失，邻近血管被包埋，肝胰周脂肪层消失，邻近血管被包埋，肝门及腹膜后淋巴结肿大门及腹膜后淋巴结肿大lMRIMRI表现表现胰腺局部肿大，轮廓不规则胰腺局部肿大，轮廓不规则T T1 1WIWI肿瘤信号稍低，坏死区更明显；肿瘤信号稍低，坏死区更明显；T T2 2WIWI为稍高不均匀信号，坏死区更高为稍高不均匀信号，坏死区更高胆管胰管扩张。胆管胰管扩张。T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高高信号信号胰头癌胰头癌l胰腺癌胰腺癌l胰头癌胰头癌脾脏脾脏 Spleen位置：位于左上腹，胰尾与左肾之间；位置：位于左上腹，胰尾与左肾之间；形态：类似新月形或内缘凹陷半圆形；形态：类似新月形或内缘凹陷半圆形；实质：均匀，动脉期呈花斑状实质：均匀，动脉期呈花斑状大小：大小：前后径约前后径约前后径约前后径约10cm10cm10cm10cm，宽约，宽约，宽约，宽约6cm6cm6cm6cm，上下径约，上下径约，上下径约，上下径约15cm15cm15cm15cm；脾脏基本影像学征象脾脏基本影像学征象脾脏增大：脾脏增大：超过前后径超过前后径超过前后径超过前后径10cm10cm10cm10cm，宽，宽，宽，宽6cm6cm6cm6cm，上下径，上下径，上下径，上下径15cm15cm15cm15cm；数目、位置异常：数目、位置异常：多脾、副脾或无脾；多脾、副脾或无脾；多脾、副脾或无脾；多脾、副脾或无脾；实质异常：实质异常：低密度：囊肿、梗死或挫伤、脓肿；低密度：囊肿、梗死或挫伤、脓肿；低密度：囊肿、梗死或挫伤、脓肿；低密度：囊肿、梗死或挫伤、脓肿；等密度：肿瘤等密度：肿瘤等密度：肿瘤等密度：肿瘤高密度：急性血肿、高密度：急性血肿、高密度：急性血肿、高密度：急性血肿、错构瘤错构瘤错构瘤错构瘤、钙化灶、钙化灶、钙化灶、钙化灶。l脾脏增大脾脏增大l数目、位置异常数目、位置异常l实质异常实质异常 脾脾 脏脏l脾脏增大脾脏增大第三节第三节 腹膜腔与肠系膜腹膜腔与肠系膜脏层腹膜与壁层腹膜之间构成的脏层腹膜与壁层腹膜之间构成的 潜在间隙潜在间隙 肠系膜、网膜、韧带肠系膜、网膜、韧带检查方法检查方法腹部平片、透视腹部平片、透视仰卧位仰卧位立位立位侧卧位水平投照侧卧位水平投照CTCT（平扫、增强）（平扫、增强）MRMR超声超声造影造影正常影像学表现正常影像学表现基本病变表现基本病变表现l腹腔积气腹腔积气l腹腔积液腹腔积液l腹膜增厚腹膜增厚l网膜和系膜异常网膜和系膜异常 第四节第四节 急急 腹腹 症症 Acute abdomen Acute abdomen急腹症急腹症一类疾病一类疾病 急性腹痛为突出表现急性腹痛为突出表现;发病急、变化快、病情危重发病急、变化快、病情危重分类分类 消化系统消化系统(胃肠道、胆系及胰腺胃肠道、胆系及胰腺)泌尿系泌尿系 妇产、生殖妇产、生殖 循环循环正常影像学表现正常影像学表现范范 围围腹壁胁腹线腹壁胁腹线实质性器官实质性器官空腔器官空腔器官胃泡胃泡腹部平片(computed tomography)软组织软组织分辨力高于分辨力高于X X线线发现、定位、定量、定性优于平片发现、定位、定量、定性优于平片腹膜结构、腹膜腔、腹膜后间隙腹膜结构、腹膜腔、腹膜后间隙基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现异常气体异常气体腹腔、胃肠腔、壁内腹腔、胃肠腔、壁内腹腔积液腹腔积液实质脏器增大实质脏器增大腹腔内高密度影腹腔内高密度影下胸部异常下胸部异常腹壁异常腹壁异常异常气体异常气体 腹腹 腔腔 内内 胃肠腔内胃肠腔内 胃肠壁内胃肠壁内腹腔积液腹腔积液胃肠腔内积液胃肠腔内积液腹腔内高密度影腹腔内高密度影下胸部异常下胸部异常l腹部腹部CTCT平扫的异常表现平扫的异常表现气体及液体积留气体及液体积留腹内脏器外伤腹内脏器外伤异常高密度异常高密度腹内肿块腹内肿块肠梗阻肠梗阻 Intestinal obstruction,ileusIntestinal obstruction,ileus机械性单纯、绞窄机械性单纯、绞窄mechanical ileus simple、strangulating 动力性麻痹、痉挛动力性麻痹、痉挛dynamic ileus paralytic、spastic血运性血运性高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻广泛扩张广泛扩张无明确梗阻平面无明确梗阻平面蠕动减弱或消失蠕动减弱或消失明确问题明确问题有无有无梗阻梗阻梗阻部位梗阻部位有无绞窄有无绞窄梗阻的原因梗阻的原因、梗阻的程度梗阻的程度、梗阻的部位梗阻的部位根据胀气肠曲的部位及粘膜皱襞根据胀气肠曲的部位及粘膜皱襞空肠上段空肠上段-左上腹左上腹空肠下段，回肠上段空肠下段，回肠上段-左腹左腹回肠下段回肠下段-盆腔及右下腹盆腔及右下腹结肠结肠-环绕腹部环绕腹部空肠空肠鱼肋状，手风琴样鱼肋状，手风琴样 回肠回肠管壁平坦管壁平坦 结肠结肠呈交指状排列呈交指状排列胃肠穿孔胃肠穿孔perforation of gastrointestinal tract溃疡病、外伤破裂、炎症及肿瘤溃疡病、外伤破裂、炎症及肿瘤积气、积液、胁腹线异常、肠麻积气、积液、胁腹线异常、肠麻 痹、腹膜炎（脓肿）痹、腹膜炎（脓肿）立位时膈下新月形气体影立位时膈下新月形气体影双侧膈下双侧膈下游离气体游离气体左膈下左膈下与胃泡鉴别与胃泡鉴别与结肠鉴别与结肠鉴别注注 意意穿孔不一定有膈下游离气体穿孔不一定有膈下游离气体 时间短时间短;腹膜间位器官腹膜间位器官;腹膜后器官腹膜后器官;无气体的小肠无气体的小肠;慢性粘连等慢性粘连等膈下游离气体不一定仅见于胃肠道穿孔膈下游离气体不一定仅见于胃肠道穿孔 腹腔镜人工气腹腹腔镜人工气腹;输卵管通气等输卵管通气等 腹腹 部部 外外 伤伤l脾外伤脾外伤l如何检查食管异物如何检查食管异物?l肠梗阻肠梗阻肠曲胀气扩大、气液平面、肠曲活动受限肠曲胀气扩大、气液平面、肠曲活动受限包裹或游离气体、液体与肠坏死、梗阻包裹或游离气体、液体与肠坏死、梗阻部位原因部位原因l胃肠道穿孔胃肠道穿孔气腹、积液、腹脂线、麻痹性肠胀气气腹、积液、腹脂线、麻痹性肠胀气l食管癌、胃癌、结肠癌食管癌、胃癌、结肠癌 轮廓、管壁、管腔、黏膜、继发轮廓、管壁、管腔、黏膜、继发l胃良恶性溃疡胃良恶性溃疡X X线鉴别诊断线鉴别诊断 龛影形状、龛影形状、位置、周围和口部、附近位置、周围和口部、附近l食管静脉曲张食管静脉曲张 充盈缺损、管壁柔软充盈缺损、管壁柔软l肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤l原发性肝癌原发性肝癌l肝硬化肝硬化l急性胰腺炎急性胰腺炎平片平片平片平片造影造影造影造影CTCTCTCTMRMRMRMRl学学有有所所获获;学学有有所所趣趣l学学有有所所解解;学学有有所所用用