外科急腹症的螺旋CT诊断.ppt

外科急腹症的螺旋外科急腹症的螺旋CT诊断诊断吴利忠吴利忠 丁小龙丁小龙 上海第二医科大学附属宝钢医院上海第二医科大学附属宝钢医院2004-6-25/25/20241上海第二医科大学附属宝钢医院w循诊医学时代，不能单靠临床经验作临床决策。w急腹症检查方法腹部平片B超CT传统检查方法5/25/20242上海第二医科大学附属宝钢医院腹部平片w腹部平片敏感性准确性较低，对急腹症病因诊断价值有限。我们37例急腹症病例中，腹部平片大多根据临床资料及排它性原则对急腹症作出病因诊断，特异性低。5/25/20243上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/20244上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/20245上海第二医科大学附属宝钢医院超声w超声简单易行w但急腹症病人常发生无动力性肠梗阻，腹部的大部分区域难以超声检查来评价5/25/20246上海第二医科大学附属宝钢医院CTandMSCTwCT不受妨碍超声传导的气体、骨骼、脂肪组织的影响wMSCT是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在wMSCT已成为当今评价急腹症、肠梗阻及腹部炎症性疾病最基本的影像学检查方法5/25/20247上海第二医科大学附属宝钢医院检查方法w横断面螺旋扫描，层厚10mm，两种扫描螺距高图像质量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA；高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA；可进行5mm层厚重建。w吸气末屏气扫描w怀疑胆总管结石，于胆总管下段胰头区采用2.5mm层厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm层厚1mm间隔重建。w所有增强CT扫描检查者，均均用高压注射器行团块注射法，造影剂量为1-1.5mmol/kg，速率34ml/s。5/25/20248上海第二医科大学附属宝钢医院肾结石5/25/20249上海第二医科大学附属宝钢医院各种外科急腹症的CT特点5/25/202410上海第二医科大学附属宝钢医院急性胰腺炎w发病急w螺旋CT已被普遍认为是急性胰腺炎有效的常规检查方法，尤其是对出血型坏死型的诊断有着更为重要的作用，w因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时CT检查，高度怀疑出血型及时团注造影剂进行增强扫描5/25/202411上海第二医科大学附属宝钢医院病理和CT价值w急性水肿型有无胰腺形态的改变胰周的渗液w出血坏死型胰腺的出血坏死及其程度、范围，并发症5/25/202412上海第二医科大学附属宝钢医院CT表现w肾周筋膜增厚w胰腺局部或弥漫性肿大，密度均匀或不均匀w蜂窝组织炎w胰周及腹腔内较多积液w增强后坏死区胰腺无强化5/25/202413上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202414上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202415上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202416上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202417上海第二医科大学附属宝钢医院急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎男63岁，腹痛，恶心，血清淀粉酶增高。胰头、体、尾正常结构消失，由巨大囊性病变取代，囊壁薄，欠均匀，部分囊壁不完整。胆囊窝有少量腹水，左肾前筋膜增厚。胰腺密度多均匀或稍低，若增扫，可发现局灶性低密度不强化。提示胰腺组织有坏死。3295/25/202418上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202419上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202420上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202421上海第二医科大学附属宝钢医院wCT可发现胰腺炎的原因以及并发症假性囊肿胰头部脓肿胰漏，较少见5/25/202422上海第二医科大学附属宝钢医院假性囊肿w圆形、椭圆形和不规则形w大多单房w囊壁厚薄不一，一般较均匀，尤其伴感染时，囊壁较厚w密度与水相近，感染性和出血性强化囊肿密度增高w囊肿壁强化不明显，感染性囊肿时囊肿壁可有不规则强化5/25/202423上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202424上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202425上海第二医科大学附属宝钢医院胰腺脓肿w病灶区域内见到透亮散在小气泡影脓肿形成w积液内见到大量气体积聚或出现大的气液平面脓肿病灶与肠道之间沟通5/25/202426上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202427上海第二医科大学附属宝钢医院胰腺脓肿5/25/202428上海第二医科大学附属宝钢医院胰瘘在胰头部位可见有液平的低密度影，为胰头部脓肿穿透十二指肠肠壁所致5/25/202429上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202430上海第二医科大学附属宝钢医院胃肠道穿孔wCT不是首选检查方法，大多不能发现病因w螺旋CT显示腹腔游离气体非常敏感，CT显示的能力优于平片，并且对不能站立的患者具有明显优势5/25/202431上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202432上海第二医科大学附属宝钢医院w可以通过口服或通过胃管注射阳性造影剂（碘剂）可帮助发现穿孔部位。5/25/202433上海第二医科大学附属宝钢医院急性阑尾炎w临床上大多根据游走性腹痛和麦氏点压痛来诊断，但有25阑尾炎漏诊。5/25/202434上海第二医科大学附属宝钢医院CT征象w异常阑尾：阑尾高度肿胀，壁增厚，直径超过6mm，伴周围炎性反应w盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎）w阑尾粪石w盲肠积气伴少量积液w阑尾包块，脓肿5/25/202435上海第二医科大学附属宝钢医院w盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清5/25/202436上海第二医科大学附属宝钢医院w腔内可见成串的“阑尾石”。CT密度分辨率较高，能清晰地显示阑尾内钙化和阑尾石，对于阑尾炎的诊断有重要意义，是特征性表现之一。5/25/202437上海第二医科大学附属宝钢医院Appendicitis with stone阑尾炎结石5/25/202438上海第二医科大学附属宝钢医院胆石症胆囊炎5/25/202439上海第二医科大学附属宝钢医院胆囊炎w一般无需CT检查，w胆囊炎的CT表现主要有胆囊增大胆囊壁增厚胆囊周围积液胆囊腔内结石急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎的胆囊腔密度往往增高5/25/202440上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202441上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202442上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202443上海第二医科大学附属宝钢医院坏疽性胆囊炎穿孔，CT发现胆囊异常肿大，周围低密度积液明显，腔内可见气体，与胆汁形成液平。5/25/202444上海第二医科大学附属宝钢医院胆管结石胆管结石反复发作右上腹疼痛，伴发热。巩膜轻度黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛。平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的高密度圆形影，以左肝管及肝门区最明显。5/25/202445上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202446上海第二医科大学附属宝钢医院胆总管结石wCT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内胆管，以及并发的胰腺炎。w螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80，诊断准确率达100。5/25/202447上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202448上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202449上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202450上海第二医科大学附属宝钢医院肠梗阻wCT可显示腹部平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等wCT可明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有许多优势wCT可作为肠梗阻的首选方法5/25/202451上海第二医科大学附属宝钢医院wCT能较好地作出肠梗阻的病因诊断5/25/202452上海第二医科大学附属宝钢医院粘连性肠梗阻w粘连性肠梗阻，阵发性疼痛，w有时平片可阴性，而CT可见小肠多个短小液平，敏感性较高w粘连的索条影5/25/202453上海第二医科大学附属宝钢医院肠道肿瘤w结肠癌表现肠腔内/外软组织肿块影w肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬5/25/202454上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202455上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202456上海第二医科大学附属宝钢医院010305男39，右下腹隐痛几天，伴发热，WBC-10300临床诊断：阑尾炎或炎症性肠疾病手术为邻近肠系膜和腹膜表面发现(黏蛋白)腺癌5/25/202457上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202458上海第二医科大学附属宝钢医院肠系膜纤维瘤5/25/202459上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202460上海第二医科大学附属宝钢医院胆石性肠梗阻CT表现颇有特征，即Riglers三联征。肠袢扩张积气积液（肠梗阻）；下腹部可见异位钙化的胆石（其密度依其成分而定）。胆囊部位有少量气体（胆道内瘘）。5/25/202461上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202462上海第二医科大学附属宝钢医院Intestialphytobezoar5/25/202463上海第二医科大学附属宝钢医院肠套叠w较常见，成人常由于肠壁或肠腔内器质性病变继发性所致，wCT能明确有无肠套叠，并可以帮助发现肠套叠的病因5/25/202464上海第二医科大学附属宝钢医院w回肠多发脂肪瘤肠套叠，术前就能得到明确。显示典型的“鞍征”和“靶征”肠腔内可见多个大小不一的类圆形低密度影，CT值70Hu-100Hu之间，5/25/202465上海第二医科大学附属宝钢医院女32岁，急性腹痛、WBC计数增高，CT：小肠套叠，外科诊断证实。0002145/25/202466上海第二医科大学附属宝钢医院Coloncancerintussusception肠套叠5/25/202467上海第二医科大学附属宝钢医院肠系膜上动脉栓塞性肠梗阻w肠系膜上动脉从腹主动脉前壁成锐角发出，栓子容易进入。w多发于中老年人，肠系膜上动脉堵塞后的病理变化迅速而广泛，多在早期造成小肠和升结肠地严重缺血和坏死。w突发腹痛，可迅速出现周围循环衰竭。5/25/202468上海第二医科大学附属宝钢医院w肠腔扩张伴积液w肠壁水肿、增厚，皱襞增粗，肠系膜密度增高。w肠坏死肠腔气体进入肠壁，呈线状或小泡状透亮区。w平扫肠系膜上动脉增粗，失去正常的比例，增强后密度不均匀，可见斑点状低密度栓子影。5/25/202469上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202470上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202471上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202472上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202473上海第二医科大学附属宝钢医院胰腺尾部癌肿w胰腺尾部癌肿直接浸润结肠并不少见，大多侵犯结肠脾曲，wCT清楚显示呈胰腺尾部肿块，与肠壁广泛粘连，肠壁不规则增厚，肠腔狭窄。5/25/202474上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202475上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202476上海第二医科大学附属宝钢医院结肠憩室炎w憩室表现为突出于结肠壁外的结构；w结肠周围脂肪的炎性浸润：模糊，条索影，细线影w局部肠壁增厚。5/25/202477上海第二医科大学附属宝钢医院AcuteDiverticulitis5/25/202478上海第二医科大学附属宝钢医院Crohnsdiseasew急性发作时症状与阑尾炎相似wCT表现：肠壁增厚，达1-2cm，急性期可见分层现象，呈靶征或双晕征（内层与外层为软组织密度环，中间为低密度环）多节段分布5/25/202479上海第二医科大学附属宝钢医院Crohnsdisease5/25/202480上海第二医科大学附属宝钢医院原发性肝癌破裂出血wCT表现为巨块型肝癌，密度不均匀，周围可见不甚完整的假包膜，于肝表面可见裂口破入腹腔，形成中等量腹腔积液。5/25/202481上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202482上海第二医科大学附属宝钢医院腹主动脉夹层动脉腹主动脉瘤破裂w临床上并不少见，起病急，不治疗可致死，故及时诊断非常重要。5/25/202483上海第二医科大学附属宝钢医院wMSCT平扫发现腹主动脉增粗以及腔内移位的钙化内膜瓣，旁见有边缘的低密度影，w增强扫描后清楚显示出内膜瓣，真、假腔以及血栓形成，w通过3D重建，显示主动脉夹层的范围全貌、内膜破口，结合横断位分析分支受累情况，并可360度转动从不同角度观察。w旁低密度无强化（夹层动脉破裂）。5/25/202484上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202485上海第二医科大学附属宝钢医院动脉夹层（SSD、CTVE）Navigator法5/25/202486上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202487上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202488上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202489上海第二医科大学附属宝钢医院5/25/202490上海第二医科大学附属宝钢医院肝脓肿5/25/202491上海第二医科大学附属宝钢医院