不同体位干预对ST段抬高型心肌梗死患者心脏电生理及心肌耗氧量的影响.pdf

现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.154不同体位干预对 ST 段抬高型心肌梗死患者心脏电生理及心肌耗氧量的影响李燕 九江市第一人民医院急诊一科江西省九江市332000【摘要】目的探讨不同体位干预方式对心电监护下 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心脏电生理及心肌耗氧量的影响。方法选取 2020 年 8 月至 2021 年 8 月九江市第一人民医院收治的 60 例 STEMI 患者作为研究对象，性别不限，年龄 4178 岁。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组 30 例。对照组患者采用常规 30 平卧位进行心电监护；观察组患者采用阶梯式半卧位进行心电监护。观察两组患者 T0-T4时间段（平卧位时为 T0，调整至预定角度时为 T1，调整至预定角度时 1 min 为 T2，调整至预定角度时 5 min为 T3，调整至预定角度时 10 min 为 T4）心肌耗氧量、心率变异性以及 QT 离散度情况，并观察心肌标志物水平。结果T2-T4 时段观察组心肌耗氧量水平均低于对照组（P0.05）。T2-T4 时段观察组窦性心率间期标准差（SDNN）和相邻心动间期差值的均方根（RMSSD）水平均高于对照组（P0.05）。不同时间段与 T0 的 QT离散度以及校正 QT 离散度变化水平均低于对照组（P0.05）。结论阶梯式半卧位能有效降低 STEMI 患者的心肌耗氧量，心率变异性变化幅度小。【关键词】心肌梗死；心脏电生理；体位；心电监护临床研究DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2024.01.013急性心肌梗死是临床最为常见的心血管疾病之一，临床治疗急性心肌梗死的方法是及时有效地开通梗死相关动脉，其中以经皮冠状动脉介入治疗为最有效的治疗手段之一1。ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）是急性心肌梗死中最常见的类型，目前普遍认为 STEMI 患者需要平卧休息 12 周2。但美国心脏协会推荐对于STEMI 患者，发病前 3 d 平卧时间应不超过 24 h3。有数据显示，STEMI患者长时间平卧容易发生便秘、食欲不振、失眠、头晕等症状，伴有不同负性心理，从而影响患者预后4。因此，体位对患者康复效果的影响成为临床关注的重点问题。本文分析不同体位下 STEMI 患者的心脏电生理情况，从而指导临床对患者进行干预，改善患者预后，现报道如下。资料与方法一、一般资料选取 2020 年 8 月至 2021 年 8 月九江市第一人民医院收治的 60 例 STEMI 患者作为研究对象，性别不限，年龄 4178 岁。纳入标准：(1)经检查和诊断符合 STEMI 的患者；(2)Killip 心功能分级为 I 级或级患者；(3)发病至入院就诊时间不超过 24 h 者。排除标准：(1)不宜进行阶梯式半卧位的患者；(2)精神、认知功能障碍的患者；(3)经股动脉行冠状动脉介入治疗的患者；(4)合并其他心脏疾病的患者；(5)同时参与其他研究者。根据体位不同分为对照组和观察组，每组 30 例。对照组中男 18 例，女 12 例，年龄（58.45.5）岁；心肌梗死部位：前壁和前间隔19例，下壁和下间隔11例；Killip分级：I级25例，级 5 例；发病至就诊时间（9.42.6）h。观察组中男 16 例，女 14 例，年龄（57.95.3）岁；心肌梗死部位：前壁和前间隔18例，下壁和下间隔12例；Killip 分级：I 级 23 例，级 7 例；发病至就诊时间（9.82.6）h。两组患者性别、年龄、心肌梗死部位、Killip 分级以及发病至就诊时间等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言，患者或家属签署知情同意书。现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.155二、方法对照组患者采用常规 30角平卧位进行心电监护，患者入院当日绝对平卧位，之后逐渐增加运动量。观察组患者采用阶梯式半卧位进行心电监护，阶梯式度数分别为 30、45和 60，每 12 小时帮助患者换一种体位。所有患者均采用惠普多功能心电监护仪（型号78352C）进行心电监护，应用 TLC 动态心电图仪（型号 4000）检测患者心率变异性、QT 离散度（QTd）以及校正 QT 离散度（QTcd）水平。对患者不同时间点的心率和血压进行测量，根据心率 收缩压评估患者心肌耗氧量。取患者空腹晨静脉血 3 ml，将血液标本旋转离心，3 000 r/min，离心 15 min 后取上层血清备用。采用迈瑞 BS-2000 全自动生化分析仪及配套试剂对血清肌酸激酶（creatine Kinase,CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB isoenzyme，CK-MB）以及肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平进行检测分析。三、观察指标观察两组患者不同时间段心肌耗氧量、心率变异性以及 QT 离散度情况。不同时间段分别为：在入院患者采用平卧位时为 T0，调整至预定角度时为 T1，调整至预定角度时 1 min 为 T2，调整至预定角度时 5 min 为 T3，调整至预定角度时 10 min 为 T4。观察组T2-T4 时间段数据取三个体位调至 1 min、5 min、10 min 后的平均值。并观察 T0 和 T4 时患者的心肌标志物水平。心率变异性观察窦性心率间期标准差（standard diviation of NN intervals,SDNN）和相邻心动间期差值的均方根（square root of the mean squared differences of successive NN intervals,RMSSD）水平。心电图检测 QT 离散度和校正后 QT 离散度，计算不同时间段与 T0 的 QTd、QTcd 变化量 QTd、QTcd 水平。四、统计学处理采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数 标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数和百分数表示，比较采用检验。以P0.05）；T2-T4 时段观察组心肌耗氧量均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），T2-T4 时段观察组 SDNN和 RMSSD 水平均高于对照组（P0.05），见表 2。三、两组患者不同时间段 QTd、QTcd 水平比较各时段观察组QTd 和QTcd 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 1两组患者不同时点心肌耗氧量比较（ml/min，）组别例数T0T1T2T3T4对照组3055.816.8106.422.897.319.577.417.265.715.4观察组3055.916.9100.020.575.218.259.216.848.312.6t值0.0161.1314.5294.1514.789P值0.9870.2630.0010.0010.001表 2两组患者不同时间段心率变异性比较（ms，）组别例数SDNNRMSSDT0-T2T2-T3T3-T4T0-T2T2-T3T3-T4对照组3088.123.772.515.465.513.133.310.225.76.821.45.8观察组3087.723.582.615.674.314.533.610.230.27.226.36.5t值0.0702.5292.4650.1182.4623.037P值0.9440.0140.0170.9070.0170.004现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.156讨论既往研究表明，由于急性心肌梗死患者早期病理生理按照坏死组织吸收、肉芽肿纤维化以及瘢痕愈合发展，适当少量活动有利于降低心肌的损伤5-7。因此，大部分医生要求急性心肌梗死患者平卧 12周后，逐渐增加运动量8。但随着临床实践结果的反馈，越来越多报道显示，长时间平卧会引起急性心肌梗死患者发生便秘、胃部不适、腹胀、嗳气等不良症状，因此如何护理急性心肌梗死患者成为临床研究的重点内容之一9-11。由于急性心肌梗死患者心肌对刺激的耐受力较差，心率稍有增加，就会引起心肌细胞耗氧量增加，加重心肌缺血程度，因此降低心肌耗氧量，可减缓患者的临床症状，改善患者预后12。有研究认为，极小量的运动对急性心肌梗死患者而言，相对于长时间平卧，能有效降低长期平卧导致的并发症13-14。越来越多研究发现，不同体位的变换，能帮助患者进行微量运动，改善心肌供血15-16。本文为进一步探讨不同体位对急性心肌梗死患者心脏电生理的变化，对 STEMI 患者进行研究，以常规平卧作为对照组，阶梯式半卧位作为观察组，结果发现 T2-T4 时段观察组心肌耗氧量均低于对照组（P0.05）。结果表明，不同体位干预对 STEMI 患者的心肌并无损伤，安全性较高。综上所述，阶梯式半卧位能有效降低 STEMI 患者的心肌耗氧量，心率变异性变化幅度小，不会引起心肌损伤，值得临床推广及应用。参考文献1Ozaki Y,Hara H,Onuma Y,et al.CVIT expert consensus document on primary percutaneous coronary intervention(PCI)for acute myocardial infarction(AMI)update 2022 J.Cardiovasc Interv Ther,2022,37(1):1-34.2Mangion K,Carrick D,Clerfond G,et al.Predictors of segmental 表 3两组患者不同时间段 QT 离散度比较（ms，）组别例数 QTd QTcdT0-T2T2-T3T3-T4T0-T2T2-T3T3-T4对照组306.221.644.071.341.140.326.351.714.611.140.890.14观察组303.280.812.450.630.380.114.591.033.281.010.360.08t值8.8045.99212.3024.8294.78318.003P值0.0010.0010.0010.0010.0010.001表 4两组患者 T0 和 T4 时心肌标志物水平比较（）组别例数CK(U/L)CK-MB(U/L)cTnI(ng/ml)T0T4T0T4T0T4对照组3063.1419.2761.8219.155.421.215.381.140.050.010.040.01观察组3063.2619.3360.7919.085.361.185.321.120.050.010.040.01t值0.0240.2090.1940.2060.0000.000P值0.9810.8350.8470.8381.0001.000现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.157myocardial functional recovery in patients after an acute ST-Elevation myocardial 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