营养和营养障碍性疾病.ppt

第五章 营养和营养障碍性疾病n 第一第一节 小儿小儿营养基养基础n一、能量代谢n总能量消耗为n1、基础代谢率 基础代谢 2、食物的热力作用 3、活动消耗 4、排泄消耗 5、生长所需 1.二、宏量营养素1、碳水化合物2、脂类 以乳类为主食的 35%50%其他的 25%30%3、蛋白质 供能10%15%2.三、微量营养素1、矿物质2、维生素 脂溶性 A D E 水溶性 B C 3、水 婴儿 150ml/kg.d 成人 4050ml/kg.d3.第二节 婴儿喂养 n一、母乳喂养 人乳的特点1、营养丰富 2、生物作用缓冲力小 免疫成分 生长调节因子 3、其他人乳的成分 初乳 产后4天内 蛋白质含量最高 过渡乳 产后514天 脂肪含量最高 成熟乳 14天、不宜哺乳的情况4.二、部分母乳喂养三、人工喂养牛乳的缺点 1、乳糖含量少 2、宏量营养素比例不当 3、肾负荷重 4、缺乏免疫因子牛乳的改造 1、配方奶粉 2、全牛乳的改造 加热、加糖、加水奶量摄入的估计 1、配方奶粉摄入量的估计 2、全牛乳摄入量的估计5.婴儿食物转换4个月 每天摄奶量1000ml 每次摄奶量200ml添加原则 由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、由少到多，婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。6.第五节 维生素D缺乏性佝偻病n定义：是由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。n一、维生素D的生理功能n维生素D的来源及代谢的调节n 见下页 7.食物中摄取 皮肤紫外线照射 维生素D 肝（25-羟化酶）25-（OH）D （+）低血磷 高血磷（）肾（1-羟化酶）（）甲状旁腺素 降钙素（）+低血钙 高血钙 1，25-（OH）2D 8.n1，25-（OH)2D 的生理功能n1、通过促进小肠黏膜细胞合成结合蛋白n 使钙可溶性增加，促进小肠黏膜对钙n 磷的吸收。9.n2、促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢。n3、增加肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。10.二、维生素D的来源 1、母体-胎儿的转运 2、食物中的维生素D 3、皮肤的光照合成11.n三、病因n1、围生期维生素D不足n2、日照不足n3、摄入不足n4、生长过速n5、疾病因素 胃肠道或肝胆疾病 肾损害n6、药物影响 苯巴比妥 可使氧化酶系统活n 性增高 使维生素D分解加速12.四、发病机制n 维生素D缺乏n n 肠道吸收钙、磷下降n n 血钙下降n n 甲状旁腺nPTH分泌减少 PTH分泌增加 肾小管重吸磷下降n n 血钙不能恢复正常 破骨细胞作用增加 低血磷n n手足抽搦症 骨重吸增加 n 血钙正常或偏低 钙磷乘积降n 佝偻病骨 骨钙化障碍13.五、病理n 钙、磷乘积40时，软骨细胞增殖、分化和凋亡程序紊乱，骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚，骨骺膨大，长骨生长停滞不前。14.六、临床表现n初期初期n1、神经兴奋性增高（23月开始）n2、无骨骼病变，X线骨片可正常或钙化带稍模糊n3、血清25-（OH)D3 PTH 血钙、磷 碱性磷酸酶正常或稍高n激期 1、神经精神症状更加明显。15.n激期激期 n1、神经精神症状更加明显。n2、骨骼改变 头部 a颅骨软化 b 方颅 c前囟迟闭 d乳牙萌推迟 胸廓 a 肋骨串珠b 郝氏沟 c鸡胸或漏斗胸 四肢 a 手镯或脚镯 b“O”或“X”型 腿 脊柱后凸或侧弯 骨盆畸形n3、肌肉关节松弛n4、神经系统发育迟缓16.n5、血液生化改变：n血钙 血磷 钙磷乘积40 碱性磷酸酶n6、x线片骨骼改变：n常规摄腕部正位片长骨骨骺软骨带明显增宽 临时钙化带模糊不清呈毛刷样 骨样组织向干骺端四周伸出呈杯口状n恢复期恢复期 n碱性磷酸酶需12月恢复正常骨骼x线片在治疗23周后重新出现临时钙化带17.n后后遗症期症期 n见于2岁以上儿童，n可以有“O”或“X”型腿 方颅 鸡胸等18.七、诊断n病史 n临床表现 n血生化 n早期25-(OH)D3降低，是可靠的诊断标准。nx线19.八、鉴别诊断n（一）、与佝偻病的体征的鉴别n1、粘多糖病 2、软骨营养不良n3、脑积水 4、先天性甲状腺功能低下n（二）、与其他病因所致的佝偻病n低血磷抗维生素D佝偻病（家族性低血磷）n远端肾小管酸中毒n维生素D依赖性佝偻病 a、型 b、型n肾性佝偻病n肝性佝偻病20.九、治疗n1、口服维生素D 剂量50100ug，24周后改为预防量10ugn2、维生素D3 2030万IU 肌注 一次 23月后口服预防量 21.八、预防n1、围生期 n 2、婴幼儿期22.维生素D缺乏性手足抽搐症n一、病因及发病机制n1、维生素D缺乏早期n2、春季户外活动增多或应用维生素D治疗初期 3、其他 n二、临床表现：手足抽搐 喉痉挛和惊厥 可伴有佝偻病活动期表现n1、隐匿型 血清钙浓度 1.751.88mmol/L没有典型症状面神经征 腓反射 陶瑟征23.二、临床表现n手足抽搐 喉痉挛和惊厥 可伴有佝偻病活动期表现n1、隐匿型 n血清钙浓度1.751.88mmol/L没有典型症状n 面神经征 n 腓反射 n 陶瑟征24.n2、典型发作 n 血钙1.75mmol/Ln惊厥：主要表现 一般为无热惊厥n手足搐搦n喉痉挛25.三、诊断n1、无热惊厥 2、发作后神志清 3、无神经后遗症 4、多在春季发病 5、有佝偻病症状和体征 6、血钙1.751.88mmol/L 26.四、鉴别诊断n1、低血糖n2、低血镁n3、婴儿惊挛症n4、甲状旁腺功能减退n5、中枢神经系统感染n6、急性喉炎27.五、治疗n1、急救、急救处理理n保持呼吸道通畅 n止惊：10%水合氯醛4050mg/kg/次保灌肠 安定0.10.3mg/kg/次静注n2、钙剂治治疗：10%葡萄糖酸钙510ml加入葡萄 液1020ml中静点或10%氯化钙口服。n3、维生素生素D治治疗 症状控制后按佝偻病治疗法。28.六、预防n1、日光照射n2、浓鱼肝油29.第六节 蛋白质-热能营养障碍一、蛋白一、蛋白质-热能能营养不良养不良 是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。n消瘦型-能量供应不足n浮肿型-蛋白质供应不足n消瘦浮肿型-两者之间30.、病因n1、长期摄入不足n2、消化吸收不足n3、需要量增多n4、消耗量过大n 、病理生理n1、新、新陈代代谢异常异常n（1）蛋白质：摄入不足 负氮平衡 血n 清蛋白下降 水肿31.n（2）脂肪：脂肪动员 血清胆固醇n 肝内代谢 肝损害n（3）碳化合物：食物不足 消耗增加n 血糖下降 低血糖。n（4）水、盐代谢：n营养不良 脂肪消耗 细胞外液容量 浮肿n ATP合成 细胞膜上钠泵障碍 细胞内Na+n 细胞外液低渗 低渗性脱水 n 32.n（5）体温调节能力下降：热量不足、皮下脂肪薄、血糖低、脉 率低周围血循环差 33.n2、各系、各系统功能低下功能低下n消化系统：消化液分泌减少 消化功能低下n 腹泻n循环系统：心肌纤维水肿 心肌收缩力下降n 搏出量减少 血压下降n泌尿系统：肾小管水肿 重吸收减少 尿量n 增加、比重下降。n神经系统：精神抑制、烦躁、学习能力下降。n免疫系统：非特异性功能和特异性功能均下降34.（三）临床表现1、体重不增。2、体重下降。3、皮下脂肪减少：腹部 躯干 臀部 四肢 面颊n测量方法量方法：在腹部脐旁乳头线上，以拇指和食指 相距3cm处，与皮腹表面垂直90度角将皮脂层捏起，量其上缘厚度，度-0.80.4cm.度-40%身长 正常 较正常低 明显低正常精神状态 无明显变化 情绪不稳、睡眠不安 精神萎靡、反应低下肌张力 基本正常 明显减低、肌肉松弛 肌肉萎缩腹部皮下脂肪 0.40.8 cm 0.4 cm 消失皮肤颜色弹性 稍苍白 苍白弹性差 多皱纹、弹性消失37.、并发症1、营养性小细胞贫血。2、各种维生素缺乏。3、感染。4、自发性低血糖。38.、实验室检查n血清白蛋白减少、血浆牛磺酸减少、必需氨基酸减少、血清淀粉酶减少、脂肪酶减少、各种电解质浓度下降、生长激素增加（胰岛素样生长因子）39.、诊断n年龄 喂养 体重 各系统功能等n分型和分度n体重低下-体重低于同年龄、同性别参照人群的中n 位数-2SDn 生长迟缓-身长低于同年龄、同性别参照人群的中n 位数-2SDn消瘦-体重同性别、同身高参照人群的中位数-2SD40.、治疗：原则是1、治疗合并症：如腹泻、自发性低血糖2、调整饮食3、促进消化：药物：B族维生素、胃蛋白酶、苯丙酸诺龙 中医治疗4、祛除病因 5、其他41.n、预后n、预防 n1、合理喂养 n2、防治传染病和先天畸形n3、合理安排生活作息制度n4、推广应用生长发育42.5/27/202443.