HAPA理念贯穿的口腔护理在口腔癌放疗病人中的应用.pdf

1 3 4 4-1 3 4 7.7 蒙有轩,廖君娟,李金蓉,等.双轨道互动护理干预模式在尿路结石患者健康教育中的应用J.广西医学,2 0 2 1,4 3(1 1):1 3 9 3-1 3 9 6.8 吴洪,温贤秀,梁丽芹.基于格林模式联合微信平台在泌尿系结石术后留置双J管患者中的应用效果观察J.实用医院临床杂志,2 0 2 2,1 9(5):8 5-8 8.9 刘萌,韩清清,麻瑞霞.基于格林模式的健康教育结合团体心理护理在预防上尿路结石患者复发中的应用效果J.临床医学研究与实践,2 0 2 3,8(3):1 4 9-1 5 1.1 0 李文娟.尿路结石患者预防结石复发知信行问卷的研制以及应用D.兰州:兰州大学,2 0 1 9.1 1 郭丽娜.老年人自我护理能力量表的本土化修订与验证D.锦州:锦州医科大学,2 0 1 6.1 2 陈淑珠.基于格林模式的经皮肾镜取石术患者健康干预方案的构建及应用研究D.福州:福建医科大学,2 0 2 1.1 3 陈莉莉,寇红艳,李霜,等.以格林模式指导的饮食健康教育在减重术后患者中的效果观察J.护理实践与研究,2 0 2 2,1 9(1 6):2 4 8 8-2 4 9 1.1 4 李芳华.基于格林模式的健康教育在抑郁障碍患者服药依从性中的应用研究D.济南:山东大学,2 0 2 2.1 5 黄玉琪,王晓辉.格林模式的健康教育在糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染护理中的应用J.护理实践与研究,2 0 2 1,1 8(2 4):3 7 2 9-3 7 3 2.1 6 王志云,胡小丽,周颖,等.基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式在上尿路结石手术患者中的应用J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(2 8):1 7 3-1 7 6.1 7 俞燕,王增龙,王雪静.格林模式健康教育对上尿路结石患者疾病认知水平及健康生活方式的影响J.海军医学杂志,2 0 2 1,4 2(5):6 1 7-6 1 9.1 8 白九评,沈文静,冯晓伟,等.格林模式健康教育在全瓷贴面修复护理中的应用价值J.河北医药,2 0 2 1,4 3(1 8):2 8 6 3-2 8 6 6.1 9 孙红玲,刘丽欢,刘春香,等.尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识J.中华护理杂志,2 0 2 2,5 7(8):9 1 4-9 1 7.2 0 方霞,聂春花,刘婷婷,等.健康管理师主导格林健康教育模式对缺血性脑卒中偏瘫患者的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(2 1):5-8.(收稿日期:2 0 2 3-0 5-1 1;修回日期:2 0 2 4-0 1-0 1)(本文编辑 贾小越)HA P A理念贯穿的口腔护理在口腔癌放疗病人中的应用欧阳珍花,柳竹佳,陈小爱南华大学附属第二医院,湖南4 2 1 0 0 1A p p l i c a t i o no fo r a l c a r e t h r o u g hH A P Ac o n c e p t i no r a l c a n c e r r a d i o t h e r a p yp a t i e n t sO U Y A N GZ h e n h u a,L I UZ h u j i a,C H E NX i a o a iT h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fU n i v e r s i t yo fS o u t hC h i n a,H u n a n4 2 1 0 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r O U Y A N GZ h e n h u a,E-m a i l:s h e n w u y u n 51 6 3.c o mK e y w o r d s HA P Ac o n c e p t;o r a l c a r e;n u t r i t i o nm a n a g e m e n t;o r a l c a n c e r r a d i o t h e r a p y;i mm u n e f u n c t i o n;q u a l i t yo f l i f e摘要 目的:探讨HA P A理念贯穿的口腔护理在口腔癌放疗病人中的应用效果。方法:选取2 0 1 9年5月2 0 2 2年1月我院收治的口腔癌放疗病人1 2 8例为研究对象,采用抽签法分为观察组和对照组,各6 4例。对照组给予常规营养干预与管理,观察组实施HA P A理念贯穿的口腔护理,观察并比较两组病人免疫功能、放射性口腔黏膜炎发生率及生活质量。结果:干预6周后,观察组免疫功能优于对照组,放射性口腔黏膜炎发生率低于对照组,生存质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组 提供常规营养干预与管理,干预6周。1)营养干预,根据癌症病人每天的目标需求量 蛋白质目标需求量1.0 2.0g/(k gd),能量目标需求 3 5k c a l(k gd)(1k c a l=4.1 8 4k J),选择合适肠内营养素通过鼻胃管进行营养支持,期间由护士每日记录出入量,根据情况实时调整方案。2)营养管理,由临床营养学、头颈部肿瘤外科医生及护理学等领域专家通过查阅文献、翻阅病历等方式,设计鼻饲登记表,根据鼻饲操作规范要求以及既往病例汇总法,归纳本研执行次数最多的前5位鼻饲食物(营养粉、粥水、水、匀浆膳、营养液),在前期营养摄入目标量评估单基础上制定每日鼻饲登记表6,内容包含3部分,第1部分为病人基本资料,第2部分为本次鼻饲营养干预种类,第3部分为鼻饲注意事项,见表1。3)鼻饲登记表的应用,应用前对科内护士开展专业性培训与考核,内容包含鼻饲登记表的填写、病人当日目标量的评估方式以及病人及家属鼻饲安全知识宣教内容与方式等。每次鼻饲前将该表悬挂于病人床尾。鼻饲后在鼻饲种类相应的空格内打,若选择营养粉,则在其后注明用量。期间密切观察病人个体情况,并在备注栏填写与标注,鼻饲时间与量需详细注明,且对于存在营养风险的鼻饲病人,需密切追踪营养摄入情况,完善交接班工作,由统一人员对登记表进行回收和保管,在病人拔管后进行效果评估和反馈。表1 鼻饲登记表姓名:性别:年龄:住院号:床号:置管日期:胃管长度:营养粉(勺)匀浆膳粥水营养液水进食时间鼻饲量(m L)执行者签字:备注:执行日期:年 月 日注意事项:鼻饲液温度3 84 0;鼻饲量每次3 0 0m L;2次鼻饲间隔2h;鼻饲期间床头抬高3 5,保持3 0m i n。133循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)1.2.2 观察组 在此基础上实施HA P A理念贯穿的口腔护理,具体如下。1.2.2.1 成立护理小组 成员包含放疗科主治医生1名、责任护士2名、心理咨询师1名、营养师1名,并对小组成员完成同质化专业培训,使其充分掌握口腔癌放疗特点、病人护理重点、口腔护理重点和HA P A理念的应用、意义和现状以及HA P A理念贯穿的口腔护理流程。最后经查阅相关文献,咨询专家后,依据 放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2 0 1 9)及放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理7-8,结合国内外放射性治疗指南、医疗护理常规及科室常规健康宣教内容,最终制定口腔癌放疗病人口腔护理干预措施,本研究共分3阶段进行,每次6 0m i n,共6次,每周1次,见表2。表2 口腔癌放疗病人口腔护理计划 阶段 涵盖内容 干预者 干预形式意志构建期口腔护理宣教手册护士一对一宣教放射性口腔黏膜炎知识医生集中授课意志成立初期口腔护理介绍护士一对一讲解饮食注意事项营养师集中授课计划的制定医生、护士集中授课漱口液的功效护士讲解示范漱口、刷牙和功能锻炼方式护士示范,推送视频牙具和牙膏的选择护士示范详解交流会心理咨询师集中交流意志行动期漱口次数检查医生记录表口腔黏膜自我检查监督护士视频讲解口腔黏膜评估护士视频讲解1.2.2.2 意志构建期 目的:帮助病人掌握口腔黏膜炎危险因素,重视口腔护理行为。1)护理宣教:为病人提供一对一宣教,普及口腔护理方法,并提供口腔护理宣教手册,如讲解口腔结构、放疗常见口腔并发症,纠正刷牙误区和漱口方法,使其掌握口腔护理重要性。2)放射性口腔黏膜炎:通过观察口腔黏膜状况(白点或溃疡、疼痛、进食或饮水困难、异常出血),介绍口腔黏膜炎的危险因素,讨论稳定情绪对病情的康复作用,强调饮食管理的重要性。最后利用模型与图片为病人介绍口腔黏膜炎以及口腔护理方法,促进健康行为动机的培养。1.2.2.3 意志成立初期 目的:制定口腔护理计划,提供口腔护理行为技能。1)自我护理教育:向病人传达口腔护理的重要性,并使用相关视听材料进行教育,以指导病人正确掌握含漱和B a s s(巴氏)刷牙法。此外让病人在专业指导下完成一次漱口操作经验。2)膳食指导:提供饮食建议,帮助病人选择富含蛋白质和纤维素的健康饮食,例如鸡蛋、鱼肉和新鲜水果蔬菜等。建议每日摄入20 0 0 30 0 0m L水。如果病人口腔干燥,可以尝试含食话梅等酸性食物来刺激唾液分泌,以缓解症状。3)制定口腔护理计划:为了确保病人形成正确的护理意识,护士应以鼓励、支持和指导的方式进行,必要时协助病人进行日常口腔护理,以帮助病人尽快掌握口腔护理技能。此外,护士还需要与病人明确当前的护理目标,并制定相应的口腔护理计划,包括确定护理时间、护理地点、护理方式、护理频率、护理持续时间以及监督和督导责任人等。4)行为示范:解释洁牙和漱口在放疗前的重要性;教导病人正确选择牙刷(通过演示),并选择含氟无磨砂剂的牙膏;提醒病人在三餐后和呕吐后进行漱口,以达到清洁口腔的效果。同时向病人介绍颞颌关节功能锻炼的方法,预防放疗后出现的张口困难。5)树立榜样:定期举行病友交流会,互相分享治疗经验,帮助病人更好地掌握口腔护理方法。鼓励一些榜样病友分享他们的漱口技巧以及漱口液的具体功效和使用方法。在榜样病友分享结束之后,护士会提供专业解读时间,帮助病人更好地理解这些内容。1.2.2.4 意志行动期 目的:养成良好口腔护理行为,促进行为维持。1)观察记录:引导病人每天观察口腔黏膜的变化情况,并鼓励其积极表达口腔症状,以免延误治疗。2)行为实施:提供放射性口腔黏膜炎记录表(见表2),反复强调放疗过程中、饭后及进食后漱口的重要性,并严格执行。3)效果检测:规范病人漱口方法,定期检查病人漱233CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2口操作(包括漱口方式和时间),直到操作符合标准为止。在住院期间至少进行3次面对面的一对一口腔护理指导。表2 放射性口腔黏膜炎记录表 项目第1周第2周第3周第4周第5周第6周放疗时间累计放疗剂量(G y)黏膜炎程度分级口腔疼痛得分是否使用胃管漱口是否达标备注1.3 观察指标 1)病人入院时及干预后分别测评并比较两组病人免疫指标9,包括免疫球蛋白A(I g A)、免疫球蛋白M(I g M)和免疫球蛋白G(I g G)、C D 3+、C D 4+;其中I g A正常值为0.6 93.8 2g/L,I g M正常值为0.6 32.7 7g/L,I g G正常值为7.2 31 6.8 5g/L。2)统计观察两组干预期间放射性口腔黏膜炎的发生率及严重程度,依据世界卫生组织(WHO)口腔黏膜炎评估量表1 0分为5级。0级:无异常;级:出现红斑、疼痛,可进食;级:出现红斑,溃疡,能进食;级:出现严重红斑和溃疡,影响进食;级:溃疡融合成片,有坏死且无法进食。将级和级定义为重度口腔黏膜炎。3)病人入院时 及 干 预 后 采 用 头 颈 部 癌 生 命 质 量 测 定 量 表(F A C T-H&N)1 1比较两组生活质量,包含癌症共性模块(生理、社会/家庭、情感,共2 7个条目)和头颈部癌症特异模块(1 2个条目)2部分。各条目为04分,得分越高代表生活质量越高。1.4 统计学方法 采用S P S S2 6.0软件完成数据分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料用例数、百分比(%)表示,行2检验;检验水准=0.0 5。2 结果2.1 两组免疫功能比较(见表3)表3 两组免疫功能比较(xs)组别例数I g A(g/L)I g M(g/L)I g G(g/L)C D 3+(/L)C D 4+(/L)对照组6 42.1 11.0 21.1 20.1 49.9 72.0 113 6 5.4 94 8.5 19 4 2.5 63 7.5 7观察组6 43.4 51.5 32.0 01.3 11 1.4 22.3 89 5 5.2 41 6.3 86 3 2.4 91 5.2 4t值-5.8 3 0-5.3 4 4-3.7 2 46 4.1 0 16 1.1 8 3P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 12.2 两组放射性口腔黏膜炎发生率比较(见表4)表4 两组放射性口腔黏膜炎发生率比较单位:例(%)组别例数级级级级放射性口腔黏膜炎对照组6 42(3.1 3)5(7.8 1)1(1.5 6)1(1.5 6)9(1 4.0 6)观察组6 42(3.1 3)0(0.0 0)0(0.0 0)0(0.0 0)2(3.1 3)注:两组放射性口腔黏膜炎发生率比较,2=4.8 7 3,P=0.0 2 72.3 两组生活质量比较(见表5)表5 两组F A C T-H&N评分比较(xs)单位:分组别例数 癌症共性模块 干预前干预后t值P 头颈部癌症特异模块 干预前干预后t值P对照组6 46 9.5 29.8 57 8.6 21 0.8 7-4.9 6 30.0 0 13 4.3 36.6 63 9.1 66.9 4-4.0 1 70.0 0 1观察组6 46 9.5 79.8 18 8.2 81 2.8 4-9.2 6 30.0 0 13 4.3 96.6 14 2.2 37.1 7-6.4 3 20.0 0 1t值-0.0 2 9-4.5 9 4-0.0 5 1-2.4 6 1P 0.9 7 70.0 0 1 0.9 5 9 0.0 1 5333循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)3 讨论3.1 HA P A理念贯穿的口腔护理对口腔癌放疗病人免疫能力的影响 口腔癌放疗病人营养不良主要源于肿瘤本身、疾病症状、治疗因素等方面,其中治疗因素与疾病症状占主要因素1 2。因此,针对存在吞咽障碍、咀嚼困难、饮食呛咳等现象的病人应优选使用鼻胃管及时提供必要的营养支持,纠正和改善病人营养状态与免疫功能。营养管理工作对病人营养干预有效性也具有重要作用。本研究常规管理为病人设计涵盖鼻饲营养干预种类、时间、注意事项的鼻饲登记表,有利于护士更准确地掌握病人每日实际能量与营养摄入情况,规范护士操作与营养干预措施,同时便于病人及家属更直观地了解自身病情及每日饮食信息,提高病人依从性和配合度。此外,该表的应用通过汇总鼻饲食物种类,利用打钩形式进行反馈记录,能提高记录的有效率和准确率,进一步保障鼻饲营养的安全性。然仍有部分病人因由于放射线对肿瘤细胞和正常组织的毒性作用,且缺乏相应护理指导导致并发症较高,影响营养管理成效。本研究在常规管理基础上结合HA P A理念贯穿的口腔护理,对病人实施全方位护理后结果显示,观察组免疫功能优于对照组,分析其原因为:实施HA P A理念贯穿的口腔护理可以协助病人培养正确的口腔护理保健意识,帮助医护团队形成正确的口腔护理管理危机意识,使病人及时认识到自己行为的不足,并做出改变,从而改善和维护口腔护理,为提升营养管理的有效性和连贯性奠定基础。该结论在陈瑭琳1 3研究中也得到了证实。3.2 HA P A理念贯穿的口腔护理对病人放射性口腔黏膜炎与生活质量的影响 预防和减少口腔损伤是口腔基础护理的核心,是维护口腔卫生的重要方式,对于减轻放射性口腔黏膜炎的发生具有关键作用1 4。本研究实施HA P A理念贯穿的口腔护理后,观察组放射性口腔黏膜炎发生率低于 对 照 组,F A C T-H&N评 分 高 于 对 照 组(P0.0 5)。分析其原因为:本研究通过评估病人现存的或潜在的口腔卫生问题,制定合理的护理计划,通过一对一指导、集中教育、电话随访等形式的健康宣教能有效帮助病人增强放射性口腔黏膜炎的认知,帮助病人充分了解如何正确口腔护理、清洁和操作方法,保持口腔的良好状态和功能,从而降低口腔感染的风险,也有助于提高病人的身心舒适度和改善生活质量。通过组织病友交流会,病人可互相交流经验,有效提升病人的管理能力,培养其遵从治疗的习惯和危机意识,从而降低并发症的发生率,促进生活质量的提升。与杨建温1 5的研究结论一致。4 小结 综上所述,HA P A理念贯穿的口腔护理和传统护理相较具有明显的优势,能有效提高口腔癌放疗病人免疫功能,降低放射性口腔黏膜炎发生率,提升整体生活质量。参考文献:1 王楠,席锦.口腔癌发病危险因素分析J.陕西医学杂志,2 0 2 1,5 0(4):4 1 7-4 2 0.2 崔璐,张华,宋伟霞.1 2 5放射性粒子近距离放射治疗口腔癌的有效性及对患者预后的影响J.实用癌症杂志,2 0 2 1,3 6(7):1 1 7 8-1 1 8 0.3 王如,钱立庭,高劲,等.口腔癌患者放疗后发生口腔感染的因素分析J.现代仪器与医疗,2 0 1 8,2 4(6):1 3-1 4.4 韩香平,何磊,李鸿雁,等.基于健康行动过程取向理论的C O P D患者运动康复方案的构建与实践J.中华现代护理杂志,2 0 2 0(2 3):3 1 8 3-3 1 8 6.5 朱慧,俞光岩.唾液检测早期诊断口腔癌的研究进展J.现代口腔医学杂志,2 0 2 1,3 5(2):1 2 4-1 2 7.6 杨冬叶,侯明娇,何杏芳,等.基于能量摄入优化设计的 鼻饲登记表 应用于口腔癌患者的效果评价J.中国实用护理杂志,2 0 1 9,3 5(3 1):2 4 2 9-2 4 3 3.7 中华医学会放射肿瘤治疗学分会.放射性口腔黏膜防治策略专家共识(2 0 1 9)J.中华放射性肿瘤杂志,2 0 1 9,2 8(9):6 4 1-6 4 7.8 徐莹,李黎,黄萍.敛疮解毒方中药含漱护理方案在预防放射性口腔黏膜炎中的效果研究J.医药高职教育与现代护理,2 0 2 3,6(3):2 4 4-2 4 8.9 李嫣然.术前针对性营养干预对口腔癌患者术后营养指标、外周血免疫球蛋白指标的影响J.特别健康,2 0 2 0(5):2 3 1-2 3 2.1 0 顾艳荭,龚丽俐,胡雁.口腔黏膜炎每日自评问卷的汉化及信效度评价J.中华护理杂志,2 0 1 4,4 9(1):1 0 8-1 1 2.1 1 罗家洪,汤学良,李晓江,等.头颈癌生命质量测定量表F A C T-H&N的信度与效度多因素分析J.中国医院统计,2 0 0 7,1 4(2):1 0 5-1 0 7.1 2 王延,蒋通辉,庄海,等.术前肠内营养支持治疗在口腔鳞癌患者加速康复中的应用J.中国口腔颌面外科杂志,2 0 2 0,1 8(2):1 2 2-1 2 6.1 3 陈瑭琳.基于HA P A理论的健康教育在妇科肿瘤化疗患者的应用J.国际护理学杂志,2 0 2 1,4 0(3):4 8 0-4 8 3.1 4 董雪红,乔彬.协同护理模式对口腔癌患者术后生活质量和心理状态的影响J.肿瘤基础与临床,2 0 2 0,3 3(6):5 3 1-5 3 5.1 5 杨建温.HA P A理论在头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔护理中的应用及效果评价D.太原:山西医科大学,2 0 2 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 4;修回日期:2 0 2 4-0 1-0 4)(本文编辑 贾小越)433CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2