西医诊断学--疼痛头痛.胸痛腹痛ppt课件.ppt

YourBusinessCompanysloganinhereYourBusinessCompanysloganinhere第二节疼痛南阳医南阳医专诊专诊断教研室断教研室1 1.2 2.最常最常见症状之一症状之一是一种复是一种复杂的感的感觉，个体差异很大个体差异很大提示疾病的存在提示疾病的存在3 3.发 生 机 制刺激（刺激（强度、度、损伤)疼痛疼痛刺激物：刺激物：钾离子，离子，氢离子，离子，组胺，胺，-羟色胺，色胺，缓激激肽，前列腺素等，前列腺素等内囊内囊定位疼痛定位疼痛脊髓脊髓情情绪反反应化学感受器化学感受器顶顶叶感叶感觉觉中枢中枢网状，网状，边缘边缘系系统统4 4.发生机制生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于作用于释释放放作用于作用于产产生生神神经传导经传导投射到投射到产产生生5 5.分分类1.皮肤痛皮肤痛2.内内脏痛痛3牵涉痛涉痛4深部痛深部痛6 6.世界世界卫生生组织疼痛分疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻轻度疼痛度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不不严严重重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明疼痛明显显不能忍受不能忍受睡眠受干睡眠受干扰扰要求用要求用镇镇痛痛药药疼痛疼痛剧剧烈烈不能忍受不能忍受睡眠睡眠严严重重受干受干扰扰需要用需要用镇镇痛痛药药7 7.疼疼痛痛的的共共同同特特征征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。8 8.面部表情测量图9 9.头痛痛病因一、颅内病变 1 1、感染：、感染：脑脑炎、炎、脑脑膜炎、膜炎、脑脑膜炎、膜炎、脑脓肿脑脓肿等等 2 2、血管病、血管病变变：急性：急性脑脑血管病、高血血管病、高血压脑压脑病、病、脑脑血管畸形等。血管畸形等。3 3、占位性病、占位性病变变：脑肿脑肿瘤、瘤、颅颅内内转转移瘤、移瘤、颅颅内内囊虫病或包虫病等囊虫病或包虫病等 4 4、颅脑颅脑外外伤伤：脑脑震震荡荡、脑脑挫裂挫裂伤伤、颅颅内血内血肿肿、硬膜下血硬膜下血肿肿、脑脑外外伤伤后后遗遗症症 5 5、其他疾病：偏、其他疾病：偏头头痛、痛、丛丛集性集性头头痛、痛、头头痛型痛型癫痫癫痫等等 1010.二、颅外病变：1、颅骨疾病如颅骨肿瘤2、颈部疾病如颈椎病3、神经痛三叉神经、舌咽神经、枕神经4、眼、耳、鼻、牙疾病1111.三、全身性疾病1、急性感染等发热性疾病2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛1212.头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经头部的痛部的痛觉敏感敏感结构构总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等1313.根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性和继发性头痛的分痛的分类1414.临床表床表现1头痛的发病情况2头痛的部位是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定3头痛的性质和程度胀痛、跳痛钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛4头痛的发生和持续时间，头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性5头痛的影响因素1515.二、胸 痛1616.二、胸 痛1717.病因胸壁胸廓疾病胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋状疱疹，肋软骨炎骨炎心心脏和大血管疾病和大血管疾病 心心绞痛、痛、AMI 、心包炎、心心包炎、心脏神神经官官能症、心肌能症、心肌呼吸系呼吸系统疾病疾病 胸膜炎、肺梗死胸膜炎、肺梗死纵隔疾病隔疾病 纵膈炎，膈炎，纵膈膈肿瘤瘤其他其他 食管炎、肝食管炎、肝脓肿、脾梗死、脾梗死1818.急急诊常常见的高危胸痛的高危胸痛高危心源性疼痛：高危心源性疼痛：急性冠脉急性冠脉综合征（合征（AMI)高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛：主主动脉脉夹层、肺栓塞、肺栓塞、张力性气胸力性气胸1919.胸痛的胸痛的临床表床表现胸胸痛的部位痛的部位胸胸痛的性痛的性质胸胸痛的痛的时间胸胸痛影响因素痛影响因素胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状2020.胸痛的部位l l许多疾病引起的胸痛常有一定的部多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区位，有的尚有固定的放射区l l如如带状疱疹呈多数小水疱状疱疹呈多数小水疱群，沿神群，沿神经分布，不越分布，不越过中中线，有明，有明显的痛的痛感感2121.2222.胸痛的部位l l心心绞痛痛与与急急性性心心肌肌梗梗死死的的疼疼痛痛常常位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区，且且放放射射到到左左肩肩和左上臂内和左上臂内侧l l食食管管疾疾患患、隔隔疝疝、纵隔隔肿瘤瘤的的疼疼痛痛也位于胸骨后也位于胸骨后l l自自发性性气气胸胸、急急性性胸胸膜膜炎炎、肺肺栓栓塞塞等常呈患等常呈患侧的的剧烈胸痛烈胸痛2323.胸痛的性胸痛的性质 肋肋肋肋间间神神神神经经痛呈痛呈痛呈痛呈阵发阵发性的性的性的性的灼痛灼痛灼痛灼痛或刺痛或刺痛或刺痛或刺痛肌痛肌痛肌痛肌痛则则常呈常呈常呈常呈酸痛酸痛酸痛酸痛骨痛呈酸痛或骨痛呈酸痛或骨痛呈酸痛或骨痛呈酸痛或锥锥痛痛痛痛食管炎、膈疝常呈灼痛或灼食管炎、膈疝常呈灼痛或灼食管炎、膈疝常呈灼痛或灼食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热热感感感感心心心心绞绞痛痛痛痛或或或或心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死常常常常呈呈呈呈压压榨榨榨榨样样痛痛痛痛并并并并常常常常伴伴伴伴有有有有压压迫感或窒息感迫感或窒息感迫感或窒息感迫感或窒息感原原原原发发性肺癌、性肺癌、性肺癌、性肺癌、纵纵隔隔隔隔肿肿瘤可有胸部瘤可有胸部瘤可有胸部瘤可有胸部闷闷痛痛痛痛2424.胸痛的持续时间l l阵发性性痛痛-平平滑滑肌肌痉挛，血血管管狭狭窄窄l l持持续性痛性痛-炎症，炎症，肿瘤，栓塞瘤，栓塞l l心心绞痛痛-1-5分分钟l l急性心肌梗死急性心肌梗死-持持续不不缓解解2525.影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心心心心绞绞痛痛痛痛常常常常于于于于用用用用力力力力或或或或精精精精神神神神紧紧张张时时诱诱发发，呈呈呈呈阵阵发发性性性性，含含含含服服服服硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油片片片片迅迅迅迅速速速速缓缓解解解解；心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死常常常常呈呈呈呈持持持持续续性性性性剧剧痛痛痛痛，虽虽含含含含服服服服硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油片仍不油片仍不油片仍不油片仍不缓缓解解解解心心心心脏脏神神神神经经官官官官能能能能症症症症所所所所致致致致胸胸胸胸痛痛痛痛则则常常常常因因因因运运运运动动反反反反而好而好而好而好转转胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎、自自自自发发性性性性气气气气胸胸胸胸、心心心心包包包包炎炎炎炎的的的的胸胸胸胸痛痛痛痛常常常常因因因因咳嗽或深呼吸咳嗽或深呼吸咳嗽或深呼吸咳嗽或深呼吸而加而加而加而加剧剧2626.影响胸痛的因素影响胸痛的因素胸胸胸胸壁壁壁壁疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致的的的的胸胸胸胸痛痛痛痛常常常常于于于于局局局局部部部部压压迫迫迫迫或或或或胸胸胸胸廓廓廓廓活活活活动动时时加加加加剧剧，局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后痛痛痛痛即即即即缓缓解解解解；食食食食管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的胸胸胸胸痛痛痛痛常常常常于于于于吞吞吞吞咽咽咽咽食食食食物物物物时时发发作或加作或加作或加作或加剧剧脊脊脊脊神神神神经经后后后后根根根根疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛则则于于于于转转身身身身时时加加加加剧剧过过度度度度换换气气气气综综合合合合征征征征则则用用用用纸纸袋袋袋袋回回回回吸吸吸吸呼呼呼呼气气气气后后后后胸痛可胸痛可胸痛可胸痛可缓缓解解解解2727.胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸胸胸胸痛痛痛痛伴伴伴伴咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽：气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管、胸胸胸胸膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病所致所致所致所致胸胸胸胸痛痛痛痛伴伴伴伴吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难：食食食食管管管管、纵纵隔隔隔隔疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致的的的的胸胸胸胸痛痛痛痛伴伴伴伴有有有有咯咯咯咯血血血血：肺肺肺肺结结核核核核、肺肺肺肺栓栓栓栓塞塞塞塞、原原原原发发性肺癌性肺癌性肺癌性肺癌胸胸胸胸痛痛痛痛伴伴伴伴有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难：肺肺肺肺炎炎炎炎、气气气气胸胸胸胸、胸胸胸胸膜膜膜膜炎、肺栓塞、炎、肺栓塞、炎、肺栓塞、炎、肺栓塞、过过度度度度换换气气气气综综合征等合征等合征等合征等2828.三、腹 痛 2929.最常最常见症状之一症状之一是一种复是一种复杂的感的感觉，个体差异很大个体差异很大提示疾病的存在提示疾病的存在3030.腹痛腹痛 多数由腹部多数由腹部脏器疾病所引起，但器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。起腹痛。病病变的性的性质可可为器器质性，也性，也可能是功能性可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病床上一般可将腹痛按起病缓急、病急、病程程长短分短分为急性与慢性腹痛急性与慢性腹痛3131.急性腹痛病因脏器急性炎症器急性炎症腹膜急性炎症腹膜急性炎症空腔空腔脏器阻塞或器阻塞或扩张脏器扭器扭转或破裂或破裂腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞腹壁病腹壁病变胸腔疾病胸腔疾病全身疾病全身疾病3232.急性腹痛常急性腹痛常规的的诊断流程断流程迅速、迅速、细致的致的询问病史、病史、详细的体的体格格检查（重重视病人的生命体征病人的生命体征BP、R）选择作一些作一些辅助助检查综合全面的材料分析合全面的材料分析动态观察病情察病情变化，及化，及时扑捉新的扑捉新的信息信息3333.慢性腹痛病因脏器慢性炎症器慢性炎症消化性消化性溃疡慢性扭慢性扭转或梗阻或梗阻脏器包膜器包膜牵张腹腔腹腔肿瘤瘤压迫及浸迫及浸润腹腔内腹腔内肿瘤瘤胃胃肠神神经功能紊乱功能紊乱3434.发病机制 内内脏性腹痛性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，是腹内某一器官受到刺激，是腹内某一器官受到刺激，是腹内某一器官受到刺激，信号信号信号信号经经交感神交感神交感神交感神经经通路通路通路通路传传入脊髓入脊髓入脊髓入脊髓 疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：疼痛部位不确切疼痛部位不确切疼痛部位不确切疼痛部位不确切 疼痛感疼痛感疼痛感疼痛感觉觉模糊，多模糊，多模糊，多模糊，多为痉挛为痉挛、不适、灼痛、不适、灼痛、不适、灼痛、不适、灼痛,常伴常伴常伴常伴恶恶心、呕吐、出汗等心、呕吐、出汗等心、呕吐、出汗等心、呕吐、出汗等3535.躯体性腹痛躯体性腹痛 是来自腹膜壁是来自腹膜壁是来自腹膜壁是来自腹膜壁层层及腹壁的痛及腹壁的痛及腹壁的痛及腹壁的痛觉觉信号，信号，信号，信号，经经体神体神体神体神经传经传至脊神至脊神至脊神至脊神经经根根根根 疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：定位准确定位准确定位准确定位准确 痛的程度痛的程度痛的程度痛的程度强强烈而持烈而持烈而持烈而持续续 可有局部腹肌可有局部腹肌可有局部腹肌可有局部腹肌强强直直直直 腹痛可因咳嗽、体位腹痛可因咳嗽、体位腹痛可因咳嗽、体位腹痛可因咳嗽、体位变变化而加重化而加重化而加重化而加重3636.牵涉痛涉痛 是指内是指内是指内是指内脏脏器官或深部器官或深部器官或深部器官或深部组织组织的疾病的疾病的疾病的疾病引起的疼痛引起的疼痛引起的疼痛引起的疼痛,可在体表的某一部位也可在体表的某一部位也可在体表的某一部位也可在体表的某一部位也发发生生生生痛感或痛痛感或痛痛感或痛痛感或痛觉过觉过敏区敏区敏区敏区 疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度剧剧烈，部位明确，局部有烈，部位明确，局部有烈，部位明确，局部有烈，部位明确，局部有压压痛、肌痛、肌痛、肌痛、肌紧张紧张及感及感及感及感觉过觉过敏等敏等敏等敏等3737.牵涉痛的涉痛的临床意床意义 牵牵涉痛与病涉痛与病涉痛与病涉痛与病变变的内的内的内的内脏脏有一定解剖相关性，有一定解剖相关性，有一定解剖相关性，有一定解剖相关性，故故故故对对病病病病变变部位的判断有一定帮助部位的判断有一定帮助部位的判断有一定帮助部位的判断有一定帮助 胆囊病疾胆囊病疾胆囊病疾胆囊病疾有上腹痛有上腹痛有上腹痛有上腹痛牵牵涉至右肩痛涉至右肩痛涉至右肩痛涉至右肩痛 心心心心绞绞痛痛痛痛牵牵涉至左上肢内涉至左上肢内涉至左上肢内涉至左上肢内侧侧 阑阑尾炎尾炎尾炎尾炎早期疼痛在早期疼痛在早期疼痛在早期疼痛在脐脐周，疼痛可周，疼痛可周，疼痛可周，疼痛可转转 移至右下腹麦氏点移至右下腹麦氏点移至右下腹麦氏点移至右下腹麦氏点 3838.，持持持持续续而而而而强强烈的炎症刺激影响相烈的炎症刺激影响相烈的炎症刺激影响相烈的炎症刺激影响相应应脊髓脊髓脊髓脊髓节节段的躯体段的躯体段的躯体段的躯体传传入入入入纤维纤维，出，出，出，出现现牵牵涉痛涉痛涉痛涉痛当炎症当炎症当炎症当炎症进进一步一步一步一步发发展波及腹膜壁展波及腹膜壁展波及腹膜壁展波及腹膜壁层层，则则出出出出现现躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛早期疼痛在早期疼痛在早期疼痛在早期疼痛在脐脐周，常有周，常有周，常有周，常有恶恶心心心心、呕吐，、呕吐，、呕吐，、呕吐，为为内内内内脏脏性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛程度程度剧烈，烈，伴以伴以压痛、痛、肌肌紧张及及反跳痛。反跳痛。疼痛疼痛转移至右移至右下腹麦氏点下腹麦氏点3939.腹痛腹痛综合全面的分析合全面的分析起病情况起病情况腹痛部位腹痛部位腹痛的性腹痛的性质和程度和程度影响腹痛的因素（影响腹痛的因素（饮食，年食，年龄，体，体位，其他）位，其他）伴随情况伴随情况既往史既往史4040.起病情况有无先有无先驱症状症状起病的急起病的急缓内科内科急腹症先有急腹症先有发热、呕吐后出、呕吐后出现腹痛腹痛外科外科急腹症急腹症则先有腹痛，先有腹痛，继之之发热4141.腹痛部位腹痛部位腹痛起始和最明腹痛起始和最明显的部位（病的部位（病变所在所在部位）部位）4242.胃胃 ：病病变压痛区痛区肝、胆肝、胆 ：病病变压痛区痛区盲盲肠、阑尾尾 ：病病变压痛区痛区4343.肾脏：病病变压痛区痛区输尿管：尿管：病病变压痛区痛区附件：附件：病病变压痛区痛区4444.有无有无转移痛移痛,放射痛放射痛:阑尾炎尾炎-转移性右下腹痛移性右下腹痛胆道病胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛痛会阴放射会阴放射4545.腹痛的性腹痛的性质腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎呈持呈持呈持呈持续续性性性性锐锐痛痛痛痛空腔空腔空腔空腔脏脏器梗阻或器梗阻或器梗阻或器梗阻或扩张扩张为阵发为阵发性性性性绞绞痛痛痛痛脏脏器扭器扭器扭器扭转转或破裂或破裂或破裂或破裂呈呈呈呈强强烈的烈的烈的烈的绞绞痛或持痛或持痛或持痛或持续续性痛性痛性痛性痛血管梗阻血管梗阻血管梗阻血管梗阻疼痛疼痛疼痛疼痛剧剧烈、持烈、持烈、持烈、持续续中毒与代中毒与代中毒与代中毒与代谢谢障碍障碍障碍障碍腹痛腹痛腹痛腹痛剧剧烈而无明确定位烈而无明确定位烈而无明确定位烈而无明确定位4646.腹痛的特点腹痛的特点持持持持续续性性性性腹痛多反映腹内炎症和腹痛多反映腹内炎症和腹痛多反映腹内炎症和腹痛多反映腹内炎症和出血出血出血出血阵发阵发性性性性腹痛多腹痛多腹痛多腹痛多为为空腔器官梗阻空腔器官梗阻空腔器官梗阻空腔器官梗阻或或或或痉挛痉挛持持持持续续性性性性腹痛伴腹痛伴腹痛伴腹痛伴阵发阵发性加重性加重性加重性加重:炎症炎症炎症炎症和梗阻并存和梗阻并存和梗阻并存和梗阻并存初期呈初期呈初期呈初期呈进进行性加重行性加重行性加重行性加重多多多多为为急性炎急性炎急性炎急性炎症症症症4747.诱发加加剧或或缓解疼痛的因素解疼痛的因素注意：注意：进食、体位、食、体位、急性腹膜炎急性腹膜炎静卧减静卧减轻,腹壁加腹壁加压或或改改变体位体位时加加剧铅绞痛痛时患者喜按患者喜按胆胆绞痛痛时常因脂肪餐常因脂肪餐诱发急性胃急性胃扩张常有暴食史常有暴食史暴力作用常使暴力作用常使肝脾破裂肝脾破裂4848.腹痛腹痛时的体位的体位辗转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为胃胃肠道道疾疾病病；拒按多；拒按多为肝、胆系疾病肝、胆系疾病。活活动疼疼痛痛加加剧，蜷蜷曲曲侧卧卧痛痛减减轻多多为腹膜炎腹膜炎前前倾坐坐位位或或膝膝胸胸位位痛痛减减轻多多为胰胰腺腺疾病疾病4949.餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部可能由于胆胰疾病、胃部可能由于胆胰疾病、胃部可能由于胆胰疾病、胃部肿肿瘤或消化瘤或消化瘤或消化瘤或消化不良所致不良所致不良所致不良所致 饥饿饥饿痛痛痛痛发发作呈周期性、作呈周期性、作呈周期性、作呈周期性、节节律性者律性者律性者律性者见见于胃于胃于胃于胃窦窦、十二指十二指十二指十二指肠溃疡肠溃疡 宫宫内膜异位者腹痛与内膜异位者腹痛与内膜异位者腹痛与内膜异位者腹痛与月月月月经经周期周期周期周期有关有关有关有关 卵泡破裂者卵泡破裂者卵泡破裂者卵泡破裂者发发作在作在作在作在月月月月经间经间期期期期5050.伴随症状伴随症状恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐:阑阑尾炎尾炎尾炎尾炎,溃疡溃疡穿孔穿孔穿孔穿孔,肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气:机械机械机械机械肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重腹泻或里急后重腹泻或里急后重:肠肠炎或痢疾炎或痢疾炎或痢疾炎或痢疾腹痛伴血便腹痛伴血便腹痛伴血便腹痛伴血便：绞绞窄性窄性窄性窄性肠肠梗阻、梗阻、梗阻、梗阻、肠肠套叠、套叠、套叠、套叠、溃疡溃疡性性性性结肠结肠炎、坏死性炎、坏死性炎、坏死性炎、坏死性肠肠炎、缺血性疾病炎、缺血性疾病炎、缺血性疾病炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形栓塞或血栓形栓塞或血栓形栓塞或血栓形成成成成)5151.小儿果小儿果小儿果小儿果酱样酱样便便便便:肠肠套叠套叠套叠套叠绞绞痛伴有尿痛伴有尿痛伴有尿痛伴有尿频频尿及尿痛尿及尿痛尿及尿痛尿及尿痛:泌尿泌尿泌尿泌尿系感染系感染系感染系感染或或或或结结石石石石伴寒伴寒伴寒伴寒战战高高高高热热:急性急性急性急性化化化化脓脓性性性性胆道胆道胆道胆道炎症炎症炎症炎症 腹腔腹腔腹腔腹腔脏脏器器器器脓肿脓肿、大叶性、大叶性、大叶性、大叶性肺炎等肺炎等肺炎等肺炎等伴黄疸伴黄疸伴黄疸伴黄疸:急性急性急性急性肝胆肝胆肝胆肝胆道疾病、胰道疾病、胰道疾病、胰道疾病、胰腺疾病、急性溶血等腺疾病、急性溶血等腺疾病、急性溶血等腺疾病、急性溶血等5252.伴伴伴伴休克休克休克休克:急性腹腔出血、急性化急性腹腔出血、急性化急性腹腔出血、急性化急性腹腔出血、急性化脓脓性胆道炎症、性胆道炎症、性胆道炎症、性胆道炎症、绞绞窄性窄性窄性窄性肠肠梗阻、消化梗阻、消化梗阻、消化梗阻、消化性性性性溃疡溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心穿孔、急性胰腺炎、急性心穿孔、急性胰腺炎、急性心穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等肌梗死等肌梗死等肌梗死等伴伴伴伴血性腹水血性腹水血性腹水血性腹水：腹腔内：腹腔内：腹腔内：腹腔内脏脏或异位妊娠或异位妊娠或异位妊娠或异位妊娠破裂，破裂，破裂，破裂，恶恶性性性性肿肿瘤腹腔内瘤腹腔内瘤腹腔内瘤腹腔内转转移，腹膜移，腹膜移，腹膜移，腹膜恶恶性性性性肿肿瘤，少数瘤，少数瘤，少数瘤，少数结结核性渗出性腹膜核性渗出性腹膜核性渗出性腹膜核性渗出性腹膜炎等。炎等。炎等。炎等。脓脓性腹水性腹水性腹水性腹水：化：化：化：化脓脓性腹膜炎性腹膜炎性腹膜炎性腹膜炎5353.腹腹腹腹 痛痛痛痛伴伴伴伴休休休休 克克克克同同同同时时有有有有贫贫血者血者血者血者无无无无贫贫血者血者血者血者见见于胃于胃于胃于胃肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔绞绞窄性窄性窄性窄性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻肠肠扭扭扭扭转转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔可能是腹腔可能是腹腔可能是腹腔脏脏器器器器破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；破裂）；破裂）；5454.既往史既往史应重重点点询问既既往往有有否否引引起起急急性性腹腹痛痛病病史史，有有无无类似似发作作史史；手手术史史、月月经生生产史史、外外伤史及有害物接触史等史及有害物接触史等5555.做好做好诊断、断、鉴别诊断断内科内科内科内科急腹症常有急腹症常有急腹症常有急腹症常有发热发热或其他前或其他前或其他前或其他前驱驱症状，而症状，而症状，而症状，而后出后出后出后出现现腹痛，常不能腹痛，常不能腹痛，常不能腹痛，常不能准确定位，疼痛范准确定位，疼痛范准确定位，疼痛范准确定位，疼痛范围围不局限，缺乏固定痛不局限，缺乏固定痛不局限，缺乏固定痛不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，点，并无腹膜刺激征，点，并无腹膜刺激征，点，并无腹膜刺激征，喜按喜按喜按喜按外科外科外科外科急腹症常先有腹急腹症常先有腹急腹症常先有腹急腹症常先有腹痛痛痛痛,疼痛范疼痛范疼痛范疼痛范围围局限局限局限局限,通通通通常有固定常有固定常有固定常有固定压压痛点及痛点及痛点及痛点及 腹膜刺激征，拒按腹膜刺激征，拒按腹膜刺激征，拒按腹膜刺激征，拒按5656.内科外科急性腹痛的不同特点内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然腹痛突然腹痛突然腹痛突然发发作，作，作，作，剧剧烈，急烈，急烈，急烈，急剧发剧发展，不及展，不及展，不及展，不及时处时处理，理，理，理，短期内病情常迅速短期内病情常迅速短期内病情常迅速短期内病情常迅速恶恶化。化。化。化。表情痛苦，呻吟，大表情痛苦，呻吟，大表情痛苦，呻吟，大表情痛苦，呻吟，大汗，面色汗，面色汗，面色汗，面色苍苍白，白，白，白，辗转辗转不安或蜷曲静卧。不安或蜷曲静卧。不安或蜷曲静卧。不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征 (腹肌腹肌腹肌腹肌紧张紧张呈板状，呈板状，呈板状，呈板状，压压痛、反跳痛、反跳痛、反跳痛、反跳痛明痛明痛明痛明显显)及肝及肝及肝及肝浊浊音界音界音界音界缩缩小或消失。小或消失。小或消失。小或消失。可有内出血可有内出血可有内出血可有内出血综综合征，如合征，如合征，如合征，如头晕头晕、心慌、多汗、面色、心慌、多汗、面色、心慌、多汗、面色、心慌、多汗、面色苍苍白、脉白、脉白、脉白、脉细细速、速、速、速、血血血血压压下降等。下降等。下降等。下降等。急急急急诊诊腹透可腹透可腹透可腹透可见见膈下游离气体、高膈下游离气体、高膈下游离气体、高膈下游离气体、高度度度度胀胀气、鼓气、鼓气、鼓气、鼓肠肠或胃或胃或胃或胃扩张扩张、梯形液气平面等。、梯形液气平面等。、梯形液气平面等。、梯形液气平面等。发发病短期内白病短期内白病短期内白病短期内白细细胞明胞明胞明胞明显显增高，中性及杆状核增高，增高，中性及杆状核增高，增高，中性及杆状核增高，增高，中性及杆状核增高，中毒血象，中毒血象，中毒血象，中毒血象，进进行性行性行性行性贫贫血等。血等。血等。血等。5757.临床常床常见的急腹症的特点的急腹症的特点阑尾炎：尾炎：无无无无诱诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹因，腹痛部位先中上腹、后右下腹因，腹痛部位先中上腹、后右下腹因，腹痛部位先中上腹、后右下腹;腹腹腹腹痛性痛性痛性痛性质质：钝钝痛、痛、痛、痛、胀胀痛痛痛痛;后右下腹持后右下腹持后右下腹持后右下腹持续续性痛，性痛，性痛，性痛，渐渐加加加加剧剧。体温升高、白。体温升高、白。体温升高、白。体温升高、白细细胞高、核左移胞高、核左移胞高、核左移胞高、核左移需需需需动动态观态观察。尤其是老年人察。尤其是老年人察。尤其是老年人察。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠有糖尿病者、妊娠有糖尿病者、妊娠有糖尿病者、妊娠者。者。者。者。5858.急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 中年女性多中年女性多中年女性多中年女性多见见，多于脂餐，多于脂餐，多于脂餐，多于脂餐后后后后发发作，起病突然急作，起病突然急作，起病突然急作，起病突然急骤骤,中上腹中上腹中上腹中上腹扩张扩张至右上腹至右上腹至右上腹至右上腹,先先先先胀胀痛，痛，痛，痛，继继之之之之绞绞痛，向右肩痛，向右肩痛，向右肩痛，向右肩及背部放射，右上腹明及背部放射，右上腹明及背部放射，右上腹明及背部放射，右上腹明显显压压痛，肌痛，肌痛，肌痛，肌痉挛痉挛，MurphyMurphyMurphyMurphy征征征征阳性，或可触及胆囊炎性阳性，或可触及胆囊炎性阳性，或可触及胆囊炎性阳性，或可触及胆囊炎性肿块肿块,恶恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、发热发热、毒血症，可有毒血症，可有毒血症，可有毒血症，可有轻轻度黄疸度黄疸度黄疸度黄疸 5959.急性胰腺炎急性胰腺炎 暴暴暴暴饮饮暴食后急暴食后急暴食后急暴食后急骤骤起病，先上腹中部偏左，起病，先上腹中部偏左，起病，先上腹中部偏左，起病，先上腹中部偏左，后可后可后可后可扩扩散散散散,持持持持续续性性性性剧剧烈刀割烈刀割烈刀割烈刀割样样痛，可向左腰痛，可向左腰痛，可向左腰痛，可向左腰背放射背放射背放射背放射;上腹上腹上腹上腹压压痛，肌痛，肌痛，肌痛，肌痉挛痉挛至至至至严严重重重重强强直，直，直，直，脐脐部及左肋部可部及左肋部可部及左肋部可部及左肋部可见见淤斑，淤斑，淤斑，淤斑，转转移性移性移性移性浊浊音可阳性音可阳性音可阳性音可阳性（出血坏死）（出血坏死）（出血坏死）（出血坏死）6060.胃、十二指胃、十二指肠穿孔穿孔 中年男性多中年男性多中年男性多中年男性多见见，有，有，有，有溃溃疡疡病史，多于食后突病史，多于食后突病史，多于食后突病史，多于食后突然然然然发发作作作作.先在中上腹，先在中上腹，先在中上腹，先在中上腹，随后可随后可随后可随后可扩扩散至全腹散至全腹散至全腹散至全腹,剧剧烈持烈持烈持烈持续续刀割刀割刀割刀割样样;上上上上腹腹腹腹压压痛，肌痛，肌痛，肌痛，肌痉挛痉挛明明明明显显呈板呈板呈板呈板样强样强直，肝直，肝直，肝直，肝浊浊音音音音消失，消失，消失，消失，转转移性移性移性移性浊浊音音音音(+)(+)(+)(+)，肠鸣肠鸣音消失音消失音消失音消失 6161.异位妊娠破裂异位妊娠破裂 见见于育于育于育于育龄妇龄妇女，急性腹痛、阴道流女，急性腹痛、阴道流女，急性腹痛、阴道流女，急性腹痛、阴道流血量少、有停血量少、有停血量少、有停血量少、有停经经史，史，史，史，发发病突然病突然病突然病突然,先一先一先一先一侧侧下腹，下腹，下腹，下腹，继扩继扩展至全腹，但仍以下展至全腹，但仍以下展至全腹，但仍以下展至全腹，但仍以下腹腹腹腹为显为显著著著著;开始可能尖开始可能尖开始可能尖开始可能尖锐锐，继继而持而持而持而持续续，伴伴伴伴阵发阵发性加性加性加性加剧剧;下腹部下腹部下腹部下腹部压压痛伴肌痛伴肌痛伴肌痛伴肌紧张紧张，有有有有转转移性移性移性移性浊浊音音音音失血性休克征失血性休克征失血性休克征失血性休克征 6262.心绞痛、心肌梗死不典型的心不典型的心不典型的心不典型的心绞绞痛、心肌梗死可痛、心肌梗死可痛、心肌梗死可痛、心肌梗死可产产生腹部生腹部生腹部生腹部疼痛，但性疼痛，但性疼痛，但性疼痛，但性质质大多数大多数大多数大多数为阵发为阵发性，除非有性，除非有性，除非有性，除非有心梗，和腹部按心梗，和腹部按心梗，和腹部按心梗，和腹部按压压无关，无关，无关，无关，ECGECG和心肌和心肌和心肌和心肌酶酶可帮助可帮助可帮助可帮助诊诊断断断断6363.肠系膜系膜动脉栓塞脉栓塞中中中中老老老老年年年年多多多多见见，有有有有动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化或或或或心心心心瓣瓣瓣瓣病病病病，心心心心房房房房纤纤颤颤史史史史，起起起起病病病病急急急急，腹腹腹腹中中中中部部部部剧剧烈烈烈烈持持持持续续性性性性阵阵发发加加加加剧剧早早早早期期期期拒拒拒拒按按按按，晚晚晚晚期期期期有有有有腹腹腹腹膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征，可可可可触触触触到到到到炎炎炎炎块块，伴伴伴伴有有有有肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹表表表表现现呕呕呕呕吐吐吐吐频频繁繁繁繁，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物血血血血样样，血血血血便便便便、可可可可出出出出现现休休休休克克克克。大大大大量量量量镇镇痛痛痛痛剂剂、解解解解痉剂痉剂不能不能不能不能缓缓解解解解6464.肾、输尿管尿管结石石 发发作突然，作突然，作突然，作突然，过过去可能有反复去可能有反复去可能有反复去可能有反复发发作史，腹部两作史，腹部两作史，腹部两作史，腹部两侧侧或腹部一或腹部一或腹部一或腹部一侧阵发剧侧阵发剧烈烈烈烈绞绞痛，向外生殖痛，向外生殖痛，向外生殖痛，向外生殖器放射器放射器放射器放射,肾肾区叩痛，一区叩痛，一区叩痛，一区叩痛，一侧侧腹部腹部腹部腹部自上而下沿自上而下沿自上而下沿自上而下沿锁锁骨中骨中骨中骨中线压线压痛，痛，痛，痛，无肌无肌无肌无肌痉挛痉挛,恶恶心、呕吐、尿心、呕吐、尿心、呕吐、尿心、呕吐、尿频频、尿急，一般不尿急，一般不尿急，一般不尿急，一般不发热发热 6565.腹痛部位腹痛部位 腹痛性腹痛性质和程度和程度 诱发因素因素 发展展急性胃急性胃肠炎炎上腹部上腹部脐周部周部持持续性急痛伴性急痛伴阵发性加性加剧可有不可有不洁饮食史食史胃、十二指胃、十二指肠溃疡中上腹部中上腹部持持续性性隐痛痛进食或空食或空腹腹空腹空腹时发作，作，进食或服制酸食或服制酸剂缓解解急性急性阑尾炎尾炎中腹中腹隐痛伴痛伴阵发性加性加剧数小数小时后后转右下右下腹痛腹痛胆囊炎、胆胆囊炎、胆结石石右上腹部右上腹部隐痛或痛或剧痛，并痛，并向右肩部向右肩部放射进食脂肪食脂肪餐后加餐后加剧急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持持续性性剧痛痛饱餐后突餐后突然然发作作6666.绞窄性肠梗阻 剧剧烈的腹部烈的腹部烈的腹部烈的腹部阵发阵发性性性性绞绞痛痛痛痛 呕吐呕吐呕吐呕吐：早期：早期：早期：早期为为反射性，以反射性，以反射性，以反射性，以后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数少，数少，数少，数少，结肠肠结肠肠梗梗梗梗时时，很少呕吐。，很少呕吐。，很少呕吐。，很少呕吐。完全性完全性完全性完全性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻时时,无排气排无排气排无排气排无排气排便便便便 麻痹性麻痹性麻痹性麻痹性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻时时:腹腹腹腹胀胀，但，但，但，但不不不不发发生生生生绞绞痛，痛，痛，痛，严严重重重重时时,可有呕可有呕可有呕可有呕吐吐吐吐6767.原因原因原因原因复复复复杂杂,引起引起引起引起腹痛腹痛腹痛腹痛机制机制机制机制各异各异各异各异认认真了解病史真了解病史真了解病史真了解病史作出正作出正作出正作出正确的确的确的确的诊诊断断断断联联系病理系病理系病理系病理生理改生理改生理改生理改变变进进行全面的体格行全面的体格行全面的体格行全面的体格检查检查和必要的和必要的和必要的和必要的辅辅助助助助检查检查（包括化（包括化（包括化（包括化验验检查检查与器械与器械与器械与器械检查检查）综综合分合分合分合分 析析析析6868.YourBusinessCompanysloganinhereYourBusinessCompanysloganinhere6969.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看