脑病证治特点临床释义.pptx

脑病病证治特点治特点临床床释义摘要：摘要：关键词：脑病关键词：脑病 病机病机 治法治法 脑为至阴至阳、多气多血之脏，脏性清脑为至阴至阳、多气多血之脏，脏性清灵，易虚易实。其病理变化常有寒、热、虚、灵，易虚易实。其病理变化常有寒、热、虚、实、气、血、津液、寤寐病变，又每因伤及神实、气、血、津液、寤寐病变，又每因伤及神智、神机而致病情变化多端，危象环生。且易智、神机而致病情变化多端，危象环生。且易在病变过程中出现痰、瘀、毒互结为患，致使在病变过程中出现痰、瘀、毒互结为患，致使病程缠绵，常常酿成久病顽疾之格局。根据脑病程缠绵，常常酿成久病顽疾之格局。根据脑的生理病理特性，审证求因辨析其证情要点，的生理病理特性，审证求因辨析其证情要点，予以辨证施治可常获良效予以辨证施治可常获良效。脑的生理病理具有以下证情特点：脑的生理病理具有以下证情特点：1、“诸阳之会诸阳之会”阳易亢阳易亢 手足三阳经及督脉皆入于脑，而成诸阳会聚之处。手足三阳经及督脉皆入于脑，而成诸阳会聚之处。阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢，阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢，火热证较多。诸如：火热证较多。诸如：阳明腑实阳明腑实，热结肠腑引起的躁扰不宁、谵语，昏，热结肠腑引起的躁扰不宁、谵语，昏迷等；迷等；少阳火郁少阳火郁，胆热痰扰所致的头晕目眩、耳聋、耳，胆热痰扰所致的头晕目眩、耳聋、耳鸣、不寐等症；鸣、不寐等症；肝火上炎肝火上炎、风阳妄动以及肝阳上亢侵扰脑神所致、风阳妄动以及肝阳上亢侵扰脑神所致的昏迷、厥证、闭证，痉证、颤证、麻木、眩晕、的昏迷、厥证、闭证，痉证、颤证、麻木、眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、癫狂等证；头痛、耳鸣、耳聋、癫狂等证；阴虚火旺阴虚火旺所致脑之阴阳失衡出现的不寐、健忘、所致脑之阴阳失衡出现的不寐、健忘、耳鸣、眩晕等症；耳鸣、眩晕等症；六淫之邪六淫之邪侵扰清空所致的头痛、眩晕、痉证、闭侵扰清空所致的头痛、眩晕、痉证、闭证、颅脑痈、暑病、急惊风等症。证、颅脑痈、暑病、急惊风等症。病案举例高血压病-头痛案（肝郁化火兼痰瘀滞络证）李某某，女，李某某，女，55岁，以反复眩晕岁，以反复眩晕5年、加重并伴发剧烈头年、加重并伴发剧烈头痛痛3月为主诉，于月为主诉，于2012年月年月3月月13日就诊。诊见：血压日就诊。诊见：血压170/110mmHg,体型偏胖，面红目赤，胸胁胀满，头痛如体型偏胖，面红目赤，胸胁胀满，头痛如裂，视物昏花，眩晕耳鸣，便秘溲赤。唇舌紫黯，苔薄黄裂，视物昏花，眩晕耳鸣，便秘溲赤。唇舌紫黯，苔薄黄腻，舌下脉络青紫迂曲，周边散布瘀丝、瘀点，脉弦滑。腻，舌下脉络青紫迂曲，周边散布瘀丝、瘀点，脉弦滑。辨证：肝郁化火兼痰瘀滞络证。治法：清肝解郁，涤痰化辨证：肝郁化火兼痰瘀滞络证。治法：清肝解郁，涤痰化瘀。处方：草决明瘀。处方：草决明20克克 野菊花野菊花15克克 丹参丹参15克克 赤芍赤芍15克克 天麻天麻12克克 清半夏清半夏12克克 胆南星胆南星8克克 鬼箭羽鬼箭羽15克克 川楝子川楝子10克克 水蛭水蛭6克克 生山楂生山楂15克克 焦神曲焦神曲15克。克。12剂，水煎服。二剂，水煎服。二诊：血压诊：血压150/96mmHg,诸证锐减，仍耳鸣频作。在上方诸证锐减，仍耳鸣频作。在上方中加灵磁石中加灵磁石30克（先煎），继予克（先煎），继予12剂，水煎服。三诊：血剂，水煎服。三诊：血压降至压降至140/85mmHg，头痛、眩晕及耳鸣悉除，予中成药，头痛、眩晕及耳鸣悉除，予中成药丹参滴丸、脑心舒口服液善后。于丹参滴丸、脑心舒口服液善后。于2个月后电话随访，头个月后电话随访，头痛眩晕等症未再发作而复常。痛眩晕等症未再发作而复常。2、“元神之府元神之府”神易神易伤伤 脑为元神之府，脑神的损伤，常表现为神脑为元神之府，脑神的损伤，常表现为神志异常和神机失用两方面。志异常和神机失用两方面。神志异常:因痰火上扰者，可见头痛、失眠、因痰火上扰者，可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等；痰湿上蒙者，可见癫证、痫证、狂证等；痰湿上蒙者，可见郁证、嗜睡、癫证，痫证；因七情过激过郁证、嗜睡、癫证，痫证；因七情过激过极者，可出现郁证、厥证、脱证、癫证、极者，可出现郁证、厥证、脱证、癫证、不寐、梅核气、痴呆、脏躁等；因颅脑外不寐、梅核气、痴呆、脏躁等；因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢，侵扰脑神，可伤、脑络受损或络破血溢，侵扰脑神，可出现头痛，眩晕，中风，痫证、昏迷等证。出现头痛，眩晕，中风，痫证、昏迷等证。神机失用:多为神机运行受阻，进而出现所多为神机运行受阻，进而出现所主司的四肢百骸、五官九窍的功能障碍，主司的四肢百骸、五官九窍的功能障碍，常易发痉证、麻木、颤证、痿证、痹证、常易发痉证、麻木、颤证、痿证、痹证、面风、风痱、口辟、急惊风、慢惊风；甚面风、风痱、口辟、急惊风、慢惊风；甚或出现中风之偏瘫，失语、舌强、饮水呛或出现中风之偏瘫，失语、舌强、饮水呛咳、口角流涎、目多流泪、鼻多流涕、目咳、口角流涎、目多流泪、鼻多流涕、目光呆滞、视物昏花或视歧、耳呜耳聋等症。光呆滞、视物昏花或视歧、耳呜耳聋等症。病案举例病案举例癫痫-痫证(痰火瘀热上扰清窍证)李某某，男，李某某，男，41 岁，兴平市某镇农民。以反复发岁，兴平市某镇农民。以反复发作性抽搐、昏仆倒地作性抽搐、昏仆倒地6年余为主诉，于年余为主诉，于2003年年6月月8日就诊。日就诊。发病以来曾按发病以来曾按“癫痫癫痫”叠用中西药物叠用中西药物治疗而罔效。诊见：面红目赤，烦躁易怒，小便治疗而罔效。诊见：面红目赤，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红紫，舌苔黄厚而燥，舌短赤，大便秘结，舌质红紫，舌苔黄厚而燥，舌下密布瘀点，脉弦滑。辨证：痰火瘀热上扰清窍下密布瘀点，脉弦滑。辨证：痰火瘀热上扰清窍证。治法：清热化痰，活血熄风。证。治法：清热化痰，活血熄风。处方：处方：羚羊羚羊角粉角粉0.9克（冲服）克（冲服）钩藤钩藤15克克 天麻天麻12克克 丹参丹参30克克 姜半夏姜半夏12克克 胆南星胆南星10克克 郁金郁金12克克 姜黄姜黄15克克 酒大黄酒大黄6克克 赤芍赤芍15克克 僵蚕僵蚕12克克 蝉蜕蝉蜕8克。克。予予12剂，水煎服。复诊：腑气通畅，痫证发作频剂，水煎服。复诊：腑气通畅，痫证发作频次减少；苔薄黄，脉弦滑势减。再予上方去酒大次减少；苔薄黄，脉弦滑势减。再予上方去酒大黄，丹参减至黄，丹参减至15克，加生地克，加生地12克，如法调治克，如法调治3月月余，发作性抽搐消除。余，发作性抽搐消除。2年后随访无复发。年后随访无复发。3、“清灵之窍清灵之窍”窍易窍易闭闭 脑窍贵在清灵通利，一旦闭阻，则脑神失养，神脑窍贵在清灵通利，一旦闭阻，则脑神失养，神机不运而变证丛生。脑窍的闭阻常由痰、瘀、水、机不运而变证丛生。脑窍的闭阻常由痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患。湿、火热之邪交结为患。痰瘀热邪痰瘀热邪闭阻清窍或痰湿蒙闭清窍元神被扰者，闭阻清窍或痰湿蒙闭清窍元神被扰者，可见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等可见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等卒冒卒冒秽浊之气秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神闷乱，浊邪害清，清窍闭塞，元神闷乱者，则易卒发闭证；者，则易卒发闭证；气滞血瘀气滞血瘀，痰瘀交阻、脑脉瘀痹，清窍不利，则，痰瘀交阻、脑脉瘀痹，清窍不利，则易卒发中风之脑络痹阻证；易卒发中风之脑络痹阻证；颅脑外伤颅脑外伤，络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，水瘀互结、脑窍闭塞，则易形成颅脑水瘀证。水瘀互结、脑窍闭塞，则易形成颅脑水瘀证。病案举例脑积水-头痛（颅脑水瘀证）王某某，女，王某某，女，66岁，咸阳市某小学退休教师。以头胀痛进岁，咸阳市某小学退休教师。以头胀痛进行性加重二月为主诉，于行性加重二月为主诉，于2003 年年1月月14日初诊。头胀痛欲日初诊。头胀痛欲裂，耳如蝉鸣，检查头颅裂，耳如蝉鸣，检查头颅CT示：示：1.脑积水脑积水(量约量约60ml)；2.脑萎缩。曾以脑萎缩。曾以“脑积水脑积水”行中西医结合治疗效不佳。既往行中西医结合治疗效不佳。既往有有“类风湿、胆结石、高血压病、冠心病类风湿、胆结石、高血压病、冠心病”病史，对多种病史，对多种中西药物过敏。诊见：头晕、头痛、头胀，以右侧额顶部中西药物过敏。诊见：头晕、头痛、头胀，以右侧额顶部为著，痛甚时伴恶心、耳鸣，唇舌紫黯，舌下脉络粗曲、为著，痛甚时伴恶心、耳鸣，唇舌紫黯，舌下脉络粗曲、瘀丝瘀点密布，脉沉滑。辨证：颅脑水瘀证。治法：活血瘀丝瘀点密布，脉沉滑。辨证：颅脑水瘀证。治法：活血利水，醒脑开窍。处方：益母草利水，醒脑开窍。处方：益母草30克克 川牛膝川牛膝30克克 丹参丹参15克克 川芎川芎10克克 地龙地龙10克克 全蝎全蝎6克克 仙茅仙茅12克克 淫羊藿淫羊藿20克克 水蛭水蛭6克克 白芷白芷8克克 石菖蒲石菖蒲8克克 法半夏法半夏10克，水煎服。克，水煎服。疗效：疗效：15天后头痛锐减，治疗天后头痛锐减，治疗2月后复查头颅月后复查头颅CT示积水量示积水量减少，后继以上方稍事加减治疗减少，后继以上方稍事加减治疗3月，症状消失，复查头月，症状消失，复查头颅颅 CT示积水基本消失示积水基本消失 4、“诸髓之海诸髓之海”髓易髓易虚虚 灵枢灵枢海论海论曰曰:“脑为髓之海。脑为髓之海。”髓为先天精气髓为先天精气所化生，赖后天气血精液以濡养。髓海不足之源所化生，赖后天气血精液以濡养。髓海不足之源有如下四因：有如下四因：先天禀赋不足先天禀赋不足，肾亏精气化源不足，加之后天脾，肾亏精气化源不足，加之后天脾胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚不满，多胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚不满，多见于幼儿见于幼儿“五迟五迟”、“五软五软”等症；等症；年老精亏年老精亏，肝肾虚损，精气化源日竭，髓海渐空，肝肾虚损，精气化源日竭，髓海渐空，出现眩晕，耳呜、耳聋，健忘，癫证，痴呆、嗜出现眩晕，耳呜、耳聋，健忘，癫证，痴呆、嗜睡等证；睡等证；五脏气血阴阳耗脱亡散五脏气血阴阳耗脱亡散,波及脑髓，致髓海虚极而波及脑髓，致髓海虚极而发为脱证，发为脱证，瘀血痰浊、癥积压迫瘀血痰浊、癥积压迫如脑岩等，致精髓升降出入如脑岩等，致精髓升降出入之道壅塞失畅，阴阳气血精津难于上奉于头，日之道壅塞失畅，阴阳气血精津难于上奉于头，日久必致髓海空虚，表现大实有羸状之情形。久必致髓海空虚，表现大实有羸状之情形。病案举例脑萎缩脑萎缩-痴呆（脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证）痴呆（脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证）刘某某，女，刘某某，女，79岁，以健忘失眠岁，以健忘失眠3年，加重且伴发躁扰不宁、不识家年，加重且伴发躁扰不宁、不识家人人3月为主症（家属代诉），于月为主症（家属代诉），于2011年年12月月12日初诊。半年前在西安日初诊。半年前在西安某医院查头颅某医院查头颅CT示：中度脑萎缩伴多发性脑腔梗。近示：中度脑萎缩伴多发性脑腔梗。近3月来，彻夜不月来，彻夜不眠，躁扰不宁，哭笑无常，手抓秽物，不识家人，撕衣毁物，叠经中眠，躁扰不宁，哭笑无常，手抓秽物，不识家人，撕衣毁物，叠经中西医药治疗欠显效。诊见：神情疲惫，面色灰滞，眼布血丝，喃喃自西医药治疗欠显效。诊见：神情疲惫，面色灰滞，眼布血丝，喃喃自语，双手舞动，答非所问。唇舌紫黯，舌体紫胀边有齿痕，苔白薄腻，语，双手舞动，答非所问。唇舌紫黯，舌体紫胀边有齿痕，苔白薄腻，舌下脉络迂曲青紫，周边散布瘀丝瘀点，脉沉细涩。辨证：脑髓失养舌下脉络迂曲青紫，周边散布瘀丝瘀点，脉沉细涩。辨证：脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证。处方：红景天兼痰瘀交滞脑络证。处方：红景天30克克 山萸肉山萸肉15克克 山药山药15克克 杜仲杜仲15克克 仙灵脾仙灵脾15克克 茯神茯神15克克 丹参丹参15克克 姜半夏姜半夏12克克 川芎川芎15克克 水蛭水蛭6克克 郁金郁金12克克 姜黄姜黄12克克 天麻天麻15克克 蝉蜕蝉蜕8克克 远志远志10克克 三七粉三七粉3克克（冲服），予（冲服），予15剂，水煎服。药后复诊：服药剂，水煎服。药后复诊：服药7剂后，神情渐现转安，剂后，神情渐现转安，至服尽药后，可入睡至服尽药后，可入睡5小时左右，喃喃自语及哭笑无常诸症已除，亦小时左右，喃喃自语及哭笑无常诸症已除，亦能认识家人，问答尚能切题。面色稍转红润，苔薄白，瘀血舌象稍减，能认识家人，问答尚能切题。面色稍转红润，苔薄白，瘀血舌象稍减，脉沉细。继予上方加仙茅脉沉细。继予上方加仙茅12克及血竭克及血竭3克（冲服），先后克（冲服），先后2月间断服用月间断服用30剂，神情复常，可安然入眠，谈笑自如，并可料理轻度家务。剂，神情复常，可安然入眠，谈笑自如，并可料理轻度家务。5、“诸脉之聚诸脉之聚”脉易脉易损损 灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形曰：曰：“十二经脉，三百六十五络，十二经脉，三百六十五络，其气血皆上诸于面而走空窍其气血皆上诸于面而走空窍”。可见脑为诸脉所聚之处，。可见脑为诸脉所聚之处，脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻两个方面。各种脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻两个方面。各种原因导致阴阳失调，气血逆乱，脏腑功能受损，气血津液原因导致阴阳失调，气血逆乱，脏腑功能受损，气血津液运化障碍，进而皆可损伤脑脉脑络。运化障碍，进而皆可损伤脑脉脑络。若若肝阳暴亢、心火炽盛肝阳暴亢、心火炽盛，气血上冲于脑可致络破血溢；或，气血上冲于脑可致络破血溢；或血凝为瘀，津滞为痰，血凝为瘀，津滞为痰，痰瘀互结痹阻脑脉脑络痰瘀互结痹阻脑脉脑络，皆可导致，皆可导致中风病的发生。病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻，中风病的发生。病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻，水瘀互结的格局，临床常见于中风病的络破血溢、脑脉瘀水瘀互结的格局，临床常见于中风病的络破血溢、脑脉瘀阻、颅脑水瘀证。阻、颅脑水瘀证。因因颅脑外伤颅脑外伤、脑络受损或络破血溢，侵扰脑神，也可出现、脑络受损或络破血溢，侵扰脑神，也可出现头痛，眩晕，中风，痫证、昏迷等证。头痛，眩晕，中风，痫证、昏迷等证。病案举例脑外伤综合征脑外伤综合征-外伤中风外伤中风（颅脑水瘀证）（颅脑水瘀证）谢某某，男，谢某某，男，36岁，三原县某村农民。于岁，三原县某村农民。于1983年年8月月23日日初诊。患者于初诊。患者于3周前从周前从20米高的桥上摔下，当即昏迷，头米高的桥上摔下，当即昏迷，头身多处受伤。被急送当地县医院，按身多处受伤。被急送当地县医院，按“脑挫裂伤脑挫裂伤”经用脱经用脱水剂降颅压、抗感染等措施救治，水剂降颅压、抗感染等措施救治，5日后苏醒，却出现失日后苏醒，却出现失语、反应迟钝、右侧肢体运动失灵伴二便失禁等症。住院语、反应迟钝、右侧肢体运动失灵伴二便失禁等症。住院2周余，病情无改善，回家调养。家人邀笔者诊视，诊见周余，病情无改善，回家调养。家人邀笔者诊视，诊见精神呆滞，失语，口精神呆滞，失语，口舌偏，口角流涎，右则半身不遂且舌偏，口角流涎，右则半身不遂且手足肿胀，二便自遗，舌体胖，质紫黯，脉弦滑。遂断此手足肿胀，二便自遗，舌体胖，质紫黯，脉弦滑。遂断此为颅脑水瘀证，予丹参为颅脑水瘀证，予丹参20g 川芎川芎12g 赤芍赤芍12g 桃花桃花12g 红花红花12g 益母草益母草30g 川牛膝川牛膝15g 茯苓茯苓20g 三七粉三七粉3g (冲冲服服)水蛭粉水蛭粉1g(冲服冲服)炮山甲炮山甲12g 石菖蒲石菖蒲12g 麝香麝香0.1g(冲冲服服)。水煎服，日。水煎服，日1剂。服剂。服10剂后，患者语言渐出，神情已剂后，患者语言渐出，神情已转灵活，右侧肢体亦可抬动，时能示意欲排解小便。并诉转灵活，右侧肢体亦可抬动，时能示意欲排解小便。并诉头目胀痛，视物昏花且视歧。舌体仍胖质紫黯，苔薄白，头目胀痛，视物昏花且视歧。舌体仍胖质紫黯，苔薄白，弦滑之脉象已稍减。守前方加减，连续服药弦滑之脉象已稍减。守前方加减，连续服药3个月后体力个月后体力逐渐康复，诸症渐去。逐渐康复，诸症渐去。20余年来仍能参加一般体力劳动。余年来仍能参加一般体力劳动。结语本文从以上本文从以上5个方面探讨了脑的生理病理特个方面探讨了脑的生理病理特性，并结合本人的临床实践体会进行了临性，并结合本人的临床实践体会进行了临证释义，以期抛砖引玉，为实现脑病诊治证释义，以期抛砖引玉，为实现脑病诊治上理法方药一线贯穿，构建中医脑病学完上理法方药一线贯穿，构建中医脑病学完整理论和实践体系作好铺垫。整理论和实践体系作好铺垫。谢谢大家！