骨代谢异常的生物化学诊断【可编辑的PPT文档】.ppt

骨代谢异常的生物化学诊断骨代谢异常的生物化学诊断钙（钙（CalciumCalcium）一、概述一、概述1 1 1 1、钙的生理功能：钙的生理功能：钙的生理功能：钙的生理功能：构成构成构成构成骨骼骨骼骨骼骨骼和牙齿和牙齿和牙齿和牙齿 参与神经肌肉的应激过程参与神经肌肉的应激过程参与神经肌肉的应激过程参与神经肌肉的应激过程 凝血凝血凝血凝血 酶活性的调节酶活性的调节酶活性的调节酶活性的调节 其他：调节毛细血管及细胞膜的通透性等其他：调节毛细血管及细胞膜的通透性等其他：调节毛细血管及细胞膜的通透性等其他：调节毛细血管及细胞膜的通透性等 含量：成人含钙总量约为含量：成人含钙总量约为700-1400700-1400g g 2 2、钙的含量与分布、钙的含量与分布二、钙的代谢二、钙的代谢 1 1、钙的代谢、钙的代谢（1 1 1 1）吸收：主要在十二指肠及小肠上段。）吸收：主要在十二指肠及小肠上段。）吸收：主要在十二指肠及小肠上段。）吸收：主要在十二指肠及小肠上段。方式：主要是活性方式：主要是活性方式：主要是活性方式：主要是活性VitD3VitD3VitD3VitD3调节下的主动吸收调节下的主动吸收调节下的主动吸收调节下的主动吸收（2 2 2 2）影响影响影响影响吸收的吸收的吸收的吸收的因素因素因素因素：活性活性活性活性VitDVitDVitDVitD3 3 3 3 肠道肠道肠道肠道pHpHpHpH值值值值 促使生成不溶性钙盐的物质促使生成不溶性钙盐的物质促使生成不溶性钙盐的物质促使生成不溶性钙盐的物质 钙磷比例钙磷比例钙磷比例钙磷比例 生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 80%80%肠道肠道 20%20%肾脏肾脏（3 3）排泄：）排泄：2 2、血钙、血钙（1 1）含量：）含量：2.25-2.752.25-2.75mmolmmol/L/L 非扩散性钙（非扩散性钙（40%40%）（2 2）分类：）分类：离子钙（离子钙（50%50%）扩散性钙扩散性钙 复合钙（复合钙（10%10%）HCOHCO3 3-CaCa2+2+血浆血浆蛋白质蛋白质 结合钙结合钙 H H+（3 3）pHpH值对离子钙浓度的影响：值对离子钙浓度的影响：磷磷(phosphorus)phosphorus)一、概述一、概述1 1、磷的生理功能：磷的生理功能：生命重要物质的组分生命重要物质的组分 参与机体能量代谢的核心反应参与机体能量代谢的核心反应 生物大分子活性的调控生物大分子活性的调控 成骨成骨 其其他他：包包括括磷磷酸酸盐盐参参与与酸酸碱碱平平衡衡的的调调节节；2 2，3-3-二二磷磷酸酸甘甘油油酸酸调调节节血血红红蛋蛋白白与与氧氧亲亲和和力等力等 含量：成人含磷总量约为含量：成人含磷总量约为400-800400-800g g 分布：分布：86%86%贮存于骨组织、牙齿贮存于骨组织、牙齿 14%14%贮存于全身各组织及体液贮存于全身各组织及体液2 2、磷的含量与分布、磷的含量与分布二、磷的代谢二、磷的代谢 1 1、磷的代谢、磷的代谢（1 1）吸收：）吸收：小肠，以空肠吸收最快小肠，以空肠吸收最快 （2 2）排泄：）排泄：30%30%肠道肠道 70%70%肾脏肾脏2 2、血磷、血磷（1 1）含量：）含量：成人成人 1.1-1.3 1.1-1.3mmolmmol/L/L 儿童儿童 1.3-2.3 1.3-2.3mmolmmol/L/L （2 2）分类）分类无机磷无机磷 HPOHPO4 42-2-80%-85%80%-85%H H2 2POPO4 4-其余其余 POPO4 43-3-微量微量 CaP=36-40CaP=36-40（以以mg/dlmg/dl为单位）为单位）CaPCaP40 40 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 CaPCaP36 36 妨碍骨组织钙化妨碍骨组织钙化 3 3、血磷、血钙浓度的关系、血磷、血钙浓度的关系：钙磷的调节钙磷的调节1 1、调节的物质：、调节的物质：活性维生素活性维生素D D（1 1，25-25-（OHOH）2 2-D-D3 3）甲状旁腺素甲状旁腺素(parathyroidhormoneparathyroidhormone,PTH),PTH)降钙素降钙素(calcitonincalcitonin,CT),CT)小肠小肠 肾肾 骨组织骨组织2 2、靶器官：、靶器官：3 3、调节机制、调节机制（1 1）活性维生素活性维生素D D(1,25-(OH)(1,25-(OH)2 2-D-D3 3)对小肠的作用：是促进小肠对钙磷吸收最对小肠的作用：是促进小肠对钙磷吸收最 有效的物质有效的物质 对骨的作用：对骨的作用：促进破骨细胞生成并提高促进破骨细胞生成并提高 其活性其活性 对肾的作用：对肾的作用：促进近曲小管对钙磷的重促进近曲小管对钙磷的重 吸收吸收（2 2）甲状旁腺素）甲状旁腺素(parathyroid hormoneparathyroid hormone，PTH)PTH)PTH对细胞内钙代谢的调节对细胞内钙代谢的调节对骨的作用：对骨的作用：促进溶骨促进溶骨,升高血钙升高血钙对肾的作用：对肾的作用：排磷保钙排磷保钙对小肠的作用：对小肠的作用：促进小肠对钙磷的重吸收促进小肠对钙磷的重吸收 （3 3）降钙素）降钙素(CT)CT)对骨的作用：对骨的作用：抑制破骨细胞的溶骨作用抑制破骨细胞的溶骨作用 对小肠的作用：对小肠的作用：抑制小肠对钙磷的吸收抑制小肠对钙磷的吸收 对肾的作用：对肾的作用：抑制近曲小管对钙磷的重吸收抑制近曲小管对钙磷的重吸收 钙磷代谢调节钙磷代谢调节小结小结 高钙血症（高钙血症（HypercalcemiaHypercalcemia）低钙血症（低钙血症（HypocalcemiaHypocalcemia）钙的代谢紊乱钙的代谢紊乱1 1、高钙血症、高钙血症(hypercalcemiahypercalcemia)溶骨作用增强：溶骨作用增强：恶性肿瘤恶性肿瘤 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进小肠钙吸收增加：小肠钙吸收增加：VitDVitD中毒中毒肾对钙的重吸收增加肾对钙的重吸收增加1 1）病因）病因2 2）临床表现）临床表现对肾的影响：对肾的影响：损害肾小管，尿浓缩功能障碍损害肾小管，尿浓缩功能障碍对神经肌肉的影响：对神经肌肉的影响：神经肌肉兴奋性下降神经肌肉兴奋性下降对心肌的影响：对心肌的影响：心肌兴奋性、传导性下降心肌兴奋性、传导性下降2 2、低钙血症、低钙血症(hypocalcemiahypocalcemia)溶骨作用减弱：甲状旁腺功能低下溶骨作用减弱：甲状旁腺功能低下肠钙吸收障碍：肠钙吸收障碍：VitDVitD缺乏或活化障碍缺乏或活化障碍其他：其他：急性胰腺炎、高血磷等急性胰腺炎、高血磷等1 1）病因）病因2 2）临床表现）临床表现对神经肌肉的影响：对神经肌肉的影响：神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高 对骨代谢的影响：对骨代谢的影响：骨质钙化障碍骨质钙化障碍 对心肌的影响：对心肌的影响：心肌兴奋性、传导性增高心肌兴奋性、传导性增高 高磷血症高磷血症(hyperphosphoremiahyperphosphoremia)低磷血症低磷血症(hypophosphoremiahypophosphoremia)磷的代谢紊乱磷的代谢紊乱1 1、高磷血症、高磷血症肾排磷减少：肾排磷减少：肾功能不全（急性、慢性）肾功能不全（急性、慢性）甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退摄入磷过多：摄入磷过多：摄取过多摄取过多 吸收亢进（吸收亢进（VitDVitD中毒）中毒）其它：其它：家族性间歇性高磷血症家族性间歇性高磷血症1 1）病因）病因2 2）临床表现）临床表现 CaP=CaP=常数常数高磷血症主要是引起低钙血症的症状高磷血症主要是引起低钙血症的症状2 2、低磷血症、低磷血症小肠磷吸收减少：呕吐小肠磷吸收减少：呕吐 VitDVitD摄入不足摄入不足尿排磷增加：尿排磷增加：甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进其他：其他：严重感染、烧伤等严重感染、烧伤等1 1）病因）病因2 2）临床表现）临床表现轻症可不出现任何症状轻症可不出现任何症状神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌 食、头晕、感觉异常等食、头晕、感觉异常等严重可导致呼吸肌衰竭严重可导致呼吸肌衰竭镁镁(magnesium)magnesium)代谢紊乱代谢紊乱1 1、镁的生理功能：镁的生理功能：维持正常神经、肌肉功能维持正常神经、肌肉功能 骨盐的组成成分骨盐的组成成分 是多种酶的激活剂是多种酶的激活剂 在细胞核内调节在细胞核内调节DNADNA的合成等的合成等一、概述一、概述 含量：成人含镁总量约为含量：成人含镁总量约为21-2821-28g g 分布：分布：50%50%存在于骨组织存在于骨组织 45%45%存在于软组织、细胞外液存在于软组织、细胞外液 5%5%存在于细胞外液存在于细胞外液2 2、镁的含量与分布镁的含量与分布二、镁的代谢及调节二、镁的代谢及调节 1 1、镁的代谢、镁的代谢（1 1）吸收：主要在十二指肠、空肠和回肠）吸收：主要在十二指肠、空肠和回肠 （2 2）影响吸收的因素：）影响吸收的因素：甲状旁腺激素和维生素甲状旁腺激素和维生素D D促进吸收促进吸收 降钙素和醛固酮减少吸收降钙素和醛固酮减少吸收 消化液中含有多量的镁，如消化液大量消化液中含有多量的镁，如消化液大量 丢失可导致低镁血症丢失可导致低镁血症 肾脏（主要）肾脏（主要）肠道肠道 影响排泄因素影响排泄因素(肾肾)：高血钙、甲状腺素、降钙素及醛固高血钙、甲状腺素、降钙素及醛固 酮，促进排泄；酮，促进排泄；甲状旁腺素可减少排泄。甲状旁腺素可减少排泄。（3 3）排泄：）排泄：2 2、血镁、血镁（1 1）含量：）含量：0.75-1.00 0.75-1.00 mmolmmol/L/L （2 2）存在形式）存在形式 蛋白结合镁蛋白结合镁 30%30%离子镁离子镁 55%55%复合镁复合镁 15%15%3 3、肌肉镁、肌肉镁 有核细胞中的镁有有核细胞中的镁有80%80%存在于肌存在于肌肉中，与钙、磷、钾、钠共同调节肌肉中，与钙、磷、钾、钠共同调节肌肉的兴奋性肉的兴奋性 高镁血症高镁血症(hypermagnesemiahypermagnesemia)低镁血症低镁血症(hypomagnesemiahypomagnesemia)三、镁的代谢紊乱三、镁的代谢紊乱1 1、高镁血症、高镁血症1 1）病因）病因排泄过少：急性肾功能不全少尿期、慢性排泄过少：急性肾功能不全少尿期、慢性 肾功能不全末期（尿毒症）肾功能不全末期（尿毒症）摄入过多：含镁药物摄入过多：含镁药物其他：其他：AddisonAddison病等病等2 2）临床表现）临床表现心血管系统：心血管系统：心动过缓、各种心传导阻心动过缓、各种心传导阻 滞、血压降低滞、血压降低神经肌肉系统：神经肌肉系统：腱反射消失、肌肉瘫软、腱反射消失、肌肉瘫软、呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷内脏平滑肌系统：功能抑制导致的嗳气、呕吐内脏平滑肌系统：功能抑制导致的嗳气、呕吐 便秘及尿驻留等便秘及尿驻留等1 1、低镁血症、低镁血症1 1）病因）病因丢失过多：丢失过多：经肾经肾 急性肾功能不全多尿期、高度利尿急性肾功能不全多尿期、高度利尿 经消化道经消化道 慢性腹泻慢性腹泻摄入过少：摄入过少：禁食、厌食、营养不良综合症禁食、厌食、营养不良综合症2 2）临床表现）临床表现神经肌肉系统：乏力、衰弱感，严重可导致神经肌肉系统：乏力、衰弱感，严重可导致 神经过敏、震颤、肌肉痉挛神经过敏、震颤、肌肉痉挛心血管的影响：心律不齐、房颤和高血压心血管的影响：心律不齐、房颤和高血压 一、什么是骨质疏松症？一、什么是骨质疏松症？原发性骨质疏松是以骨量减少，原发性骨质疏松是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于骨折的一种骨的脆性增加以及易于骨折的一种全身性骨骼疾病。全身性骨骼疾病。骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis)1、原发性骨质疏松症、原发性骨质疏松症退行性骨质疏松症退行性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症2、继发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症停经后骨质疏松症停经后骨质疏松症老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症二、骨质疏松有那些种类？二、骨质疏松有那些种类？1 1、激素的调控因素、激素的调控因素2 2、营养因素、营养因素3 3、物理因素、物理因素4 4、种族和遗传因素、种族和遗传因素5 5、年龄和性别因素、年龄和性别因素6 6、孕娠因素、孕娠因素7 7、免疫功能异常的因素、免疫功能异常的因素三、骨质疏松的病因有那些？三、骨质疏松的病因有那些？1 1、激素的调控因素、激素的调控因素与骨质疏松有关的激素：与骨质疏松有关的激素：雌激素雌激素 甲状旁腺激素甲状旁腺激素 降钙素降钙素 活性维生素活性维生素D D3 3 甲状腺素甲状腺素 雄激素雄激素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素2 2、营养因素、营养因素 钙的摄入不足钙的摄入不足 高蛋白饮食高蛋白饮食 维生素缺乏维生素缺乏 其他：酗酒、吸烟、过多咖啡其他：酗酒、吸烟、过多咖啡 摄入等摄入等3 3、物理因素、物理因素废用因素：肌肉的收缩丧失废用因素：肌肉的收缩丧失或或减少减少日光因素：日光照射减少日光因素：日光照射减少4 4、种族和遗传因素：、种族和遗传因素：白种人较多见，黄种人其次，黑种人最少白种人较多见，黄种人其次，黑种人最少5 5、年龄和性别因素：、年龄和性别因素：女性女性4040岁，男性岁，男性5050岁岁 女性男性（多女性男性（多6-86-8倍倍）6 6、孕娠因素、孕娠因素7 7、免疫功能异常的因素、免疫功能异常的因素 溶骨溶骨 成骨（骨的更新）成骨（骨的更新）溶骨溶骨 成骨（骨的丢失）成骨（骨的丢失）骨质疏松症骨质疏松症 到到60-7060-70岁，女性平均丢失全身骨量岁，女性平均丢失全身骨量的的35-40%35-40%，男性平均丢失，男性平均丢失30-36%30-36%。四、骨质疏松是如何发生的？四、骨质疏松是如何发生的？1 1、过早进入更年期的妇女（在过早进入更年期的妇女（在4545岁以前）岁以前）2 2、成年后身量过小、身体单薄的人成年后身量过小、身体单薄的人3 3、有过很小外伤下骨折的人有过很小外伤下骨折的人4 4、患有关节炎和相关疾病的人患有关节炎和相关疾病的人5 5、服用影响骨强度的药物（糖皮质激素等）服用影响骨强度的药物（糖皮质激素等）6 6、食用含钙量低的食物食用含钙量低的食物7 7、吸烟吸烟8 8、每天两种以上酒精饮料每天两种以上酒精饮料9 9、痴呆痴呆1010、缺乏规律的锻炼、缺乏规律的锻炼1111、睾酮水平较低的男性、睾酮水平较低的男性五、那些因素易引起骨质疏松？五、那些因素易引起骨质疏松？1 1、女性的骨架和骨的质量本来就、女性的骨架和骨的质量本来就 少于男性少于男性2 2、怀孕和生产耗用了大量的钙质、怀孕和生产耗用了大量的钙质3 3、男性的活动量比女性大、男性的活动量比女性大4 4、更年期后雌激素分泌停止、更年期后雌激素分泌停止六、为何女性容易发生骨质疏松？六、为何女性容易发生骨质疏松？6565岁以上的妇女有岁以上的妇女有1/41/4患有骨质患有骨质疏松症。年老的妇女有疏松症。年老的妇女有1/31/3患有脊椎患有脊椎骨骨折。骨骨折。8%8%的妇女在年老时会发生的妇女在年老时会发生骨折。骨折。七、到底骨质疏松有多常见？七、到底骨质疏松有多常见？1、骨折：骨质疏松患者骨质丢失量的、骨折：骨质疏松患者骨质丢失量的 30%自于脊柱，因此病人常自于脊柱，因此病人常 因为发生脊柱因为发生脊柱 骨折或股骨上骨折或股骨上 端骨折而就医端骨折而就医2、腰背酸痛、腰背酸痛3、驼背、驼背4、脊椎或关节变形、脊椎或关节变形5、行动能力受限、行动能力受限八、骨质疏松有那些临床症状？八、骨质疏松有那些临床症状？（一）生化检查（一）生化检查1 1、血钙、血钙2 2、血磷、血磷3 3、尿钙、尿钙4 4、酶（血清碱性磷酸酶）、酶（血清碱性磷酸酶）九、骨质疏松患者需要做那些检查？九、骨质疏松患者需要做那些检查？（二）物理检查：（二）物理检查：X X线片线片 骨密度定量测定骨密度定量测定（三）内分泌检查：（三）内分泌检查：甲状旁腺功能检查甲状旁腺功能检查 肾上腺皮质功能检查肾上腺皮质功能检查 性腺功能检查性腺功能检查1 1、预防、预防（1 1）增加钙的摄入和补钙）增加钙的摄入和补钙（2 2）戒烟）戒烟（3 3）避免食用过量酒精）避免食用过量酒精（4 4）坚持锻炼和多运动）坚持锻炼和多运动十、如何预防和治疗骨质疏松？十、如何预防和治疗骨质疏松？2 2、治疗、治疗 饮食治疗：补充骨代谢有关物质（钙饮食治疗：补充骨代谢有关物质（钙 磷等）磷等）药物治疗：调整内分泌药物治疗：调整内分泌 补充钙剂、维生素制剂补充钙剂、维生素制剂 激素治疗：雌激素（女性绝经后）激素治疗：雌激素（女性绝经后）体育治疗体育治疗 物理治疗物理治疗 心理治疗心理治疗目的与要求目的与要求掌握掌握 血钙、血磷的代谢及调节；血钙、血磷的代谢及调节；血钙、血磷和血镁的代谢异常。血钙、血磷和血镁的代谢异常。熟悉熟悉 骨质疏松症的临床生物化学。骨质疏松症的临床生物化学。了解了解 血钙、血磷、血镁的生理功能；血钙、血磷、血镁的生理功能；Regulation of Calcium&Phosphate MetabolismRegulation of Calcium&Phosphate Metabolism:Vitamin D Metabolism:骨骨的主要功能：的主要功能：1、机械支撑；、机械支撑；2、保护脏器；、保护脏器；3、代谢、代谢