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第八章第八章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理 v 了解风湿病的概念了解风湿病的概念v 熟悉风湿病的分类、临床特点熟悉风湿病的分类、临床特点v 了解风湿病的实验室及其他检查了解风湿病的实验室及其他检查v 掌握风湿病的常见症状体征和护理掌握风湿病的常见症状体征和护理教教 学学 目目 的的 第一节概第一节概 述述 概念概念 病因病因 分类分类 临床特点临床特点 护理评估护理评估一、一、概念概念风湿性疾病（rheumatic diseases,简称风湿病）是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。其主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活动障碍，部分病人发生脏器功能损害。二、病因二、病因 主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关。三、风湿性疾病的分类三、风湿性疾病的分类分类病名1、弥漫性结缔组织病类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病、弥漫性筋膜炎、多肌炎、坏死性血管炎及其他血管病、干燥综合征、重叠综合征等三、风湿性疾病的分类三、风湿性疾病的分类2、与脊柱炎相关的关节炎强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎3、骨关节炎（即骨关节病、退化性关节病）骨性关节炎4、感染所致风湿性综合征感染性关节炎、反应性关节炎、风湿热等分类病名三、风湿性疾病的分类三、风湿性疾病的分类5、伴有风湿性疾病的 代谢或内分泌疾病痛风、假性痛风等6、肿瘤 腱鞘囊肿、滑膜肉瘤等 7、神经血管疾病神经病变性关节炎、挤压综合征、反射交感神经营养不良、红斑性肢痛病、雷诺病等 分类病名三、风湿性疾病的分类三、风湿性疾病的分类8、骨及软骨疾病骨质疏松、骨软化、骨坏死等 9、关节外疾病滑囊炎、椎间盘病、纤维肌痛等10、其他有关节表现的 疾病周期性风湿、间歇性关节积水、药物相关的风湿性综合征等分类病名 几种常见风湿病的发病状况几种常见风湿病的发病状况系统性红斑狼疮（SLE）的患病率约为0.07%;类风湿关节炎（RA）为0.32%_0.36%;强直性脊柱炎约为0.25%;干燥综合征约为0.3%;骨性关节炎在50岁以上者达50%。四、临床特点四、临床特点 v慢性病程 呈发作与缓解相交替v临床表现多样复杂 同一疾病个体差异很大v免疫学及生化异常v治疗效果差异较大五、五、护理评估护理评估 v病史资料病史资料v身体评估身体评估v实验室及其他检查实验室及其他检查五、护理评估五、护理评估（一）病史（一）病史1患病及治疗经过患病及治疗经过（1）详细询问病人发病的时间，起病缓急，有无明显的诱因，如特殊的药物摄入史，主要症状及其特点。疼痛的部位及性质，伴随的全身症状。五、护理评估五、护理评估（一）病史（一）病史1患病及治疗经过患病及治疗经过（2）既往就医情况：以前的治疗方法及效果；检查及结果；目前服用的药物，包括药 物种类、剂量、用法、不良反应等。（3）目前病情：如关节疼痛、肿胀、活动障 碍，是否呈进行性加重；一般情况如体 重、营养状况、食欲、睡眠及大小便情等。五、护理评估五、护理评估（一）病史（一）病史2心理社会资料心理社会资料（1）评估病人日常生活、工作情况。（2）病人对疾病的性质、过程、预后及防治 知识的了解程度。（3）评估病人的心理状态。五、护理评估五、护理评估（一）病史（一）病史2心理社会资料心理社会资料（4）评估社会支持系统。病人家庭成员、经济状况，文化、教育背景，亲属对 病人所患疾病的认识和态度，对病人 的关心和支持程度，病人单位所能提 供的支持。五、护理评估五、护理评估（一）病史（一）病史3 3生活史与家族史生活史与家族史 病人的出生地以及年龄、职业、工作环境等，与疾病发生的关系。如长期生活工作在寒冷、阴暗、潮湿环境中，类风湿关节炎的患病率较高。询问病人亲属中是否有类似疾病或其他疾病发生。五、护理评估五、护理评估（二）身体评估（二）身体评估1 1全身状况：全身状况：精神状态、营养状况，有无 消瘦、发热等。2 2皮肤和粘膜：皮肤和粘膜：皮肤有无红斑、皮疹或破 损，皮损大小、形状及分布情况，有无 皮下结节、雷诺现象和口腔粘膜溃疡等。n雷诺现象：在寒冷或情绪紧张等外界因素的作用下，双手肢端发白，继而转变成紫红色，局部发冷、疼痛、肿胀，数秒或数分钟内恢复。（二）身体评估（二）身体评估3肌肉、关节及脊柱：注意肌力的检查及肌萎缩的判断，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限、畸形等。4其他：心率和心律是否正常，有无发音困难、眼部疾患，肝脾是否肿大等。五、护理评估五、护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1自身抗体检测自身抗体检测 自身抗体检测对风湿病的诊断和鉴别诊断至关重要。(1)抗核抗体（ANA）ANA在SLE病人中阳性率约为95，在混合性结缔组织病中阳性率99；(2)抗双链DNA抗体及抗Sm抗体 SLE病人有高度的特异性；五、护理评估五、护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1自身抗体检测自身抗体检测(3)类风湿因子 其阳性主要见于RA,其滴度与活动性和严重性成正比。(4)抗中性粒细胞胞浆抗体 可用于血管炎的诊断五、护理评估五、护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1自身抗体检测自身抗体检测(5)抗磷脂抗体 可出现在多种免疫性疾病中。如SLE、混合性结缔组织病、干燥综合征等2关节液检查关节液检查：对区分关节炎的性质有重 要参考价值。在滑液中查到尿酸盐结晶 为痛风,培养出病原菌为化脓性关节炎。五、护理评估五、护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查3影像学检查：影像学检查：X线检查有助于骨关节病的诊断和病程估计；CT、磁共振显像（MRI）等有助于早期诊断。4病理活检：病理活检：如皮肤狼疮带试验、结节活检、肾活检、肌肉活检等病理改变，对疾病诊断和治疗有决定性意义.五、护理评估五、护理评估第二节第二节 风湿性疾病病人常风湿性疾病病人常 见症状体征的护理见症状体征的护理 关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限 皮肤受损皮肤受损一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀 疼痛疼痛常是关节受累的首发症状疾病名称疾病名称 疼痛特点疼痛特点类风湿关类风湿关节炎节炎（RARA）可侵犯任何可动关节，可侵犯任何可动关节，以以近端近端指间、指间、掌指、腕关节等小关节多见，呈对称掌指、腕关节等小关节多见，呈对称性多关节受累，持续性疼痛，性多关节受累，持续性疼痛，活动后活动后疼痛减轻疼痛减轻骨关节炎骨关节炎 累及多关节，但多侵犯累及多关节，但多侵犯远端远端指关节、指关节、第一腕掌、膝、腰等关节，多于第一腕掌、膝、腰等关节，多于活动活动后疼痛加剧；后疼痛加剧；不同疾病关节疼痛的部位和性质区别不同疾病关节疼痛的部位和性质区别疾病名称疾病名称 疼痛特点疼痛特点强直性脊强直性脊柱炎柱炎风湿热风湿热 痛风痛风主要侵犯主要侵犯脊柱中轴关节脊柱中轴关节，以髋、膝、，以髋、膝、踝关节受累最为常见，多为不对称性，踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈呈持续性疼痛；持续性疼痛；关节痛多为关节痛多为游走性；游走性；多累及多累及单侧第一跖趾单侧第一跖趾关节，疼痛剧烈。关节，疼痛剧烈。疼痛的关节均可疼痛的关节均可有肿胀和压痛，有肿胀和压痛，多为多为关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜或周围组织炎的体征。或周围组织炎的体征。不同疾病关节疼痛的部位和性质区别不同疾病关节疼痛的部位和性质区别一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀(一）护理评估一）护理评估1.1.病史病史(1)疼痛起始时间、起病特点，发病年龄，发作急缓；(2)疼痛呈发作性还是持续性；(3)疼痛的严重程度，与活动的关系;(4)疼痛的部位，是多关节还是单关节或中轴脊柱受累；一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀(一）护理评估一）护理评估1.1.病史病史(5)疼痛是否影响关节的附属结构（肌腱、韧带、滑囊等）；(6)有无关节畸形和功能障碍；(7)有无晨僵，晨僵持续时间，如何缓解等；(8)是否伴随其他症状,如发热、饮食、各系统情况等(9)疼痛对病人的心理影响。一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀(一）护理评估一）护理评估2.身体评估：病人的生命体征，营养状况，关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛，局部发热及活动受限情况。3实验室及其他检查：了解自身抗体检测结果、滑液检查及关节x线检查结果，以明确导致关节疼痛的原因。一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断 疼痛疼痛 躯体活动障碍躯体活动障碍 焦虑焦虑一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀（三）目标（三）目标1.病人学会应用减轻疼痛的技术和方法2.关节疼痛减轻或消失3.焦虑程度减轻，生理和心理上舒适感有所增加4.最大程度保持躯体活动水平一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀（四）护理措施（四）护理措施1疼痛疼痛 慢性关节疼痛（l）休息与体位 在炎症的急性期，关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。保持关节的功能位置，如小夹板、石膏托、支架等。（2）协助病人减轻疼痛 为病人创造适宜的环境；非药物性止痛措施；根据病情使用物理疗法，也可按摩肌肉、活动关节；遵医嘱用药。一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀（四）护理措施（四）护理措施2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍（1）功能锻练 鼓励病人多活动，进行有规律的功能锻炼，活动量控制在病人能忍受的程度。（2）日常生活能力锻炼 鼓励病人生活自理。一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀（四）护理措施（四）护理措施3.3.焦虑焦虑（l）心理支持 鼓励病人说出自身感受。嘱病人家属多给予关心、照顾和支持（2）采用缓解焦虑的技术教会病人及家属使用减轻焦虑的措施,分散注意力、按摩等。（3）病情观察及安全保护 观察病人的精神状态是否正常，做好安全防护。一、关节疼痛与肿胀一、关节疼痛与肿胀（五）评价（五）评价1病人能正确运用减轻疼痛的技术和方 法，主动配合休息、药物等治疗。2主诉疼痛减轻或消失。3能认识到焦虑所引起的不良影响，并能够运用适当的应对技术，焦虑程度减轻。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限 僵硬僵硬是指经过一段时间的静止后，病人某一关节活动难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时明显，故又称为晨僵。晨僵晨僵是判断滑膜关节炎症活动的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限 早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，晚期则主要由于关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位引起，此时关节活动严重障碍，最终导致功能丧失。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限（一）护理评估（一）护理评估1 1病史：病史：评估发生的时间、部位、持续时间、缓解方式，关节僵硬与活动的关系，病人减轻僵硬的措施及效果。评估病人生活自理的能力,病人及家属对知识的了解程度，同时应注意评估病人的心理反应。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限（二）护理评估（二）护理评估2.2.身体评估身体评估 病人的全身情况；僵硬关节的分布、活动受限的程度，有无关节畸形和功能障碍；病人的肌力情况，有无肌萎缩；有无血管炎改变等。3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查 关节影像学和关节镜检查，可了解关节损害程度。自身抗体测定、肌活检等对疾病诊断有帮助。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断 躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。（三）目标（三）目标1病人关节僵硬和活动受限程度减轻。2能进行基本的生活活动和工作。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限（四）护理措施（四）护理措施1 1生活护理生活护理根据病人活动受限的程度，协助病人生活护理；鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，帮助病人恢复生活自理能力。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限（四）护理措施（四）护理措施2 2休息与锻炼休息与锻炼注意对病变关节保暖，预防晨僵；关节肿痛时，限制活动，活动量以病人能够忍受为限度；指导病人及家属正确使用辅助性器材。3 3心理护理心理护理帮助病人接受活动受限的事实，重视发挥自身残存的活动能力，增强信心，注意疏导、理解、支持和关心病人。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限（四）护理措施（四）护理措施4 4病情观察及预防并发症病情观察及预防并发症(1)评估病人的营养状况；(2)严密观察患病肢体的情况；(3)卧床病人应鼓励咳嗽和深呼吸；(4)加强保护措施；(5)保持肢体功能位；(6)协助病人翻身；(7)采取预防便秘的措施。二、关节僵硬与活动受限二、关节僵硬与活动受限（五）评价（五）评价1.病人掌握缓解僵硬的方法，关节疼痛、僵硬程度减轻，关节活动受限的状况得到改善，能进行适度的关节活动。2.卧床病人未发生压疮等并发症。3.生活能自理或正常参加工作。三、皮肤受损三、皮肤受损 风湿病常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮（SLE）的皮损为面部红斑；RA病人可有皮下结节；皮肌炎皮损为对称性的眼睑、眼眶周围紫红色斑疹；部分病人可出现雷诺现象。三、皮肤受损三、皮肤受损（一）护理评估护理评估1.病史:了解皮肤受损的起始时间、演变特点，有无日光过敏、伴随的全身症状等。2.身体评估：评估生命体征，皮损的部位、形态、大小，有无口腔、鼻、指尖和肢体的溃疡，手、足的皮肤颜色和温度。3.实验室及其他检查：自身抗体检测、皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检等，可协助诊断。三、皮肤受损三、皮肤受损（二）常用护理诊断常用护理诊断 1皮肤完整性受损 2组织灌注无效 三、皮肤受损三、皮肤受损（三）目标目标1病人受损皮肤面积缩小或完全修复。2学会自我护理皮肤的方法。3外周血管灌注量得到改善，手指和足 趾颜色正常。三、皮肤受损三、皮肤受损（四）护理措施（四）护理措施 1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 （1）饮食护理：摄入足够的营养和水分，予高蛋白质、高维生素饮食，满足组织修复的需要。饮食护理饮食护理皮肤护理皮肤护理用药护理用药护理三、皮肤受损三、皮肤受损（四）护理措施（四）护理措施1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗；有皮疹者，外出时要避光；避免接触刺激性物品；避免服用易诱发风湿性疾病的食物和药物，如芹菜、无花果、蘑菇等可诱发SLE.三、皮肤受损三、皮肤受损（四）护理措施（四）护理措施1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损（3）用药护理 A A、非甾体类抗炎药、非甾体类抗炎药 常用的有布洛芬、阿司 匹林等。具有抗炎、解热、镇痛作用。主要不良反应 胃肠道反应，可引起胃粘膜损伤；神经系统不良反应，头痛、头晕、精神错乱等.肝肾毒性三、皮肤受损三、皮肤受损（四）护理措施（四）护理措施1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损（3）用药护理 B B、糖皮质激素、糖皮质激素 有较强的抗炎、抗过敏和免 疫抑制作用，迅速缓解症状。副作用副作用：引起继发感染；无菌性骨坏死；满月脸、向心性肥胖；血压升高；血糖升高；电 解质紊乱；加重或引起消化道溃疡；骨 质疏松；诱发精神失常。三、皮肤受损三、皮肤受损使用糖皮质激素的护理使用糖皮质激素的护理在服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂和维生素D；宜同时服用胃黏膜保护剂。定期测量血压，监测血糖、尿糖的变化。做好皮肤和口腔黏膜的护理。强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量过快，以免引起“反弹”。三、皮肤受损三、皮肤受损1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损（3 3）用药护理）用药护理 C C、免疫抑制药免疫抑制药 环磷酰鞍、硫唑嘌呤、环胞素等 副作用：副作用：白细胞减少 胃肠道反应 粘膜溃疡、皮疹、脱发 出血性膀胱炎 肝肾功能损害 护理：护理：鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。做好心理护理。密切观察病情。三、皮肤受损三、皮肤受损（四）护理措施（四）护理措施2.2.组织灌注无效组织灌注无效（1）避免引起血管收缩的诱因 注意保暖；避免吸烟、饮咖啡；用温水洗涤，避免冷水刺激；保持良好心态，避免情绪激动。（2）用药护理：遵医嘱使用扩血管药物，密切观察用药效果。三、皮肤受损三、皮肤受损（五）评价（五）评价1病人能说出保护皮肤及避免血管收缩 的方法，皮肤受损面积缩小并渐愈合。没有出现新的皮肤损伤。2末梢血液循环良好，手指和足趾颜色 正常，雷诺现象发作频率降低。思考题思考题 1.1.风湿病的概念？晨僵的概念？风湿病的概念？晨僵的概念？2.2.皮肤受损在用药方面的护理？皮肤受损在用药方面的护理？3.3.何为雷诺现象？何为雷诺现象？痛痛 风风皮肌炎皮肌炎类风湿结节类风湿结节 银屑病关节炎