重点人群的全科医疗服务--教案.doc

(完整word)重点人群的全科医疗服务 教案山西医科大学教 案（理论课教学用）单位：山西医科大学第一临床医学院教研室： 急诊医学任课教师姓名:辛明明课程名称：重点人群的全科医疗服务授课时间: 2018年04月授课章节重点人群的全科医疗服务授课对象2015级一系授课时数2学时授课时间2018年04月授课地点山西医科大学教学目的掌握社区重点人群中各类人群的生理、心理和社会适应特点、常见健康问题及其保健重点。重点难点重点:全科医学与重点人群保健难点：重点人群保健的策略教学方法课堂讲解，辅以启发性提问，结合多媒体课件教学仪器1、演示设备;2、多媒体课件提纲v 第一节 全科医疗与重点人群保健v 第二节 社区妇女保健与计划生育指导v 第三节 社区儿童保健v 第四节 社区老年保健选用教材全科医学概论 第4版 祝墡珠主编 人民卫生出版社 参考教材内科学 人民卫生出版社 第八版老年医学 军事医学出版社（理 论 教 学 用）讲授内容注解学习提纲：1、社区重点人群是指在社区中具有特殊生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受各种有害因素的作用、患病率较高的人群.2、全科医生在工作中应掌握其社区重点人群的健康问题，以更好地提供针对性的全科医疗服务。第一节 全科医学与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人群 重点人群是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群. 因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群”。重点人群有不同的界定方法 若以性别界定,则女性因有特殊的生理特点、生理周期及生育功能，在这些特定时期较男性有更多的健康危险因素，故被列为重点人群. 以年龄界定，则儿童与老年人具有更大的生理弱点与危险性，较成年人而言更容易患病与死亡，所以要纳入重点保护对象.以职业界定，某些特定工种的职工经常处于某种危险的威胁下，如光、电、化学、微波、烟尘乃至塌方等等,他们的生命与健康更容易受到侵害，因此是劳动保护的重点人群。 以患病人群界定,一些主要慢性病患者为终身带病群体，预期将受到多器官损害的合并症乃至死亡的威胁，是需要医护人员长期精心照护的重点。以心态或社会情境界定，在社会转变时期经历了生活巨变、承受着多种压力的人易发生精神障碍，他们应该成为精神心理卫生的重点干预人群.。.。社区卫生服务是为基层全体民众服务的，其服务人群的主要健康问题（包括危险和压力）就是服务的中心目标.在一个社区中存在几种重点人群？需要具体问题具体分析。 二、全科医生与重点人群保健v 在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平 全科医生要采用的策略 v 1、个体群体结合 通过个体病人发现其背后的群体问题;或通过自己对于社区人群整体情况的了解，更加有效的促进个体病人“知、信、行”的改变. v 2、完善现行保健工作 妇女保健中的绝经期问题、儿童保健中心理行为评价与干预问题、青少年的不良行为问题，乃至老年人的孤独与需要家庭护理等问题,现行常规保健项目的关注就可能显得不够。全科医生要善于评价重点人群的各种保健需求。 v 3、强化社区参与 社区参与是社区卫生服务与全科医疗成功实施的一个不可缺少的重要因素,对于重点人群保健更是如此。包括社区卫生服务中心，护理院、养老院、托儿所、托老所、助残机构等.全科医生要起到引导与支持作用.v 、建设合作团队 重点人群保健涉及医疗、预防、教育、康复、心理、营养、环境、劳动保护等方面，仅靠全科医生是不可能实施的。 第二节 社区妇女保健与计划生育指导v 妇女是指成年女子的通称，是指15岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病,对环境中的危害因素也比较敏感。一、妇女各生殖阶段分期:v （1）女童期：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期v （2)青春期：青春期是指从儿童到成人所经历的一个转变时期。女孩从1112岁开始,到1920岁止。在医学上通常把青春发育征象的开始出现至生殖 功能发育成熟为止的一段时期称为青春期。加强青春期心理、生理卫生、性知识指导。v （3)孕产期:孕产期是妇女一生中生理和心理变化较大的时期，也是使妇女暴露于与妊娠和分娩有关的各种危险因素和疾病的时期. v (4）围绝经期：是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，是一个逐步变化的过程。 二、妇女不同时期的生理和心理特点及主要健康问题（1）青春期 性器官和第二性征发育成熟，生长加速，出现月经来潮，具有繁殖后代的能力。恐惧、羞怯、焦虑，思想情绪常不稳定。缺乏经期卫生保健知识，没有良好的卫生习惯，有可能发生月经病，甚至妇科感染性疾病等问题。 ()孕产期：孕产期是妇女一生中生理和心理变化较大的时期，也是使妇女暴露于与妊娠和分娩有关的各种危险因素和疾病的时期。常见心理问题：焦虑、抑郁。(）围绝经期：卵巢功能衰退至雌激素水平下降，妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期,是一个逐步变化的过程，一般可以分为绝经前期、绝经期以及绝经后期。40-60岁,通常围绝经期的全过程约为812年。三、社区妇女的保健与计划生育指导 （一)妇女各阶段保健重点1。青春期保健（1）自我保健：加强健康教育，使青少年了解自己生理、心理上的特点，培养良好的个人生活习惯,注意劳逸结合。(2)营养指导：注意营养搭配，提供足够的热量，定时定量，三餐有度。（3）心理卫生指导：根据青春期少女的生理心理特点，针对具体问题进行积极的教育引导，培养健康的心理、健全的性格和积极乐观的心态，鼓励进行适量体育锻炼。（4）卫生指导：正确认识月经期可能出现的小腹胀痛、疲劳嗜睡等生理现象，注意经期卫生，注意经期保暖和营养.（5)性教育：应包括性生理教育、性心理教育、性道德教育及性疾病的知识教育.通过性教育使少女了解基本性生理和性心理卫生知识，正确对待和处理性发育过程中的问题,减少非医院妊娠率，预防性疾病传播。2.孕产期保健v 凡确诊为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册,定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。 v (1）健康教育：普及围生期保健知识 ,提高孕产妇的自我保健能力。v （2)早孕保健：v 做到早发现、早检查、早确诊，如发现高危孕妇应及时转诊和处理，避免病毒感染和接触有害物质，避免乱服药打针，建立孕妇保健卡或围生期保健卡。v 3)产前检查： v 提高产前检查的质量，加强对孕妇健康和胎儿生长发育的观察指导，进行必要的化验检查,防治妊娠高血压综合征、胎位异常等。 v 4）高危妊娠筛查、监护和管理: v 通过产前检查及时筛出高危孕妇，进行专门登记和重点监护，按其危险程度及早转上级医疗保健单位诊治，并全面衡量其危险程度，选择最有利的分娩方式；属妊娠禁忌证者，应尽早终止妊娠。v （5）产时保健：v 严格执行接产操作常规，加强产程观察，预防和正确处理难产,提高接产质量，严格掌握手术指征；进行床边教育、端正心态,减少不必要的手术产。防治滞产感染、出血、窒息、冻伤，加强高危产妇的分娩监护等.v 6）新生儿保健：v 掌握新生儿健康状况，对急危重症新生儿进行重点监护严密观察。正常新生儿要早吸吮、促进母乳喂养。严格消毒隔离制度，防止交叉感染. v （7）产褥期保健：v 严格执行产褥期护理常规，防止产褥感染. v (8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度：v 定期对社区内的孕产妇死亡、围生儿死亡情况及原因进行调查分析，找出围生保健工作的薄弱环节，制定改进措施，促进工作的发展。3。围绝经期保健(1）健康教育:通过患者教育和群体宣教，使妇女了解此时期的卫生保健知识，重视自我保健，消除无谓的恐惧忧虑，培养开朗的性格，对生活、工作充满信心;积极参加各项社会工作及人际交往;饮食适当、生活规律；坚持体格锻炼，保持充沛的精力等。2）围绝经期综合症的医疗照顾： 非激素类药物；激素替代疗法（二)妇女社区保健措施1、建立和健全社区妇幼保健网：妇幼保健网是指由妇幼保健专业机构形成的组织系统，是进行社区妇幼保健工作的组织保障,是开展社区妇幼保健工作的组织基础。中国原有的城乡三级卫生保健网可以作为社区妇幼保健的网络,尚不健全的应该健全. 2、开展社区调查：通过社区调查了解所在社区妇女的人口数、年龄构成、健康状况、主要危险因素及卫生保健需求，以便制定社区妇女保健工作计划，有针对地开展社区妇女保健工作。3、提供社区妇女保健服务：根据社区调查的结果,针对社区内妇女的健康状况和卫生问题以及卫生保健的需求，提供相应的服务。 4、建立非政府支持组织：社区保健强调社区群众的有效参与，可以在社区中成立一些非政府组织如妇女小组等，以促进社区妇女的有效参与。5、在全科诊疗中注意妇女健康：全科医生应强化妇女保健意识，提高对妇女不同生理时期常见疾患的诊疗能力；并熟悉必要的筛检咨询项目与内容，清楚特定的疾病状况。(三）妇女的生育期保健与计划生育v 1.妇女的生育期一般可持续30年左右，少生优生是现代社会的趋向，也是我国的基本国策.因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于节育期,需要进行生育调节，对妇女健康意义重大。 近年来国际社会提出“生殖健康(reproductive health)新概念,强调了生育调节和性活动的安全性、育龄夫妇对生育调节方法的“知情选择”（informed choice）及在育龄期“不担心意外怀孕、预防性传播性疾病、生活得到尊重、安全、健康、幸福”。节育期保健内容v （1)节育方法的咨询、指导与服务 帮助其对节育方法进行“知性选择，并指导正确使用. 对高危人群如哺乳期妇女、剖宫产术后，多次人工流产史，有子宫手术史、子宫畸形、严重全身性疾病者等,及时提供重点服务，避免意外妊娠所造成的不良后果。 v （2）健康教育 v 传播有关生育调节的科学知识，改变不科学的生育观、不正确的态度和行为，提高自我保健能力.及时评估教育效果。v (3)节育期保健系统管理 技术质量与服务质量的管理;计划生育手术并发症的管理；节育期保健人中的培训与质量管理及效果评估；统计数据的收集、整理、分析、利用和信息交流。应掌握所管辖社区内是育龄妇女人数、年龄结构、节育措施、使用方法及并发症等情况，并应有专项档案记录。2。女性常用节育方法的适应症 3.避孕失败的补救措施 第三节 社区儿童保健v 儿童是指014岁（或012岁）的人群，从胎儿、 婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、生理上和心理上不断发生变化,是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。 一、儿童生理、心理、社会特点及常见健康问题和各阶段保健重点 v （1）胎儿期：胎儿期保健以孕母保健为重点.积极预防感染、妊娠高血压综合征、流产、早产、异常产等情况；妥善处理孕母心、肺、肾等慢性病；慎用药物。通过遗传咨询、产前诊断、 新生儿期先天性代谢病筛查、补充叶酸等手段，降低异常产、早产、宫内生长迟滞、新生儿窒息和感染等的发生率。（2）婴儿期:从出生到1周岁内为婴儿期 ,婴儿期是整个儿童期死亡率较高的时期。从出生到28天为新生儿期。初生新生儿脱离母体独立生活，其生活适应能力不够成熟,故发病率、死亡率都高，因此应加强出生时新生儿的处理，重视第一周内新生儿护理、喂养，及时处理产伤、窒息和感染。 由于大脑皮层功能不成熟，全身各器官系统的功能不完善，对高热、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼吸道感染、营养不良等问题。v （3）幼儿期：从满1周岁到3周岁内为幼儿期。 由于从母体获得的先天免疫功能已消失,自身的免疫功能尚未完善，幼儿期的儿童容易发生传染病和寄生虫感染;由于活动范围的加大，而又缺乏自我照顾的能力，因此容易发生易外事故；喂养不当，可能发生营养不良。 v 4）学龄前期:从满3周岁到67周岁内为学龄前期。 本期儿童抵抗力比幼儿期又有所增强，但仍然易发生传染病和寄生虫病、意外事故；如果教养不当可能出现行为异常。儿童孤独症v （5)学龄期：从67岁到1213岁间为学龄期。智能发育也更加成熟 ，注重德、智、体、美全面发展,特别要注意健康人格的形成。二、儿童保健系统管理 （1)建立儿童保健系统管理的保健（册):婴儿出生后立即建立系统保健卡(册），做到一人一卡（册），并交由承担系统保健的机构管理。(2）开展新生儿访视:婴儿出生并返家后，由妇幼保健人员到产妇家中随访，做好记录，填写系统保健卡（册）。（3）定期健康体检：儿童保健系统管理要求对0-6岁儿童，重点是3岁以下婴幼儿进行定期的健康体检。（4)生长发育监测：为了及早发现生长缓慢现象，适时采取干预措施，保证儿童健康成长，儿童保健系统管理要求根据实际情况推广使用小儿生长发育监测图来进行生长发育监测。（5）体弱儿的管理：对儿童保健门诊和系统管理中发现和筛选出的体弱儿童要进行专案管理。（6）健康教育：在儿童保健特别是系统管理中，健康教育是必不可少的。三、全科医疗中的儿童保健（1）儿童疾患诊疗：是全科医疗中的重要内容,因此全科医生要熟练掌握各类常见儿科疾患的诊治。（2)有针对性的预防保健：熟悉社区家庭情况是全科医生预防儿科疾病、提供儿童保健的优势。 （3）主动发现个案：全科医生对儿童及其家庭的密切接触，有利于及时发现各种生理、心理、社会方面的异常情况,并及时进行调适. 第四节 社区老年保健v 关于老年人的标准，目前世界上尚不统一；一般以60岁及以上或65岁及以上作为老年人。1982年联合国召开老龄问题世界大会，建议年满60岁者为老年人。我国采用以60岁作为老年人的起始年龄界限,其中69岁以下者为低龄老人；7079岁者为中龄老人；80岁及以上者为高龄老人。v 老年人的年龄划分：一般发达国家以65岁及以上为老年，发展中国家多以60岁及以上为老年。v 近年来因很多60岁或65岁及以上的老人仍精神饱满，活力很强，有些学者提出70岁或75岁及以上为老年.一、老年人的社区保健老年人年龄界限现阶段我国老年人的年龄分期标准：老年人年龄界限v 世界卫生组织(WHO）提出的老年人划分标准：44岁以下：青年人4559岁：中年人60-74岁:年轻老人7589岁：老年人90岁以上：长寿老人v 时序年龄:取决于出生时期的长短，是按出生年、月、日计算出某一个体的年龄。v 生物年龄：取决于组织器官的结构和功能老化的程度，是反应器官功能状态的一个指标.我国人口老龄化特征：1.老年人口规模巨大,老龄化发展迅速;2.地区发展不平衡,城乡倒置；3.女性老年人口数量多于男性；4。人口老龄化速度大于社会经济发展速度。健康老龄化二、老年人生理和心理特征及主要健康问题v 1老年人生理特征 表现为体表外形有改变；器官功能下降；机体调节控制作用降低。v 主要表现为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循 环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免疫系统、肌肉骨骼系统、神经系统等的全面生理性老化,人体免疫力功能逐渐下降。因此，患病率以及疾病的严重程度也日益增高。 2老年人心理精神的特征晚年可能由于家庭及社会环境的变迁等因素影响,会表现出一些不同性质的精神行为障碍。 3老年期患病特点 临床症状不典型 整体反应力低下，疾病临床体征不典型，主观感觉与客观体征不一致，易误诊，发病隐匿、进展迅速 易出现多器官衰竭 治愈率低 多病共存4老年人主要健康问题及其评价 老年人健康问题的内容包括常见慢性病及其急性合并症，涉及全身各个系统。 三、全科医疗服务中的老年保健管理v 1开展社区老年综合功能评估 v 2.健康教育 v 如适量的活动,生活要有规律；保持充分的睡眠；平衡膳食，注意营养素的搭配;适量饮茶；保持心情舒畅平静，不宜过于激动等。v 3健康检查 v 老年人要定期作身体检查,每年至少一次.全科医生应根据周期性健康检查的要求，对老年人开展体检。发现问题及时采取保健措施,必要时向上级医院转送。v 4日常活动管理 v 全科医生应对老年人的日常生活给予必要的指导. v (1）饮食：v 由于老年胃肠功能减退以及营养不良、偏食等原因，进食量逐渐减少，同时代谢量及运动量也逐渐减少，所以老年人饮食宜清淡，应减少盐的摄入量,每天不超过5g。此外，还应多吃蔬菜、水果，增加钙的摄入、宜多吃一些海藻、小虾、牛奶等含钙量丰富的食物。v （2）排便： 老年人常因食量减少,纤维素摄入不足，胃肠功能低下以及腹肌收缩力降低等原因而引起便秘。为防止便秘，可适当多吃一些富含纤维素的食物，也可以采用清晨饮一杯水、果汁或蜂蜜水等通便措施。多鼓励老人在有便意时排便,必要时可采取栓剂或灌肠。（3)排尿：部分老年人肾功能减退，膀胱劲部硬化或患有神经性膀胱炎、前列腺增生而易引起排尿障碍,常出现尿少、尿频、夜间尿频、尿失禁以及尿线变细等症状，应采取措施加强指导，如控制晚餐后摄入过多的水分，注意保暖，床边备有夜间使用的便壶等。v （4)体重控制：肥胖是影响健康和长寿的重要因素，还会给支持体重的关节增加负担。减轻体重的原则有两条,一是降低摄取的热量,控制碳水化合物以及脂肪的摄入量，但不应减少蛋白质的摄入. 二 是增大运动量，但注意运动要适当，应根据老年人的特点和每个人的具体情况进行指导，并注意运动过程中的安全。v 5。医疗服务 以患者为中心、提供针对性的医疗服务 v 6.护理与康复服务疾病与失能的情况下需要得到清洁卫生、饮食、起居、药物护理等，提供有效的康复服务与指导 v 7。心理健康服务心理健康咨询、心理辅导、心理护理v 8。临终关怀服务四、老年人社区保健的主要措施1建立和健全老年社区保健网 社区医师作为开展社区老年保健系统管理工作的主角，需要与社区内卫生及非卫生部门通力协作,建立和健全老年社区保健网，共同做好社区老年人的医疗保健工作。 2建立健全老年人健康档案 老年人社区保健的服务对象是社区内所有老年人。3开展社区老年人的系统管理工作 根据其生活自理能力、年龄、患病情况等方面的差异，逐个进行分析，分为不同的类型，分别给予不同的医疗保健监护，实行分级的系统管理. 4建立社区非政府支持组织 社区非政府支持组织是指社区的一些对老年人具有帮助和支持作用的群众组织。老年社区保健也不应仅限于提供医疗卫生服务，还应包括其他社会服务。 思 考 题v 1、全科医疗服务中，存在着哪些重点人群？v 2、重点人群保健的策略是什么？举例说明。v 3、对老年人的保健中，除了强调有病及时就医以外，还应该注意哪些方面的事情？掌握定义图例举例介绍全科医生可提供重点人群有不同的界定方法提出问题详细说明所采取的策略举例举例举例举例介绍不同时期的特征 图表说明举例举例介绍各种产科并发症及其图片介绍介绍社区工作中见到的不典型病历，强化同学意识到扎实基本功。了解随访和复查的目的。方方面面讲解配以图例图表说明了解一般了解看时间可带过图表说明详细介绍各期的特征强调同学在学习过程中需要重点掌握的内容。举例及图例一般了解掌握我国老龄化的特征了解举例说明各个系统临床病例举例社区工作的重点各种健康指导熟悉总结及课后作业