3.1骨伤病的辩证与诊断.ppt

第三章骨伤病的辨证与诊断第三章骨伤病的辨证与诊断疾病的诊断一、症状二、体征（包括体格检查）三、辅助检查（X线、CT、生化检查等）第一节损伤的症状一、全身症状二、局部症状1.一般症状2.特殊症状一、全身情况气滞血瘀神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等。妇女可见闭经或痛经、经色紫暗有块。瘀血停滞，积瘀化热发热、口渴、口苦、心烦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。一、全身情况严重损伤者可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等休克表现。二、局部症状（一）一般症状1疼痛直接压痛、间接压痛（纵轴叩击痛、骨盆挤压痛、胸廓挤压痛）2肿胀青紫部位固定，经久不愈，严重肿胀时可见张力性水泡。损损伤伤组组织织肝肾气伤，则痛在筋骨肝肾气伤，则痛在筋骨营卫气滞，则痛在皮肉营卫气滞，则痛在皮肉气气伤伤痛痛气滞气滞无形之疼痛，痛无定处，无明显压痛点。无形之疼痛，痛无定处，无明显压痛点。全身均可发生，以肺、肝、脾、胃等脏常见。全身均可发生，以肺、肝、脾、胃等脏常见。气闭气闭骤然损伤，气机闭塞不通，多出现于颅脑骤然损伤，气机闭塞不通，多出现于颅脑损伤，出现晕厥、神志昏迷等神志方面的变化。损伤，出现晕厥、神志昏迷等神志方面的变化。骨折骨折局部疼痛，直接压痛外，还可见间接压痛，如局部疼痛，直接压痛外，还可见间接压痛，如纵轴叩击痛，骨盆、胸廓挤压痛等。纵轴叩击痛，骨盆、胸廓挤压痛等。关节脱位关节脱位活动时痛甚，关节周围有广泛的压痛。活动时痛甚，关节周围有广泛的压痛。急性软组织损伤急性软组织损伤局部疼痛较为剧烈。局部疼痛较为剧烈。慢性劳损慢性劳损多表现为胀痛、酸痛。与活动和天气变化有关。多表现为胀痛、酸痛。与活动和天气变化有关。神经挫伤神经挫伤有麻木感或电灼样放射性剧痛。有麻木感或电灼样放射性剧痛。外力致脉络损伤外力致脉络损伤营血离经营血离经阻塞络道阻塞络道瘀滞于皮肤腠理瘀滞于皮肤腠理血有形，病故肿血有形，病故肿肿胀肿胀离经之血溢于皮下离经之血溢于皮下瘀斑瘀斑骨折严重肿胀时可见张力性水泡骨折严重肿胀时可见张力性水泡脱位可在短时间内出现肿胀脱位可在短时间内出现肿胀二、局部症状（一）一般症状3功能障碍由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肌肉肉反射性痉挛以及组组织织器器官官的损害，可引起肢体或躯干发生不同程度的功能障碍。伤在手臂伤在手臂手部活动受限手部活动受限伤在下肢伤在下肢步履无力步履无力伤在腰背伤在腰背俯仰阻抑俯仰阻抑伤在颅脑伤在颅脑神明失守神明失守伤在胸胁伤在胸胁心悸气短心悸气短伤在肚腹伤在肚腹纳呆涨满纳呆涨满损伤的恢复取决损伤的恢复取决于损伤的程度于损伤的程度无器质性损伤无器质性损伤可逐渐恢复可逐渐恢复有器质性损伤有器质性损伤不能完全恢复不能完全恢复（二）特殊症状1畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现肢体形状改变，而产生特殊畸形。2骨擦音（骨擦感）：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时用手触摸可感觉或闻及。3.异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等不正常活动。（二）特殊症状1畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现肢体形状改变，而产生特殊畸形。2骨擦音（骨擦感）：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时用手触摸可感觉或闻及。3.异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等不正常活动。（二）特殊症状4关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置，脱位的特征。5弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况，称为弹性固定。骨骨折折的的三三大大特特征征畸形畸形骨擦音骨擦音异常活动异常活动脱脱位位的的三三大大特特征征畸形畸形关节盂空虚关节盂空虚弹性固定弹性固定第二节骨病症状体征一、全身症状与体征二、局部症状与体征1.一般症状体征2.特殊体征一、全身症状与体征 骨痈疽发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状；脓肿溃破后体温逐渐下降，全身症状减轻。骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状；后期呈慢性耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的症状。一、全身症状与体征 痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状。恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。一、全身症状与体征 二、局部症状与体征（一）一般症状 1.疼痛行痹游走性关节疼痛；痛痹疼痛剧烈，得热痛减，遇寒痛增；着痹关节酸痛、重着，痛有定处；热痹患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触；骨痈疽疼痛彻骨，痛如锥刺，脓溃后痛减；骨痨夜间或活动时较明显；脊柱退行性疾病颈肩或腰腿放射性疼痛；骨质疏松登楼、震动时患部疼痛加重；恶性骨肿瘤呈持续性剧痛，夜间加重。二、局部症状体征（续）2肿胀骨痈疽、骨痨、痹证等患处常出现肿胀。骨痈疽者局部红肿；骨痨局部肿而不红；各种痹证，如风湿性、类风湿性、痛风性、血友病性关节炎等，关节部位常肿胀。3功能障碍 关节本身疾患，主动和被动运动均有障碍；神经疾患引起肌肉瘫痪者，不能主动运动，而被动运动一般良好。二、局部症状体征（续）（二）特殊症状体征1畸形骨关节疾患，可出现典型的畸形。2肌萎缩是痿证最主要的临床表现。3筋肉挛缩筋肉持久性挛缩，可引起关节畸形与活动功能障碍。二、局部症状体征（续）（二）特殊症状体征1畸形骨关节疾患，可出现典型的畸形。2肌萎缩是痿证最主要的临床表现。3筋肉挛缩筋肉持久性挛缩，可引起关节畸形与活动功能障碍。二、局部症状体征（续）（二）特殊症状体征4肿块骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病等，局部可触及肿块。5疮口与窦道骨痈疽的局部脓肿破溃后，疮口流脓，有时可出现数个窦道。第三节 骨伤科四诊方法 望、闻、问、切望、闻、问、切一、问诊（一）一般情况 （二）发病情况1主诉即患者主要症状及发生时间。2发病过程3伤情：（1）疼痛（2）肿胀（3）肢体功能（4）畸形（5）创口（三）全身情况1问寒热 2问汗3问饮食4问二便5问睡眠 中医诊病十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（四）其他情况1过去史2个人史3家族史 二、望诊（一）望全身1望神色(判断损伤轻重、病情缓急):如精神爽朗、面色清润者，正气未伤；若面容憔悴、神气萎顿、色泽晦暗者，正气已伤，病情较重。2望姿态(了解损伤部位和病情轻重):多见于骨折、关节脱位以及严重伤筋。如下肢骨折时，患者多不能直立行走；肩、肘关节脱位时，多用健侧手扶持患侧的前臂；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且用手支撑腰部慢行。二、望诊（一）望全身3望舌(舌质、舌苔)4望眼5.望耳廓（二）望局部1望畸形 通过观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形，畸形标志有骨折或脱位。2望肿胀、瘀斑 肿胀较重，肤色青紫者，为新伤；肿胀较轻，青紫带黄者多为陈伤。3望创口 开放性损伤，须注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，有否污染及异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。4望肢体功能 除观察上肢能否上举，下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。如有活动障碍时，应进一步查明是何种活动有障碍。为了精确掌握其障碍的情况，除嘱其主动活动外，往往与摸法、运动、量法检查结合进行，通过与健肢对比观察以测定其主动与被动活动的活动度。三、闻诊（一）一般闻诊1听声音2嗅气味（二）局部闻诊1听骨擦音 骨折的主要体征之一。2听骨传导音3听入臼声 关节脱位在整复成功时，常能听到“格得”关节入臼声。4听筋的响声 部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：（1）关节摩擦音（2）肌腱弹响声与捻发音（3）关节弹响声5听啼哭声 应用于小儿患者，以辨别受伤之部位。6听创伤皮下气肿的捻发音 四、切诊（一）切脉1.浮脉2.沉脉3.迟脉4.数脉5.滑脉6.涩脉：7.弦脉8.濡脉9.洪脉10.细脉11.芤脉12.结、代脉（二）摸诊（触诊）1主要用途（1）摸压痛直接压痛、间接压痛、环形压痛（2）摸畸形判断性质、移位方向、骨折类型（3）摸肤温寒证、热证（4）摸异常活动骨折（5）摸弹性固定脱位（6）摸肿块 骨性或囊性大小形态硬度2常用手法（1）触摸法（2）挤压法（3）叩击法（4）旋转法（5）屈伸法（6）摇晃法 第四节 骨伤科辨证方法主要有八纲、气血、脏腑、经络以及卫气营血辩证损伤之证，专从血论八纲辩证八纲就是阴阳、表里、寒热、虚实八大症候辨阴阳是辩证之首要急、短、浅多为阳症；慢、长、深多为阴症表里是指人体部位的内外深浅而言 表证 病邪轻，病位浅 里证 病邪重，病位深表里转化 疾病的转归寒热寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现阳盛则热，阴盛则寒注意辨别寒热真假虚实是指邪正的力量对比邪气盛则实，精气夺则虚注意：八纲辩证不可把某个征候孤立起来气血辩证气血辩证是指导诊治的关键 伤气 伤血 气血两伤 气滞 气闭伤气 气脱 气虚 气逆 瘀血 出血伤血 血虚 血脱脏腑辩证以脏象学说为基础 肺与大肠的辩证 肾与膀胱的辩证 肝与胆的辩证 脾与胃的辩证 心与小肠的辩证 肺气虚 肺阴虚肺与大肠的辩证 肺瘀热 大肠实热 肾阴虚 肾阳虚肾与膀胱辩证 肾虚不固 肾精不足 膀胱不固 肝气郁结 肝火上炎肝与胆辩证 肝阳上亢 肝风内动 肝血虚 肝胆湿热 脾气虚弱 脾阳虚脾与胃的辩证 脾虚湿困 脾不统血 心气虚 心血虚心与小肠的辩证 心火上炎 小肠实热经络辩证经络是人体内运行气血，沟通表里上下，联系脏腑器官的独特系统根据经络学说辨别症候的方法就是经络辩证病在于内，症见于外根据经络循行部位可确定病位，推求病因卫气营血辩证卫、气、营、血是人体正常结构功能的一部分，是温热病发展的四个阶段卫气营血辩证就是把温热病所表现的错综复杂的征候归纳概括，概括为“卫”、“气”、“营”、“学”四个阶段的症候类型，借以说明温热病发展过程中病情的轻重，病势的进退，病位的深浅伤科辩证方法除上述八纲、脏腑、经络及卫气营血辩证外，还有六因、六经、三焦辩证，以及现代的分型、分期辨证等