全链智控重症护理信息数据的设计及临床应用.pdf

论著中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWMCritCare，D e c e m b e r2023,Vol.30,No.6739“全链智控”重症护理信息数据的设计及临床应用姜泽伟郁慧杰陈子红马吉华嘉兴学院附属医院，嘉兴市第一医院，浙江嘉兴3140 0 0通信作者：郁慧杰，Email：y h jt j8 8 s in a.c o m【摘要】目的评估重症护理信息数据“全链智能”管理设计方案的临床应用价值，为护士如何完善工作方式，提升数字化工作效率提供依据。方法以护士为主导，联合计算机工程师搭建数据联通渠道，可在重症护理信息系统中自动抓取目标数据，集成在护理文书上，实现护理数据获取一汇总统计一质控分析的“全链智控”，一键生成结构化交班内容。比较应用“全链智控”前后护士护理书写时间、护士分析数据时间、护理文书合格率及护士交班内容准备时间的差异。结果观察组运行“全链智控”后护士护理书写时间、分析数据时间和交班内容准备时间均较对照组明显缩短【护理书写时间（min）：14.6 0 3.97 比51.94土6.2 4，分析数据时间（min）：9.19土4.19比2 6.7 4土5.8 4，护理交班准备时间（min）：12.445.0 4比6 6.996.7 7），差异均有统计学意义（均P0.01),文书合格率较对照组明显升高【97.0 6%（6 6/6 8）比8 5.2 9%（58/6 8），P0.05】。结论构建重症护理信息数据“全链智控”机制，保障患者数据的准确性，提升护理工作效率，让护士留有更多时间给患者，为创造全数字化重症监护病房（ICU）管理奠定基础。【关键词】数据链；重重症护理；信息系统；护理记录基金项目：浙江省嘉兴市科技计划项目（2 0 2 3AD31073）；浙江省嘉兴市急诊医学重点支撑学科建设项目(2023-ZC-04)D0I:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.06.020Design and clinical application of whole chain intelligent control information data on critical careJiang Zewei,Yu Huijie,Chen Zihong,Ma JihuaDepartment of Emergency,the First Hospital of Jiaxing,Jiaxing 314000,Zhejiang,ChinaCorTAbstract Objective To evaluate the design scheme of information data on critical care under the wholechain intelligent management and its clinical application value,and provide the basis for improving nurses work modeand enhancing digital work efficiency.Methods A data connectivity channel was constructed by taking nurses asthe main body and cooperating with computer engineers,which could capture target data automatically in the criticalcare information system,integrate into nursing documents,achieve the whole chain intelligent control of nursing dataacquisition-summary statistics-quality control analysis,and generate structured handover content with one key.Thetime of nurses writing nursing records,the time of nurses analyzing data,the qualified rate of nursing documents,and thetime of nurses preparing handover content were compared before and after the application of the whole chain intelligentcontrol.Results After applying the whole chain intelligent control,the time of nurses writing nursing records,analyzing data,and preparing handover content in the observation group was all obviously shorter than that in the controlgroup the time of writing nursing records(minutes):14.603.97 vs.51.946.24;the time of analyzing data(minutes):9.194.19 vs.26.745.84;the time of preparing handover content(minutes):12.445.04 vs.66.996.77,withstatistically significant differences(all P 0.01).The qualified rate of nursing documents in the observation group wasremarkably higher than that in the control group 97.06%(66/68)vs.85.29%(58/68),P 0.05),具有可比性。参与两组护理病历书写者为同一批重症护士共2 0 名，其中男性4名，女性16 名；年龄2 2 37 岁；职称：主管护师5名，护师15名；学历：专科4名，本科16 名。1.2伦理学：本项目已通过医院伦理委员会审查（审批号：2 0 2 3-KY-053)。1.3方法1.3.1护理数据“全链智控”方案的介绍：本团队设计的护理数据“全链智控”方案是计算机工程师运用规则推理算法、案例分析推理算法、人工智能和数据库分析等多种算法，通过计算机标准化代码实现，可在米健重症护理信息系统中抓取护士所需的数据，集成在护理文书系统上，实现数据获取一汇总统计一质控分析的“全链智控”，一键生成结构化交班内容。在构建过程中由研究者与计算机工程师共同参与，及时沟通功能模块，保证系统按照预先设计的方向运行，并经研究者试用，反复迭代，最终达到全部设计目标。1.3.2重症护理信息数据的创建1.3.2.1重症监护一览表与趋势图的自动生成：通过与迈瑞监护仪、呼吸机、血糖仪等仪器提供的接口对接，以实现患者生命体征数据、呼吸机参数、血糖数值的自动采集，设置自动导出项目,形成重症监护一览表（图1），包括床号、住院号、姓名、体温、舒张压、收缩压、氧饱和度、血糖、焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale，SA S)评分、2 4h总人量、2 4h总出量等，项目可根据需求自主添加或删减，形成趋势图,呈现为2 4h内的数据范围。同时纳人所有患者数据，统计分析某一时间段的质控指标，并形成数据图表，如床位使用率、平均住院时间、2 4h重返患者率等，系统直接生成统计结果，更加方便快捷（图2)。1.3.2.2结构化交班内容的一键生成（图3）：按照SBAR【现状（situation）、背景（background）、评估（a s s e s s me n t）建议（recommendation）交班模式从电子护理文书中抓取相应的内容，一键生成晨交班内容，包括患者基本病情、影像报告、检验指标、各类观察项数据等，并可复制到演示文稿（PowerPoint，PPT）上，完成多媒体晨交班内容制作。重症监护指标数据一览表床号住院号姓名24h24h24h24h24h24h24h24h体温舒张压 收缩压氧饱和度血糖SAS评分总人量总出量（范围）（范围）（范围）（范围）（范围）（范围）（静脉量+（尿量+鼻饲量）大便量）123456789101112131415图1重症监护指标数据一览表中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWMCritCare，D e c e m b e r2023,Vol.30,No.67411.3.3护理数据“全链智控”的临床应用：对照组采用护士手工录人护理信息系统，并手工提取护理数据，通过人工计算、汇总等方式完成常规护理记录，并按照SBAR交班格式，书写交班内容，最终由后夜班的护士完成制作晨交班PPT。观察组采用护理数据“全链智控”，自动抓取目标数据，完成护理记录与统计，并且根据SBAR交班格式一键生成交班内容，最终由后夜班护士复制生成交班内容，完成晨交班PPT。两组护理书写时间、分析数据时间及交班准备时间均有班内护理组长观察统计。1.4评价指标1.4.1护士护理书写时间：由护理组长观察并计算本班次内护士书写护理记录的时长。1.4.2护士分析数据时间：护士计算每位患者2 4h出人量、血糖2 4h波动范围、血气分析阳性指标提取3项内容所用的时间。1.4.3护理文书合格率：由护理组长对各份护理文书数据进行质控，出现数据或内容错误即判为不合格，护理文书合格率一未出现错误的护理文书份数进行质控的所有护理文书份数10 0%。1.4.4护理交班准备时间：根据SBAR交班格式进行护理交班内容呈现，记录完成多媒体晨交班内容准备所需要的时间。1.5统计学方法：使用SPSS22.0统计软件分析数据，正态分布的计量资料以均数土标准差（土s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以份表示，采用x检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果表1结果显示，护理数据“全链智控”后护士护理书写耗时较前缩短约37.34min，护士分析数据耗时较前缩短约17.55min，而护理文书合格率由85.29%（58/6 8）上升至97.0 6%（6 6/6 8），差异均有统计学意义（均P0.01）；护理数据“全链智控”后护士准备交班内容耗时较前缩短54.55min，差异有统计学意义(均P0.01)。嘉兴市第一远流急途（EIU）蓝人就理赢交接班信息面量迎科室统士质控统计设置O盟助压控描标概览超势圈装格2023年0 3月出科室床位数床位使用率热位比平均佳晚天10米2.95天0.14181630165人482天405天医师床位比护士床位比床位使用座惠者来源分布惠者来源分布出科性质分布收治惠者数死亡惠者数转出惠者数120.0524小时重选患者率10048小时重返惠者车其e:100.0尿旅插管惠者日数导尿管留置率出科性质分布三24小时重返患寿室三血营内导管蛋日数特科：0.6%血管内导管留震率正常管：1.8%-1:16.2%图2“全链智控”重症护理信息数据某时段内各项质控指标示例图护理交班（(Handexer/Nure/42Z5)2023/03/30（后夜）2023/03/2808:00请造择瑞抵护士2023/03/3080智无服十斯建2023/03/30(白）+建BS：惠者姓名：住院号：0 447 412 7，床位号：372023/03/29活夜B：诊断：精血管病，短暂性膀肤血发作，高血压肺部感染脑梗死A：目前情况！患者因7 小时前突发意识不清一次”入院，CT示：大脑缺血灶，椎动脉狭窄，两肺感染，现为进一步诊治收住入院，带入气管插管，保度2 4cm，外周2023/03/29(前）+新建告吸，生命体征监护，妥善固定备导管，2023/03/29(白）静无级R：惠者尚前意识：電罐，当前体征：未榜血糖：8.8.体温：37.9,柚带血压低：96 抽带血压高：133,氧地和度：96.正在系入的医端：2 0 2 3-0 3-2 6 0 8:0 0 0.9%氧化钠24小时内入量为：6 90.9m;24小时内出量为：10 0 ml2023/03/28（后夜）+新建2023/03/28(购夜）2023/03/28（白期）2023/03/27(路技）2023/03/27(特）2023/03/27(白期)+蓝建2023/03/26（信夜）+斯建BIUX国XSAEE2023/03/26(前）+新建店交班评估示制2023/03/26(白+新建婚现场修改2023/03/25(烟视)智无级图3SBAR模式交班内容自动生成示例图表1不同护理记录书写方式两组护理记录耗时比较（xs）份数护理书写分析数据护理交班准备组别（份）时间(min)时间（min）时间（min）对照组6851.946.2426.745.8466.99 6.77观察组6814.60 3.979.194.1912.44 5.04值41.6120.1353.25P值0.010.010.013讨 论随着互联网及科学技术的迅速发展，重症护理工作者希望将信息化技术深度融合到护理工作中，提升工作效率和质量。为此，国内也有不少学者在ICU数字化管理方面进行了创新性改变，尤其在护理数据获取、质控指标汇总等方面实现了一定突破，但仍有大量数据不能有效整合和分析，也无法满足临床需求。因此，特设计了重症护理数据“全链智控”方案，为创造全数字化ICU管理奠定基础。3.1基于“全链智控”的数据管理能有效提升护理工作效率：本研究结果显示，观察组护士分析数据的（责任编辑：邸美仙）中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期月ChinJTCMWMCritCare,December2023,Vol.30,No.6742时间比对照组缩短了17.55min，护理记录的时间缩短了37.34min。I CU 是危重病例集中的地方，患者病情变化快，诊疗过程复杂，有大量动态病情信息数据需要护士进行判断和处理。据统计，护士单次收集归纳患者各项重要指标数据的时间就耗费30 min以上，占用了大量工作时间，且部分数据缺乏研究价值，不易被循证医学接纳8 。周萍萍等9 曾利用重症数据库构建成人重型颅脑损伤患者的营养支持治疗模式，既可减轻数据统计工作量，又可督促医师及时调整方案，有一定的价值。本团队设计的“全链智控”数据管理方案，可自动采集临床动态监测数据，有效提升护理工作效率和质量，为临床研究提供更加客观的数据10 。O3.2基于“全链智控”的数据联通渠道有效提升了交接质量，节约了时间成本：本研究数据表明，观察组护理文书合格率明显高于对照组，而护理交班准备时间明显缩短。调查显示，不同地区医院的危重症患者交接班都存在信息传递模糊或不准确、信息量不足、重点不突出等问题，这些问题都将会导致护理差错的产生、治疗的延迟、无效的重复工作()。同时，在日常的护理文书中，手工记录常会出现各种计量错误、涂改、漏签名等问题，发生率高达20.5%12 1。为此，本团队构建的数据联通渠道，以SBAR为模板,将交班模式转变为数字化,减少了重复抄写程序，大大提高了工作效率和质量。但由于数字化建设时间短且实践经验不足，不同科室的信息系统涉及多个厂家，形成了以科室为单位的信息孤岛，导致临床数据的提取、数据质量的控制管理有一定困难13。本项目观察组中有2 例护理文书不合格均由此导致，可见重症护理数据的智能化管理目前处于探索和起步阶段，需进一步改善。3.3“全链智控”使护理管理数据化、科学化，提高护理质量：近年来，ICU的质量管理逐渐基于专科指标数据，通过收集、统计和分析数据发现护理存在的问题并进行持续质量改进【14。然而，在护理数据“全链智控”前，所有指标数据仍需护士手工统计、录入电脑，主观随意性大，数据错误率高，影响护士绩效考核15。为此，本团队联合信息工程师，将护理指标植人信息系统，可实现自动抓取目标数值，形成统计图表，精准分析护理问题，使护理管理数据化、科学化，有效降低了护理质量问题的发生率,与相关文献报道结果类似16-17 。综上所述，本团队构建的护理数据“全链智控”方案，可有效保障患者数据的准确性，提升护理工作的效率，节约时间成本，更好地为患者服务。但数字与智能技术的应用尚处于初步探索的过程中，仍需在临床实践中不断改进和完善，将在下一代数据平台融人人工自然语言技术，使数据得到高效利用，并支持精准医疗的实现，推动ICU全数字化管理。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1魏光耀，苑志勇，荆亚军，等.远程重症系统建设的探索与实践.中华危重病急救医学，2 0 2 2，34(9)：97 0-97 5.DOI:10.3760/121430-20220310-00233.【2 中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会，北京肿瘤学会重症医学专业委员会.重症大数据应用中国专家共识（2 0 2 2)JJ.中华医学杂志，2 0 2 3，10 3(6)：40 4-42 4.D0I:10.3760/112137-20221008-02098.3】陈德昌.对循证医学和大数据若干问题的思考J/OL中华重症医学电子杂志（网络版），2 0 19，5(2)：2 0 7-2 0 8.D01:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.02.023.4 Noshad M,Rose CC,Chen JH.Signal 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