医疗护理核心技术操作专项规程.docx

医疗护理技术操作规程鼻导管吸氧技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端庄。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、诊疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。3查对病情，做好解释。三、操作过程：1打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上灰尘，随即快速关好总开关。2装氧气表并用扳手旋紧，检验有没有漏气。3湿化瓶内装1/32/3蒸馏水（或白开水）和氧气装置连接。4用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。5将氧气筒及用物放置病人床旁，查对病人床号、姓名。6用棉签清洁鼻孔。7调整氧气流量，检验氧气是否通畅，连接鼻导管。8将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂2/3。9用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有没有呛咳等情况。10统计吸氧时间、签全名。11停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。12先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气以后再关紧流量表。13统计停氧时间，签全名。四、操作后：1正确放置氧气装置。2整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用75酒精擦拭消毒。鼻饲技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备：1 洗手、戴口罩。2. 备齐用物：诊疗盘内放：诊疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、诊疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。3 查对病情，做好解释。三、操作过程：1帮助病人取坐位或平卧位。2颌下铺诊疗巾或病人毛巾。3用棉签清洁病人鼻腔。4用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。5左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(1416cm)嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。6插胃管深度4555cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。7能正确处理插管中病人出现恶心、呛咳等插入不畅情况。8判定胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。9用胶布固定胃管于鼻翼两侧。10检验鼻饲量、质及温度（3840ºC）。11用50ml注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少许温水,再缓缓注入流食或药液。12最终注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超出200ml。13. 将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固定于病人枕旁或衣服上。14每次鼻饲后立即统计量。15观察病人进食后反应。四、操作后：1整理用物、床单位。2将注射器洗净后放于诊疗碗内，用纱布盖好备用。3全部用物每日消毒一次。测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，态度和蔼可亲。4和病人交流到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物（体温表、听诊器、血压计、统计单），了解病情做好解释。3确保用物完好适用（检验体温表完整性，擦干，并将体温表水银甩至35以下）检验血压计有没有破损,水银柱有没有裂隙，汞柱平面是否在零位。4确保病人在平静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或猛烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。三、操作过程：测体温：1将消毒好体温表给病人，必需时为病人擦干腋窝。2帮助病人将夹体温表上臂屈臂过胸，夹紧体温表。310分钟后取出体温表，观察后统计。测脉搏：1测脉搏前，病人帮助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。2操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面，默数脉搏跳动次数，通常数30秒钟，将所得数乘2后，再做统计。3注意脉搏节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。4如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率、一人数脉搏，同时数1分钟，用分子式统计，分子代表心率，分母代表脉搏。如104/80。测呼吸：1操作者测量病人脉搏手不移动。2用眼睛观察病人胸腹部起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再做统计。3同时观察病人呼吸节律、深浅度及注意呼气有没有异常气味。4心、肾、脑疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有改变时，必需数1分钟。测血压：1. 携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目标。2帮助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量动脉及水银柱零点在同一水平面上）。3放平血压计，排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝23cm，勿过紧或过松。4戴好听诊器，一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动，另一手关闭气门上螺旋帽，向袖带内打气，压力加到弘动脉搏动消失后继续打气，使汞柱再升高2030mmHg，将听诊器胸件置于弘动脉处，轻轻加压用手固定。5然后缓慢放开气门，使汞柱渐渐下降。6当听到第一声“咚咚”音时，压力表上所显示压力值为收缩压。7汞柱继续下降，直到声音忽然转为低沉并很快消失，此时压力值为舒张压。8测量完成，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽。9松开袖带，帮助病人整理好衣袖。10将血压计向右倾斜45度，使汞柱平面降至零后，关闭血压计，并统计（在一些情况下，需测量下肢血压作为对比，侧下肢血压时，病人取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约34cm，用听诊器测量腘动脉压力，做为下肢血压）。四、操作后：1整理用物，并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。2血压计袖带清洗。超声雾化吸入技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2备齐用物（超声雾化器一套、凉蒸馏水、雾化用药液、量杯、注射器、棉签、酒槽池及砂轮、弯盘）。3查对医瞩，做好解释。三、操作过程：1. 检验机器各部分，完好状态放于诊疗车上。2.遵医嘱配置药液放入雾化罐内，旋紧罐盖。3将雾化螺旋管及面罩连接在雾化罐口端。4推车至病人床旁，再次查对。5接通电源，将时间按钮旋至20分钟。6为病人颌下铺毛巾（或诊疗巾），面罩紧贴病人口鼻部（或口含嘴放于病人口中），正确指导病人进行雾化吸入。7帮助拍背，观察病人雾化及痰量、色、粘稠度等情况。8雾化完成，用病人毛巾（诊疗巾）擦净面部，拔掉电源。9推车回处理室。四、操作后：1整理病人床单位。2将雾化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒30分钟后，取出，用清水冲净，晾干备用。连续导尿病人护理及膀胱冲洗技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小诊疗盘、络合碘，棉签（棉球）、注射器、引流袋、依据医嘱准备膀胱冲洗液、止血钳。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1每日更换引流袋，同时用络合碘擦拭尿管口。2每日用络会碘擦拭尿道口一次。3观察尿量、色、性质。4检验引流管通常，勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人耻骨联合水平。5激励病人多饮水，促进排尿，达成冲洗膀胱和尿道作用。或遵医柱做膀胱冲洗l2次/日：（1）携抽吸膀胱冲洗液100ml注射器及止血钳到病人床旁，向病人解释目标。（2）放掉引流袋中尿液，用止血钳/关紧水止夹紧引流管；将尿管和引流袋分开并接注射器后将药液缓缓注入膀胱并保留20分钟，（冲洗量依据医嘱）。（3）注毕，拔出注射器，将尿管和引流袋相连接。 （4）20分钟后，松开止血钳/水止，观察引流液引流是否顺畅、色、性质、量，引出引流液量不应少于注入量。四、 操作后： 1 帮助病人整理床单位。 2 整理用物，将注射器及引流袋毁行并浸泡于含氯消毒液中30分钟后，取出，放于医用垃圾袋内。3 洗手。 腹部检验操作步骤及要求 腹部检验次序和其它系统检验略有不一样，因为触诊可造成肠鸣音改变，故遵照望、听、叩、触次序进行为宜。1腹部形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；不足凹陷多见于手术后疤痕收缩。2腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3腹壁静脉：注意检验静脉有没有怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5胃型、肠型或蠕动波：正常人通常看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。6上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。【听诊】1肠鸣音：要求听诊35分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为45次分钟，超出10次分钟为频率增多，0l次35分钟称肠鸣音降低，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。2振水音：医生用微弯手指，在病人上腹部进行连续冲击23次，同时将耳部靠近上腹或用听诊器听取胃内气体和液体碰撞声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留病人。3心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。4摩擦音：肝、脾周围炎时，在对应部位深呼吸时可听到摩擦音。【叩诊】1 肝叩诊：（1）肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界在第5肋间。当肝下缘触立即，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为911cm。（2）肝下界叩诊：肝下界和结肠、胃等腹腔脏器重合，故叩诊正确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。2. 胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形鼓音区，为胃内含气所致。3. 脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超出腋前线，宽度为57cm。4. 肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度力量叩击左手背。正常无肾叩痛。5. 膀胱叩诊：通常从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。6. 移动性浊音叩诊法：关键用于检验有没有腹水存在。病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。如有腹水，因为肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音，而叩腹侧壁时则为浊音。然后请病人转向对侧位，腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音变为鼓音，这种随体位转换而改变浊音称移动性浊音。通常腹水在1000ml以上才能清楚叩出。【触诊】1. 触诊方法（1）浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节轻巧力量进行滑行触摸，以检验腹壁担心度及有没有压痛、肿块或搏动感。（2）深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，作缓慢腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节力量，逐步加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、脾下缘时，检验者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾下缘。（3）双手触诊法：医生左手置于病人腰部，并向前顶推所检验脏器，使被检验脏器置于双手合诊位置，当右手（配合呼吸运动）向下触摸时，较易触及肾下界。此法关键用于肾脏触诊，亦可用于脾触诊。（4）深压触诊法：以手指深压腹部一定位置，明确有没有压痛。在深压痛基础上忽然松开手指，如疼痛显著加剧即为反跳痛。（5）冲击触诊法：检验者将右手24指并拢，采取和腹壁垂直角度，作快速及连续23次冲击动作，将脏器或肿块表面腹水冲开，而肿大脏器或肿块随之浮起，指端即可触及脏器大小及表面情况。适适用于病人有腹水时检验腹腔内肿大脏器或肿块。（6）钩指触诊法：本法适适用于腹壁薄软者和儿童。检验者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人作腹式呼吸，检验者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移肝脏边缘。2触诊内容（1）腹壁担心度：正常腹壁柔软。腹壁担心度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。（2）压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛；若累及壁层腹膜时即可引发反跳痛。腹膜刺激三联征包含腹肌担心度增加、压痛及反跳痛。需判别压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。（3）肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超出肋下1cm。剑突下可扪及肝下缘，但应小于3cm，质软光滑无压痛。肝长径9一11cm。当肝下缘扪立即，应叩肝上界，以确定肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检验时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。（4）胆囊、正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高包块，并随呼吸上下称动，即为肿大胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引发胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。胆囊触痛法检验：医师以左手掌平放于病人右肋缘部。将左手大拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处（即胆囊点），嘱病人深吸气，如有触痛，示墨菲氏征（Murphy）阳性。（5）脾脏、正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于左肋下3cm以内；中度肿大为3cm至平脐。高度肿大超出脐以下。（6） 肾脏：采取双手合诊触诊法。正常人肾脏通常不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。压痛点：季肋点：即第10肋骨前端；上输尿管点：脐水平腹直肌外缘；中输尿管点：两髂前上棘连线和经过耻骨结节垂直线相交点，约相当于输尿管进入骨盆腔之处；肋脊点：第12肋骨和脊柱夹角顶点；肋腰点：第12肋骨和腰肌外缘夹角。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。（7）膀胱：充盈膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排空后消失。（8）胰腺：正常不能触及。（9）腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大脏器所形成。检验时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及和邻近脏器关系。（10）液波震颤：病人平卧，医生用一手掌面轻贴于病人腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹部，如有大量游离腹水，则可有液波感或液波震颤。3正常腹部可能触到脏器：包含肝（肋下小于1cm）、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。肌肉注射技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小诊疗盘、无菌诊疗巾包、注射器、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、诊疗本（单）、药液。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1查对诊疗卡（单），准备药液，无菌注射器盒和针头。2铺好无菌诊疗盘（集体注射须辅大诊疗盘）。3消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液，放在铺好无菌巾内4备齐物品，放于诊疗车上推至病人床旁。5按三查八对内容查对后，向病人解释操作目标、方法、所注射药及作用。6帮助病人摆好体位，脱一侧裤子至大腿部，选择注射部位（臀大肌以十字法或连线法确定注射部位；臀中肌、臀小肌可用三角形法和三横指法定位）。7常规消毒皮肤后，取出注射器并排出空气。8用左手夹棉签，拇指、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，用右手腕部关节力量快速刺入肌肉，进针深度为3/44/5固定好针头。9左手抽动活塞，如无回血，将药液缓缓注入。10注射后左手用棉签轻压针刺点，右手将注射器快速拔出。11再次查对，观察穿刺点无出血后，帮助病人穿好裤子。四、注射后：1整理床单位。2将注射器和针头分离，并浸泡在含氯消毒液中。3洗手。4整理用物，将诊疗车推回诊疗室合理放置。脊柱及四肢检验步骤及要求【脊柱检验】1脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有显著前凸；骶椎则有较大后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转60º。腰段在臀部固定条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位和椎间盘脱出。3 脊柱压痛和叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检验部位有没有疼痛；间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有没有疼痛。正常人脊柱无叩击痛。【四肢检验】1 关节及四肢形态：关节检验应注意形状改变及有没有红、肿、痛、热或结节等。常见畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。2. 颈部检验操作步骤及要求【颈部通常检验】1 颈部姿势：有没有斜颈，有没有抬头不起。2 颈部运动有没有受限。3 颈部软硬度，有没有强直。4 颈部皮肤及有没有肿块。【气管检验】检验方法：病人取坐位或仰卧位，医生将食指和无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指和食指和无名指之间距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有没有移位。【颈部血管理】1颈静脉充盈：（1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距下23处。（2）颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉超出正常水平，可见于右心功效不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。2颈动脉和颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感显著。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。3颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，通常在收缩期显著，多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。【甲状腺检验】1. 望诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。2触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其它手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其它手指在甲状软骨两旁触诊，同时让病人作吞咽动作。注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有没有震颤等。3听诊：注意有没有血管杂音。其它方面：尚应检验肢体有没有水肿，有没有静脉曲张，有没有色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功效是否正常。静脉输液技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2备齐用物：诊疗车上有输液药瓶、污物碗、诊疗盘内有2.5碘酒、75酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器；诊疗车下有浸泡止血带及避污纸消毒液及桶，洗手桶、装有避污纸、止血带盒3查对病情，做好解释。三、操作过程：1查对医嘱，检验输液药瓶有没有裂隙及混浊。2打开输液药瓶盖中心部分，玻璃瓶套上网套，消毒瓶塞。3检验一次性输液器消毒使用期及包装有没有漏气，取出输液器，将输液管顶端针头插入输液药瓶塞内，同时插入排气管并用胶布固定。4推车至病人床旁，按三查八对内容查对。5问询病人是否需要使用便器，征求病人输液肢体。6挂输液药瓶于输液杆上，排气至输液管下端，关紧水止。7帮助病人取舒适卧位，系止血带输液肢体，选择穿刺血管后，松开止血带。8用2.5碘酒棉签消常规毒皮肤，准备4条胶布。9待碘酒干燥后，系上止血带，用75%酒精棉签2支分次脱碘。10摘掉输液器小飞机针套，排气于排气碗中，嘱病人握拳，绷紧皮肤进行穿刺11见回血后，松开止血带、水止、嘱病人松开拳头。12用胶布固定针翼，取棉块益于针眼并用胶布固定，第34条胶布分别固定好输液管。要求美观、牢靠。13调整输液滴速。14取下止血带及避污纸浸泡在消毒液中，用含氯消毒液洗手。15在输液卡上统计输液时间、滴速、实施者签全名。四、操作后：1推车回诊疗室，整理用物。2洗手口腔护理及技术操作步骤及要求：一、素质要求：1. 服装、衣帽整齐。2. 仪表大方，举止端正。3. 语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4. 和病人交流到位。5. 动作轻柔。二、 操作前准备：1洗手，戴口罩。2依据病情、医嘱，准备药液及用物。3了解病情，做好解释工作。三、操作过程：1. 帮助病人采取侧卧位，面向操作者。2. 颌下铺病人毛巾，放置弯盘。3. 用手电筒检验口腔情况（有没有出血、溃疡）。4. 帮助病人用温水漱口。5. 清点棉球，并用血管钳及镊子将湿棉球拧干。6. 用弯止血钳取第一块棉球，擦拭口唇。7. 嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部,用弯止血钳取第二块棉球，擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿。8. 用弯止血钳取第三块棉球，同法擦洗牙齿右外侧面。9. 嘱病人张开上下齿，取第4567块棉球，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内恻、左下咬合面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿。10. 取第8块棉球，以弧形擦洗左侧颊部。11. 同法,嘱病人张开上下齿，取第9101112.13块棉球，擦洗齿右上内恻、右上咬合面、右下内侧、右下咬合面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿及以弧形擦洗右侧颊部。12. 取第14块棉球，嘱病人张口，擦洗硬腭及咽部。13. 取第15块棉球，擦洗舌面、舌体。14. 取第16块棉球，擦洗舌下及口底。15. 取第17块棉球，擦拭口唇。16. 清点棉球，帮助漱口，用手电筒检验口腔疾患并处理正确。17. 用毛巾为病人擦拭面部。四、操作后：1污棉球放置医用垃圾袋中；污物碗、盘、钳、压舌板浸泡在含氯消毒液中30分钟。2洗手。男性病人导尿技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物： 无菌物品：一次性导尿包。 通常物品：屏风。3 了解病人意识、病情、自理能力，做好查对。4准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私环境。三、操作过程：1. 持用物至病人床旁，向病人解释操作目标、方法。2. 依据病人具体情况清洗会阴：清醒能自理病人可嘱其自行清洗。意识不清病人由护士清洗，方法是：（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及诊疗巾。（2）在诊疗车打开导尿包，将0.2%碘伏棉球倒入一次性弯盘内。（3）左手戴无菌手套用纱布将阴茎抬起，用消毒剂棉球消毒阴囊及阴茎（阴茎根部向尿道口擦拭）。（4）将包皮向下露出龟头。（5）用0.2%碘伏润湿棉球擦拭尿道口再由尿道口向外环形向外至冠状沟擦拭三次。（6）用一纱布垫于阴茎下方。3导尿：（1）将导尿包置病人双腿之间，并打开内层包。（2）戴无菌手套。（3）倒0.2%碘伏棉球入一次性弯盘内。（4）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区。（5）整理无菌物。（6） 选择导管并润滑导管前端。（7）左手持纱布包裹阴茎并将包皮向后推暴露尿道口。（8）右手消毒尿道口。（9）左手提起阴茎和腹壁成60度角。（10）右手换钳夹尿管，缓慢插入导管尿道2022cm，（插管中如因膀胱颈部肌肉而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再渐渐插入导尿管，切忌暴力），见尿后再插入12cm。（11）左手用弯盘接取尿液，必需时留取尿标本。（12）导尿毕拔管。（13）撤去孔巾擦净外阴，脱手套。4留置导尿管：（1）尿管进膀胱后，将10ml 0.9%NS注入气囊管固定尿管，用止血钳夹住尿管末端。（2）连接储尿袋（引流管应留出足以翻身长度）（3）脱手套，用胶布固定尿管（4）用胶皮圈和安全别针固定在床单上（以防翻身牵拉使尿管滑脱（5）帮助病人取舒卧位四、操作后：1. 整理用物，2. 帮助病人穿鞋，整理床单位3. 洗手，统计（统计尿时间，引流尿量，尿液性质及病人反应）女性病人导尿技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物： 无菌物品：无菌导尿包。3 了解病人意识、病情、自理能力，做好查对。4 准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私环境。三、操作过程：1 持用物至病人床旁，向病人解释操作目标、方法。2导尿：（1）在诊疗车上打开无菌导尿包。（2）将导尿包置病人两腿间并打包。（3）倒0.2%碘伏棉球倒入一次性弯盘内，左手戴无菌手套，分开阴唇。（4）右手将持镊夹取消毒棉球，初步消毒外阴（阴阜-大阴唇-小阴唇-尿道口）。（5）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区）。（6）整理无菌物，并将二弯盘放会阴前，倒0.2%碘伏棉球倒入二弯盘。（7）选择导管并润滑导管前端。（8）用纱布交叉包裹左手拇指和食指并分开阴唇固定。（9）将碘伏棉球置弯盘一角。（10）右手持镊消毒尿道口及周围（从内向外擦拭，擦拭次序为尿道口左右小阴唇尿道口）。（11）污棉球放杯内（消毒毕，将用过物品移出无菌区。（12）右手换钳夹尿管，轻插入导管尿道46cm，尿液流出后再插入1cm，将尿液引流至弯盘内。（13）必需时留取尿标本（需要尿培养标本时，用无菌标本容器接取尿液约5ml）。（14）导尿毕拔管，撤去孔帽擦净外阴，脱手套。3留置导尿管：（1） 尿管进膀胱后，用0.9%NS 10ml注入气囊管固定尿管。（2）连接储尿袋（引流管应留出足以翻身长度）。（3）脱手套。（4）用胶皮圈和安全别针固定在床单上（以防翻身牵拉使导尿管滑脱）。（5）帮助病人取舒卧位。四、操作后：1整理用物。2帮助病人穿鞋，整理床单位。3洗手，统计（统计尿时间，引流尿量，尿液性质及病人反应）皮肤、淋巴结检验操作步骤及要求【皮肤】1颜色：注意有没有苍白、黄疽及发绀等。2色素沉着；注意暴露和非暴露部位，关节伸、屈面，摩擦部位，口腔粘膜及乳晕等。3弹性：常检验手背及前臂内侧部位。用食指和拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折皮肤立即平复。4蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分枝样扩张，形似蜘蛛。检验时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛病中心，其辐射性小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。5水肿：检验骨骼隆起部位；如前额、胫前及踝部等处。分轻度、中度及重度水肿。6皮疹：斑疹不突出皮肤表面；丘疹呈不足隆起于皮肤表面；荨麻疹隆起于皮肤，呈苍白或片状发红改变。7出血点及瘀斑：为皮肤及粘膜下出血，不突出皮肤表面，压之不退色。8温度及出汗。9疤痕。10毛发。【淋巴结检验】1检验部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颔下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。2检验内容：淋巴结部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有没有红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。3检验方法：（1）颈部淋巴结：站在病人背后或前面，手指紧贴检验部位，由浅入深滑动触摸；触诊时病人头稍低可偏向检验侧，使肌肉松弛，便于触摸。（2）锁骨上淋巴结：病人取坐位或卧位，头部稍向前屈，医师用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅人深逐步触摸锁骨后深部。（3）腋窝淋巴结：面对病人，医师手扶病人前臂稍外展，以右手检验病人左侧，以左手检验右侧，触诊腋窝两侧及顶部。（4）滑车淋巴结：以左手托扶病人左前臂，以右手向滑车上进行触摸。皮内注射技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小诊疗盘、无菌诊疗巾包1ml注射器、小锯及酒精地、2.5%碘酒、75酒精、无菌镊子、棉签、诊疗本（单）、药液。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1查对诊疗卡（单）、药液，检验无菌注射器和针头。2铺好诊疗盘（集体注射须铺大诊疗盘）。3（错开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈，并掰开），用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好无菌巾内。4备齐物品，放于诊疗车上推至病人床旁。5查对床号、姓名，向病人解释操作目标、方法、注射药品及作用。6帮助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（通常为前臂掌侧下1/3处为佳）。7用75%酒精消毒皮肤。8从诊疗巾内取出注射器，排尽空气，再次查对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上和皮肤呈50度角进针，待斜面完全刺入皮肤即可，食指固定针柄，左手回拍针栓无回血时可缓慢均匀注药01ml，使局部形成一个圆形隆起皮丘（皮肤变白，毛孔变大）。9注射完成，拔针，勿按探和压针眼处，再次查对无误，观察20分钟。三、注射后：1洗手，整理用物，帮助病人取舒适卧位。2将注射器放入医疗垃圾袋，及针头放入锐器盆内。3观察病人反应。420分钟后统计皮试结果。皮下注射技术操作步骤及要求一、素质要求：1 服装、鞋帽整齐。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，合适，态度和蔼可亲。4和患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小诊疗盘、无菌诊疗巾包、注射器、小锯及酒精池、2.5%酒精75%酒精、无菌镊子、棉签、诊疗本（单）、药液。3了解病情、也好解释。三、操作过程：1查对诊疗卡（单）、药液，检验无菌注射器和针头。2铺好诊疗盘（集体注射铺大诊疗盘）。3（据开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好无菌巾内。4备齐物品，放于诊疗车上推至病人床旁。5查对床号、姓名，向病人解释操作目标、方法、注射药品及作用。6帮助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（通常为上臂三角肌下缘外侧或股外侧。7常规消毒皮肤（2%碘酊消毒，以注射点为中心用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应5cm以上，待碘酊干后，用75%酒精脱碘2次，如注射胰岛素应只用75%酒精消毒2次）。8从诊疗巾内取出注射器，排净空气，再次查对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上和皮肤呈3040度角，刺入皮下，深度为针梗2/33/4，食指固定针柄，左手回抽针栓无回血时可缓慢均匀注药同时观察病人反应。9注用完成。拔除针头，干棉签按压针眼处无出血，再次查对无误。四、注射后：1 洗手，整理用物，帮助病人取舒适卧位。2将注射器及针头分别放入医疗垃圾袋及锐器盆内。3观察病人反应。神经系统检验操作步骤及要求 神经系统检验包含十二对颅神经检验、意识障碍检验、感觉功效检验、运动功效检验、神经反射检验及植物神经功效检验等。【一】通常检验（一） 意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）。伴有精神异常意识障碍：谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。（二）精神状态：“知”“情”“意”：“知”是环境和本身感知；“情”是对感知产生情感反应；“意”行为表示。依据这三者判定精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“100793786-7”一直减下去。（依据病人知识程度）了解判定力：“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”寓意（依据病人知识程度）记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10分钟后再让病人回想刚才所看过东西。近记忆：让病人回想昨天所做事情，如吃饭内容等。远记忆：回想以前事情，如生日、工作时间等。（三）脑膜刺激征及神经根刺激征